社区医疗服务风险特点、产生原因及管理策略

目前我国社区医疗服务得到了迅速发展,但是在发展过程中也存在许多风险,其特点是：风险发生的不确定性高;风险防范的难度高;社区卫生服务机构抗风险能力低;对社区为卫生服务声誉影响大。产生风险的原因是多方面的,有医学科学局限性及疾病本身原因;有管理不到位、体制不健全的原因;也有医生和患者的原因。各社区卫生服务机构应采取有效的风险管理策略,建立起科学的社区医疗风险管理模型,更好地应对风险、规避风险,保障社区卫生服务健康和可持续的发展。     

皮神经营养血管对扩大穿支蒂皮瓣存活面积的实验研究

Objective To study the effects of nerocutneous vessels on perforator flap blood supply and survival area. Methods Thirty SD rats were randomly divided into 3 groups. The study of the vasculature and nerve disposition of rat dorsum was performed with 10 rats of one group. According to the study,a distal rectangle neurocutaneous flap based on deep circumflex iliac artery perforator, 10 cm long and 3 cm in the width, was elevated on the rest rats, and sutured back to the original situation. The axis of the experimental group's flap paralleles the posterior median line,while the control group flap's angulated about 30° with it. The blood flow of the flap was assessed by fluorescein angiography on the 1st and 7th day after surgery. The surviving rate and the capillary density of flap were assessed on the 7th day after surgery. Results The rat deep circumflex iliac perforator artery was a constant perforator artery, with an nutrition area about 4 cm× 3 cm. The dorsal cutaneous nerves run along the dorsomedian line, nourished by rich vessels. The blood perfusion 1st day after surgery was 42.85% in the experimental group, 37.94% in the control group(P ＞ 0.01 ).On the 7th day, it was 84.07% in the experimental group, 58.55% in the control group (P＜ 0.01). The mean survival rate of the experimental group was 83.93%, higher than control group's 59.95% (P＜0.01),and the density of the blood vessels was higher in experimental group than control group's. Conclusion The neurocutaneous vessels can improve the flap survival condition, which make the perforator flap bigger and safer.     

伴有软组织缺损的中足损伤处理

目的探讨伴有软组织缺损的中足损伤手术治疗效果。方法12例伴有软组织缺损的中足损伤患者,急诊清创术后1545 d二期行骨折脱位复位内固定,同时皮瓣游离移植或局部转移行软组织缺损覆盖术。结果移植皮瓣全部成活,其中5例二期行皮瓣削薄术。全部获得随访,时间1225个月。依据美国矫形足踝协会（AOFAS）的中足评分标准对患足术后的功能进行评定,优2例,良5例,可3例,差2例。结论伴有软组织缺损的中足损伤,必须在重视骨折和脱位的同时兼顾到软组织的处理,方能取得满意的疗效。     

乳腺腺肌上皮瘤恶变一例

乳腺腺肌上皮瘤（adenomyoepithelioma，AME）在临床上十分少见，而恶性AME更为罕见。本院于2011年11月28日收治1例乳腺AME恶变的患者，现报告如下。     

肝癌细胞中HLA I类重链基因表达与启动子区域甲基化的相关性

目的:研究肝癌细胞株中DNA甲基化与HLAI类分子异常表达的相关性。方法:应用MSP技术对相关细胞系的HLA I类分子重链A、B、C位点启动子区域CpG岛的甲基化状态进行分析,Real-time PCR检测HLAI类分子重链mRNA水平的表达情况,Western blot检测RNA干扰后HLAI类分子重链表达情况。结果:在8株肝癌细胞系中HLA I类分子重链A、C位点启动子区域CpG岛存在甲基化;将启动子区域的DNA甲基化与相关基因表达数据相比较显示二者没有关联性;在RNA干扰DNA甲基化转移酶3a或3b的肝癌细胞系SMMC7721中,比较基因干扰前后HLA I类分子重链蛋白表达无显著变化。结论:在研究的肝癌细胞系中DNA甲基化没有参与调控肝癌中HLA I类分子的异常表达。     

131 草药行业面临的机遇和挑战

草药产品在美国是作为食品补充剂进行生产、管理、销售和使用的.法律规定不能在包装和说明中显示有任何治疗作用的词汇,店员无权进行解答咨询,消费者只能根据广告和宣传小册子进行选购和使用.由于崇尚天然药物的潮流在全球形成,以及美国不断上升的医疗费用,人们开始接受植物药.     

异体巩膜移植治疗烧伤后瘢痕性睑内翻

目的评价异体巩膜睑板延长或联合羊膜移植治疗化学或热烧伤后瘢痕性睑内翻的疗效。方法19例（21眼）化学或热烧伤后瘢痕性睑内翻，17眼行单纯异体巩膜睑板延长术，4眼重度睑球粘连，联合行羊膜移植术。结果随访2—18个月，治愈11眼，好转6眼，无效4眼。复发4眼6—18个月后再次手术矫正。烧伤后不同时间手术效果不同。结论对于化学或热烧伤后瘢痕性睑内翻，异体巩膜睑板延长或联合羊膜移植能较好地矫正脸内翻和松解粘连，是一种安全、有效的手术方法。     

结膜乳头切除加丝裂霉素C治疗春季角结膜炎

目的 观察铺路石样乳头切除加术中应用MMC治疗春季角结膜炎(VKC)的疗效和安全性.方法 选取10例(20眼)上睑结膜有铺路石样乳头的VKC,行乳头切除加术中应用0.4mg/mL MMC 2分钟.观察术后患者的主觉症状和体征变化.随访2～12月.结果 所有患者的主觉症状和体征均显著改善,4眼上睑结膜面见细小散在乳头复发.未见MMC应用的并发症发生.结论 对有铺路石样乳头的VKC,行乳头切除加术中应用0.4mg/mL MMC是安全、简便、有效的治疗方法.     

同步荧光法测定血清过氧化脂质

脂质过氧化损伤在糖尿病、感染性疾病、肿瘤、类风湿性关节炎、动脉粥样硬化等许多疾病的发生与发展中起到了重要作用.丙二醛(MDA)是自由基使脂质发生过氧化作用形成的最终产物,通常用MDA来反映体内脂质过氧化状态.MDA测定大多采用TBA比色法,通过MDA与硫代巴比妥酸(TBA)加热形成红色复合物,用比色或荧光法[1]测定MDA含量,由于荧光法特异性、灵敏度较高,因而得到了广泛地应用.然而,从目前通常使用的荧光法的荧光光谱中可以看出,该法受到瑞利散射光干扰严重,为了降低散射光的干扰,提高测定的特异性和准确性,我们将同步荧光光谱扫描技术用于测定MDA,获得满意结果,有效地降低散射光的干扰,提高了测定方法的灵敏度和特异性,现报道如下.……     

基于防腐标本的胫腓连结解剖特点及临床意义

目的 基于防腐标本胫腓连结的解剖特点，探讨胫腓连结的临床意义。方法 选取西南医科大学的51份胫腓连结防腐标本，通过对标本进行解剖，观察其结构解剖特点，并测量胫腓连结相关几何数据。结果 分别测量胫腓前、后、下横韧带的几何数据，用均值±标准差描述，包括：胫腓前韧带近端长度、远端长度、宽度分别为（8.53±0.69、19.06±1.34、15.99±1.44）mm；胫腓后韧带近端长度、远端长度、宽度分别为（9.34±0.63、16.92±1.76、14.36±0.89）mm；胫腓横韧带近端长度、远端长度、宽度分别为（18.42±2.48、21.93±2.59、4.56±0.17）mm；胫腓前韧带与冠状面夹角、与水平面夹角分别为（20.49±4.86、42.20±3.42）°；胫腓后韧带与冠状面夹角、与水平面夹角分别为（13.2±2.06、40.92±3.13）°；胫腓横韧带与冠状面夹角、与水平面夹角分别为（13.45±1.57、32.73±3.70）°；数据分析显示，胫腓前、后、横韧带在男女之间差异存在统计学意义，而在左右足之间差异无统计学意义。结论 胫腓连结对踝关节的稳定性具有重要意义，其解剖结构对临床治疗有重要指导意义。