眼底血管造影联合频域光相干断层扫描同步检查法对渗出性老年性黄斑变性脉络膜新生血管的诊断价值

Objective To evaluate the diagnostic value of Heidelberg retinal angiography(HRA) combined with optical coherence tomography (OCT) to detect neovascularization (CNV) in exudative age-related macular degeneration (AMD) patients. Methods This is a cross-sectional study of a series of clinical cases. AMD diagnosis was established by international standard vision chart, Slit lamp microscope, direct or indirect ophthalmoscope examination. A total of 50 eyes (42 cases) of exudative AMD received HRA and frequency domain OCT scan. All 50 eyes received fundus fluorescein angiography (FFA) and frequency-domain OCT simultaneously, and among them 15 eyes also received indocyanine green angiography (ICGA) at the same time. FFA and ICGA were carried out by conventional methods, CNV was localized by real-time Localization technology of frequency domain OCT. In the radial and grid-like section from the areas with strong fluorescence, image acquisition settings are 7 μm fault for each frame, 30° intervals for radialsection, 10 vertical and 10 horizontal scan lines for grid-like section. CNV can be divided into 4 types (typical CNV, partial typical CNV, occult CNV, CNV scarring) according to their boundaries demonstrated in FFA. Based on the features of the OCT images, there were 3 types of integrated image (sub-RPE type, sub-retinal type and mixed type). Results CNV was detected in all 50 eyes. There were 4 eyes (8%) of typical CNV, 11 eyes (22%) of partial typical CNV, 32 eyes (64 %, including 27 eyes of RPE detachment and 5 eyes of passive late leakage) of occult CNV and 3 eyes (6%) of CNV scarring. There were 4 eyes (8%) of sub-RPE type (CNV under the RPE light band) , 16 eyes (32%) of sub-retinal type(interrupted light band of RPE and choroid capillary layer) and 30 eyes (60%) of mixed type of integrated image. Conclusion The image integration technology of the HRA and frequency domain OCT system provide a valuable tool to classify and measure CNV, which will benefit the clinical treatment of AMD patients.     

"T"形体位垫在臂丛神经手术中的应用与制作

臂丛神经手术中,切口位于锁骨凹陷处,不利于手术操作.因此,对卧位摆放要求很高,需要患者头部后仰,双肩外展.如果摆放不到位,将增加手术的难度及风险.一般采用在患者肩下垫一软枕,这种方法不能最大限度地暴露术野.为解决这一问题,我们自行设计并制作了"T"型体位垫用于臂丛神经手术的体位摆放.经过半年的临床应用,效果满意,现报道如下.     

盘式封堵器封堵老年心房颤动患者大口径左心耳的安全性和有效性

【摘要】 目的 评价盘式封堵器应用于老年心房颤动（房颤）患者大口径左心耳的安全性和有效性。方法 回顾性分析2018年5月至2021年6月在上海周浦医院接受LAmbre盘式封堵器封堵术治疗的老年房颤患者临床资料。78例左心耳开口直径≥31 mm患者为大口径组,140例左心耳开口直径＜31 mm患者为非大口径组。比较两组患者临床一般资料、术中参数、抗栓治疗方案及随访12（10,22）个月结果。 结果 大口径组女性占42.3%,年龄（75.8±9.1）岁,≥80岁患者比例为43.6%。大口径组盘式封堵器密封盘直径范围为32～40 mm,术后封堵器周边漏发生率显著高于非大口径组（P＜0.05）;器械相关血栓（DRT）发生率为13.3%（8/60）,高于非大口径组4.2%（4/96）（P＜0.05）。两组术后发生脑梗死、短暂性脑缺血发作、脑出血及死亡差异无统计学意义（均P＞0.05）。 结论 老年大口径左心耳房颤患者接受盘式封堵器封堵治疗安全有效,术后封堵器周边漏及DRT发生率增加,但不影响临床预后。     

息肉样脉络膜视网膜病变视网膜下大出血的手术治疗

田蓓,医学博士,主任医师,副教授。中华医学会中华运动康复教育学院常务委员,中华医学会运动医疗分会委员,中国医师协会眼科医师分会眼视光学组委员,中国老年保健协会糖尿病专业委员会常务委员,中国医学装备协会眼科专业委员会委员,中国研究型医院学会糖尿病专业委员会糖尿病眼病学组委员,中国民主同盟第12届卫生与健康委员会委员。     

闪光视觉诱发电位小波分析法在原发性开角型青光眼诊断中的应用

目的验证小波分析在原发型开角性青光眼闪光视觉诱发电位特征提取中的可靠性。方法正常志愿者10人(10眼),确诊为原发性开角型青光眼患者12例(12眼),分别为正常组和青光眼组,2组均进行闪光视觉诱发电位测量。利用离散Meyer小波对原始信号进行7层小波分解,提取单一尺度小波系数,比较与原信号时域分析结果的一致性。对小波变换后的信号进行时域统计学分析。分析小波变换后信号的P1、N2、P2峰潜时,N1P1、P1N1波幅值。结果闪光视觉诱发电位主要成分为N1、P1、N2、P2、N3五波,其中原始信号指标正常组N1P1为(8.1±3.0)μV,青光眼组N1P1为(6.5±8.2)μV,2组差异无统计学意义(P=0.31);原始信号指标正常组P1N2为(12.5±9.1)μV,青光眼组P1N2为(12.2±4.3)μV,2组差异也无统计学意义(P=0.21)。原发性开角型青光眼患者可提炼出第4、5层细节系数和(D4+D5),其波形变化较正常眼显著,波形规整,主要波形成分识别度高,重构小波细节系数D45指标后正常组N1P1为(9.2±4.2)μV,青光眼组N1P1为(6.5±3.8)μV;正常组P1N2为(13.7±5.6)μV,青光眼组P1N2为(10.2±3.2)μV,N1P1和P1N2幅值差异在正常眼和原发性开角型青光眼间均有显著统计学意义(均为P<0.01)。结论小波分析可作为提取正常和原发性开角型青光眼闪光视觉诱发电位特征的可靠方法 。     

糖尿病视网膜病变全视网膜光凝治疗的几个问题

全视网膜光凝（pan-retinal photocoagulation,PRP）是唯一验证有效的治疗某些糖尿病视网膜病变的方法。由于糖尿病患病人数的上升,在我国全力推广普及标准化PRP技术,并探讨PRP改进技术迫在眉睫。本文从在基层医院普及并规范化PRP方法和治疗时机;改进PRP技术,重视联合治疗;充分认识PRP和黄斑水肿发生发展的关系等几方面做一述评。（眼科,2014, 23： 222-225）
      

激光玻璃体松解术治疗Weiss环是否必要

YAG激光玻璃体松解术治疗Weiss环是通过激光汽化作用将Weiss环分解,消除患者眼前黑影症状的一种治疗手段。该技术产生于上世纪九十年代,有一定疗效,也可产生严重并发症。目前临床上对于此种治疗方法的应用有较多争议。本期刊出了一篇相关论著性文章,其结果可供读者参考。本文中三位眼底病专业医师针对YAG激光玻璃体松解术治疗Weiss环是否必要及疗效进行了讨论。     

OCT在Vogt-小柳-原田综合征治疗随诊中的应用

目的　探讨Vogt-小柳-原田综合征（VKH）糖皮质激素治疗过程中相干光断层扫描（OCT）的成像特征,评价其对VKH病情监测及判断预后的可行性。设计 回顾性病例系列。研究对象 2010年10月至2011年8月在北京同仁医院眼科确诊,并进行系统治疗和随诊的13例（26眼）VKH急性葡萄膜炎期患者。方法 对上述患者大剂量泼尼松龙治疗3～7天,之后继续减量治疗。分别在治疗前、治疗后4～7天、1个月、3个月、6～8个月检查患眼最佳矫正视力（BCVA）,HRA-OCT检测黄斑中心视网膜形态及厚度（CRT）,复诊OCT检查时启用follow-up模式以追踪治疗前同一部位定位扫描。对治疗前后BCVA、视网膜神经上皮形态及CRT进行对比分析。主要指标 BCVA、黄斑中心视网膜神经上皮形态及CRT。结果 VKH急性葡萄膜炎期治疗后4～7天、1个月、3个月、6～8个月患眼平均BCVA（0.55±0.24、0.64±0.20、0.62±0.15、0.64±0.14）比治疗前（0.21±0.13）提高,差异有统计学意义（F=23.47,P=0.000）;治疗后4～7天视力提高明显,治疗后1个月仍有改善,而3个月后视力变化无统计学意义。VKH急性葡萄膜炎期OCT检查所有患眼视网膜神经上皮层浆液性脱离、神经上皮外层结构破坏;治疗后1个月,神经上皮完全复位;治疗后1～3个月,57.69%患眼神经上皮外层及光感受器IS/OS光反射带连续性恢复。治疗前平均CRT（535.29±287.70）μm,治疗后4～7天、1个月、3个月及6～8个月分别为（252.33±54.02）μm、（177.25±22.39）μm、（188.25±25.50）μm、（176.43±21.35）μm,差异有统计学意义（F=13.01,P=0.00）。治疗后4～7天与治疗前相比,以及治疗后1个月与治疗后4～7天比较,CRT均降低,差异均有统计学意义（P=0.010,0.005）;治疗后1个月与3个月、6～8个月相比较,差异均无统计学意义（P=0.984,1.000）。BCVA与CRT呈负相关（r=－0.380;P=0.04）。结论　OCT可明确显示VKH治疗过程中神经上皮形态、厚度及结构恢复情况,可为VKH病情监测及预后评价提供有价值的无创的客观指标。（眼科, 2012, 21: 344-348）     

脉络膜转移癌荧光素及吲哚青绿血管造影的影像分析

目的了解脉络膜转移癌共焦激光扫描检眼镜同步荧光素眼底血管造影（FFA）、吲哚青绿血管造影（ICGA）影像特点,为该疾病的准确诊断提供依据。设计回顾性病例系列。研究对象明确原发灶的脉络膜转移癌患者12例（17眼）。方法经临床诊断、有明确原发恶性肿瘤病灶的患者12例（17眼）,散大瞳孔后拍摄彩色眼底像,用海德堡共焦激光扫描检眼镜进行FFA及ICGA同步造影,观察两种影像学检查的异同。主要指标FFA及ICGA各期瘤体荧光表现及差异。结果FFA早期16眼瘤体呈低荧光。ICGA早期17眼瘤体均为低荧光,且低荧光范围略大于FFA;11眼在瘤体边缘见异常脉络膜血管。FFA静脉期显示瘤体表面视网膜血管迂曲、毛细血管扩张及微血管瘤;中晚期渗漏明显,肿瘤边界模糊,色素斑块及出血表现为荧光遮蔽。ICGA中晚期,13眼瘤体边缘见斑驳淡荧光,4眼淡荧光位于瘤体中央,晚期瘤体轮廓较FFA清晰。对于1眼瘤体扁平、面积较小的病灶,ICGA可清晰显示,而FFA表现不典型。结论ICGA对确定肿瘤特别是小而扁平的瘤体的轮廓及脉络膜血管异常有优越性,FFA可显示肿瘤导致的视网膜血管及色素上皮改变。二者结合,有助于脉络膜转移癌的诊断。     

增生性糖尿病视网膜病变单纯合并玻璃体积血的玻璃体手术时机及疗效分析

目的 探讨增生性糖尿病视网膜病变单纯合并玻璃体积血的手术时机及疗效.方法 回顾性分析我院2004年3月至2007年3月因增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)Ⅳ-Ⅴ期行玻璃体切割术患者,按玻璃体积血时间≤3个月和>3个月分为2组,第1组36例(36眼),第2组48例(48眼).术后所有PDR患者平均随访22个月,记录随访最佳矫正视力及眼部并发症情况.结果 2组患者术后最佳矫正视力均较术前明显提高,第1组患者术后较术前视力提高33例(91.7%),视力无变化1例(2.8%),视力下降2例(5.6%).术后有4例(11.1%)出现玻璃体积血,2例(5.6%)并发新生血管青光眼,1例(2.8%)并发视网膜分支静脉阻塞.第2组患者术后较术前视力提高39例(81.3%),视力无变化5例(10.4%),视力下降4例(8.3%).术后有3例(6.3%)出现玻璃体积血,2例(4.2%)并发新生血管性青光眼.2组患者的术后视力改善率差异无统计学意义(P>0.05).结论 玻璃体切割术对PDR Ⅳ-Ⅴ期患者的视力预后有明确的意义.