手术联合介入栓堵大体肺动脉侧支治疗肺血减少型先天性心脏病的手术疗效分析(附151例报告)

目的 比较外科手术联合术前、术中(包括栓堵当日手术及同期Hybrid手术)及术后介入栓堵治疗合并大体肺动脉侧支(MAPCAs)肺血减少型先天性心脏病的手术疗效,探讨联合术式的时机.方法 1992年至2009年11月手术联合栓堵共151例,成功栓堵MAPCAs 252支.其中1992年至2007年7月28例,包括手术前栓堵3例(10.7%)、栓堵当日手术19例(67.9%)、术后栓堵6例(21.4%);2007年7月成立Hybrid手术室后行间期Hybrid手术115例(93.5%)、术前栓堵3例(2.4%)、术后栓堵5例(4.1%).一期矫治132例,姑息手术19例,其中7例再行二期矫治.结果 全组手术死亡11例(7.3%),其中成立Hybrid手术室后死亡5例(4.1%)明显低于2007年7月前的6例(21.4%),同期Hybrid手术死亡也由21.1%(4/19例)降至4.3%(5/115例).术前栓堵6例均无死亡,术后栓堵死亡2例均为2007年7月前死亡.术前、术中栓堵呼吸机使用时间、ICU住院时间、术后住院时间及住院费用均显著低于术后栓堵者(P=0.000、0.000、0.000).成立Hybrid手术室后病人住ICU时间及术后住院时间均显著低于2007年7月前(P=0.002及0.002);同期Hybrid手术的ICU住院时间由2007年7月前的8.38天缩短至5.37天(P=0.079),术后住院时间由18.74天减少至13.01天(P=0.059).结论 成立Hybrid手术室后同期Hybrid手术死亡显著下降,病人住ICU时间及术后住院时间缩短,手术疗效改善.术前、术中栓堵伴MAPCAs的肺血减少型先天性心脏病较术后栓堵者使用呼吸机、ICU及术后住院时间缩短,住院费用降低.术后栓堵作为补救措施可减少相关并发症的发生,是治疗MAPCAs的有益补充.     

电磁铁辅助磁性金属异物取出术28例体会

<正>磁性微细金属异物在骨科急诊、门诊诊治中经常遇到。这些患者大多要求行金属异物取出术。微细金属异物存留体内多为爆炸伤、机器压榨伤、铁砂枪弹伤、肌肉注射针头折断所致。有些外科医生低估了手术的难度程度,往往以失败而告     

围手术期因素对心脏再同步化治疗的影响及预防

心脏再同步化治疗(CRT)围手术期的一些因素直接影响CRT的疗效,这些因素包括:①恶性心律失常;②心力衰竭合并肺炎的剧烈咳嗽;③肺动脉压过高;④慢性心力衰竭急性加重;⑤心源性肝硬化;⑥左室或左房血栓。应对措施有①严格把握CRT手术适应证;②严格、充分的术前药物治疗;严格术后起搏参数的最优化;③严格操作左室导线植入标准,可直接降低术后并发症种类和严重程度。     

隔药饼灸对不同性别健康人群红细胞数量及红细胞CD58表达的影响

目的:通过在神阙、关元等传统保健穴上施用药饼灸,观察在不同性别健康人群中红细胞数量及红细胞CD58表达的变化。方法:将以熟地黄、山药、山茱萸等为主方的药物制成药饼置于观察对象神阙、关元、足三里、脾俞、肾俞等穴,施灸3壮,隔日1次,共灸10次。在施灸前、后分别进行红细胞检查,流式细胞仪测定红细胞表面CD58分子的阳性百分率和平均荧光强度。结果:施灸前后男子组、女子组红细胞量出现相同变化,两组施灸前、后红细胞差值比较出现显著差异(P<0.05)。与施灸前相比,男子组、女子组红细胞CD58分子的阳性百分率和平均荧光强度均明显高于施灸前(P<0.01),其中,红细胞CD58荧光强度的变化尤为突出;男子组与女子组间比较施灸前后均无差异。结论:隔药饼灸可明显促进红细胞CD58分子表达,在表达数量上无性别差异。     

复杂复合脊柱结核病96例外科治疗

脊柱结核是最常见的骨关节结核,约占骨结核的50%,占全部结核病的3%～5%[1].复杂复合脊柱结核病常见于临床,包括合并肺结核、结核性脓胸和肾结核等常需要手术治疗的脊柱结核病,多发节段脊柱结核、经多次手术仍未治愈以及合并截瘫等情况.     

肝移植术后原发性肺隐球菌病3例临床分析

目的探讨原位肝移植术后原发性肺隐球菌病(PPC)的诊断和治疗。方法收集武警总医院2005年4月～2009年12月1302例原位肝移植术后3例并发PPC患者的临床资料,结合相关文献进行复习。结果 3例患者分别在肝移植术后6、13、31个月并发PPC;肺穿刺活组织病理学检查确诊1例,临床诊断2例(乳胶凝集试验阳性及CT检查肺部阴影);均采用单药治疗,氟康唑治疗1例,伊曲康唑治疗2例,均未出现药物相关不良反应。结论 PPC多发生在肝移植术后中、远期,缺乏特征性临床表现和影像学特征,肺穿刺活组织学检查是PPC的确诊手段,唑类抗真菌药对PPC有效且无明显不良反应。     

2型糖尿病伴冠心病患者平均血小板体积的影响因素研究

目的:研究血糖和血脂等对合并2型糖尿病(DM)冠心病患者平均血小板体积(MPV)的影响。方法:冠状动脉造影等确诊的无糖代谢异常冠心病患者(非DM组)115例,合并DM的冠心病患者(DM组)183例,测定外周血MPV等血小板参数和其他常规实验室指标,分析合并DM冠心病患者MPV的变化及血糖和血脂等对MPV的影响。结果:MPV于DM组显著高于非DM组[(10.30±0.88)vs.(10.04±1.03)fL,P<0.05];DM组患者各亚组间比较,肥胖亚组显著高于非肥胖亚组[(10.51±0.77)vs.(10.21±0.91)fL,P<0.05],既往DM亚组显著高于新诊断DM亚组[(10.41±0.88)vs.(10.14±0.85)fL,P<0.05],HbA1c高值(HbA1c≥7%)亚组显著高于HbA1c低值(HbA1c<7%)亚组[(10.47±0.76)vs.(10.16±0.94)fL,P<0.05];MPV分别与体质量指数(BMI)(r=0.149,P=0.044)、空腹血糖(FBG)(r=0.191,P=0.009)、HbA1c(r=0.189,P=0.01)、hs-CRP(r=0.146,P=0.048)和白细胞计数(WBC)(r=0.169,P=0.022)显著正相关,与HDL-C显著负相关(r=-0.143,P=0.053);多元回归分析显示,对MPV有独立影响的因素是HDL-C、HbA1c、hs-CRP和FBG(均P<0.05)。结论:DM冠心病患者MPV进一步升高,MPV的升高与HDL-C、HbA1c、hs-CRP和FBG有密切关系。     

优势脑深静脉征1例报告并文献复习

脑血管破裂出血的病灶在头颅CT上显示高密度信号改变,而畸形的血管团或扩张的脑静脉在头颅CT上有时也可显示高密度信号,容易误诊为脑出血或蛛网膜下腔出血。本文报道类似蛛网膜下腔出血的脑动静脉发育异常(笔者将其称为"优势脑深静脉征"),结合文献复习,讨论其命名、影像学特征如下。1病例介绍患者男,71岁。因"持续头晕伴右侧枕部胀痛8h"于2012年4月14日入院。既往有高血压病史5年。查体神经系统无阳性体征。头CT:右侧海绵窦、天幕区见条状及斑片状高密度影(见封3图1);脑干、双侧放射冠区见斑点状及小片状低密度影。     

肾移植术后引起疑似阿米巴肝脓肿的诊治体会

一例肾移植术后患者出现发热、右上腹痛、果酱样便、肝脓肿,明确诊断后,给予抗阿米巴治疗、脓肿穿刺引流及脓腔冲洗,观察患者预后。治疗26d后患者体温完全降至正常,脓肿逐渐缩小。及时诊断、避免误诊。是提高移植术后阿米巴感染治疗成功率的关键。     

103例踝臂指数和冠状动脉狭窄相关性的回顾分析

目的 初步探讨踝臂指数(ABI)与冠状动脉狭窄的相关性.方法 回顾分析103例在第三军医大学大坪医院心内科测定踝臂指数并接受选择性冠状动脉造影患者,根据冠状动脉造影结果将冠状动脉狭窄分为正常、轻度狭窄(每支狭窄程度均小于或等于50%)、单支病变、双支病变及三支病变(每支狭窄程度均大于或等于50%)五个等级.将踝臂指数与诊断冠状动脉狭窄的金标准冠状动脉造影相比,分析踝臂指数与冠状动脉狭窄的相关性.结果 随着冠状动脉狭窄程度加重,踝臂指数值逐渐降低.结论 ABI与冠状动脉狭窄具有良好的相关性.