半月板桶柄样撕裂的关节镜下修补：61例2~5年随访

背景：半月板的桶柄样撕裂如未经早期修补则要采取半月板切除,可导致膝关节退变的加速,但目前有关半月板的桶柄样撕裂关节镜下修补的长期、大样本报道较少。 目的：回顾性分析半月板桶柄样撕裂的关节镜下修补疗效。分析半月板桶柄样撕裂的术前诊断、修补技术、疗效评估及影响因素,探讨大型半月板撕裂理想的修复途径。 方法：于2002-05/2005-11在北京积水潭医院运动医学中心连续完成共90例关节镜下半月板桶柄样撕裂修补手术。对90例患者中的61例、63个半月板进行了2年以上的随访,平均随访期38个月(24~66个月)。半月板桶柄撕裂的修补手术适应证为：红-红区及红-白区损伤、具备可复位性、半月板组织无复合撕裂及明显变性。 结果与结论：在可随访的61例患者中,有51例(84%)的53个半月板经过二次手术探查。61例患者中53例(87%)无临床症状;4例(6%)部分临床症状;4例(6%)交锁复发。二次关节镜检查发现完全愈合的半月板有44个(83%);部分愈合者5个(9%),不愈合者4个(7%)。总体评估失效率为8%(5/63) ,成功率92%(包括完全愈合、部分愈合、无临床症状及部分临床症状者)。通过2~5年的随访结果表明对于发生在红-红区或红-白区的半月板桶柄样撕裂,采用多种缝合技术进行牢靠的修补缝合,并且与前十字韧带重建同期进行,修复效果较好。     

正常形态半月板与盘状半月板损伤关节镜下分型修复的特点：同期对照比较★

目的：盘状半月板是因半月板的宽度和高度异常增大呈盘状而得名。观察正常形态半月板与盘状半月板损伤镜下分型及特点，对比关节镜治疗的术后疗效。 方法：⑴试验对象：选择2001-06/2006-09安徽医科大学第一附属医院膝半月板损伤的患者360例，其中正常半月板损伤组300例，盘状半月板损伤组60例，均为外侧盘状半月板。纳入标准：①术前临床资料完整。②经关节镜下证实。③术后随访资料齐全。④患者对治疗知情同意，并在手术前签订知情同意书。⑵试验方法：关节镜下探查300例正常形态半月板及60例盘状半月板的损伤情况，根据不同损伤类型按术中情况分别予成形术、部分切除、次全切除和全切除。⑶试验评估：随访6个月至2年，按Ikeuchi氏膝关节评价等级评定膝关节的功能。 结果：纳入正常半月板损伤300例及盘状半月板损伤60例，均进入结果分析。①正常半月板最多的损伤类型是纵裂占43.7%，放射状裂占30%，水平裂占12.3%，横裂占7.5%，混合裂占6.5%；盘状半月板发现水平裂占68.3%，放射状裂占6.7%，纵裂占3.3%，混合裂占21.7%。②根据镜下确定半月板损伤类型决定手术方式，所有患者均获得随访，300例正常半月板损伤患者中优62例，良190例，可34例，差14例，优良率占85%；60例盘状半月板损伤患者中优19例，良34例，可5例，差2例，优良率约占90%。 结论：盘状半月板损伤的类型因其解剖特征和组织学构成与正常形态半月板不同，关节镜下治疗的方法也有区别。     

盘状半月板与正常半月板的损伤：关节镜下分型及组织修复

背景：目前对盘状半月板及正常半月板损伤的治疗,多主张行关节镜下半月板成形术或修复术,切除内侧撕裂部分,缝合外侧撕裂部分,保留正常形态。 目的：对盘状半月板及正常半月板损伤行关节镜修复治疗,并镜下观察两者损伤后的分型特点,采取对应的手术方式,分析对比修复后效果。 方法：选择2003-09/2008-06新乡医学院一附属医院收治的260例半月板损伤患者,其中45例盘状半月板均为外侧盘状半月板,215例为正常形态半月板损伤。所有患者均于镜下明确诊断并按期随访。采用关节镜下探查盘状半月板及正常半月板损伤的情况,记录撕裂部位及分型,根据不同损伤情况行半月板成形术、部分切除术、次全切除术或者全切除术。 结果与结论：所有患者随访半年至2年,按Tegner膝关节功能评分评价关节功能。盘状半月板水平裂占73.3%,复杂撕裂15.5%,放射性撕裂4.4%,纵裂2.2%;正常半月板纵裂47.9%,放射性撕裂28.8%,水平裂11.6%,横裂6.5%,复杂撕裂5.1%。215例正常半月板损伤患者中显效165例,有效35例,尚可8例,无效7例,优良率为93.0%。45例盘状半月板损伤患者显效25例,有效16例,尚可3例,无效1例,优良率为91.1%。结果提示,盘状半月板因其解剖学特征和组织学特性与正常形态半月板不同,其损伤类型和治疗方法也有区别;治疗时应最大程度的保留半月板功能,延缓关节退变,除严重撕裂无法保留者,尽量行半月板成形术。     

生物材料修复半月板运动损伤

摘要 背景：目前运用人工生物材料干预软骨损伤后愈合与康复的手段日趋成熟与多样，为半月板康复提供了崭新的研究方向。 目的：对半月板运动损伤机制进行探讨，分析生物材料在半月板损伤修复中的作用。 方法：由第一作者检索 1990/2010 PubMed数据及CNKI数据库，选择文章内容与半月板损伤、人工材料治疗措施等相关的文献。 结果与结论：人工生物材料在具体实践运用过程中，由于必须考虑其与人体的生物相容性、形状的匹配、附着性、韧性、强度等，选择理想的植入物较为困难。目前修复半月板应用较多的生物材料主要有透明质酸、胶原、明胶、聚羟乙酸、聚乳酸、聚磷酸钙、不可吸收的聚四氟乙烯、碳素纤维聚合物等。将干细胞定向诱导或经转化生长因子β1基因修饰，通过调节多种细胞的生长和分化，诱导骨髓间充质干细胞向软骨细胞方向分化，并接种于生物支架材料上，为半月板的损伤康复提供了崭新的研究方向。 关键词：明胶；胶原；半月板；损伤；康复；生物材料 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2011.08.038     

组织工程材料修复半月板运动损伤的可行性及特点

摘要 背景：组织工程技术的发展为半月板损伤的修复和再造开辟了新的途径，利用该技术构建有功能的半月板在防治半月板切除后的并发症中有重要意义。 目的：综述了组织工程材料在半月板运动损伤修复中的可行性及特点。 方法：由第一作者检索1990/2010 PubMed数据库及中国知网数据库有关天然生物材料、人工合成材料、纳米材料修复半月板损伤的文章。英文检索词为“meniscus，sports injuries，repair，tissue engineering，material ”，中文检索词为“半月板，运动损伤，修复，组织工程，支架材料”。 结果与结论：由于半月板的血供特点，致使半月板无血运区损伤不具备愈合能力。组织工程技术的发展为半月板损伤的修复和再造开辟了新途径。目前报道较多的修复半月板支架材料主要有天然生物材料、人工合成材料、纳米材料等。组织工程化半月板的研究已取得了阶段性的成果，但对支架材料正处于研发实验阶段，还没确定出一种最理想的材料，因此寻求一种具有良好的细胞相容性，可控制的降解率并具有一定力学强度的支架材料仍是半月板组织工程的研究热点。 关键词：半月板损伤；支架材料；组织工程；生物材料 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2011.08.036     

脱细胞真皮基质补片治疗小儿肛瘘

背景：采用异体脱细胞真皮基质材料填塞治疗成人低位肛瘘具有较好的临床效果。 目的：探讨脱细胞异体真皮基质补片修补小儿肛瘘的可行性以及方法。 方法：将138例肛瘘患儿随机分为2组,用可吸收线将脱细胞异体真皮基质生物补片固定在直肠黏膜下,A组双层缝合封闭内口,B组不游离、缝合内口。 结果与结论：随访观察6个月,所有病例肛周无红肿,外观无异常,外口硬结消失,内口愈合良好,无肛门狭窄及肛门外形改变。两组在修复后均有部分患儿出现瘘口出流便,但未经特殊处理,症状均自行消失,痊愈。A组术后瘘口漏便患儿人数较B组多(P < 0.01),出现时间较B组早(P < 0.05),但总体愈合时间无差异。说明手术中仅固定补片于内口,而不游离、缝合内口即可达到满意疗效。     

不同处理方法同种异体半月板移植修复兔膝关节软骨的远期效果比较

背景：目前尚无理想的材料来替代半月板，半月板移植就成为半月板损伤保留半月板功能较为可行的治疗方法。目前移植半月板的保存方法主要是新鲜半月板、低温保存的半月板和冻干保存的半月板。 目的：观察经不同方法处理后的兔半月板移植后的远期效果差异。 方法：成年新西兰大白兔70只，其中30只作为供体取出半月板。将原有的半月板切除制成半月板缺失模型。随机将大白兔分为4组，每组10只。①半月板缺失组作为对照。②新鲜半月板组移植新鲜半月板。③低温半月板组移植低温保存的半月板。④冻干半月板组移植冻干保存的半月板。30个供体其中10个行新鲜移植，另20个分别行低温保存、冻干保存1周后移植。术后12个月处死兔取标本，进行动物一般观察。半月板大体观察和组织学观察。 结果与结论：移植兔切口均愈合好，无死亡。大体观察：新鲜半月板移植组外形、质地和弹性均接近正常半月板。胫骨平台覆盖好，胫骨平台和股骨髁软骨无额外磨损。低温保存、冻干保存半月板移植组半月板边缘愈合好，但是体积缩小，弹性差。胫骨平台有部分没有半月板覆盖。病理观察：新鲜移植半月板切片显示胶原纤维排列、软骨细胞的形态、数量和分布，均与正常半月板相近，而低温保存、冻干保存半月板移植组的半月板切片显示胶原纤维稀疏，数量较新鲜移植的半月板少。结果表明，同种异体半月板移植能够成活，并且能具有一定的结构和功能，防止膝关节退变。但是以新鲜移植的半月板效果最好。低温保存和冻干保存的半月板术后1年出现不同程度的退变和体积缩小。     

颅骨修补术后皮瓣坏死与钛网外露原因分析及防治

目的 探讨颅骨修补术后皮瓣坏死与钛网外露的原因及防治措施。方法 回顾性分析11例颅骨缺损修补术后皮瓣坏死、钛网外露患者的临床资料,7例保留钛网,分别采取换药、减张后直接缝合、咬除外露钛网后缝合及转移皮瓣等措施修复;4例取出钛网后坏死皮瓣清创缝合。结果 11例患者坏死处皮瓣均愈合。7例保留钛网修复皮瓣的病例随访 2~24个月,未再发生皮瓣坏死、钛网外露。4例取出钛网病例中,2例1年后再行数字化成形钛网修补,2例放弃再修补手术。结论 颅骨缺损修补术后皮瓣坏死、钛网外露通过合理治疗可以保留钛网修复皮瓣,但对排异引起或发生化脓性感染病例,应及时取出钛网。     

珊瑚羟基磷灰石人工骨移植修复良性骨肿瘤骨缺损32例

背景：作为一种植骨替代材料，珊瑚羟基磷灰石具有均匀一致且相互连通的孔隙结构，植入骨缺损区其孔隙适合于血管再生、骨再生和骨沉积，生物相容性好，且无免疫原性。 目的：评估珊瑚羟基磷灰石人工骨移植修复良性溶骨性骨缺损的临床效果。 设计、时间及地点：回顾性病例分析，于1996-05/2007-05在海南医学院附属医院骨科完成。 对象：选取海南医学院附属医院骨科同期收治的32例良性溶骨性瘤样病变患者，病理诊断骨缺损原因：骨囊肿18例，骨纤维异样增殖症9例，动脉瘤样骨囊肿4例，骨软骨瘤1例；合并骨折5例，其中2例股骨、1例肱骨为完全骨折，2例肱骨为不完全骨折。珊瑚羟基磷灰石由海南医学院生物材料实验室制备。 方法：32例患者均行常规手术入路，彻底刮除病灶内瘤组织至正常变薄的骨皮质，选用大小不一的块状珊瑚羟基磷灰石充填，并用颗粒状珊瑚羟基磷灰石尽量将腔隙填满压实，缝合骨膜。完全骨折的3例患者作内固定，其余患者未作内固定，均不采用石膏外固定。 主要观察指标：人工骨移植修复后不同时间X射线摄片检查骨折愈合情况。 结果：32例患者均获随访，随访时间6~24个月，无全身性异常反应，伤口均在2周内一期愈合。移植前骨缺损病变范围为3 cm×2 cm×2 cm~12 cm×4 cm×4 cm；移植修复后1~3个月人工骨植入区与缺损周围的骨组织之间界限模糊；3~6个月人工骨与周围骨组织融为一体，骨缺损基本修复；6~24个月植入人工骨塑形改建，逐渐为自体新骨替代。 结论：应用珊瑚羟基磷灰石人工骨移植修复良性溶骨性骨缺损效果满意，且并发症少，验证了其为一种比较理想的移植骨替代物。     

重组碱性成纤维细胞生长因子/I型胶原复合材料修复兔半月板无血运区软骨损伤

摘要 背景：单独应用重组碱性成纤维细胞生长因子对无血运区半月板损伤的愈合无明显影响,考虑主要与其在体内易被吸收和降解等有关。近年来Ⅰ型胶原作为生物性载体的应用逐渐增多。 目的：观察重组碱性成纤维细胞生长因子/Ⅰ型胶原复合材料修复兔半月板软骨损伤的效果。 方法：选用健康新西兰大白兔36只,首先在兔半月板上造成统一的无血运区损伤模型。随机分为空白对照组、重组碱性成纤维细胞生长因子组和重组碱性成纤维细胞生长因子/Ⅰ型胶原组。术后2,6,12周分批处死实验动物,进行大体形态观察和组织学检查。 结果与结论：重组碱性成纤维细胞生长因子组对无血运区损伤愈合无明显影响,但对半月板边缘滑膜中成纤维细胞有明显的促增殖作用;重组碱性成纤维细胞生长因子/Ⅰ型胶原组表现为纤维软骨样组织愈合,但其愈合组织与正常半月板组织仍有差异。结果表明应用重组碱性成纤维细胞生长因子/Ⅰ型胶原复合型材料治疗半月板无血运区的损伤是一种有效的治疗方法。 关键词：半月板;软骨;损伤;重组成纤维细胞生长因子;I型胶原 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.34.006     

血管内皮细胞生长因子与半月板白区修复中新生血管的长入

摘要 背景：血管内皮细胞生长因子可以促进血管的增殖,加快组织愈合。 目的 探讨通过血管内皮细胞生长因子能否促进血管向损伤半月板的白区生长及半月板白区愈合。 设计、时间及地点：随机对照动物实验,与2008/2009在潍坊医学院动物实验基地完成 材料：血管内皮细胞生长因子购自北京博奥森生物技术有限公司 方法 制备新西兰白兔后肢半月板后角损伤的模型,关节内注射血管内皮细胞生长因子。术后1、3、6、12周切除半月板,制作切片进行大体和组织学观察。 结果 术后1周,实验组较对照组血管增生,成纤维细胞丰富,并且有透明软骨细胞出现。术后3周,实验组的软骨层明显较对照组厚。术后12周,实验组软骨层出现成骨基质和成骨细胞。 结论 术后早期,血管内皮细胞生长因子促进了血管的发生,从而促进损伤区的修复;但晚期,随血管的长入,促进了软骨内化骨,损伤了已修复的软骨层。     

Single-unit analysis of the spinal dorsal horn in patients with neuropathic pain.

Despite the key role played by the dorsal horn of the spinal cord in pain modulation, single-unit recordings have only been performed very rarely in this structure in humans. The authors report the results of a statistical analysis of 64 unit recordings from the human dorsal horn. The recordings were done in three groups of patients: patients with deafferentation pain resulting from brachial plexus avulsion, patients with neuropathic pain resulting from peripheral nerve injury, and patients with pain resulting from disabling spasticity. The patterns of neuronal activities were compared among these three groups. Nineteen neurons were recorded in the dorsal horns of five patients undergoing DREZotomy for a persistent pain syndrome resulting from peripheral nerve injury (i.e., nondeafferented dorsal horns), 31 dorsal horn neurons were recorded in nine patients undergoing DREZotomy for a persistent pain syndrome resulting from brachial plexus avulsion (i.e., deafferented dorsal horns), and 14 neurons were recorded in eight patients undergoing DREZotomy for disabling spasticity. These groups were compared in terms of mean frequency, coefficient of variation of the discharge, other properties of the neuronal discharge studied by the nonparametric test of Wald-Wolfowitz, and the possible presence of bursts. The coefficient of variation tended to be higher in the deafferented dorsal horn group than in the other two groups. Two neurons displaying burst activity could be recorded, both of which belonged to the deafferented dorsal horn group. A significant difference was found in term of neuronal behavior between the peripheral nerve trauma group and the other groups: The brachial plexus avulsion and disabling spasticity groups were very similar, including various types of neuronal behavior, whereas the peripheral nerve lesion group included mostly neurons with "nonrandom" patterns of discharge (i.e., with serial dependency of interspike intervals).     

磁共振关节内增强扫描评价膝关节骨质、半月板、韧带和关节软骨损伤的准确性：与常规磁共振扫描的比较

背景：常规磁共振检查可较为全面地显示关节内软组织的结构，但由于其成像后对比度欠缺等因素，在诊断关节内病变和损伤时仍存在一定的局限性。为了提高诊断的准确率，磁共振的增强扫描已应用于肝脏、脑等其他部位，但有关膝关节增强扫描的报道较少。 目的：评价磁共振关节内增强扫描对膝关节损伤诊断的临床应用价值。 方法：选择21例膝关节损伤患者(22膝)，采用美国GE公司生产的0.5T Signa Contour磁共振扫描仪先进行常规磁共振扫描。常规扫描完成后，向关节内注入增强剂，行关节内增强扫描。所有病例均由同一医师进行关节内增强操作，由两名副主任职称以上的医师进行阅片分析和对比。 结果与结论：所有病例在平扫中均发现有不同程度的关节结构损伤，包括骨质、半月板、韧带和关节软骨等。在磁共振增强扫描后进一步证实，其损伤的程度和范围上得到了更清楚的显示。同时，有2例平扫中误诊的半月板损伤，在增强扫描后得到否定；有的损伤部位在平扫中未发现的病变信号，在关节内增强扫描中被发现和证实。说明增强后磁共振扫描膝关节损伤的阳性率高于常规扫描。其中，增强前后半月板损伤诊断准确率差异有显著性意义(P =0.035)。提示，与常规扫描相比，磁共振关节内增强扫描可进一步提高膝关节损伤的诊断率。     

Ventricular diverticulum at the posterior horn of the lateral ventricle presenting as aplasia cutis congenita

Non-communicating hydrocephalus can cause rupture of the lateral or third ventricle, generally in the medial wall of the trigone or the posterior wall of the third ventricle, resulting in a cystic lesion known as ventricular diverticulum. In this paper, we describe a rare case of ventricular diverticulum located in the posterior horn of the lateral ventricle and expanding to bulge with a convexity reaching into the subdural space in a neonate. Aplasia cutis congenita and a bone defect were also present in the same neonate. Early surgical repair of the scalp defect and ventriculoperitoneal shunting were performed. In addition to illustrating the rare co-existence of a ventricular diverticulum at the posterior horn of the lateral ventricle and aplasia cutis congenita in a neonate, this case also offers new insights into the pathogenesis of these congenital anomalies.     

Expression of calcitonin gene-related peptide in anterior and posterior horns of the spinal cord after brachial plexus injury

This study shows the expression pattern of calcitonin gene-related peptide (CGRP) in the anterior and posterior horns of the spinal cord after brachial plexus injury. The animals were divided into three injury groups: group 1, right C₇ anterior root avulsion; group 2, right C₇ anterior root avulsion and cut right C₅–T₁ posterior roots; and group 3, right C₇ anterior root avulsion plus right hemitransection between the C₅ and C₆ segments of the spinal cord. These animals were killed at 1, 3, 7 and 14 days after injury. In the anterior horn of all three injured groups, the expression of CGRP increased progressively from day 1 to day 7 (p < 0.05), peaked on day 7, and then began to decrease slowly. In the posterior horn of all three injured groups, the expression of CGRP decreased gradually from day 1 to day 14 after the operation and was significantly lower on day 14 compared to day 1. At each time point (days 1, 3, 7 and 14), the expression of CGRP was the highest in group 1 and the lowest in group 2, with significant differences among the three groups. The CGRP in the anterior horn of the spinal cord was derived from the cell bodies of motor neurons and was possibly involved in repair mechanisms and regeneration after nerve injury. However, the CGRP in the posterior horn was mainly derived from the posterior root ganglion and was possibly associated with the conduction of noxious stimulation.     

手术治疗ChiariⅠ型畸形的效果分析

目的比较单纯后颅窝减压术和后颅窝减压+硬膜成形+小脑扁桃体切除术治疗ChiariⅠ型畸形的临床效果。方法选择我科2008-08—2015-09收治的67例ChiariⅠ型畸形患者进行回顾性分析,其中行单纯后颅窝减压术治疗组27例,后颅窝减压+硬膜成形+小脑扁桃体切除术治疗组40例。结果术后随访12~48个月,单纯后颅窝减压组和后颅窝减压+硬膜成形+小脑扁桃体切除组在头痛及颈肩部不适的改善率分别为81.25%、76.00%(P0.05);肢体感觉障碍的好转率分别为33.33%、65.71%,差异有统计学意义(P0.05);脊髓空洞缩小率分别为33.33%、67.86%,差异有统计学意义(P0.05)。2组并发症发生率比较无显著差异(P0.05)。结论后颅窝减压+硬膜成形+小脑扁桃体切除组总体效果较显著,但在缓解头痛及颈肩部不适方面与单纯后颅窝减压术无明显差异,应根据临床特点选择个体化治疗方案。     

Functional outcome following spinal cord injury. A comparison of specialized spinal cord injury center vs general hospital short-term care

The functional outcomes of 185 patients with spinal cord injuries undergoing rehabilitation who were initially treated in a specialized short-term care unit (center patients) were compared with those of 153 patients initially treated in general hospitals (noncenter patients). After stabilization, all patients were admitted to the Rehabilitation Institute of Chicago (Ill) and received the same rehabilitation program. The groups were comparable in terms of demographic, injury, and medical characteristics at the time of rehabilitation center admission, but the duration from injury to rehabilitation was more than twice as long for noncenter patients. While center patients were discharged from the rehabilitation center at equivalent functional skill levels, their daily rate of functional gains during the rehabilitation center stay was significantly greater than that of noncenter patients although the length of stay at the rehabilitation center was comparable for the two groups. These results support the practice of specialized short-term spinal cord injury care as a means of enhancing rehabilitation outcome.