有创与无创序贯性机械通气在救治危重肺心病呼吸衰竭患者中的运用

目的　探讨有创与无创序贯性机械通气在危重肺心病呼吸衰竭患者救治中的方法与疗效。方法　对 4 8例危重肺心病呼吸衰竭患者进行气管插管并人工机械通气 ,将在有创机械通气5d之内符合无创通气标准的 36例患者随机分为两组 ,每组 18例。Ⅰ组给予拔除气管插管改面罩机械通气 ,Ⅱ组继续有创机械通气 ,两组同时进行监护 ,观察两组患者病情变化、血气分析、呼吸机相关肺炎 (VAP)例数、死亡例数、机械通气时间及住院时间。结果　Ⅰ、Ⅱ两组患者发生VAP的例数分别为 0和 6例 (P <0 0 5 ) ,总机械通气时间为 (13± 6 )d和 (2 2± 14 )d(P <0 0 5 ) ;住院时间为(16± 6 )d和 (2 8± 12 )d(P <0 0 5 )。结论　在适当时机将有创通气改为无创通气 ,可降低危重肺心病呼吸衰竭患者VAP发生率 ,缩短机械通气时间和住院时间 ,降低医疗费用 ,是救治危重肺心病呼吸衰竭患者值得提倡的机械通气策略。     

支气管镜检查并发大出血原因分析和救治方法探讨

目的探讨支气管镜检查并发大出血的原因和救治方法。方法回顾性分析1983年12月￣2004年12月内进行的23826例支气管镜检查并发37例大出血患者的临床资料和救治方法。结果支气管镜检查并发大出血比例为1.6‰。37例大出血患者原发病为肺癌18例,肺结核7例,支气管结核3例,支气管扩张并感染5例,支气管息肉2例,支气管结石和支气管异物各1例。37例病人中行病灶或支气管黏膜活检术26例,肺组织活检术8例,刷检术3例,钳取结石和异物各1例。37例大出血患者均经支气管镜下局部灌入4℃冷盐水+1∶10000肾上腺素+凝血酶(500￣20000u)或使用OlympusPSD-30型高频电刀电凝止血成功。结论支气管镜检查并发大出血的原因主要是因为气管内新生物、支气管黏膜或肺组织活检时用力过度引起组织撕裂或血管破裂。经支气管镜局部注入止血药物或高频电刀电凝止血效果显著,并能清除积血,防止窒息,是一种安全有效的止血方法,值得临床推广应用。     

萝卜提取物与枸橼酸钾混合液对子宫肌瘤手术后胃肠道促动力的作用观察

目的萝卜提取物与枸橼酸钾混合液对子宫肌瘤手术胃肠道促动力的作用观察。方法采用美国3CPM体表胃电图仪观察212例子宫肌瘤手术后患者胃肠道动力恢复和首次通气时间。结果萝卜提取物与枸橼酸钾混合液组分别与无干预组、枸橼酸钾组及萝卜提取物组的胃电波幅和频率相比有显著性差异（P〈0，05）。萝卜提取物加枸橼酸钾混合液组术后首次排气时间与其他实验组相比存在显著性差异（P〈0．05）。结论萝卜提取物加枸橼酸钾混合液对子宫肌瘤患者手术后胃肠道动力恢复效果显著。     

眶部爆裂性骨折及其治疗方法的改进

作者简述了眶部爆裂性骨折的病因、临床特征，改进了原始的手术方法，采用头皮冠状切口，切口隐蔽，可充分显露手术野，损伤小，并保护了重要的器官，骨折断端可达到解剖复位，面形恢复满意，临床随访观察４年无任何并发症发生。     

肿瘤患者PICC自我管理能力及影响因素调查

目的了解肿瘤患者PICC自我管理现状,分析其影响因素。方法应用肿瘤患者PICC自我管理能力调查问卷,对上海市2所三级甲等医院的209名PICC置管肿瘤患者进行调查。结果患者自我管理能力总分为(151.37±18.55)分,62.2%处于较好水平。自我效能、社会支持及居住地是患者自我管理能力的影响因素,可解释自我管理能力总变异量32.8%。结论肿瘤患者PICC自我管理能力较好,但在导管日常观察、信息获取方面有待提高。护理人员应重视患者的自我效能、社会支持,对来自农村的患者给予更多关注和指导,提高其PICC自我管理能力。     

中药口服及保留灌肠配合甲氨喋呤治疗异位妊娠33例临床观察

目的 观察自拟方异孕Ⅰ号方、异孕Ⅱ号方口服,通络灌肠颗粒保留灌肠配合甲氨喋呤(MTX)治疗异位妊娠的临床疗效.方法 将65例输卵管异位妊娠患者分为两组(治疗组33例,对照组32例).治疗组先后予以异孕Ⅰ号方、异孕Ⅱ号方口服及通络灌肠颗粒保留灌肠同时配合甲氨喋呤肌肉注射;对照组只采用异孕Ⅰ号方、异孕Ⅱ号方口服及通络灌肠颗粒治疗,观察两组疗效.结果 治疗组治愈率87.89%,高于对照组65.63%(P＜0.05);血β-HCG降至正常的时间及包块吸收时间均短于对照组(P＜0.01);阴道出血停止时间显著快于对照组(P＜0.05).结论 中西医结合治疗能显著提高异位妊娠保守治疗的成功率.     

厄洛替尼对MKN45细胞株放射增敏机制的实验研究

目的观察厄洛替尼联合放射线对MKN45细胞的影响,初步探讨厄洛替尼对其放射增敏机制。方法通过MTT法检测厄洛替尼、5-氟尿嘧啶（5-Fu）对MKN45细胞的生长抑制作用,流式细胞仪检测MKN45细胞经厄洛替尼、5-Fu及联合放射线处理后细胞的7周亡率及周期分布情况;WesternBlots法检测厄洛替尼、5-Fu及联合放射线对MKN45细胞的Bax与Bcl-2蛋白表达的影响。结果厄洛替尼、5-Fu均能抑制MKN45细胞的生长,与药物浓度及作用时间呈正相关（P〈0．01）。厄洛替尼联合组使G2／M、G0／G1期细胞比率增加最明显,与5-Fu联合组比较有统计学意义（70．32±0．65vs58．25±0．42,P〈0．01）;细胞凋亡率增加最多,与5-Fu联合组比较有统计学意义（19．21±1_23 vs 13．11±0．76,P〈0．01）;厄洛替尼联合组作用于细胞后,Bcl-2蛋白表达明显减少,Bax蛋白表达则明显增加,与其他组比较差异显著（P〈0．01）。结论厄洛替尼的放射增敏机制与增加MKN45细胞的细胞凋亡率、G2／M和GO／G1期细胞比率;降低Bcl-2、升高Bax蛋白表达,从而降低Bcl-2／Bax比率有关。     

慢性咳嗽常见病因之间咳嗽敏感性的差异

目的慢性咳嗽常表现为对理化刺激因子呈异常增高的咳嗽反应,但不同病因间慢性咳嗽敏感性的差异及机制尚未完全清晰。方法收集2005年至2010年于广州呼吸疾病研究所咳嗽专科就诊的慢性咳嗽患者,通过慢性咳嗽病因诊断程序确诊其常见病因,进行辣椒素咳嗽激发试验,以咳嗽阈值评估咳嗽敏感性,观察咳嗽敏感性与咳嗽病程、咳嗽严重度、肺通气功能、诱导痰细胞的关系。结果通过慢性咳嗽诊断程序进行病因诊断后,纳入病例133例,其中上气道咳嗽综合征(UACS)24例,咳嗽变异型哮喘(CVA)26例,嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)31例,变应性咳嗽(AC)30例、胃食管反流性咳嗽(GERC)22例。另有同期正常健康志愿者30例作为正常对照。AC、CVA、EB、GERC以及UACS组患者的咳嗽阈值LgC5分别1.70±0.70、2.12±0.67、2.13±0.69、1.69±0.73、2.16±0.66,较正常对照(2.63±0.39)均有不同程度的降低(P均<0.05)。其中以GERC、AC患者咳嗽阈值降低尤为显著(分别显著低于CVA、EB、UACS组,P均<0.05),其咳嗽阈值低于正常对照单侧95%参考值(125μmol/L)的比例较CVA、EB、UACS组为多(P均<0.05)。慢性咳嗽患者的咳嗽阈值LgC5与咳嗽病程及日间咳嗽积分相关(r值分别为-0.280、-0.168,P均<0.05),但与肺通气功能以及痰细胞分类无关(P均>0.05)。结论慢性咳嗽常见病因患者辣椒素咳嗽敏感性有不同程度的增高,这种差异可能反映了不同病因的咳嗽发病机制不一,可能与支配咳嗽敏感性的神经纤维类型有关。