动脉血乳酸水平对急性心力衰竭患者早期风险评估的意义

目的通过床旁检测急性心力衰竭(AHF)患者的动脉血乳酸水平,分析血乳酸水平与在院期间发生心血管事件的关系,探讨血乳酸水平对AHF患者早期风险评估的意义。方法选择以AHF就诊于我院急诊科的患者113例,在积极治疗疾病的基础上,记录患者自就诊至病情平稳出院期间发生的心血管事件。根据是否发生心血管事件将患者分为无事件组78例,事件组35例。患者就诊时,即刻床旁检测血乳酸水平,分析其与AHF患者在院期间发生心血管事件的关系。结果 AHF患者事件组血乳酸水平为(3.6±1.4)mmol/L,明显高于无事件组的(1.3±0.7)mmol/L,差异有统计学意义(t=-11.6,P<0.05)。应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析血乳酸水平评价AHF患者在院期间发生心血管事件的敏感度和特异度,计算曲线下面积为0.959,床旁检测血乳酸水平评价AHF患者在院期间发生心血管事件的最佳临界点是2.00 mmol/L。结论血乳酸水平对于评价AHF患者在院期间是否发生心血管事件有重要价值,其最佳临界点为2.00 mmol/L。可参考血乳酸水平对AHF患者进行预后及早期风险的评估。     

心肺复苏技术的研究进展

心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是抢救心脏骤停患者的有效方法之一,在过去10年围绕着这一技术进行了大量的研究,以改善脑及冠状动脉灌注,提高心肺复苏的成功率.心肺复苏中应充分监测的是冠状动脉灌注压,冠状动脉灌注压>15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)预示可望心脏复苏成功及自主循环恢复,其可以影响神经系统的损害程度.心肺复苏术可供选择的技术若干,这些技术的临床效果也不断被评估,综述如下.     

论述基本技能回归临床

科学技术的发展推动医学诊治水平的提高,现代检查手段因相对安全、快捷、方便和无痛苦,被广泛应用于临床.     

重组人活化蛋白C在脓毒症中的应用进展

脓毒症（Sepsis）一词起源于希腊语，指动物或植物因为细菌的存在而发生的腐败，是创伤、烧伤、休克、感染、大手术等临床急危重患者的严重并发症之一，也是诱发脓毒性休克（SepticShock）、多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）的重要原因。国外流行病学调查显示，脓毒症的病死率已超过急性心肌梗死，每年欧洲和美国死于此病超过35万人，治疗费用高达250亿美元。每年全球有超过1800万严重脓毒症病例，且患者数目每年以1．5％速度递增。由此可见，脓毒症已经不仅是危重症，而且是多发的常见病症，已对人类键康和国民经济发展造成巨大威胁。脓毒症的治疗问题也越来越受到重视。近年来，重组人活化蛋白C（recombinant human activated protein C，rhAPC）被用来治疗重度脓毒症，已经取得一定的疗效。综述如下。     

老年慢性阻塞性肺疾病患者血清甲状腺素动态改变及意义

目的：观察老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期和治疗后稳定期的血清甲状腺激素变化。方法：对62例慢性阻塞性肺疾稿急性加重期患者，于入院时和治疗2周后分别检测血清甲状腺素（TT4）游离T4（FT4）、三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离T3（FT3）及促甲状腺激素含量，并与对照组比较。结果：入院时慢性阻塞性肺疾痛组血清中TT3，FT3，TT4均较对照组显著下降（P〈0．05），治疗2周后54例痛情缓解者，TT4,TT3，FT3均明显上升（P〈0．05），死亡的8例TT3，FT3,TT4均低于生存组（P〈0．05）。结论：动态观察血清甲状腺激素的变化，对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的病情判断及预后具有一定的临床应用价值。     

左冠状动脉左心室瘘一例

1临床资料患者男性,25岁,因阵发性心悸、胸闷10天入院。入院查体:血压118/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),脉搏66次/分,心界不大,律齐,心尖区可闻及舒张期杂音(DM),较粗糙,余无异常体征。心电图:窦性心动过缓,原发性ST-T改变。Holter:24小时心律为窦性和异位心律,39次/分~94次/分,平均     

冠心病患者外周血单核细胞ABCA1蛋白的表达

目的 初探ABCA1蛋白在不同类型冠心病患者外周血单核细胞上表达是否有差异.方法 选取冠心病患者31例(急性心肌梗死11例、不稳定型心绞痛10例、稳定型心绞痛10例)和非冠心病者10例,用流式细胞技术检测外周血单核细胞ABCA1蛋白的表达.结果 急性心肌梗死患者ABCA1蛋白表达(19±3)及不稳定型心绞痛患者ABCA1蛋白表达(18±2)明显强于稳定型心绞痛(13±3)与非冠心病患者(12±2)(P=0.00).结论 ABCA1蛋白强表达可能是急性冠脉综合征患者病情加重的原因.     

乌司他丁和地塞米松对心肺脑复苏早期大鼠脑组织含水量及IL-1β水平等的影响

目的探讨乌司他丁、地塞米松以及两者联合应用对心肺脑复苏早期大鼠脑组织含水量及脑组织IL-1β、外周血肿瘤坏死因子α（TNF-α）含量的影响。方法将40只SD大鼠随机分为假手术对照组、心肺脑复苏（CPCR）组、地塞米松组、乌司他丁组、乌司他丁＋地塞米松组，每组各8只大鼠。采用夹闭气管法建立大鼠心肺脑复苏模型。于自主呼吸循环恢复后2h，采用干湿法检测各组大鼠脑组织含水量，采用放射免疫法检测大鼠脑组织IL-1β和外周血TNF-α水平。结果①脑组织含水量：CPCR组为（80．4±2．0）％，较对照组（76．7±1．3）％显著增加（P〈0．01）；乌司他丁组、地塞米松组、乌司他丁＋地塞米松组，3组间差异无统计学意义（P〉0．05），但均较CPCR组显著减少（P〈0．01）。②脑组织IL-1β含量：CPCR组为（0．235±0．051）ng／mg，较对照组（0．108±0．020）ng／mg明显增高（P〈0．01）；地塞米松组、乌司他丁组与CPCR组比较，差异无统计学意义；乌司他丁＋地塞米松组IL-1β含量为（Q（365±Q021）ng／mg，明显低于CPCR组（0．235±0．051）ng／mg（P〈0．001）。③外周血TNF-α水平：CPCR组为（3．07±0．74）ng／ml，较对照组（1．03±0．51）ng／ml明显增高（P〈0．01）；乌司他丁组、地塞米松组、乌司他丁＋地塞米松组均比CPCR组显著降低（P〈0．01），但3组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论CPCR早期即可发生脑水肿，脑组织IL-1β及外周血TNF-α水平显著增加；应用乌司他丁、地塞米松能有效降低脑组织含水量、IL-1β和外周血中TNF-α水平。     

心室不同步运动与心力衰竭

多数心力衰竭的患者都存在着不同程度的心室不同步运动。对此进行早期、准确和可靠的评估,可为心脏再同步治疗筛选合适的对象。现对心室不同步运动的评估方法以及不同病因心力衰竭的心室不同步运动进行综述。     

老年脑卒中后肺炎的多因素Logistic回归分析

目的对导致老年脑卒中患者并发肺炎的危险因素进行分析,以利于临床治疗。方法选取105例脑卒中患者为观察对象,住院期间未发生肺炎的41例患者为对照组,发生肺炎的64例为观察组,回顾性分析2组入院资料,并总结导致患者住院期间发生肺炎的危险因素。结果 2组入院时性别及卒中类型比较差异无统计学意义(P0.05),但年龄、意识障碍(NIHSS)评分、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖、白蛋白、卧床时间及机械通气时间差异有统计学意义(P0.05)。通过单因素及Logistic回归分析:年龄65岁、NIHSS评分10分、高血压、糖尿病、低白蛋白血症、卧床时间7d及机械通气时间5d均为导致老年卒中患者发生肺炎的危险因素(P0.05)。结论在老年脑卒中患者的治疗中,应注意对导致肺炎发生的危险因素的控制,以避免卒中后肺炎的发生。