两种手术方式治疗肱骨远端C型骨折患者的临床疗效观察

目的探讨平行双钢板经尺骨鹰嘴截骨入路切开复位内固定对肱骨远端C型骨折患者术后肘关节功能及生活质量的影响。方法选取太康县人民医院收治的肱骨远端C型骨折患者92例按随机数字表法分为观察组和对照组各46例,对照组以肱三头肌舌形瓣入路术治疗,观察组采用平行双钢板经尺骨鹰嘴截骨入路切开复位内固定术治疗。5个月后对两组Mayo肘关节功能进行评估,并比较治疗前及治疗5个月后两组生活质量评分,统计对比治疗3w后及治疗5个月后两组关节活动度屈伸度数及臂旋转度数。结果观察组Mayo肘关节功能优良率82.61%(38/46)高于对照组54.35%(25/46),差异有统计学意义(P0.05);治疗5个月后,观察组SF-36评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗5个月后,两组臂旋转度数比较无显著性差异(P0.05),观察组关节活动度屈伸度数高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论平行双钢板经尺骨鹰嘴截骨入路切开复位内固定治疗肱骨远端C型骨折患者,能有效提高臂旋转度数及关节活动度屈伸度,改善肘关节功能,提高患者生活质量。     

瘦素通过JAK2/STAT3途径调控椎间盘髓核细胞的分解代谢

目的:探讨瘦素对椎间盘髓核细胞中退行性变相关分解代谢基因的影响,并探讨其机制。方法:培养SD大鼠髓核细胞,行cytokeratin 19和II型胶原免疫组化进行鉴定。使用瘦素和(或)白细胞介素1β(IL-1β)作用于髓核细胞,real-time PCR分析MMP-1、MMP-3、MMP-9、MMP-13、ADAMTS-4、ADAMTS-5、aggrecan和COL2A1的表达水平。阿利辛蓝染色和免疫组化分析II型胶原和蛋白多糖的生成。Western blot分析激活的信号通路,并使用不同通路的抑制剂来分析信号通路的作用。结果:Real-time PCR显示单用瘦素可以提高MMP-1、MMP-13、ADAMTS-4和ADAMTS-5的表达水平;IL-1β和瘦素可以协同提高MMP-1、MMP-3和ADAMTS-5的表达水平;瘦素降低髓核细胞II型胶原的表达,PI3K/Akt通路和JAK2/STAT3通路均被激活,但使用抑制剂后显示只有JAK2/STAT3信号通路参与瘦素对髓核细胞的作用。结论:瘦素通过调节JAK2/STAT3信号通路促进髓核细胞的分解代谢,可能是肥胖与椎间盘退变相互关联的机制。     

中外文献对足底内侧动脉分支描述差异的分析

足底和足内侧区切取游离或带蒂皮瓣时供区部位隐蔽,皮瓣血管蒂位置表浅易于解剖,不损害主要血管,皮瓣质地与手部皮肤相似,可携带神经重建受区感觉功能。因此,该处是带蒂皮瓣转移修复前足及踝关节周围软组织缺损的重要供区,也是游离皮(肌)瓣修复手部创面的良好供区。目前可于该处切取的皮(肌)瓣包括：足底内侧皮瓣（medial plantar skin flap）[1],足内侧皮瓣(medialis pedis flap)[2],足底内侧动脉穿支皮瓣（medial plantar artery perforator flap,MPAP）[3],足底内侧肌间隔筋膜岛状皮瓣（plantar marginal septum cutaneous island flap)[4],足底内侧静脉皮瓣(medial plantar venous flap)[5]和母展肌瓣（abductor hallucis muscle flap）[6]等。     

航空官兵睡眠障碍状况及相关因素分析

目的:调查航空官兵睡眠障碍状况及相关因素,为改善航空官兵的睡眠质量提供依据。方法:采用整群分层抽样方法,以匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、自尊量表(SES)、压力知觉量表(PSS)、健康调查量表(SF-36)、艾森克人格问卷(EPQ)评定航空官兵的睡眠状况及其影响因素。结果:1PSQI7者390人,占29.37%,7≥PSQI5者229人,占17.24%;2PSQI总分与PSS总分(r=0.41,P0.01)、SES总分(r=0.22,P0.01)、生理机能(PF)(r=-0.14,P0.01)、生理职能(RP)(r=-0.28,P0.01)、躯体疼痛(BP)(r=-0.52,P0.01)、社会功能(SF)(r=0.23,P0.01)、情感职能(RE)(r=-0.326,P0.01)、健康变化(HT)(r=0.17,P0.01)、精神质(P)(F=2.32,P0.01)、神经质(N)(F=12.73,P0.01)、掩饰因子(L)(F=4.15,P0.01)存在相关性;3神经质、躯体疼痛、情感职能、健康变化、压力知觉量表总分进入线性回归方程。结论:航空官兵整体上存在睡眠障碍,应值得重视;其严重程度及发病情况受官兵的年龄、性格特点、对压力的感受性、心理状态及身体健康水平等多方面的影响,其中知觉压力的认知过程起到了介导作用。     

合并糖尿病和脂肪变性肝硬化患者肝脏硬度的临床研究

目的探讨合并糖尿病和脂肪变性肝硬化患者肝脏硬度的变化情况,旨在为该类患者的临床诊治提供一定的科学依据。方法选自该院2015年2月至2017年2月收治的肝硬化患者85例作为研究组,其中合并糖尿病患者25例,合并脂肪变性31例,单纯肝硬化35例,合并糖尿病+脂肪变性6例。另选取同期该院健康体检者51例作为对照组。入组研究对象均采用Fibro Touch检测肝脏硬度(包括肝脏弹性和肝脏衰竭值)。比较研究组和对照组肝脏弹性和肝脏衰竭值变化,肝硬化合并糖尿病和未合并糖尿病肝脏弹性和肝脏衰竭值变化,肝硬化合并脂肪变性和未合并脂肪变性肝脏弹性和肝脏衰竭值。结果研究结果显示,研究组肝脏弹性[(10.37±2.45)kPa]和肝脏衰减值[(124.39±21.98)kPa]均高于对照组[(2.18±0.64)、(24.69±3.59)kPa],且差异有统计学意义(P0.05);合并糖尿病+脂肪变性组肝脏弹性[(17.94±3.75)kPa]和脂肪衰减[(189.48±34.21)kPa]高于合并糖尿病[(13.24±2.78)、(143.29±27.84)kPa]、合并脂肪变性组[(13.71±3.09)、(147.33±25.46)kPa]、单纯肝硬化组[(5.94±1.21)、(78.42±9.72)kPa],且差异均有统计学意义(P0.05)。结论肝硬化合并糖尿病和脂肪变性存在明显的肝脏硬度异常,且高于单纯肝硬化患者,具有重要临床研究意义。     

苏州医院氟喹诺酮耐药无乳链球菌gyrA和parC分子特征调查

目的调查苏州地区氟喹诺酮耐药无乳链球菌(GBS)临床分离株gyrA和parC基因的分子特征。方法收集氟喹诺酮耐药GBS菌46株,利用PCR法扩增耐药基因gyrA和parC,并进行基因测序,分析其高频突变位点。结果 gyrA以第81位丝氨酸突变为亮氨酸为主,即gyrA_S81L(TCA→TTA)为主,其突变率高达93.4%(43/46)。parC以第79位丝氨酸突变为酪氨酸和苯丙氨酸为主,即parC_S79Y(TCC→TAC),其突变率为73.9%(34/46);以及parC_S79F(TCC→TTC),其突变率为17.4%(8/46)。基因突变模式汇总分析发现,主要以gyrA_S81L合并parC_S79Y为主,占73.9%(34/46);其次为gyrA_S81L合并parC_S79F,占13.0%(6/46)。结论该地区氟喹诺酮耐药GBS耐药基因主要为gyrA和parC,其主要突变模式为gyrA_S81L合并parC_S79Y和gyrA_S81L合并parC_S79F。     

基于PIRADs-v2预测临床有意义前列腺癌:模型的构建及内部认证

目的建立基于第二版前列腺影像报告和数据系统(PI-RADs v2)评分的模型,并通过内部认证评估其预测临床有意义前列腺癌(cs PCa)的准确性。方法回顾性收集2014~2015年于首都医科大学附属北京友谊医院行前列腺穿刺活检并符合入组条件的患者组成训练队列并由2016年穿刺活检患者组成认证队列。模型的诊断性能由曲线下面积(AUC)、校准曲线及决策曲线来评估。结果共441例患者纳入研究,包括训练队列281例及认证队列160例。两组中,临床有意义前列腺癌的检出率分别为40.6%(114/281)及43.8%(70/160),前列腺癌(PCa)检出率分别为50.2%(141/281)及53.8%(86/160)。年龄、前列腺特异性抗原密度×10(PSAD×10)及第2版前列腺影像报告和数据系统组成预测模型(模型1 PCa,模型2 cs PCa),训练队列中模型1及模型2的曲线下面积分别为0.870(95%CI:0.827~0.912)和0.753(95%CI:0.717~0.828),认证队列中则为0.845(95%CI:0.786~0.904)和0.834(95%CI:0.787~0.882)。两个模型均有着良好的校准曲线。决策曲线显示:当选取阈值为0.35或以上时,模型预测PCa及cs PCa表现良好。结论内部认证证实基于PI-RADs v2,PSAD×10和年龄等指标构建的模型对于前列腺癌和临床有意义前列腺癌均有着较高的预测价值。此模型可用来提高临床有意义前列腺癌的诊断效能。     

高频超声评价2型糖尿病患者股动脉血管重构及其与中性粒细胞/淋巴细胞比值的相关性

目的:应用高频超声评价2型糖尿病患者(T2DM)股动脉血管重构及其与中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)的相关性。方法:将88例T2DM患者按病程分为2组:病程小于10年为B组(48例);大于10年为C组(40例);另有36例为正常对照组(A组);应用高频超声测量股动脉内-中膜厚度(IMT);如有斑块形成,通过测量此处血管总面积(TVA)、管腔面积(LA)、重构指数(RI)判定血管重构类型;获得血清NLR。结果:各组之间股动脉IMT、NLR和RI比较:IMT和NLR:B、C组均大于A组,C组大于B组,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。RI:B组大于A组(P<0.05),C组小于B组(P<0.05)。各组之间股动脉血管重构发生率及重构类型比较:重构发生率比较:B、C组大于A组(P均<0.05),C组大于B组(P<0.05);重构类型比较:B组正重构发生率高于A、C组(P均<0.05),C组负重构发生率高于A、B组(P均<0.05)。各组内重构类型比较:A组以血管无重构为主,B组血管正重构发生率高于负重构发生率,C组血管负重构发生率高于正重构发生率。IMT与NLR呈正相关关系(r=0.56,P<0.05)。结论:高频超声可以精确的评价T2DM患者股动脉粥样硬化血管重构以及与NLR的关系,具有重要的临床意义。     

OSCE在全科医师转岗培训临床能力考核中的应用研究

通过客观结构化临床考试应用于全科医师转岗培训临床能力考核,体现出全科医师各站平均成绩跟总分有较大差距,且临床基本技能成绩相对较高,临床技术操作为最薄弱的环节.对全科医师关于客观结构化临床考试考核方案的问卷调查和现场调研表明,全科医师大多非常支持客观结构化临床考试考核方法,但是感觉考核的内容多时间长,身心压力大.通过以上结果,进一步改进应用于全科医师的客观结构化临床考试考核方案,并针对培养过程中的不足之处,进一步改进全科医师培训临床实践教学.     

超声靶向破坏微泡技术介导小鼠肝癌细胞株JNK1基因表达、细胞迁移和侵袭抑制

目的: 探讨应用超声靶向破坏微泡 (UTMD) 技术介导小鼠肝癌细胞株JNK1基因的表达、细胞迁移和侵袭抑制的作用,阐明其作用机制。方法: 构建并筛选RNA干扰效果最好的短发夹RNA(shRNA)。将小鼠肝癌细胞株Hca-F分为正常Hca-F细胞组、shRNA质粒组、脂质体组、超声微泡结合超声辐照组及脂质体结合超声微泡加超声辐照组。采用倒置荧光显微镜观察各组细胞转染率,荧光定量PCR和Western blotting 法检测JNK1基因mRNA和蛋白表达水平,CCK-8法检测各组细胞的细胞活性,应用Transwell 实验检测各组细胞的体外迁移能力。结果: 脂质体结合超声微泡加超声辐照组细胞转染率高于shRNA质粒组、脂质体组和超声微泡结合超声辐照组(均P<0.05),脂质体组和超声微泡结合超声辐照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。脂质体结合超声微泡加超声辐照组JNK1 mRNA和蛋白表达水平低于其他各组(P<0.05);脂质体结合超声微泡加超声辐照组细胞活性和平均穿膜细胞数均低于其他各组(P<0.05)。结论: UTMD技术结合脂质体转染法可以提高小鼠肝癌细胞株JNK1 shRNA的转染效率,增强其对基因表达、细胞活力、迁移和侵袭能力的抑制。