激光在婴幼儿血管瘤治疗中的作用评价

婴幼儿血管瘤是婴幼儿最常见的皮肤良性肿瘤，多数学者主张早期适度干预治疗，但迄今尚无较完美的治疗手段。激光治疗具有其他有创治疗方法不能比拟的美容优势，作者就目前常用的激光治疗手段和疗效进行文献复习，并对其治疗优点、并发症和适应证进行讨论。     

四肢骨骼肌血管畸形的分类与治疗方法的研究

目的：探讨四肢骨骼肌血管畸形的临床分型与治疗方法。方法：资料完整的四肢骨骼肌血管畸形患者472例，分析其临床表现和影像学特征，进行临床分型，观察治疗方法与疗效。结果：根据病变的血流动力学特点分为高流速病变（即动静脉畸形，AVM）40例和低流速病变（即静脉畸形，VM）432例；依照病变的范围不同分为单发局限型92例，多发局限型162例，广泛型166例，神经干型38例，弥漫型14例。单纯手术切除360例（其中需二期以上手术者82例），手术切除加肌肉转移10例，供血动脉栓塞加手术切除34例，回流静脉栓塞加瘤内硬化剂注射58例，截肢6例，病人放弃治疗4例。386例（81.780%）随访1～20年，治愈234例（60．62％），显效78例（20．20％），好转58例（15．03％），无效16例（4.15％）。结论：合理的影像学诊断流程是病变正确分类的基础；病变的新分型能针对性地选择合适的治疗方案并可正确判断预后；采用以手术治疗为主的综合治疗方式是治疗四肢骨骼肌血管畸形的有效     

婴幼儿血管瘤口服普萘洛尔治疗后的进一步处理

目的 总结婴幼儿血管瘤患儿口服普萘洛尔停药后的进一步治疗经验,探讨其后期临床干预治疗与病变分型的关系。方法 回顾分析2010年1月—2014年5月接受口服普萘洛尔停药后序贯治疗的137例婴幼儿血管瘤患儿的临床资料。其中男41例,女96例;年龄14～25个月,中位年龄16个月。口服普萘洛尔停药后疗效评价Ⅰ级1例,Ⅱ级62 例,Ⅲ级74 例,Ⅳ级0例。丘疹型31例,毛细血管扩张型11例,肥厚型74例,复合型9例,深部型12例。位于头皮3例,面部49例,颈部14例,躯干33例,四肢38例。45例合并皮肤松弛,80例合并皮肤深部软组织肥厚。采用激光治疗38例,平阳霉素注射治疗63例,手术切除20例,联合治疗16例。仍按4级评分法对序贯治疗效果进行临床评价,并记录瘢痕增生、皮肤松弛和色素改变情况。采用SPSS18.0软件包进行统计学分析。结果 137例患儿中,后续治疗前各型皮肤松弛和软组织肥厚发生率有显著差异。后续治疗后随访6个月～4 a,疗效评定为Ⅰ级0例,Ⅱ级0例,Ⅲ级15 例,Ⅳ级122 例。5型患儿序贯治疗前、后远期治疗效果有显著差异（P均＜0.01）,2例肢体邻近关节患儿术后瘢痕增生,2例注射平阳霉素患儿注射区出现轻度色素改变。结论 肥厚型、深部型和复合型婴幼儿血管瘤口服普萘洛尔治疗后易遗留病变区不同程度的皮肤松弛或软组织肥厚。婴幼儿血管瘤患儿口服普萘洛尔停药后,需根据发病部位、临床分型和残留病变特点确定序贯治疗方案。毛细血管扩张型和丘疹型病变首选激光治疗,必要时联合平阳霉素局部注射;肥厚型病变和复合型病变首选平阳霉素注射治疗,深部型病变和部分增生明显的肥厚型病和复合型病变应考虑手术治疗;术后残余浅表病变,联合应用平阳霉素注射效果较好。     

平阳霉素新剂型瘤体内注射治疗婴幼儿血管瘤203例临床分析

目的: 总结平阳霉素新剂型瘤体内注射治疗婴幼儿血管瘤的临床经验,评价其临床疗效和安全性。方法: 回顾分析2016年4月—2017年4月接受平阳霉素新剂型瘤体内注射治疗的203例婴幼儿血管瘤患儿的临床资料。其中男54例,女149例;年龄2个月~6岁,中位年龄10个月。血管扩张型33例,丘疹型52例,肥厚型59例,深在型30例,混合型29例。初次治疗者147例,前期接受其他治疗者56例,均疗效不佳（其中前期口服普萘洛尔治疗38例,激光治疗18例）。将注射用水+平阳霉素新剂型配成1 mg/mL注射液,从病变周边潜行进针,在病变内注射药物,至瘤体肿胀、表面稍变白为止,勿将药液注射到瘤体深部组织内。每次平阳霉素用量不超过8 mg,病变较大者间隔1个月重复注射1次。采用Achauer等提出的4级分级标准对治疗效果进行评价。采用SPSS 18.0软件包进行统计学分析,各分型等级计数资料疗效比较采用秩和检验,5种分型Ⅳ级疗效率的比较采用χ²检验。结果: 随访1~2年,疗效评定为Ⅰ级0例,Ⅱ级5例,Ⅲ级31例,Ⅳ167例。5种分型的疗效有统计学差异。丘疹型疗效最佳,疗效Ⅳ级占94.2%,依次为血管扩张（93.9%）、肥厚型（91.5%）、深在型（51.7%）和混合型（43.4%）。3例患儿出现注射区轻度色素改变,10例出现低热,2天后自行恢复正常。无高热病例,无瘤体破溃、过敏性休克、肺纤维化病例。结论: 平阳霉素新剂型瘤体内注射治疗婴幼儿血管瘤安全有效,以毛细血管扩张型、丘疹型和肥厚型疗效更佳,建议临床推广应用。     

胸锁乳突肌瓣在腮腺良性病变手术中的应用

目的 观察腮腺良性病变手术中Ⅰ期应用胸锁乳突肌瓣旋转修复的可行性及临床效果.方法 将我科2005年6月～2008年10月收治的35例腮腺良性病变手术病例作为改良手术组,对照组为本院2000年～2005年接受常规腮腺良性肿瘤手术并获得随访的患者36例.改良手术组接受腮腺切除术,同期胸锁乳突肌瓣旋转修复术中缺损,对照组只接受腮腺切除术.结果 住院期间发生涎漏者改良手术组0例,对照组9例,随访3个月～4年,改良手术组出现术区凹陷畸形0例,Frey's综合征1例,对照组出现术区凹陷畸形34例,Frey's综合征11例.结论 应用胸锁乳突肌瓣旋转Ⅰ期修复腮腺良性病变术中的缺损,能明显改善术后凹陷畸形,同时有效减少涎瘘和Frey's综合征的发生率.