马兜铃酸肾病导致终末期肾病合并肿瘤的临床研究

目的:探讨患有马兜铃酸肾病(aristolochic acid nephropathy,AAN)所致终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)并进行维持性血液透析的患者中的肿瘤发生情况及临床病理特点。方法:收集17例符合AAN诊断标准的肿瘤患者,分析其服用含马兜铃酸(aristolochic acid,AA)中药的情况、肾脏病理、肿瘤的类型和病理特点。结果:17例患者服用含AA中药时间为(3.40±2.52)年,服药后至血液透析的时间为(8.74±11.14)年,服药至肿瘤发生时间为(12.59±11.29)年;其中,4例服用含AA的中草药汤剂,4例服用甘露消毒丸,3例服用龙胆泻肝丸,3例服用冠心苏合丸,2例服用排石汤,1例服用含AA的减肥药。肾脏病理检查光镜示肾小球结构大致正常,小管上皮细胞空泡样变性,小管萎缩、坏死及弥漫性间质纤维化;电镜示肾间质胶原纤维增多。肿瘤发生情况为:泌尿系肿瘤10例,包括肾透明细胞癌4例,膀胱乳头状移行细胞癌3例,肾盂乳头状移行细胞癌1例,输尿管乳头状移行细胞癌1例,尿路上皮癌1例;消化道肿瘤4例,包括结肠腺癌2例,肝细胞癌2例;乳腺浸润性导管癌3例。其中,复合性肿瘤4例,包括膀胱癌合并肾盂癌2例、膀胱癌合并输尿管癌1例、乳腺癌合并膀胱癌1例。结论:AAN可导致ESRD和多脏器肿瘤,以泌尿系肿瘤高发,常合并复合性肿瘤。     

丁苯酞治疗血管性痴呆疗效及安全性的系统评价

目的系统评价丁苯酞治疗血管性痴呆的疗效和安全性。方法通过计算机检索及手工检索,全面收集丁苯酞治疗血管性痴呆的随机对照试验(RCT),按Cochrane协作网系统评价的方法进行评价。结果共纳入8个研究(717例患者)。8个研究采用MMSE评价患者痴呆程度改善情况,Meta分析示:丁苯酞组优于对照组[MD=3.76,95%CI(2.95,4.57)];5个研究(405例)采用ADL评价患者日常生活能力改善情况,Meta分析示:丁苯酞组优于对照组[MD=4.99,95%CI(2.29,7.69)];4个研究进一步采用CDS和HDS(各2个研究,计376例)评价患者痴呆程度改善情况,Meta分析示:丁苯酞组优于对照组[SMD=1.17,95%CI(0.36,1.97)]。3个研究(265例)给予临床有效性评价,Me-ta分析示:丁苯酞组优于对照组[RR=1.27,95%CI(1.09,1.47)]。共6个研究报道了药品不良事件,均无严重不良事件发生。结论本系统评价结果提示丁苯酞治疗血管性痴呆有效而且安全,但尚需更多更高质量的随机双盲对照试验进一步证实。     

一次性血液透析动静脉瘘穿刺针的安全性和有效性临床评价

目的观察国产一次性血液透析动静脉瘘穿刺针应用于血透患者的安全性和有效性。方法采用随机对照研究方法,比较国产与进口一次性动静脉穿刺针在使用动静脉内瘘进行透析的终末期肾病患者应用的安全性和有效性。结果共入组70例血透患者,所有患者均顺利接受动静脉穿刺,并完成预定时间透析治疗。单次治疗尿素下降率在两组患者之间差异无统计学意义。穿刺时两组患者的疼痛感受度、护士操作的方便性、进针的顺畅性、患者穿刺部位的并发症如皮肤过敏、皮下出血、感染、内瘘栓塞等相似(P>0.05),血白细胞、内毒素等参数两组在治疗前后差异也无统计学意义(P>0.05)。结论国产一次性血液透析动静脉瘘穿刺针临床应用的安全性和可靠性与进口产品相似。     

慢性肾脏病3~5期伴重度蛋白尿患者的临床病理和预后分析

 目的 分析慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）3~5期伴重度蛋白尿患者的临床表现和病理改变,并随访观察患者的预后。方法 回顾性分析2005年7月至2009年2月CKD 3~5期患者174例。比较尿蛋白≥3.0 g/24 h的重度蛋白尿组（A组）及尿蛋白<3.0 g/24 h的轻、中度蛋白尿组（B组）患者的临床和病理特点、治疗疗效及随访中肾存活率。结果 A组患者与B组患者相比,肾活检时肾功能较差,进入CKD 4期及以上的比例更高（95.92% vs. 86.84%,P<0.05）。A组患者肾脏病理类型多样、复杂,但肾小管间质疾病及血管病变所致肾损伤少见。IgA肾病中,A组患者的肾脏病理活动性病变较B组更为严重。经糖皮质激素或免疫抑制剂治疗后,A组患者尿蛋白较治疗前显著下降［（2.77±1.98）vs.（6.21±3.37）g/24 h,P<0.01］,血白蛋白水平升高［（38.73±5.86）vs.（31.42±7.63）g/L,P<0.01］,肾小球滤过率升高［（34.69±26.35）vs.（20.25±6.87）mL·min^-1·1.73 m^-2,P<0.01］,肾功能改善,但肾存活率低于B组（50.75% vs. 70.83%,P<0.05）。结论 CKD 3~5期伴重度蛋白尿患者与伴轻、中度蛋白尿患者相比,肾功能更差,病理上活动性病变更明显,肾存活率更低;激素及免疫抑制剂治疗可使部分患者的尿蛋白减少,改善肾功能。CKD 3~5期患者仍需行肾活检以便明确诊断、及时治疗。     

1113例心脏瓣膜置换手术后急性肾损伤的临床分析

目的 研究不同类型心脏瓣膜置换手术后急性肾损伤（AKI）的发病情况及其危险因素。 方法 采用前瞻性队列研究。收集本院心外科2009年4月1日至2010年3月31日期间进行心脏瓣膜置换手术患者的临床资料,采用多因素回归方法筛选出各类心脏瓣膜置换患者术后发生AKI的危险因素。AKI诊断标准为48 h内Scr上升≥26.4 μmol/L或较基础值增加≥50%;和（或）尿量<0.5 ml?kg-1?h-1达6 h。结果 1113例瓣膜置换手术患者术后AKI发病率为33.24%,AKI患者住院病死率为6.49%,其死亡风险较非AKI患者增加5.373倍 （P < 0.01）。心脏瓣膜置换伴冠脉搭桥手术术后AKI发病率为75.00%,显著高于其它瓣膜置换手术类型（P < 0.01）。多因素非条件Logistic回归分析表明,年龄（每增加10岁）、男性、术中体外循环时间≥120 min以及心脏瓣膜置换合并冠脉搭桥手术是术后发生AKI的独立危险因素,OR值分别为1.455、2.110、1.768和2.994。 结论 AKI是心脏瓣膜置换手术后常见的严重并发症。心脏瓣膜置换合并冠脉搭桥手术术后更容易发生AKI。高龄、男性、术中体外循环时间≥120 min以及心脏瓣膜置换合并冠脉搭桥手术是心脏瓣膜置换术后发生AKI的独立危险因素。     

AKIN标准联合APACHEⅡ和SOFA评分对心脏术后急性肾损伤的预后评估

目的 探讨急性肾损伤网络（AKIN）制定的急性肾损伤（AKI）诊断标准联合急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）和序贯器官衰竭评估（SOFA）评分对心脏术后AKI的预后评估价值。 方法 前瞻性收集2009年4月至8月期间在本院行心脏手术患者的临床资料,采用AKIN标准对心脏术后患者进行AKI诊断和分期;根据患者术后第1个24 h内的生理指标最差值进行APACHEⅡ和SOFA评分,并用受试者工作特征（ROC）曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价3项评估系统的分辨力和校准力。以Logistic多元回归分析它们对预后的影响。 结果 993例患者中309例术后出现AKI,发病率为31.1%。患者AKI诊断日和首次达AKIN 最高分期日距手术的中位间隔时间分别为1 d和2 d。AKIN 1、2、3期患者的APACHEⅡ及SOFA评分均高于非AKI患者（P < 0.01）,且分值与AKIN分期呈正相关（APACHEⅡ r = 0.37,P < 0.01;SOFA r = 0.42,P < 0.01）。病死率亦随AKIN分期升高而升高。非AKI组、AKIN 1期患者根据APACHEⅡ分值计算所得的校正预计病死率（PDR-A）明显高于实际病死率（P < 0.01）,而AKIN 3期PDR-A则低于实际病死率（P < 0.01）。APACHE Ⅱ、SOFA评分及AKIN分期的ROC曲线下面积（AUC）均>0.8,且Hosmer-Lemeshow拟合优度检验提示模型拟合较好。Logistic多元回归分析显示APACHEⅡ≥19（OR = 4.26）和AKIN 3期（OR = 76.15）是心脏术后患者院内死亡的独立预测指标。 结论 AKIN标准能在心脏术后早期对患者进行AKI诊断和分期,且在一定程度上发挥预后评估的作用。APACHEⅡ和SOFA在术后第1个24 h内的评分能较好区分病情的严重程度。3者作为预测模型均显示了对于整体预后较好的分辨力和校准力,且APACHEⅡ≥19和AKIN 3期是心脏术后患者院内死亡的独立预测指标。需注意APACHEⅡ计算所得的PDR-A与AKIN不同分期组实际病死率相比存在偏差,动态评分可能有助于提高预测准确性。     

粘附分子在乳腺癌中的表达

目的 探讨粘附分子上皮钙粘素（Ｅ－ｃａｄｈｅｒｉｎ,Ｅ－ＣＤ）、ＣＤ４４Ｈ在乳腺癌组织中的表达及与生物学行为的关系。方法 应用免疫组织学ＳＰ法研究２０例乳腺腺病及４８例乳腺癌组织中Ｅ－ＣＤ、ＣＤ４４Ｈ的表达。结果 乳腺腺病及乳腺癌组织中Ｅ－ＣＤ的阳性表达率分别为９０％（１８／２０例）、４２％（２０／４８例）,两者差异有显著意义（Ｐ〈０．０１）;ＣＤ４４Ｈ的阳性表达率分别为２０％（４／２０例）、８１％（３９／４８例）,两者差异有显著意义（Ｐ〈０．０１）;同时Ｅ－ＣＤ及ＣＤ４４Ｈ在乳腺癌组织中的表达与其分化程度、浸润深度、淋巴结转移等有相关性（Ｐ〈０．０５／０．０１）。结论 Ｅ－ＣＤ及ＣＤ４４Ｈ参与了肿瘤的发生、发展、浸润及转移。     

用穴位敷贴治疗贴预防冠心病临床观察

目的:探讨穴位敷贴治疗预防冠心病患者的临床应用。方法:用穴位敷贴治疗贴分别敷贴在膻中、乳根、步廊、食窦[1]穴位进行治疗。每天换1次,换贴敷2次,停1天,45天为1疗程。结果:临床症状总有效率为80.70%。结论:穴位敷贴治疗贴预防冠心病的效果显著,当这种"生物共振"效应持续作用于人体穴位时,通过经络传导,可以对相应的疾病发挥作用。     

医学生学习动机的现状调查和研究

目的 高等医学教育不仅专业化程度高、实践性强、教学任务重，而且培养周期长，需要学生保持持续较高的学习动机才能取得良好的成绩，成长为一名合格的医务工作者。方法本研究以2021年1—10月在中国科学技术大学附属第一医院在岗实习或规范化培训的医学生以及安徽医科大学在校本科生为调查对象，采用修订的学习动机量表，通过微信小程序进行匿名问卷调查，了解医学生各维度的学习动机水平以及影响动机水平的相关因素。结果 男生追求回报维度的动机水平明显高于女生，差异有统计学意义（P <0.05）；临床专业的学生外部动机水平尤其是人际竞争维度、总动机水平上均显著高于非临床专业学生，差异有统计学意义（P <0.05）；硕士及以上学习阶段的学生外部动机水平明显高于本科生，差异有统计学意义（P<0.05）；各维度的动机水平与年龄均无明显相关性。结论 医学生的学习动机水平均较高，但医学院校仍需完善教改，将学生的外部动机内化，提高医学生的岗位胜任力。