鼻咽癌治疗后鼻咽大出血出血部位的判定及治疗

目的 总结分析鼻咽癌治疗后鼻咽大出血的部位、治疗方法及疗效.方法 对16例鼻咽癌治疗后发生鼻咽大出血患者的出血部位及治疗方案、疗效进行回顾性分析.本组中7例患者鼻咽大出血发生在首程治疗,9例为复发再治疗,鼻咽部放疗量为70 ～ 160 Gy.16例患者均有先兆出血症状,发生大出血时间距最后一次放疗1～204个月,中位时间13个月.结果 16例患者的出血部位依次为:8例颈内动脉出血,7例颈外动脉上颌动脉分支出血,1例为咽升动脉分支出血.采用颈内外动脉血管造影10例.本组所有患者开始均采用前后鼻孔堵塞,共有9例患者行气管切开术.采用血管造影术左颈内动脉球囊栓塞1例,颈外动脉上颌支栓塞6例,颈外动脉结扎术1例,前后鼻孔填塞1例.8例颈内动脉破裂出血者7例死亡,1例治愈;7例颈外动脉上颌动脉分支破裂出血和1例咽升动脉分支出血者获临床治愈,随访1～3个月无复发.结论 血管造影术是判断鼻咽癌治疗后鼻咽大出血部位的主要方法,血管内栓塞治疗并结合鼻腔填塞和气管切开是治疗鼻咽大出血的主要措施.鼻咽癌治疗后颈内动脉破裂出血在目前仍是死亡率较高的疾病.     

鼻咽清创术在鼻咽癌放疗后鼻咽坏死并反复出血的应用

目的 探讨鼻咽清创术治疗鼻咽癌放疗后鼻咽坏死致反复鼻出血的疗效。方法 8例鼻咽癌放疗后因鼻咽坏死引起鼻出血,在常规止血效果不理想的情况下,采用鼻咽清创术治疗,并分析其效果。结果 8例均未出现严重的手术并发症,1例因再次出血死亡,7例出血得到控制,随诊情况良好。结论 在常规止血效果不佳的情况下,鼻咽清创术可有效治疗鼻咽癌放疗后鼻咽坏死所致鼻出血。     

鼻咽癌放疗后鼻咽大出血45例分析

目的 研究鼻咽癌放疗后发生鼻咽大出血的原因及抢救措施。方法本文收集45例经病理证实的鼻咽癌放疗后鼻咽大出血病人，其中复发再治占77，8％，抢救方法主要包括后鼻孔填塞、鼻前野放射和颈外动脉结扎术。结果21例(46，7％)抢救成功，2例急性大出血的尸体解剖结果表明出血是与肿瘤侵蚀颈内动脉有关。鼻咽癌放疗后合并鼻咽大出血者预后凶险。结论后鼻孔填塞、颈外动脉结扎、鼻前野放射止血及血管栓塞术是目前可行的主要止血措施。出血控制后要加强对鼻咽原发灶的治疗才能提高疗效。     

介入治疗鼻咽癌放疗后双侧颈内动脉假性动脉瘤大出血一例

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是中国南方常见的恶性肿瘤,治疗上采用以放疗为主的综合治疗.NPC患者放疗后可出现致死性大出血.本文报告1例NPC放疗后双侧颈内动脉(internal carotid artery,ICA)假性动脉瘤破裂鼻咽大出血的患者,通过3种介入治疗技术抢救成功的临床资料,以提高对鼻咽大出血的认识及介入治疗技术在其中的优势作用.     

鼻咽癌放疗后鼻咽部出血原因分析及治疗对策探讨

目的探讨鼻咽癌放疗后鼻咽部出血的原因及治疗对策。方法回顾性分析2012年1月—2017年12月住院的25例鼻咽癌放疗后导致鼻咽部出血患者的临床资料，治疗方法主要包括鼻咽鼻腔填塞、鼻内镜下鼻咽痂皮及坏死肉芽清创、介入治疗、低温等离子手术止血、鼻内镜下鼻咽肿瘤切除术。结果25例患者中，由鼻咽癌复发引起鼻咽出血8例，其中3例大出血死亡；5例由假性动脉瘤引起，其中3例大出血死亡，2例经介入治疗止血；11例为鼻咽放疗后痂皮及肉芽出血，其中有7例经低温等离子手术成功止血，3例经介入后止血，1例经填塞止血；1例不明原因大出血窒息死亡。结论鼻咽癌放疗后鼻咽部出血是致死率高的并发症, 其中以鼻咽癌复发及假性动脉瘤危险性最高。积极检查明确出血原因，采取有针对性的治疗措施，能够有效降低鼻咽癌放疗后出血的死亡率。     

头颈部恶性肿瘤治疗后大出血成功救治体会

目的 探讨不同头颈部恶性肿瘤治疗后大出血有效的急救方法 .方法 对18例成功抢救的不同头颈部恶性肿瘤手术和(或)放射治疗后大出血的病例进行回顾性分析.9例鼻咽部大出血病例中,1例大出血引起窒息进行紧急手术抢救,6例颌内动脉破裂行数字减影血管造影术(DSA)栓塞颌内动脉止血,2例鼻咽部溃疡者行溃疡切除,采用帽状腱膜鼻咽缺损修复止血.9例颈部大出血中,皆先行指压暂时止血,或立即在床旁用三角针、7号或10号丝线经皮行颈动脉破裂口上下结扎,再到手术室行规范的手术.结果 1例由鼻咽癌放疗后引起的颅底颈内动脉破裂出血行颈总动脉结扎术;6例鼻咽大出血病例行CT和DSA检查证实颌内动脉破裂引起,行DSA介入栓塞颌内动脉止血成功;2例鼻咽部深部溃疡出血帽状腱膜修复缺损止血成功.3例鼻咽癌、3例喉癌和1例下咽癌颈动脉破裂口结扎止血后,颈部溃疡用胸大肌皮瓣修复6例,下斜方肌修复1例.6例肌皮瓣修复成功,1例喉癌修复颈部创而的胸大肌肌皮瓣部分坏死,颈动脉再次破裂出血后成功止血.1例甲状腺癌多次手术放疗后无法修复缺损创面;1例颈部淋巴瘤全身状况极差,未修复缺损创面.所有患者出血抢救后无偏瘫,1例鼻咽癌放疗后出血行颈总动脉结扎术后部分脑梗死,6个月后死于肺部感染;2例鼻咽癌出血抢救成功后在11个月后死于局部复发;其余病例在12～36个月内死于再复发(7例)、远处转移或(和)全身衰竭(8例).结论 针对不同头颈部恶性肿瘤治疗后大出血时的具体情况选择不同的治疗方法 ,DSA介入栓塞治疗和指压止血经皮颈动脉结扎分别是鼻咽癌放疗后鼻咽大出血和颈动脉破裂出血救治的有效方法 .     

鼻咽腺癌的临床病理特征和预后

目的 研究鼻咽腺癌的临床特点,EB病毒血清学和治疗效果.方法 回顾性研究中山大学肿瘤防治中心1964至2000年诊断为鼻咽腺癌患者的临床资料.结果 48例鼻咽腺癌患者中,45.2%出现颈部淋巴转移(包括7例N1,8例N2及4例N3期患者).病理分型可见普通型腺癌和涎腺型腺癌分别占58.3%(28例)和41.7%(20例).EB病毒抗体VCA-IgA的总体阳性率为56.7%(17/30),在涎腺型鼻咽腺癌患者中仅为27.3%(3/11).治疗后总体的局部控制率为87.0%(40/46),Kaplan-Meier法统计5年无瘤生存率为65.2%.手术+放疗组和单纯放疗组的年龄、性别、N和M分期组间差异无统计学意义,但组间T分期不均衡(X2=4.801,P=0.045).接受手术加放疗的8例患者较单纯放疗的31例患者5年无瘤生存率为高(分别为88.9%和74.7%,Log rank检验:X2=4.272,P=0.039).Cox多因素分析表明,治疗方式和肿瘤N分期是影响生存的显著因素(相对危险度RR值分别为15.276和6.529,P值均<0.05).结论 鼻咽腺癌在各种鼻咽癌类型中具有独特性,EB病毒血清学对鼻咽腺癌的诊断有局限性.对于早期的鼻咽腺癌患者,手术加放疗可能是另一种有效的治疗方式.     

鼻咽癌放疗后大出血的诊治

目的探讨鼻咽癌放疗后大出血的诊治方法及治疗结果。方法收集2011年1月~2015年12月诊治的7例鼻咽癌放疗后大出血患者,分析其临床特点、各种诊治方法的特点及疗效。结果7例鼻咽癌放疗后大出血患者,治愈出院2例,转院行颈内动脉栓塞1例,已治愈。住院期间死亡3例,1例自动出院后死亡。结论鼻咽癌放疗后大出血积极的检查明确出血原因及部位,针对出血原因及部位可采取治疗措施,包括预防性气管切开,不得已情况下的长时间填塞及颈内动脉栓塞,能够有效降低鼻咽癌放疗后鼻出血的死亡率。     

鼻咽癌放疗后未控患者挽救性手术治疗

目的 探讨鼻咽癌放疗后未控患者挽救性治疗方案,分析手术的治疗效果.方法 回顾性分析1993-2009年治疗的鼻咽癌放疗后原发部位局部未控或复发挽救性手术患者84例.病理:鳞癌75例,黏液表皮样癌3例,腺样囊性癌2例,腺鳞癌2例,肌上皮癌1例,未分化癌1例.复发T分级rT1级34例,rT2级27例,rT3级12例,rT4级11例.84例患者中rN0级70例,rN1级9例,rN2级5例.鼻咽部术式:上颌骨外翻进入47例,下颌骨升支切除入路15例,下颌骨裂开入路6例,鼻侧壁切开入路7例,硬腭入路6例,上颌骨切除3例.结果 手术切除较彻底57例(67.9％),手术切除不满意27例(32.1％).鼻咽癌合并颈转移14例.总5年生存率43.6％.中位随访27个月.单因素分析显示患者rTNM分期、rT分级、手术是否切除干净、放疗疗程对比、是否合并淋巴转移与患者的预后有关(均P ＜0.01),而病理分化程度与患者预后无关(P＞0.05).Cox多因素回归分析显示是否合并颈转移、是否切除干净是独立的预后影响因素.术后发生局部再复发的病例为35例,远处转移5例,5年随访期内36例死亡,以复发为主要死因.结论 鼻咽癌放疗后未控,手术挽救可以获得较好的生存效果.     

内镜手术治疗鼻咽癌放射治疗后颅底软组织坏死的临床研究

目的探讨鼻咽癌放射治疗(放疗)后颅底软组织坏死患者的诊断和治疗。方法回顾性分析中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科2015—2019年收治的7例鼻咽癌放疗后颅底软组织坏死且不合并骨组织坏死患者的临床资料。7例患者中男6例,女1例;年龄45~80岁,中位年龄54岁。分析7例患者的临床表现、诊断、治疗及预后。7例患者的主要临床症状包括:头痛7例;听力下降7例;长期鼻部恶臭5例;反复鼻出血2例。7例患者术前均行颅底高分辨率CT、MR以及磁共振血管造影(MRA)检查。7例患者高分辨率CT检查可见鼻咽部软组织病灶,骨皮质完整,颅底软组织病灶与颅底骨面交界处可见小气泡影;MR、MRA检查显示鼻咽部为广泛炎性反应改变,6例可见鼻咽旁不规则坏死腔,病变中心无强化,周围软组织水肿。所有病例均采用全身麻醉内镜下扩大经鼻入路手术切除坏死组织的治疗方式。7例患者均行鼓膜切开置管术;5例行部分或全切患侧咽鼓管软骨段;1例同时行全组鼻窦开放术。7例患者均在围手术期进行抗炎等对症处理,术后随访6个月至3年,观察记录患者恢复情况。结果 7例患者手术清除的鼻咽颅底坏死组织经术后组织病理学检查,结果证实为坏死软组织及坏死的软骨组织,无肿瘤复发。全部患者术后症状均得到不同程度的改善,包括:听力提高7例;头痛消失5例,头痛缓解2例;鼻部恶臭消失4例,减轻1例。随访期间5例存活,2例死亡。2例未切除咽鼓管的患者中1例术后3个月再次出现鼻咽坏死灶,之后死于鼻咽大出血;1例术后6个月出现严重颅内感染导致死亡。结论鼻咽癌放疗后颅底软组织坏死诊断需依据患者的放疗病史、临床表现和影像学检查综合分析,颅底高分辨率CT、MR、MRA对于诊断非常重要,早期积极采用内镜下大范围坏死灶清除同时根据咽鼓管软骨受累情况行咽鼓管软骨的部分切除或全切除是治疗放疗后颅底软组织坏死的有效手段,可提高患者的生活质量。     

Juvenile nasopharyngeal angiofibroma

Juvenile nasopharyngeal angiofibromas (JNAs) are rare, benign, highly vascular, locally aggressive tumors that primarily affect male adolescents. Historical treatment of these neoplasms has been primarily surgical. In the past decade, endoscopic resection of JNAs has become a viable and promising surgical treatment option. Endoscopic resection has many advantages over traditional open techniques, including better cosmesis, decreased blood loss, shortened hospital stays, and equivalent or improved recurrence rates. Emerging endoscopic technology continues to push the boundaries of resection of skull base tumors and will no doubt become the surgical treatment of choice for most JNAs in the near future.     

Juvenile nasopharyngeal angiofibroma

JNA is a highly vascular, benign, yet locally invasive tumor that occurs in preadolescent males. Diagnosis is based on history, physical examination, and radiographic findings. CT scanning is invaluable for evaluating tumor extent. Angiography combined with embolization aids surgeons in identifying the main feeding vessels and decreasing intraoperative blood loss. Surgery is the mainstay of therapy with radiation therapy reserved for inoperable masses. For highly aggressive, recurrent angiofibroma, chemotherapy has shown some promise.     

Juvenile nasopharyngeal angiofibroma

This paper contains a review of the gross pathology and histopathology of juvenile nasopharyngeal angiofibroma and a review of the theories of origin of this tumor. The relative merits of hormone therapy, carotid arteriography, external and interstitial radiation therapy, cryosurgery, and various surgical approaches are discussed. A plan for the management of these tumors has been developed: 1. Estrogen therapy is begun one month pre-operatively, if it is to be used. 2. The patient sees a prosthodontist so that he may have a temporary plastic plate made which will fit onto the teeth in such a manner that it will hold a transpalatal flap in place following surgery, without disturbing the suture line. 3. Arteriography is scheduled only if there is evidence of intracranial extension or an extensive recurrence. 4. Radon seeds, usually 10 in number and 1 me in size, are ordered for the day of surgery. 5. Liquid nitrogen is made ready for use with a closed cryo-probe system. 6. The expected blood loss and the possible use of planned hypotensive anesthesia are discussed with the anesthesiologist. An adequate supply of blood is to be available in the operating room at the start of the resection of tumor. 7. A plan is made for a transpalatal or transantral approach, or both, or occasionally for a lateral rhinotomy approach. Rarely has a transmandibular pterygoid approach been found necessary. The combined transpalatal-transantral approach is described in detail. Two. cases are presented.     

Child nasopharyngeal angiofibroma

Angiofibromas are benign tumors, highly vascularized, that affect male adolescents and young men. We present a clinical case of an 11-year-old patient with an angiofibroma of the nasopharynx, reviewing the etiopathogenic theories and current surgical approaches.