脐缘双通道腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝

目的探讨经脐缘双通道腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效。方法回顾性分析2014年9月~2015年5月脐缘双通道腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝112例临床资料。其中术前诊断右侧腹股沟斜疝81例,左侧23例,双侧8例。经脐左右缘皮肤皱褶处双通道行腹腔内缝合疝囊高位结扎术,探查并处理对侧,评估手术疗效。结果所有手术均在腹腔镜操作下完成,无中转开放。术中探查见右侧患病对侧鞘状突未闭31例,左侧患病对侧鞘状突未闭11例。手术时间:右侧平均22.7 min,左侧平均30.4 min,双侧平均43.2 min。术后恢复顺利,第2日即可下床活动,无明显疼痛感。随访3个月未见复发病例,无脐疝发生,无睾丸萎缩,瘢痕几乎不可见。结论脐缘双通道腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝疗效确切,瘢痕更隐蔽,对脐环及腹股沟管结构创伤小,恢复快,具有推广意义。     

当归芍药散合干姜附子汤治疗维持性血液透析患者不宁腿综合征临床观察

目的观察当归芍药散合干姜附子汤治疗维持性血液透析患者不宁腿综合征(RLS)的临床疗效。方法将38例维持性血液透析合并RLS患者随机分为2组,对照组19例予维持性血液透析联合血液灌流治疗及补铁、补充叶酸、纠正贫血、纠正钙磷代谢紊乱等对症治疗,治疗组19例在对照组治疗基础上加服当归芍药散合干姜附子汤,2组疗程均为4周。观察2组治疗前后国际RLS研究组评分量表(IRLS)评分、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分变化,比较2组临床疗效。结果 2组治疗后IRLS评分、PSQI评分均较本组治疗前下降(P0.05),且治疗组治疗后下降更明显(P0.05)。治疗组总有效率84.2%,对照组总有效率52.6%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P0.05),治疗组临床疗效优于对照组。2组均无不良反应发生。结论在血液透析联合血液灌流及对症补铁、补充叶酸、纠正贫血及钙磷代谢紊乱等治疗基础上,加用当归芍药散合干姜附子汤能明显改善维持性血液透析合并RLS患者的临床症状,降低IRLS评分、PSQI评分,提高患者的生活质量和睡眠质量,临床应用安全。     

开放松解术联合桡骨远端固定铰链式外固定支架治疗肘关节僵硬北大核心CSCD

目的探讨采用开放松解术联合桡骨远端固定铰链式外固定支架治疗肘关节僵硬的效果。方法采用临床随机对照研究,将2014年10月—2015年10月收治的77例因创伤导致的肘关节僵硬患者,按随机数字表法分为观察组(38例)和对照组(39例),观察组患者行肘关节开放松解术联合桡骨远端固定铰链式外固定支架治疗,对照组患者行传统松解术治疗。两组患者性别、年龄、致伤原因、原始损伤诊断类型、受伤至手术时间、术前肘关节屈伸活动度、Mayo肘关节功能评分等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术后采用肘关节屈伸活动度、Mayo肘关节功能评定标准评价功能恢复情况。结果术后两组患者切口均Ⅰ期愈合。观察组术后发生钉道感染1例,尺神经症状2例,肘关节异位骨化1例,肘关节中度疼痛1例;对照组术后发生钉道感染2例,尺神经症状2例,肘关节中度疼痛3例。两组患者均获随访,随访时间6周~12个月,平均6个月。两组末次随访时肘关节屈伸活动度及Mayo肘关节功能评分均较术前显著改善(P<0.05);末次随访时观察组肘关节屈伸活动度及Mayo肘关节功能评分均显著大于对照组(P<0.05)。末次随访时根据Mayo肘关节功能评分评价功能,观察组获优27例、良10例、中1例,优良率97.4%;对照组获优12例、良21例、中4例,差2例,优良率84.6%;两组优良率比较差异无统计学意义(P=0.108)。结论开放松解术联合桡骨远端固定铰链式外固定支架治疗创伤型肘关节僵硬能够显著改善肘关节功能,疗效优于传统松解术。     

自制一次性引流管固定器的应用与效果观察

目的观察自制一次性引流管固定器在引流管固定中的应用效果。方法将112例放置各种引流管的患者,采用掷硬币随机分组法分成两组,其中对照组56例、观察组56例。观察组采用自制一次性导管固定器固定引流管,对照组采用2 cm×7 cm的宽布胶固定。比较两组患者导管固定局部皮肤不良反应发生率、导管引流不畅率及松脱率。结果观察组引流管固定后导管局部皮肤不良反应发生率、导管引流不畅率、导管松脱率均低于对照组。结论自制一次性导管固定器可提高导管固定效果,降低不良反应发生率。     

儿童脑瘫选择性脊神经后根切断术后疼痛管理

目的 探讨儿童痉挛型脑瘫（SCP）选择性脊神经后根切断术（SPR）后疼痛管理措施。方法 回顾性分析52例双侧型单纯SCP患儿的临床资料,均接受SPR并椎板复位术;术中进行镇痛预处理（应用罗哌卡因和地塞米松混合液进行切口局部注射）,术后采取舒芬太尼静脉持续输注和布洛芬定时口服的全身镇痛手段。应用Wong-Baker量表评分评估疼痛程度。结果 2例术后2~3 h内情绪失控和明显躁动,亲属不能安抚,予水合氯醛或咪达唑仑镇静,症状缓解;其余患儿均能保持相对安静。术后未发生术区感染、术区血肿或伤口裂开等并发症。与术后8 h相比,术后24、48 h疼痛评分均明显降低（P<0.05）,而不同性别之间无统计学差异（P>0.05）。结论 舒芬太尼静脉持续泵入和布洛芬定时口服的全身镇痛手段、结合术中镇痛预处理,对SPR术后镇痛效果可靠,使患儿术后很早期就能耐受康复治疗,提高了手术与康复综合治疗的时效。     

锁骨下深静脉置管在ICU的临床应用

按照无菌操作的规程和原则,对深静脉置管患者定时冲管以及定时更换输液装置及置管处敷料,同时加强对清醒患者的心理护理。结果对患者实行锁骨下深静脉置管,有效减少了常见并发症及感染的发生率。锁骨下深静脉置管具有快速建立静脉通路,实现迅速扩容的目的,输液速度可控范围大,提高抢救成功率,并能了解心功能、动态监测CVP及通过导管进行长期胃肠外高营养支持治疗。     

构建和谐医患关系的几点思考

在当前医患关系日趋紧张的背景下,从分析医患关系不和谐的原因入手,提出如何构建和谐医患关系,创造良好的医疗环境。指出医患双方正确认清关系是前提;保证医疗质量,提供优质服务是根本;在医患沟通中融入人文关怀;保护医患双方要靠机制;医院新闻媒体共同建设保互信。     

穿龙薯蓣地上部分的化学成分(Ⅱ)

目的 研究穿龙薯蓣-Dioscorea nipponica-地上部分的化学成分。方法 应用提取、萃取及色谱技术进行分离纯化，得到的单体化合物，依据理化性质和光谱数据1HNMR、13CNMR、HMQC和HMBC)分析鉴定其结构。结果 得到12个化合物，分别鉴定为1，7双(4羟基苯基)1，4，6庚三烯3酮(1)、1，7双(4羟基苯基)4，6庚二烯3酮(2)、4，4′二羟基3，3′二甲氧基反式1，2二苯乙烯(3)、山柰酚(4)、芦丁(5)、4羟基苯乙醇4-O-β-D-吡喃葡糖苷(6)、3，4二羟基苯甲酸(7)、4羟基3甲氧基苯甲酸(8)、对羟基苯甲酸(9)、对羟基苯乙酸(10)、儿茶酚(11)、麦角甾醇过氧化物(12)。结论 化合物1、3、5、6、9、12为首次从该属植物中得到；化合物4、7、8为首次从该植物中得到。     

理智看待JCI认证

JCI认证是世界卫生组织认可的认证模式。通过对我国内地JCI认证医院的回顾分析,指出JCI认证存在三级医院占多数;多数医院具备海外背景;私立非营利医院占主流等特点。分析了存在问题:认证费用较高;理念更新滞后;领导支持不够;动力不足等。提出了相关建议:应结合实际看待JCI认证;应提高内涵促品牌提升;应持续改进质量与服务;应与国内等级医院评审有所区别等。     

一种新型重组人源性白细胞介素-8活性检测方法的建立

目的通过蛋白质片段互补检测（proteinfragmentcomplementationassay，PCA）技术检测重组人源性IL-8的生物学活性。方法利用PCA方法构建了Split—TEVGPCR激活检测系统，为了验证其有效性，在不同的宿主系统中表达和纯化了各种亚型的人源性IL-8重组蛋白用于进行活性检测。蛋白样品包括：①IL-8亚型I（残基21-99），通过在哺乳动物细胞HEK293中分泌表达前体IL-8基因获得，其N端信号肽（残基1—20）被切除；②IL-8亚型Ⅱ（残基23—99）和亚型Ⅲ（残基28—99），通过在大肠杆菌BL21（DE3）中表达获得。结果Split—TEVGPCR激活检测系统证明纯化后的重组人源性IL．8样品对天然受体IL8RB都具有明显的激活活性，其EC50值分别为：12．32±0．89ng／mL（亚型I）、15．14±1．84ng／mL（亚型Ⅱ）和2．854-0．50ng／mL（亚型Ⅲ）。结论成功建立了-种新型的重组人IL-8活性检测方法，为进一步的理论研究和IL-8中和抗体的高通量筛选奠定了基础。