深圳市急诊医疗服务的现状调查与分析

为适应新世纪本市社会经济的快速发展,实现卫生资源的统筹规划、合理配置,我们结合深圳市的区域卫生规划工作,在全市开展了急诊医疗服务总调查,对1995年～1999年进行连续回顾性摸底,并在现状调查的基础上加以科学的统计分析,为积极干预提供客观准确的依据.     

NLRP3炎性小体在缺血再灌注损伤治疗中作用的研究进展

NLRP3 (NLRP3)炎性小体作为组成先天免疫系统的蛋白复合体,可通过调节IL-1β和IL-18的成熟释放介导炎性反应,是机体发生多种病理损伤的基础。缺血/再灌注损伤(I/RI)时产生的多种损伤因子均可激活NLRP3炎性小体,导致IL-1β和IL-18的过度释放,进而引起炎性级联反应使各组织器官的损伤加重。而抑制NLRP3炎性小体活化已成为减轻器官I/RI的有效方法。因此,探究NLRP3炎性小体介导I/RI的详细作用机制,可以为器官I/RI的防治提供理论依据。     

深圳市院前急救特点及疾病谱分析

目的 探索深圳市院前急救特点及疾病谱。方法利用描述性流行病学研究方法分析1998—2005年深圳市急救医疗中心每年工作小结、每月工作小结以及所有接警电脑数据。结果深圳市院前急救工作量每年、每月和24h变化趋势以及疾病谱均有一定特征。结论根据院前急救特点做出管理决策，可以提高院前急救的效率和质量。     

深圳市2002年急诊科急救死亡病例调查分析

根据深圳市卫生局指示 ,为了解深圳市急救网络运转的现状 ,查找急救各环节存在的问题 ,降低急救死亡率和伤残率 ,进行了深圳市自 2 0 0 2年急诊科急救死亡病例调查。现调查分析如下 :一、资料来源和方法(一 )资料来源 :2 0 0 2年经全市 6 0个急救网络医院院前、门诊和急诊入院急救的死亡病例共有 315 1例 ,其中院前死亡 112 2例、急诊科死亡 5 83例、急诊住院死亡 14 4 6例 ,有急诊科急救记录的调查表共有870份。(二 )调查方法 :由我中心设计《急救死亡病例调查表》 ,全市共组织 6个调查组 ,每组负责 10家网络医院的调查 ,逐份对照病历填写…     

盐酸氯普鲁卡因用于经尿道前列腺电切术后硬膜外镇痛的临床研究

目的 观察国产盐酸氯普鲁卡因用于老年人经尿道前列腺电切术后硬膜外镇痛的临床效果。方法 选择60~75岁行经尿道前列腺电切术患者80例,随机双盲分为A、B、C、D 4组(n=20)。术中均行L_3-4 3%盐酸氯普鲁卡因硬膜外麻醉,术后予硬膜外持续镇痛,剂量分别为A组生理盐水100 mL,B、C、D 3组分别予1%,1.2%和1.5%盐酸氯普鲁卡因各100 mL,持续镇痛3 d,连续监测患者视觉模糊评分(VAS评分)、改良Bromage评分、膀胱痉挛次数、患者镇痛满意程度、呼吸循环变化和中枢神经系统反应等。结果 A组VAS评分及膀胱痉挛次数于安返病房6 h后均较B、C、D 3组明显为高,具有统计学差异(P<0.01);B组VAS评分及膀胱痉挛次数均较C、D 2组为高,但无统计学差异;C、D 2组VAS评分无差异,但D组膀胱痉挛次数略低于C组。4组术后6 h Bromage评分均为0级。A组有11位患者对镇痛满意度低,表示不能耐受;B组除有3位患者满意度稍低外,其余表示满意;C、D 2组患者均对镇痛效果满意,除D组有2例患者诉恶心、腹胀外,其余均无呼吸循环变化、中枢神经系统反应和其他不良反应。结论 盐酸氯普鲁卡因用于老年人经尿道前列腺电切术后硬膜外镇痛,1.2%即可满足患者镇痛需要,降低膀胱痉挛次数,又无不良反应的发生,其术后镇痛效果令人满意。     

循证思想在医院管理中的应用

随着循证医学的迅猛发展,循证思想已逐渐渗透至医学的各个相关领域,其在医院管理中也具应用价值.作者通过比较临床决策与管理决策在文化、研究基础及决策过程三方面的循证特点,提出推动循证医院管理,要营造新的文化氛围、提供充分的实用性强的证据来源、纠正循证的证据内涵以及针对证据进行广泛的沟通,以实现科学决策、合理配置卫生资源的目标.     

豆腐果苷对慢性神经病理性疼痛大鼠热痛觉过敏及脊髓背角p-CREB表达的影响

目的:观察豆腐果苷(helicid)对坐骨神经慢性压迫伤(CCI)后大鼠热痛觉过敏的影响及对脊髓背角磷酸化cAMP反应元件结合蛋白(phosphorylated cAMP response element binding protein,P-CREB)表达的影响.方法:32只180～220 g Wistar雄性大鼠随机分为4组(n=8);分别为Sham组(假手术组)、CCI组(CCI模型组)、H1组(CCI 10天后豆腐果苷,25 mg·kg-1·d-1×10 d灌胃)和H2组(CCI 10天后豆腐果苷,50 mg·kg-1·d-1×10d灌胃).4组分别于CCI手术前1天、CCI手术后1、3、5、7、9、11、12、13、14、15、16、17、18、19、20天进行热板实验、测后肢回缩时间(PWL).CCI后20天取L4、5脊髓,免疫组织化学染色,计数p-CREB免疫反应阳性(p-CREB-IR)神经元数量.结果:第一部分:CCI手术后第9天,Sham组、CCI组、H1组、H2组分别与术前PWL基础值比较,Sham组无差异(P>0.05),CCI组、H1组、H2组均有差异(P<0.05),且下降达30%以上;CCI手术后第9天,CCI组、H1组、H2组分别做PWL值组间两两比较均无差异(P>0.05),证实CCI模型制作成功.给药后第1-10天,H1组、H2组分别与CCI组做组间比较,PWL值增高,H2组第3天已有差异,H1组第5天开始有差异,两组PWL值增高至第7天达峰值,后一直保持稳定,H2组较H1组保持较高水平.第二部分:脊髓背角p-CREB免疫反应阳性神经元细胞计数比较:与Sham组比较,CCI组、H1组和H2组计数明显升高,有差异(P<0.01);H1组和H2分别与CCI组比较,数量较之为少(P<0.01);H1组计数稍大于H2组,但无差异;即CCI>H1>H2>Sham组.结论:口服豆腐果苷能剂量依赖性提高CCI大鼠热痛阈值,降低热痛觉过敏,并与影响脊髓背角P-CREB的表达有关.     

萘普生复合舒芬太尼用于经尿道前列腺电切术后静脉镇痛的临床观察

目的观察萘普生复合舒芬太尼用于经尿道前列腺电切(TRUP)术后患者自控静脉镇痛的效果和不良反应。方法选择择期TRUP术后行自控静脉镇痛的患者60例,随机分为两组:Ⅰ组为舒芬太尼组,Ⅱ组为萘舒组。Ⅰ组术后镇痛给予舒芬太尼1.5μg/ml+昂丹司琼16 mg;Ⅱ组术后镇痛给予舒芬太尼1.0μg/ml+萘普生0.825 g+昂丹司琼16 mg。两组患者自控静脉镇痛泵的设置:背景剂量为2 ml/h,自控静脉镇痛剂量为每次0.5 ml,锁定时间15 min。观察并记录两组患者术后4、8、12、24、48 h的镇痛、镇静评分及不良反应的发生情况。结果Ⅱ组术后镇痛及镇静评分低于Ⅰ组,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒芬太尼复合萘普生用于TRUP术后静脉自控镇痛的效果优于舒芬太尼。     

不同剂量右美托咪啶对单肺通气患者围术期炎性反应的影响

目的 探讨不同剂量右美托咪啶对单肺通气患者围术期炎性反应的影响.方法 择期行食管癌根治术患者36例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,性别不限,年龄43～72岁,体重50～78 kg,采用随机数字表法,将其随机分为3组(n=12):对照组(C组)、低剂量右美托咪啶组(D1组)和高剂量右美托咪啶组(D2组).麻醉诱导前,D1组和D2组经10 min静脉输注右美托咪啶1 μg/kg,随后分别以0.2和0.5 μg·kg-1 ·h-1的速率输注至术毕前30 min,C组采用同样方法静脉输注等容量生理盐水.于麻醉诱导前(T0)、单肺通气前即刻(T1)、单肺通气30 min(T2)、90 min(T3)、膨肺后30 min(T4)和术后2 h(T5)时采集静脉血样,测定血清TNF-α、IL-8浓度.结果 与T0时比较,三组T3～T5时血清TNF-α、IL-8浓度升高(P＜0.05);与C组比较,D2组T3～T5时血清TNF-α、IL-8浓度降低(P＜0.05),D1组上述指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 麻醉诱导前给予右美托咪啶1 μg/kg,术中以0.5 μg·kg-1·h-1的速率输注可明显降低单肺通气患者围术期的炎性反应.     

浅谈院前急救质控体系的建立

近年来,随着经济的发展,人民生活水平的提高,国内大部分大中城市都建立了急救中心,同时建立了急救站(或急救医院),共同形成急救网络,完成市民的日常急救和应付突发性大型灾难性事故。从目前国内各急救中心的情况来看,院前急救的水平参差不齐,而且尚未建立院前急救的医疗质控体系。 医疗质量永远是医院管理的核心,是提高医疗水平,确保医疗安全的基本保障。就院前急救而言,与院内医疗活动的质控范围有所不同。因此,我们首先应建立院前急救医疗质控的组织架构,落实编制,制订标准,实现院前医疗活动的全程医疗质控。 1 建立完善的组织管理机构,配备高素质的质控队伍