硬膜外血贴治疗自发性低颅压的临床和影像学分析

目的探讨靶向硬膜外血贴治疗自发性低颅压综合征的机制和价值。方法对1例自发性脑脊液漏所致的低颅压患者行MRI脊髓造影,根据MRI脊髓造影发现的脑脊液漏点位置选择穿刺部位,注射自体血至硬膜外椎间隙。结果经硬膜外血贴治疗后,患者临床症状缓解,随访至术后6个月颅内压力恢复正常。结论 MRI脊髓造影漏点精确定位后,硬膜外血贴疗法是一种有效治疗自发性脑脊液漏的方法。     

脑脊液鼻漏的诊断和治疗

目的 :分析同位素和CT脑池造影对脑脊液鼻漏定位诊断的价值 ,比较各种手术入路的优劣。方法 :回顾性分析 35例脑脊液鼻漏手术疗效 ,并与术前定位比较。结果 :2 0例行同位素检查者有 1 6例 (80 % )、2 4例行CT脑池造影者有 1 9例 (79% )定位准确。术后 2 6例 (74% )获得随访 ,随访中有 2 1例患者鼻漏症状完全消失。结论 :同位素和CT脑池造影是提高定位诊断准确性的有效方法。经额硬膜外入路修补前颅底漏口创伤小、修补牢靠     

迁延性脑脊液鼻漏伴颅内感染的诊治

目的探讨迁延性脑脊液鼻漏伴颅内感染的诊断和治疗方法。方法2008年2月～2010年1月收治迁延性脑脊液鼻漏伴颅内感染患者6例,高分辨率CT和CT脑池造影检查明确漏口位置,采用经蝶手术修补漏口,持续腰大池引流并鞘内注射头孢曲松钠＋万古霉素治疗。结果6例患者均治愈,随访6个月,无脑脊液鼻漏或颅内感染复发。结论采用高分辨率CT和CT脑池造影检查明确漏121位置,经蝶手术修补漏121,持续腰大池引流并鞘内注射头孢曲松钠＋万古霉素是治疗迁延性脑脊液鼻漏伴颅内感染的有效方法。     

高流量硬脊膜脑脊液漏致自发性低颅压6例临床分析

目的分析6例高流量硬脊膜脑脊液漏致自发性低颅压患者的临床特点。方法回顾性总结2021年2月至2022年4月首都医科大学宣武医院诊治的6例高流量硬脊膜脑脊液漏致自发性低颅压患者的临床资料, 对其临床表现、辅助检查、治疗及转归进行分析。结果 6例患者均表现为体位性头痛, 头颅磁共振成像均显示硬脑膜强化和脑下坠, 水成像均显示长节段硬脊膜外积液, 经动态造影证实为高流量脑脊液漏, 活动性漏口均位于上胸段。经保守治疗后2例患者头痛缓解, 4例患者仍有残余头痛症状, 经1～2次靶向硬膜外血贴治疗后最终头痛缓解。结论依据高流量硬脊膜脑脊液漏所致自发性低颅压患者的典型体位性头痛表现、头颅磁共振成像和水成像结果诊断并不困难, 但活动性漏口的准确定位需结合动态造影检查, 保守治疗效果差, 靶向硬膜外血贴治疗效果良好。     

脑脊液鼻漏的经颅外科手术治疗

目的探讨经颅手术修补脑脊液鼻漏的手术指征和手术方法。方法我科2011年3月至2013年5月共7例经保守治疗无效的脑脊液鼻漏患者,经颅手术治疗。术前测定鼻腔渗液的含糖量和鼻内镜检查确诊,多排头颅CT薄层扫描,并行二维冠状位重建确认漏口位置。手术均取额部冠状切口。修补在硬膜外和硬膜下两个层面进行,还纳嵌顿疝出的脑组织,骨蜡或骨水泥修补颅骨缺损,脂肪填塞硬脑膜漏口,自体筋膜和人工硬脑膜修补硬脑膜缺损,生物蛋白胶加强固定。术后抗感染、支持治疗。结果 7例患者效果均满意,1例患者术后3周左右再次出现少量脑脊液鼻漏,经保守治疗后痊愈。随访1年以上均未见复发。结论多排头颅CT薄层扫描、并行二维冠状位重建对确认漏口位置有重要指导意义。通过对颅骨和硬脑膜两个层面进行手术修补,能有效修补漏口,取得满意疗效。     

前颅底硬膜外、硬膜下联合入路治疗外伤后迁延性脑脊液鼻漏临床分析

目的探讨外伤后迁延性脑脊液鼻漏手术方法。方法对10例外伤后迁延性脑脊液鼻漏病人采用额下硬膜外、硬膜下联合入路修补治疗。用CT脑池造影或MRI进行术前漏口定位。结果本组10例随访6~25个月,无严重并发症,无手术死亡。结论联合入路治疗迁延性脑脊液鼻漏安全、可靠,并发症少。     

前颅底硬膜外、硬膜下联合入路治疗外伤后迁延性脑脊液鼻漏临床分析

目的探讨外伤后迁延性脑脊液鼻漏手术方法.方法对10例外伤后迁延性脑脊液鼻漏病人采用额下硬膜外、硬膜下联合入路修补治疗.用CT脑池造影或MRI进行术前漏口定位.结果本组10例随访6～25个月,无严重并发症,无手术死亡.结论联合入路治疗迁延性脑脊液鼻漏安全、可靠,并发症少.     

蝶窦侧部脑脊液漏的手术治疗

报告四例累及蝶窦侧方延伸部分的脑脊液鼻漏,经前方中颅窝底人路治愈,其中3例在外院经鼻人路修补,效果不佳。 病例报告:例1,38岁女性,持续非外伤性右侧脑脊液鼻漏3年。经鼻-蝶窦填塞二次失败。CT脑池扫描示瘘口位于圆孔与卵圆孔之间,经翼点入路手术探查见:硬膜内中颅窝底脑组织和蛛网膜从缺损区疝出,硬膜外骨质缺损是蝶窦的侧方延伸部分,用脂肪填塞缺损部位及骨膜修补硬膜,术后随访8年无复发。例2,72岁男性,间歇性脑脊液鼻漏6年,CT扫描示左侧气化良好的蝶窦在中颅窝底形成瘘道,行左颞小骨瓣及随后鼻内窥镜手术填塞,失败。冠状CT扫描示中颅窝底多处小缺损,前次手术仅修补一处,遂经左额-颞直接开颅,中颅窝底探查见圆孔处颅骨缺损,予以脂肪填塞和硬膜     

自发性低颅压综合征的磁共振脊髓水成像研究

目的 研究自发性低颅压综合征(spontaneous intracranial hypotension syndrome,SIHS)的磁共振脊髓水成像(magnetic resonance myelography,MRM)特点,探讨MRM 对SIHS 的诊断价值,并揭示SIHS 的可能发病机制.方法 采用超导型磁共振成像扫描系统对18 例SIHS 进行全脊柱磁共振脊髓水成像检查.结果 18 例SIHS 患者中有12 例发现存在脑脊液漏,阳性率高达(66.7%),其中9 例在颈椎,2 例在胸椎,1 例在腰椎.SIHS的MRM 特点主要表现为硬脊膜增厚,脑脊液漏口相应水平神经根鞘增粗变形,边缘模糊,漏口周围及其以下节段硬膜外间隙积液,周围组织信号增高,鞘旁软组织内积液.结论 SIHS 的MRM 有特征性改变,MRM 可明确显示脑脊液漏的部位,有助于SIHS 的临床诊断及病因查找,脑脊液漏可能是SIHS 的主要发病机制.     

非外伤性脑脊液鼻漏:正常压力型

作者报告过去12年收治的15例非外伤性脑脊液鼻漏——正常压力型(无高颅压)。男4例,女11例;年龄最小16岁,最大61岁。病程最短者1个月,最长者14年.入院前合并颅内感染者5例。术前作了颅骨平片,气脑造影,CT 和脑池造影CT 扫描,仅有1人CT 发现蝶窦内有气液平面,其余14例既没有发现漏口,也没有发现颅内病变。手术治疗11例,保守治疗3例,1人未接受治疗。治疗:作者提出既可手术治疗又可非手术治疗;治疗的目的是防止颅内感染。保守治疗的适应     

原发性颅内低压综合征

原发性颅内低压综合症 (SIH)以体位性头痛为主要症状 ,腰穿CSF压力小于 6 0mmH2 O。头颅MRI表现为硬膜信号增强及整个脑的“下沉”。CT脊髓造影及同位素脑池造影可能显示脊髓或颅内有潜在的CSF漏。治疗上除补液 ,激素 ,咖啡因外 ,硬膜外血斑 (EBP)是一种很好的方法。     

经鼻内镜手术治疗脑脊液鼻漏初步研究

目的总结经鼻内镜手术治疗脑脊液鼻漏的临床经验。方法2011年4月至2018年8月采用经鼻内镜手术共治疗24例脑脊液鼻漏患者,医原性11例(45.83%),包括经颅显微颅咽管瘤切除术(6例)、经鼻内镜垂体瘤切除术后(4例)和经鼻内镜视神经管减压术后(1例);外伤性10例(41.67%),自发性3例(12.50%)。术前经CT和MRI平扫、CT脑池造影和MR水成像检查定位漏口,行经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术。结果经内镜探查24例患者共发现27个漏口,其中,医原性14个、外伤性10个、自发性3个,分别采用游离黏膜瓣、带蒂黏膜瓣、肌肉组织、脂肪组织、阔筋膜和人工硬膜等材料,经单侧或双侧筛窦、经鼻中隔旁经蝶窦或经泪前隐窝经翼突入路封堵漏口。首次手术成功率为91.67%(22/24),再次手术成功率8.33%(2/24),总成功率为100%。术后2例(8.33%)并发脑膜炎,经鞘内注射抗生素和腰大池引流术治愈。平均随访20个月,无复发病例。结论经鼻内镜手术是治疗脑脊液鼻漏的有效方法,具有定位准确、创伤小、术后并发症少等优点,术后腰椎穿刺和腰大池引流术有助于提高疗效。     

原发性低颅压综合征9例临床与影像学改变

目的:研究原发性低颅压综合征(SIH)的临床、发病机制、脑脊液及影像学改变。方法:对9例SIH患者的临床表现、脑脊液检查。头颅CT及MRI和脊髓池造影进行分析。结果:SIH好发于30～40岁,体位性头痛、呕吐的出现率100％。腰穿脑脊液(CSF)压力低于60mmH_2O,严重者为负压,多数CSF蛋白增高。头颅CT脑室狭小,头MRI强化扫描显示弥漫性硬脑膜增强,局部脑组织移位,基底池狭窄,为可逆性。2例脊髓池造影发现同位素过早出现于肾和膀胱,在基底池上循环缓慢,均未见CSF外漏。结论:体位性头痛与增强MRI弥漫性硬脑膜强化为SIH的特征性改变,其可逆性可与其他疾病鉴别,CSF吸收过快可能为SIH的主要发病机制。     

垂体腺瘤术后延迟性脑脊液鼻漏影像学特点及鼻内镜修补术

目的总结垂体腺瘤术后延迟性脑脊液鼻漏影像学特点和鼻内镜修补术经验。方法共23例垂体腺瘤术后延迟性脑脊液鼻漏患者,脑脊液鼻漏均发生于垂体腺瘤术后1～5年,常规行腰椎穿刺脑脊液检查、头部MRI检查、脑池造影CT动态扫描和鼻内镜检查,明确漏口位置后行鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术,漏口较大患者使用肌肉填塞,再使用异种脱细胞真皮基质修补,漏口较小患者直接使用异种脱细胞真皮基质修补,蝶窦内填塞明胶海绵和碘仿纱条。结果本组患者共住院3～5周,其中20例行1次鼻内镜修补术、2例行2次鼻内镜修补术、1例行3次鼻内镜修补术;术后随访3个月至5年,所有患者均未再出现脑脊液鼻漏。结论垂体腺瘤术后延迟性脑脊液鼻漏的主要原因是术后残留肿瘤组织生长和术后辅助放射治疗,由于肿瘤大部分位于鞍内,适用于鼻内镜下垂体腺瘤切除术和脑脊液鼻漏修补术,手术安全且成功率较高。     

脑脊液鼻漏的诊断与治疗（附53例报告）

目的总结脑脊液鼻漏的诊断与治疗经验。方法对53例脑脊液鼻漏病例的临床资料进行回顾性分析。外伤性脑脊液鼻漏32例，其中急性脑脊液鼻漏19例，迟发性脑脊液鼻漏13例；脑肿瘤引起的脑脊液鼻漏14例，其中术前鼻漏4例，术后鼻漏10例；自发性脑脊液鼻漏7例。手术修补脑脊液鼻漏42例，其余行腰大池引流及保守治疗等。结果一次手术修补成功33例（78．6％，33／42），术后并发脑积水3例，脑室炎1例，硬膜下积液1例；单纯腰大池引流治愈1例；脑池造影后鼻漏停止3例；保守治疗自行停止6例。结论脑脊液鼻漏具有多种临床类型，不同的临床类型应首选不同的治疗方案，准确的漏口定位是治疗成功的关键。     

内镜下经鼻脑脊液漏修补术

目的 介绍鼻内镜下经鼻脑脊液漏修补的手术方法，并就相关问题进行讨论。方法 鼻内镜下经鼻手术修补脑脊液鼻漏35例，外伤性20例，自发性12例，医源性3例，术前根据临床表现、实验室检查、辅助以颅底CT扫描、脑池造影等获得诊断，采用自体阔筋膜片修补颅底缺损。结果 本组35例均在术后3-32个月进行随访，其中1次手术修补成功32例，2次手术修补成功1例，1次手术失败后拒绝再次手术2例，手术成功率94％，无颅内出血、颅内感染，无神经功能受损等并发症。结论 鼻内镜下经鼻脑脊液漏修补成功率高、手术创伤小，可以作为脑脊液鼻漏的首选手术方法。     

CT脑池造影在脑脊液鼻漏定位中的应用

目的探讨CT脑池造影(CTC)在定位脑脊液鼻漏漏口中的应用。方法回顾性分析15例术前进行CTC检查的脑脊液鼻漏病人的临床资料,其中4例同时进行CTC和三维稳态进动快速成像(3D-FIESTA)检查。并将检查结果与术中所见进行对比。结果根据CTC检查结果分型:脑室脑池型13例,脑池型1例,脊髓型1例。所有病人未出现过敏等相关并发症。术前CTC和3D-FIESTA检查发现漏口16个,其中与术中所见一致15个,与术中不一致1个。4例进行CTC和3D-FIESTA检查中,两者定位漏口的结果均一致。本组经鼻内镜修补漏口8例,经硬膜外修补3例,经硬膜下修补4例。所有病人在术后鼻漏停止,随访1～12个月,平均7个月,鼻漏复发1例,嗅觉减退1例。结论建议CTC检查时间一般为90 min。将造影结果分为3型,通过肉眼、CT值或体位变化确定漏口。CTC与3D-FIESTA结合可以相互补充,更准确定位漏口。     

13例外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗

目的探讨外伤性脑脊液鼻漏的手术方法。方法对13例难治性外伤性脑脊液鼻漏采用手术方法修补治疗。用头颅X片、CT、冠状位薄层CT、MRI进行术前漏口定位。结果本组13例术后随访3个月~2年,无1例复发,无严重并发症,无死亡。结论难治性外伤性脑脊液鼻漏需行手术治疗,手术安全,并发症少,疗效满意。术前漏口位置的判定是手术成功重要因素。     

外伤性迁延性脑脊液鼻漏的病因及定位诊治研究

目的探讨脑脊液鼻漏的病理机制、定位诊断及治疗方法。方法总结分析21例外伤性迁延性脑脊液鼻漏的术前CT、CT脑池造影(CTC),与术中所见相比较,评估其诊断价值,从而术前准确定位漏口。结果术中见17例患者神经组织疝入鼻安,16例CT扫描显示骨缺损,所有病例CTC所显示漏口与术中所见完全一致。所有病例术后无复发,无手术并发症。结论神经组织经颅底缺损疝入鼻窦为外伤后脑脊液鼻漏不能自愈的重要病理机制,南于神经组织的疝入,导致黏膜、硬膜、蛛网膜难以修复。CTC可准确确定瘘口部位,4周内不能自愈的脑脊液鼻漏应积极早期手术治疗。     

额下硬膜外入路治疗前颅底骨折继发脑脊液鼻漏

1对象与方法本组病例为前颅底骨折继发脑脊液鼻漏,共7例,其中男6例,女1例;年龄18～53岁。受伤部位均为额及额颞交界处。伤后行CT检查见颅内积气4例,合并单纯额叶轻度挫伤2例。均给予保守治疗,4～6周后病人病情稳定,但脑脊液鼻漏时断时续,故行手术治疗。术前行薄层冠状CT和CT脑池造影(CTC检查)见漏口部位:额窦2例,筛窦4例,两者混合1例。手术方法:取额部冠状切口,不损伤骨膜并向下剥离。颅骨钻孔应低至鼻根,形成一低位骨窗。沿前颅底在硬膜外剥离硬膜至前床突,找到骨折线和脑脊液漏口,对单纯性骨折予以骨蜡封闭,对粉碎性骨折可去除碎骨片…