新生儿及婴儿期腭裂患儿分泌性中耳炎的发病情况

目的：了解新生儿及婴儿期腭裂患儿发生分泌性中耳炎（SOM）和听力损失情况，探讨其中耳功能障碍的发病时间规律及SOM早期预测方法。方法：出生后1～2周行听性脑干反应（ABR）筛查，无感音神经性聋的73例新生儿及婴儿腭裂患儿，在婴儿期于每月龄末行ABR和声导抗检查。结合鼓室导抗图形、静态声顺值、镫骨肌声反射和ABR波V阈值作为SOM的判断指标；以ABR波V阈值作为2～4kHz范围的听损伤分级标准。结果：73例（146耳）腭裂患儿发生疑似SOM，发生率为100％，均于出生后6个月内发生，平均发生年龄为2．5月龄。其中115耳（78．8％）1岁内发生SOM，平均发病年龄为5．4月龄，出生后6个月时为相对发病高峰期；SOM的前驱期平均为3．8个月。婴儿期腭裂患儿56．2％会出现不同程度的听力损伤，ABR波V阈值平均为48．6dBnHL。结论：婴儿期腭裂患儿SOM发病率高，可引起听力损失，严重影响中耳功能，其发生呈渐进性过程；作为发生中耳功能障碍的高危人群，出生后1个月时应行听力检查，每2～3个月定期复查，无条件者至少6～12个月进行耳科检查，以早期发现、及时诊断。     

婴幼儿中耳异常分析

目的 分析婴幼儿听力学测试和(或)颞骨薄层CT提示中耳异常的病例,探讨婴幼儿中耳异常的听力学和医学诊断.方法 回顾性分析2005年12月至2008年6月在本院儿童听力诊断中心就诊的31例2个月到2岁6个月婴幼儿中耳异常病例的临床资料,比较了听力学和颞骨薄层CT检查的结果.结果 ABR测试31例(62耳)中38耳表现了I波潜伏期延迟,其中双耳延迟13例,单耳延迟12例;15耳ABR没有表现I波潜伏期延迟,但其中6耳CT显示中耳乳突有高密度影;9耳未引出I波.16例完成鼓室导抗图测试,异常17耳,表现为11个月以下11300 Hz导抗图无正峰,12个月以上226 Hz导抗图B型或C型.15例ABR测试和(或)鼓室导抗图测试提示中耳病变者行CT检查,鼓室乳突有高密度影双侧12例,单侧3例.ABR I波延迟,同时CT鼓室乳突有高密度影13耳,ABR I波潜伏期正常,而CT鼓室乳突有高密度影的4耳.没有ABR I波潜伏期延迟而CT无改变者,但ABR、鼓室导抗图和CT间存在不一致现象.结论 婴幼儿声导抗测试和ABR I波潜伏期检查可以检出绝大部分的中耳异常,但仍不能完全反映婴幼儿中耳状况,婴幼儿中耳异常诊治中存在着困惑,有待深入研究.     

腭裂与分泌性中耳炎

目的探讨腭裂与分泌性中耳炎的关系,了解腭裂修复术及鼓室置管术手术前后的听力学变化.方法对203(406耳)例腭裂患者进行年龄分组,采用声导抗,纯音测听或听性脑干反应(ABR)检查判断中耳功能.21例腭裂伴分泌性中耳炎患者在作腭裂修复术的同时,行鼓室置管术,术前术后作听力学检测.结果203例腭裂患者,中耳功能障碍的发病率为68.5%,6岁前可高达80%.21例腭裂伴分泌性中耳炎患者术后随访1～3年,听力明显改善,平均听力比术前提高17dB(P＜0.01).结论腭裂与分泌性中耳炎的发病明显有关,年龄越小,发病率越高.腭裂伴有分泌性中耳炎的患者,应早期行鼓室置管术,方能改善听力,有助于正常语言的发育.     

不同病因致婴幼儿听力障碍的听力学分析

目的 探讨不同病因致婴幼儿听力障碍的特点及其鉴别诊断。方法 30例（60耳）正常听力婴幼儿为对照组，年龄6～24个月，行ABR、ASSR、视觉强化测听（vision reinforcement audiometry，VRA）和声导抗检查。20例（36耳）异常听力患儿（年龄6～24个月）根据其所患疾病分为3个组：Ⅰ组7例为围产期缺氧缺血，Ⅱ组7例为出生时核黄胆，Ⅲ组6例为出生时高胆红素血症，对各组患儿分别行畸变产物耳声发射（distortion-product otoacouslic emission，DPOAE）、耳蜗微音电位（CM）、ABR、ASSR、声导抗和VRA检查，并采用F检验进行数据统计学处理。结果①Ⅰ组所有病例DPOAE和CM存在、鼓室导抗图为A型，ABR异常，其中一部份患儿的Ⅲ-Ⅴ波间期延长，另外1例（2耳）ABR的波Ⅳ与波Ⅴ消失，各频率（0．25、0．5、1、2．4kHz）ASSR平均反应阈明显高于VRA平均阈值，其平均相关系数为r=0．41～0．65。②Ⅱ、Ⅲ组一部份患儿（7耳）CM存在，而DPOAE消失（Ⅱ组6耳、Ⅲ组1耳），ABR的波Ⅴ潜伏期和Ⅰ-Ⅲ波间期延长，其中Ⅱ组的ASSR反应阈较接近VRA阈值，其平均相关系数为r=0．92～0．97，而Ⅲ组两者平均阈值的相关系数为r=0．69～0．86。③3组各频率平均ASSR／VRA阈值差值的差异均有统计学意义。结论 不同病因致婴幼儿听力障碍的听力学检测结果不同，应综合分析，这对于采用何种干预方法以及预测干预效果都有非常重要的意义。     

分泌性中耳炎患儿听性脑干反应的应用及特征

目的 通过比较分泌性中耳炎(otitis media with effusion, OME)患儿鼓膜置管术前、后听性脑干反应(auditory brainstem response, ABR)的变化,探讨ABR测试在儿童分泌性中耳炎诊治中的临床应用价值.方法 对50例(100耳)分泌性中耳炎患儿行鼓膜置管术前进行ABR测试,其中有30例(60耳) 术后再次行ABR测试,并与50例(100耳)正常对照组儿童进行比较;另外将该30例(60耳)患儿根据鼓室分泌物黏稠度分两组,分泌物黏稠组16例(32耳),分泌物稀薄组14例(28耳),将两组ABR波Ⅴ阈值结果进行比较.结果 50例(100耳)分泌性中耳炎患儿术前ABR波Ⅴ阈值及波Ⅰ潜伏期均正常者占13%,漏诊率为13%;波Ⅴ阈值正常占41%,轻度异常52%,中度异常7%;波Ⅰ潜伏期正常19%,72%波Ⅰ潜伏期延长,9%出现波Ⅰ缺失.术前OME组患儿的ABR波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ各波潜伏期比正常儿童延长,阈值升高,差异有显著统计学意义(P＜0.01).Ⅰ-Ⅲ、Ⅰ-Ⅴ波间期缩短,与正常组比较差异有显著统计学意义(P＜0.01).术后ABR波Ⅴ阈值及波Ⅰ潜伏期均正常者占46.7%;波Ⅴ阈值正常占70.5%,轻度异常29.5%;波Ⅰ引出率100%,潜伏期正常占50.2%;OME组中术前、术后ABR各波潜伏期、波Ⅴ阈值比较差异有显著统计学意义(P＜0.01),各波波间期比较无差异,术后听力有明显改善,但与正常组比较部分患儿波Ⅴ阈值仍高,波Ⅰ、Ⅲ潜伏期仍延长,Ⅰ-Ⅲ、Ⅰ-Ⅴ波间期缩短(P＜0.05);分泌物黏稠组波Ⅴ阈值较稀薄组高.结论 单用ABR作为诊断OME的依据是有欠缺的,但大部分患儿可以通过该检查进行听力损失的评估,以了解鼓膜置管术后的听力状况及恢复程度.     

唇腭裂患儿中耳功能分析

目的：分析唇腭裂患儿的中耳功能。方法对71例（142耳）（单侧完全性腭裂40例80耳,单侧不完全性腭裂31例62耳）婴幼儿期唇腭裂患儿行腭裂修补术前行声导抗检查,术中先行鼓膜切开置管术,后行腭裂修补术,所有患耳均在鼓膜前下切口,如果有鼓室积液,则延长切口并置入小号鼓膜通气管,记录有无鼓室积液,比较完全性及不完全性腭裂患儿中耳功能及分泌性中耳炎的发生率。结果71例142耳中,B型鼓室导抗图110耳（77．46％,110／142）,术中见鼓室积液103耳（93．46％,103／110）;C型鼓室导抗图18耳（12．68％,18／142）,术中见有鼓室积液16耳（88．89％,16／18）;A型鼓室导抗图14耳（9．99,14／142）,术中见有鼓室积液8耳（57．14％,8／14）;本组患儿中耳积液总发生率为97．18％（69／71例）或89．44％（127／142耳）。完全性腭裂与不完全性腭裂两组鼓室积液耳分别为75耳（93．75％,75／80）和52耳（83．87％,52／62）,差异无统计学意义（ P＝0．057）。结论鼓室导抗图B或C型的唇腭裂患儿中耳积液的发生率高,在早期行腭裂修补术同期行鼓膜置管术,可最大程度地降低听力损失导致的不良后果。     

唇腭裂术后患儿的听力学特征分析

目的：探讨唇腭裂术后患儿的听力学特征。方法：对62例唇腭裂术后患儿进行DPOAE、ABR和声导抗检查,分析其听力学检查结果。结果：以ABR阈值为诊断标准,诊断为听力异常者共51耳,以轻度和中度异常为主;63耳鼓室导抗图异常,表现为不同程度的中耳功能障碍;26耳DPOAE检查未通过。结论：唇腭裂术后患儿听力异常的比例高。3种客观听力学检查方法在唇腭裂术后的患儿检查中具有高度一致性。     

脑干听觉诱发电位用以检测腭裂患儿听力的评价

目的:评价腭裂患儿脑干听觉诱发电位(BAEP)的异常情况及听力障碍程度、性质.方法:应用脑干听觉诱发电位检测32例腭裂患儿的听觉阈值,各波潜伏期及阈值异常率,潜伏期延长的异常率.结果:腭裂患儿听觉阈值及各波潜伏期较正常儿显著提高和延长(P＜0.01),阈值异常率为68.75%,腭裂患儿普遍存在程度不同的听力障碍,半数以上为中、重度听力障碍.潜伏期延长的异常率为65.6%.患侧耳数Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波延长分别为30耳、18耳、32耳.腭裂患儿Ⅰ～Ⅴ波峰间期较正常儿童明显延长,表明存在一定程度的中枢传导通路功能障碍.不同类型及不同年龄腭裂患儿之间BAEP反应阈及异常率比较差异无显著性(P＞0.05).结论:68.75%腭裂患儿存在听力障碍且大部分是传导性听力丧失,BAEP作为筛选适于低龄儿童听力的工具,具有重要的临床意义.     

检测婴儿中耳炎的听力学方法敏感性比较

目的 探讨常规听力学检查中婴儿中耳炎诊断相关的的敏感因素.方法 研究对象为听力筛杳未通过的婴儿48例(96耳),男31例,女17例;年龄1.5～12个月(平均4.3个月).所有受试者均接受了颞骨CT薄层扫描和常规听力学测试.听力学检查包括气导和骨导听性脑干反应(ABR)、40 Hz-听觉相关电位(40 Hz-auditory event related potential,40 Hz-AERP)、畸变产物耳声发射(DPOAE)、声反射及226 Hz、1000 Hz探测音鼓室声导抗.统计软件采用SPSS14.0标准统计软件包.以颞骨CT结果作为诊断的依据,与以下9项因素进行Kappa一致性栓验、单因素X2检验和多因素Logistic回归分析.分析因素包括:226 Hz及1000 Hz探测音鼓室声导抗、ABR气导反应阈值、ABR骨气导反应阈值差值、ABR Ⅰ波潜伏期、ABR Ⅰ～Ⅴ波间期、40 Hz-AERP反应阈值、DPOAE反应幅值及声反射阈值.结果 96耳中,CT确诊中耳炎77耳,中耳正常19耳.以颞骨CT扫描结果作为金标准,Kappa-致性检验表明,1000 Hz鼓室声导抗测试、ABR气导反应阈值、ABR Ⅰ波潜伏期、40 Hz-AERP反应阈值和DPOAE与颞骨CT具有较好一致性(Kappa值均＞0.04,P值均＜0.001).单因素分析提示,有7个因素与婴儿中耳功能有关(P值均＜0.001):1000 Hz探测音鼓室声导抗、声反射阈值、ABR气导反应阈值、ABR气骨导反应阈值差值、ABR Ⅰ波潜伏期、40 Hz-AERP反应阈值和DPOAE.Logistic回归分析显示,1000 Hz探测音鼓室声导抗(P＜0.001)和40 Hz-AERP反应阈值(P=0.004)可以列入Logistic回归方程.结论 1000 Hz鼓室声导抗可作为婴儿中耳炎检出的敏感因素,ABR气导反应阈值、ABR Ⅰ波潜伏期、40 Hz-AERP反应阈值和DPOAE可较好地反映婴儿的中耳功能.     

儿童分泌性中耳炎的听力学分析

目的 分析儿童分泌性中耳炎的听力学特征,探讨不同听力学测试方法在儿童分泌性中耳炎诊断中的作用和准确性,为儿童分泌性中耳炎的诊断提供理论依据.方法 回顾性分析2010年1月～2011年6月诊断为分泌性中耳炎住院治疗的46例(81耳)患儿的资料.所有患儿均行中耳鼓膜切开,将声导抗、畸变产物耳声发射(DPOAE)、听性脑干反应(ABR)、纯音测听(pure tone audiometry,PTA)结果与术中所见进行比较分析,了解不同听力学测试方法在评估儿童分泌性中耳炎中的作用和准确性.结果 ①46例(81耳)患儿的DPOAE检查结果均提示双耳未通过,声导抗检查均为B型导抗图.鼓膜切开证实70耳有分泌物(86.42%),11耳无明显分泌物(13.58%).②34例(59耳)行ABR测试的患儿,鼓膜切开证实49耳(83.05%)有积液,其中6耳ABR反应阈正常,43耳ABR反应阈升高;46耳ABRⅠ波潜伏期延长,3耳Ⅰ波潜伏期正常.鼓膜切开证实无积液的10耳(16.95%),5耳ABR反应阈正常,5耳ABR反应阈升高;4耳ABRⅠ波潜伏期延长,6耳Ⅰ波潜伏期正常.③12例(22耳)行PTA测试的患儿,所有耳的听阈值均异常,气骨导差均大于10 dB,鼓膜切开证实22耳均有积液.④统计学分析结果显示,ABR气导反应阈值(Kappa=0.364,P<0.01)、Ⅰ波潜伏期(Kappa=0.561,P<0.01)与中耳积液有相关性.结论 声导抗测试对评估儿童分泌性中耳炎有较高的敏感性,PTA气导听阈及气骨导差、ABR气导反应阈值、ABRⅠ波潜伏期及DPOAE亦可较好地反映儿童中耳功能.     

Incidence and outcome of middle ear disease in cleft lip and/or cleft palate

OBJECTIVE: Otitis media with effusion is known to be very common among children with cleft palate, however, less is known regarding the natural history and outcome in this group. The purpose of the present study was to examine the incidence, natural history, treatment, and outcome of middle ear disease in children with clefts. METHODS: A questionnaire was sent to the parents of all children registered on the cleft lip and palate database at our institution. The medical records of all respondents were also reviewed. Statistical analysis of the results was performed using Fisher's exact test in contingency tables and binary logistic regression analyses, where appropriate. RESULTS: 397 fully completed questionnaires were returned. Ear disease was much more common in children with cleft palate, or cleft lip and palate, than in children with cleft lip. Among children with cleft palate, ear problems (infections and/or hearing loss) were most prevalent in the 4-6-year-old age group. However, ear problems persisted at a substantial level for many years after this; only after the age of 12 years did problems appear to settle. The incidence of below normal current hearing and of surgery for chronic otitis media was significantly related to history of ear infections (P=0.000 and 0.000, respectively), and to increased number of ventilation tube insertions (P=0.000 and 0.000, respectively). CONCLUSIONS: Middle ear disease is common in children with cleft palate, and, unlike the case for children without clefts, has a prolonged recovery, and a substantial incidence of late sequelae. The higher incidence of below normal hearing and surgery for chronic otitis media in children undergoing a greater number of ventilation tube insertions, although most likely reflecting an increased underlying severity of otitis media in these children, also underlines the lack of long-term benefits of ventilation tubes in this group.     

腭裂修复术对患儿中耳功能的影响

目的 观察腭裂修复术对患儿中耳功能和听力的影响,为患儿听力问题的合理治疗提供依据.方法 197例患儿分为低年龄组（3～7岁）和高年龄组（8～12岁）.耳内镜下检查鼓膜像及咽鼓管咽口,鼓室图及纯音听阈测定.术后6个月复查.结果 患儿鼓膜的不可逆性病变8～12岁组明显高于3～7岁组.患儿咽鼓管咽口多呈裂隙状、圆脐状或过度宽大,咽鼓管咽口周围黏膜充血肿胀,有分泌物、食物残渣存留,术后得到明显改善.3～7岁组术后听力提高及A型鼓室图明显优于8～12岁组.结论 腭裂修复术后的软腭能分隔口腔和鼻腔,减少了鼻咽部感染的机会,有利于中耳功能恢复和听力的提高.提倡患儿早期手术,耳科医师应早期参与到治疗过程中,使患儿的中耳疾病在早期得到有效治疗.     

客观测听技术在鉴别伪聋中的临床应用

目的探讨聋人运动员伪聋鉴别客观、有效的测听方法。方法运用畸变产物耳声发射技术（distortion product otoacoustic emission,DPOAE）对聋人运动员进行听力初筛,初筛通过者再行中耳声导抗测试,应用声镫骨肌反射客观性推算其听敏度。对伪聋检查结果有异议的运动员和需做听神经病鉴别的运动员,再行脑干电反应测昕。结果初筛855人共有5名运动员8耳通过耳声发射检查,DPOAE耳通过率为0．47％,人通过率为0．58％。复查中耳声导抗测试3人4耳引出镫骨肌反射且阈值正常。脑干电反应测昕2人反应阈正常,2人反应阈≥100 dB nHL。结论耳声发射、中耳声导抗测试和脑干电反应测听可作为聋人运动员伪聋鉴别客观、有效的测听方法。     

Sequelae of otitis media with effusion among children with cleft lip and/or cleft palate1

Otitis media with effusion (OME) is common among children with cleft palate, and may lead to such long‐term consequences as hearing loss, tympanic membrane retraction, and chronic otitis media (COM). In total, 104 children with cleft lip and/or palate treated for OME at our institution were reviewed. Mean duration of follow‐up was 6.9 years, and mean age at latest follow‐up was 9.6 years. The incidence of COM was 19%, and the incidence of cholesteatoma was 1.9%. Ears showing such long‐term sequelae of OME as hearing loss, tympanic membrane retraction, and chronic otitis media, were noted to have undergone a significantly greater number of ventilation tube insertions than ears not showing these sequalae. Our findings would suggest that a conservative approach to the management of OME in children with cleft palate is more likely to be beneficial in the long term.     

孤独症儿童脑干听觉诱发电位及耳声发射研究

目的探讨孤独症对听觉系统功能的影响,为临床诊治提供理论依据。方法对20例孤独症患儿进行听觉脑干诱发电位（auditory brainstem response,ABR）及畸变产物耳声发射（distortion Product otoacoustic emission,DPOAE）测试,设立同年龄段正常组进行对照研究。结果①孤独症组ABR双耳Ⅴ波潜伏期、右耳Ⅰ～Ⅴ波间期、Ⅲ～Ⅴ波间期延长,与对照组比较有显著性差异（P〈0．05）;②孤独症组DPOAE异常率增高,1kHz及1．5kHz平均幅值及1kHz引出率降低,与对照组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论孤独症儿童ABR潜伏期延长,DPOAE测试异常率增高,提示脑干听觉通路传导异常,可能是引起孤独症儿童广泛感觉系统发育障碍,使言语、认知、社会等方面异常发育的原因之一。     

腭裂修复术对中耳影响的初步探讨

目的　探讨腭裂修复术与中耳功能改善的关系。方法　对 35例 (70耳 )腭裂患者分别于术前、术后 1周进行ABR听阈测试 ;对能配合的 2 3例 (4 6耳 )腭裂患者分别于术前、术后 1周及术后 3月进行纯音听阈测试及鼓室导抗测试。结果　经统计学配对t检验和x2 检验 ,腭裂术前、术后ABR听阈及纯音听阈无显著差异 (P >0 .0 5 ) ;鼓室导抗图术前与术后 1周有非常显著差异 (P <0 .0 1)、术前与术后 3月无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论　腭裂修复术对中耳功能的影响需要一定的时间 ,因此 ,术后应长期追踪随访 ,及时发现并治疗中耳疾患 ,提高听力 ,改善语言功能