沙库巴曲缬沙坦钠在心力衰竭患者中的临床疗效观察

目的研究沙库巴曲缬沙坦钠在心力衰竭(心衰)患者中应用的临床效果。方法连续入选2017年10月至2018年4月于首都医科大学附属北京安贞医院就诊的射血分数下降型心衰43例,随机分为沙库巴曲缬沙坦钠组(n=17)和依那普利组(n=26),平均随访6个月。观察指标为主要不良心脏事件(MACE)如心源性死亡和再发心衰再住院,超声心动图指标如左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室舒张末期内径增加值(△-LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左室射血分数增加值(△-LVEF)等和N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、NT-proBNP水平的增加值(△-NTproBNP)等。结果沙库巴曲缬沙坦钠组的心源性死亡率为5.9%,低于依那普利组的7.7%,但无统计学差异,沙库巴曲缬沙坦钠组的心衰再入院率为11.7%,远低于依那普利组的23.1%,差异有统计学意义;沙库巴曲缬沙坦钠组的LVEDD(a)、NT-proBNP(a)低于依那普利组,差异有统计学意义,而LVEF(a)、△-LVEDD、△-LVEF、△-NT-proBNP高于依那普利组,差异有统计学意义。结论沙库巴曲缬沙坦钠可安全有效的应用于射血分数降低型的慢性心衰患者。     

心脏瓣膜术后心室辅助治疗

目的 总结瓣膜病变术后重症心衰病人置入心室辅助(VADs)装置时,心脏瓣膜或人工瓣膜处理方法及围术期抗凝管理的经验.方法 回顾1994年1月到2008年6月,宾夕法尼亚大学附属医院心脏中心157例置入VADs病人中,10例为瓣膜术后重症心衰者.对于二尖瓣和三尖瓣病变,无论成形或置换,置入VADs时均未处理原瓣膜或人工瓣膜(环).5例主动脉瓣病变病例置入VADs时,2例用生物瓣膜取代了原机械瓣膜,1例未处理原来生物瓣膜,1例未处理原机械瓣膜,1例取出机械瓣膜,用牛心包封闭主动脉根部.结果 所有病人置入VADs术后应用抗凝治疗.10例病人中,停VAD出院和VAD姑息治疗各1例;转心脏移植4例;4例死亡,3例为多器官衰竭,1例为血栓栓塞事件.结论 瓣膜病变术后置入VADs总的生存率是60%,与非瓣膜病心衰病人置入VADs相比,未增加手术风险.

Abstract：

Objective An increasing number of patients requiring ventricular assist devices (VAD) have had previous valvular corrections,including valve repair,and valve replacement with mechanical or bioprosthetic valves.The operative and peri-operative management of these patients has been varied.Methods A retrospective study of VADs between Jan 1994 and June 2008 revealed 10 patients with previous prosthetic valves requiring management during and after VAD placement.Three patients were supported post-cardiotomy after valve surgery.Two patients were supported due to cardiogenic shock postopera-tively.Four patients were supported as a bridge to transplantation.One patient was supported as a destination therapy.Results The mitral valve was left untreated during VAD implantation regardless of valve repair or replacement.For aortic valves,the mechanical aortic valve was replaced with tissue valve in two patients and left untreated in one case.One patient had tricuspid valve repair previously and was left untouched.All patients with prosthetic valves in aortic,mitral and tricuspid position during VAD support received anticoagulation therapy.There were 4 deaths,and 4 went on to transplantation.One patient weaned from VAD and discharge from hospital.One patient received HeartMate Ⅰ as destination therapy.The most common causes of death were multisystem organ failure and sepsis.One patient had a thromboembolic event.Conclusion The survival rate of 60% is encouraging when compared to overall survival rates.The most common cause of death was multisystem organ failure.Patients with prosthetic valves may be safely managed during VAD support.     

致心律失常型右室心肌病合并冠心病1例

<正>患者,女,71岁,退休干部。于2007年9月25日步行时出现胸部憋闷,胸骨后紧缩感,伴后背疼痛、四肢乏力,持续10～20 min,休息后自行缓解。29日下午再次发作,持续时间和性质均同前。10月3日清晨活动时再次发作,持续15 h后稍有缓解。4日清晨再次发作,较前加重,7 h后入住当地医院,心电图     

血压对Valsalva动作反应在肺动脉高压中的应用

目的 用简单床边体查鉴别肺动脉高压病理生理学.方法 2007年3月至2009年6月间宾西法尼亚大学心脏中心肺动脉高压患者做Valsalva动作.根据血压对Valsalva动作反应的不同分为正常组(valsalva动作开始到袖带法测量血压声音消失间期≤3次心跳)和不正常组(Valsalva动作开始到袖带法测量血压声音消失间期＞3次心跳).血流动力学是肺动脉高压评价金指标.结果 本研究84例患者平均年龄(63±16)岁,血压对Valsalva动作反应不正常组有较高的肺动脉锲压[(22.5±6.6)vs.(11.9±4.3) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),P＜0.01]和较低的肺血管阻力[(5.8±4.0)vs.(8.1±4.6)WU,P＜0.01].血压对Valsalva动作反应与平均肺动脉压[(46.2±9.69)vs.(43.4±10.4)mmHg,P＞0.05]和心排指数[(2.4±0.6)vs.(2.4±0.6)L/(min·m2),P＞0.05]无关.用血压对Valsalva动作反应不正常来判断肺动脉锲压＞15 mmHg的敏感度、特异度、准确性分别是89.4%、86.1%、86.9%.结论 在肺动脉高压患者人群中,血压对Valsalva动作反应不正常代表左心充盈压增高.     

急性髓系白血病骨髓活检切片中粘附分子LFA-／ICAM-1表达及其临床意义的初步研究

利用碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶(APPAAP)法对28例急性髓系白血痛(AML)患骨髓活检切片进行粘附分子LFA-1／ICAM-1(1eucocyte function-associated antigen-1／intercellular adhesion molecule-1)的检测,观察粘附分子LFA-1／ICAM-1的表达及其临床意义。结果显示,粘附分子LFA-1／ICAM-1在AML患骨髓细胞中的表达有很大差异,FAB各亚型间LFA-1／ICAM-1的表达无明显差异,AML未缓解组LFA-1／ICAM-1表达高于援解组(P<0．01)。提示LFA-1／ICAM-1高表达的患有化疗抵抗特征,可作为预后不良的指标之一。     

低增生型骨髓增生异常综合征的骨髓病理观察

目的：评估骨髓活检在骨髓增生异常综合征尤其是低增生型病例时的诊断价值。方法：对比分析５３例骨髓增生异常综合征的患者的骨髓涂片与切片的诊断结果。结果：骨髓活检病理检查对于诊断骨髓增生异常综合征,尤其在低增生型骨髓增生异常综合征患者有很大帮助。结论：骨髓活检是确诊低增生型骨髓增生异常综合征的必要手段。     

高尿酸血症对无保护左主干冠心病患者长期预后的影响

目的 研究血尿酸水平对无保护左主干病变的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者预后的影响.方法 入选2011年1月至2016年7月行经皮冠状动脉介入术(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗的无保护左主干病变的冠心病患者881例,记录患者术前血尿酸基线水平,根据血尿酸水平分为高尿酸组(n=196)和正常尿酸组(n...     

地高辛标记的RNA探针原位杂交检测急性白血病多药耐药基因表达

目的：将简便可靠的非同位素原位杂交方法应用于急性白血病多药耐药基因（Ｍｄｒ１）的临床检测。方法：自行构建ＲＮＡ探针,经地高辛标记,直接在骨髓涂片上进行原位杂交,检测４５ 例急性白血病骨髓细胞Ｍｄｒ１ ｍ ＲＮＡ。对部分Ｍｄｒ１ 高表达者调整临床治疗。结果：杂交信号清晰,重现性好。复治组中Ｍｄｒ１ 阳性８８．２％ ,初治组４２．８％ ,差异有极显著性。经标准化疗２ 疗程后初治组中Ｍｄｒ１ 阳性组完全缓解（ＣＲ）率２２．２％ ,阴性组６３．６％ （ Ｐ＜ ０．００１）。对Ｍｄｒ１ 阳性病例调整化疗方案或加用逆转剂可改善预后。结论：Ｍｄｒ１ 高表达确为白血病不良预后的主要指标。本方法操作简便,结果可靠,可用于急性白血病Ｍｄｒ１ 常规检测,辅助临床治疗并及断预后。     

肝癌切除术的护理

肝脏结构特殊,血流异常丰富,过去曾被视为手术禁区,现在虽然肝叶切除术开展较多,但由于大多数肝癌患者伴有肝硬化,术后并发症多而重,良好的手术前后护理,是使病人顺利度过手术关的重要环节。现将我们的护理体会介绍如下。临床资料 1986年1月—1990年12月手术切除肝癌131例,其中右半肝31例,左半肝55例,局切45例。合并肝硬化者103例,占78.6％。男99例,女32例,男女之比为3∶1;年龄为25—59岁。     

骨髓活检在判断急性白血病髓象缓解及预后中的价值

目的　探讨一种简便易行的检测急性白血病残留病变的方法。方法　对 2 7例急性白血病化疗后骨髓涂片首次完全缓解 (CR)时的骨髓切片进行同步观察 ,计数单位面积内原始细胞簇及原始细胞总数。原始细胞簇≥ 3 / mm2定为切片未完全缓解。结果　 2 7例中 13例未达切片 CR,占 4 8%。切片中原始细胞总数与簇数呈显著正相关 ,r值 0 .918。切片缓解组完全缓解期明显长于未缓解组。对骨髓切片未 CR者继续行诱导化疗至原始细胞簇 <3 / mm2 ,再行巩固治疗及强化治疗 ,可明显延长 CR期。结论　骨髓切片内原始细胞簇计数检测急性白血病残留病变简便可靠 ,可真实反映诱导化疗后的骨髓缓解状况 ,弥补涂片结果之不足。