CBL在留学生颅底疾病见习教学中的应用

目的探讨以颅底疾病为主的案例教学法（case based learning, CBL）在耳鼻咽喉科学留学生见习教学中的应用效果。方法以在首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉科见习的首都医科大学2007级~2009级临床医学专业37名本科留学生为研究对象,分为两组参加见习。对照组（18名）采用传统授课方法,结合使用耳鼻咽喉科常见病例进行教学;实验组（19名）采用CBL法,使用颅底疾病病例教学。通过分析两组留学生的见习考核成绩及留学生对课程反馈的调查结果,比较两种教学方法的效果。结果实验组留学生见习考核成绩为（87.68±4.45）分,而对照组为（83.33±5.08）分,差异具有统计学意义（t=-2.777,P<0.05）;问卷调查结果表明实验组留学生学习满意度等方面均高于对照组。结论在耳鼻咽喉科学的留学生见习教学中,采用以颅底疾病为主的CBL法有利于提高留学生的学习兴趣及教学效果。     

基于微信平台的视频微课在耳鼻咽喉头颈外科临床实践教学中的应用

目的分析基于微信平台视频微课教学法在耳鼻咽喉头颈外科临床实践教学中的应用效果。方法将2014级临床医学专业的临床实习生180名作为研究对象,把每组轮转实习生随机分配到耳鼻咽喉头颈外科两个病区作为实验组和对照组各90人,实验组采用基于微信平台的视频微课教学法,对照组采用传统讲授式教学法,配备每组相同资质的带教老师,比较两组学生耳鼻咽喉头颈外科出科理论考试、专科检查操作成绩及临床演练效果并结合Mini-CEX量表进行评估反馈。结果两组出科理论考试成绩无明显统计学差异,视频微课教学组在专科技能操作成绩及临床演练Mini-CEX评估得分高于对照组(P0.05)。结论使用基于微信平台的视频微课法不但可以规范实习医师耳鼻咽喉头颈外科专科检查及操作,而且在结合传统教学法的基础上可以提高实习生将医学理论知识应用于临床实践的能力从而达到理想的实践教学效果。     

手术预案汇报制度在耳鼻咽喉头颈外科住院医师规范化培训中的应用

目的 探讨手术预案汇报制度在耳鼻咽喉头颈外科住院医师规范化培训中的应用效果。方法 以2016—2020年在首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉头颈外科进行住院医师规范化培训的15名住院医师为研究对象,分为实验组(8名)和对照组(7名)。对照组按照住院医师规范化培训大纲进行培训,实验组要求住院医师在完成培训大纲的基础上,制作并汇报手术预案,通过比较两组的出科考核成绩和年度考核成绩,分析手术预案汇报在教学中的效果。结果 实验组住院医师出科考核成绩为(92.44±2.41)分,而对照组为(88.79±2.67)分,差异具有统计学意义(t=-2.78,dF=13,P<0.05)。实验组住院医师年度考核成绩为(85.87±3.64)分,对照组为(80.29±2.98)分,差异具有统计学意义(t=-3.22,dF=13,P<0.05)。实验组8名住院医师共汇报预案397例,平均(49.62±17.20)例。结论 在耳鼻咽喉头颈外科住院医师规范化培训中,住院医师通过制作和汇报手术预案,巩固了基础理论知识、提高了临床思维能力,指导教师对预案中暴露出的问题进行针对性指导,提高了教学效果。     

临床病理讨论联合PBL教学模式在耳鼻咽喉头颈外科学教学中的构建与实践

目的通过临床病理讨论(clinical pathological conference,CPC)联合PBL(problem-based learning,PBL)教学模式在耳鼻咽喉头颈外科学教学中的构建与实践,探索适用于耳鼻咽喉头颈外科学教学的新方法。方法选择西南医科大学2016级临床医学专业本科学生为对象,在卓越医师班中随机选择2个班学生,每班学生30人,共60人,分别作为对照组和观察组。其中对照组以传统多媒体方式进行教学,观察组以CPC和PBL联合教学方式进行教学。根据问卷调查评估表、学生反馈满意度调查表和考试成绩,判断教学效果和存在的不足之处。结果观察组学生的考试成绩(92.32±1.69)分,明显高于对照组学生考试成绩(88.37±5.07)分,差异有统计学意义(P<0.05);在满意度方面,观察组为93.3%,高于对照组76.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CPC联合PBL教学模式能激发学生学习的兴趣、发挥学生独立思考解决问题的积极性、培养学生的临床思维能力,是一种适合耳鼻咽喉头颈外科理论教学的教学新模式。     

任务驱动式费曼学习法在耳鼻咽喉科教学中的探索与应用

目的 分析费曼学习法教学模式在耳鼻咽喉科学理论教学中的应用实践,为耳鼻咽喉头颈外科学本科教学改革提供参考。方法 选择某院2016级临床医学八年制学生52人为研究对象,采用随机数字法分为实验组与对照组,每组26名学生,全体学生首先接受教师的传统理论教学授课,随后实验组学生根据费曼学习法对对照组学生进行模拟教学。理论教学结束后均有一次课堂测验,其中实验组学生模拟教学前后的测验分数分别记为A1、A2组,对照组分数记为B组。通过A1、A2和B组分数和问卷调查评估研究结果。结果 A2组测验成绩(80.92±2.76)分高于A1组(76.23±3.29)分、B组(76.38±3.38)分,差异均具有统计学意义(P均＜0.05),A1组与B组分数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。实验组教学整体满意度优于对照组,问卷调查条目2、3、4、6、7差异均具有统计学意义(P均＜0.05)。结论 费曼学习法应用于耳鼻咽喉科学理论教学中可提高教学质量与效果,教学模式得到学生的认可。     

关于召开2011年第六届全国鼻窦及颅底内镜微创外科新技术学习班的通知

由中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科、中国耳鼻咽喉颅底外科杂志社联合举办的第六届全国鼻窦及颅底内镜微创外科新技术学习班(全国I级继续医学教育项目,编号:2011-07-01-095,学分10分)于     

2011年全国甲状腺肿瘤外科治疗专题学术会议纪要

由中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会、中华外科杂志编委会、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会头颈组、中同抗癌协会头颈肿瘤专业委员会联合主办,山东大学齐鲁医院和山东省医师协会耳鼻咽喉医师分会协办的2011年全同甲状腺肿瘤外科治疗专题学术会议于2011年4月23-26日在山东省济南市举行.本次会议收到稿件76篇,140余位代表参加了此次会议,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志副总编唐平章教授、周梁教授、魏均民编审和中华外科杂志副总编杨子明编审、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会副主任委员高明教授出席了会议(图1).大会在热烈的气氛中开幕,由唐平章教授致开幕词.会议通过大会讲座(8篇),圆桌会议(5个)、中心发言(17篇).大会发言(23篇)及会议交流论文(28篇)等形式就有关议题进行了学术交流.     

2011年全国感音神经性聋专题学术会议征稿通知

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会耳科组和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会耳科学组拟于2011年8月下旬在兰州市召开“2011年全国感音神经性聋专题学术会议”。本次会议的主要目的是通过学术交流、继续教育讲座和圆桌论坛，提高国内感音神经性聋的筛查和诊断水平，总结和推广突发性聋的诊治经验，介绍振动声桥、骨锚式助听器、电声联合刺澈等治疗技术。     

2011年全国感音神经性聋专题学术会议征稿通知

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会耳科组和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会耳科学组拟于2011年8月下旬在兰州市召开＂2011年全国感音神经性聋专题学术会议＂。本次会议的主要目的是通过学术交流、继续教育讲座和圆桌论坛,提高国内感音神经性聋的筛查和诊断水平，总结和推广突发性聋的诊治经验，介绍振动声桥、骨锚式助听器、电声联合刺激等治疗技术。     

2011年全国感音神经性聋专题学术会议征稿通知

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会耳科组和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会耳科学组拟于2011年8月下旬在兰州市召开＂2011年全国感音神经性聋专题学术会议＂。本次会议的主要目的是通过学术交流、继续教育讲座和圆桌论坛,提高国内感音神经性聋的筛查和诊断水平，总结和推广突发性聋的诊治经验，介绍振动声桥、骨锚式助听器、电声联合刺激等治疗技术。     

重提主治医师教学查房在医学教学工作中的作用

摘要：近年来医学院校教学查房制度形同虚设，和医学查房合二为一，而教学查房有其不可替代的地方，值得重视，重提教学查房在医学教育的重要性，规范教学查房迫在眉睫。     

OsiriX软件在功能性鼻整形教学及术前评估中的应用

目的探讨OsiriX软件在功能性鼻整形教学及术前评估中的应用。方法采用医学图像OsiriX软件处理DICOM格式的CT图片，对鼻部外观、鼻骨、鼻阀、鼻中隔及鼻腔气道等结构进行三维重建，以模拟患者真实的外形和结构。结果利用OsiriX软件可以直观、真实地重建患者的鼻外观、鼻骨、鼻阀、鼻中隔和鼻腔气道等结构。结论OsiriX可以重建功能性鼻整形所需要了解的结构，在临床教学和术前评估中具有重要作用。     

原发性喉淀粉样变性的临床分析

目的探讨原发性喉淀粉样变性的诊断及治疗方法。方法回顾性分析陕西省人民医院耳鼻咽喉科2014年1月—2017年1月收治的5例喉淀粉样变性患者的临床资料，对其临床症状、辅助检查、诊断及治疗进行分析。 5例患者临床表现均为声音嘶哑，病变位于喉部3例，其中声带受累3例、室带受累2例；声带受累并累及声门下、气管2例。全麻支撑喉镜下行喉（气管）肿物切除术,其中4例原发性喉淀粉样变性患者行CO2激光声带肿物切除术。结果术后患者声音嘶哑症状均明显改善，无呼吸困难等不适，1例喉气管淀粉样变性患者术后随访1年复发，余患者随访至今病情稳定，无明显复发。结论喉淀粉样变性临床表现及辅助检查结果缺乏诊断特异性，确诊依靠病理检查。该病至今仍无有效根治的方法，彻底手术切除是减少复发的关键，保证患者呼吸道通畅、改善或恢复发音质量是治疗的目的。     

晚期喉癌下咽癌术后缺损的修复

目的总结分析晚期喉癌下咽癌术后的舌部、咽喉部、颈段食管及颈部皮肤等组织缺损的修复经验。方法2005年1月~2012年12月共手术治疗喉癌、下咽癌患者177例,男147例,女30例。年龄42~75岁,中位年龄51岁。其中首次治疗的IV期喉癌49例、IV期下咽癌44例、复发喉癌55例和复发下咽癌29例。原发灶切除：全喉+全下咽切除88例,全喉+全下咽+舌根切除29例,全喉+全下咽+颈段食管切除33例,全喉+全下咽+颈段食管切除+颈部皮肤切除26例,全舌+全下咽+全喉+颈段食管切除+颈部皮肤切除1例。缺损类型及修复材料：下咽近环周缺损120例患者行单一皮瓣修复,其中颏下皮瓣25例、胸大肌肌皮瓣53例、股前外侧皮瓣42例。下咽环周缺损57例患者行单一皮瓣修复下咽环周缺损15例,包括股前外侧皮瓣9例和胸大肌肌皮瓣6例;行游离空肠瓣修复下咽环周缺损合并口咽、颈段食道缺损者21例;联合应用游离空肠瓣、胸大肌肌皮瓣或（和）股前外侧皮瓣修复下咽环周缺损合并舌、口咽、颈段食道缺损或（和）颈部皮肤组织缺损者10例;采用胃上徙管胃成形修复下咽合并全食道缺损11例。术后放疗95例,组织瓣无放射性坏死。结果一次手术成功率92.1%（163/177）;修复瓣坏死14例患者行再次修复手术成功,包括空肠4例,另一侧胸大肌皮瓣6例,另一侧游离股前外侧皮瓣4例。咽瘘经换药后愈合6例。无手术死亡病例。咽部及造瘘口复发13例（再手术7例,放化疗6例）,食管二重癌5例予以放化疗,颈部淋巴结复发17例（再手术9例,放化疗8例）。肺转移6例,肝转移2例,多个远处转移4例,局部复发并远处转移7例。局部复发死亡23例,远处转移死亡12例。全组3年生存率50.4%;5年生存率39.4%。结论①晚期和复发的喉癌及下咽癌术后软组织缺损,需根据患者的缺损范围和身体状况选择自体修复材料;②复杂的多重组织和器官的缺损需要用多种自身材料叠加修复以重建上消化道;③密切观察游离组织瓣的血运状况,及早处理坏死的组织瓣并重新修复,以确保伤口尽快愈合。     

鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤1例诊治分析

目的提高临床医师对鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤（SNTCS）的认识，提高SNTCS早期诊断效率及疗效，改善患者预后。方法回顾2019年1月收治的鼻腔畸胎癌肉瘤患者1例，影像学明确鼻腔占位性病变后行病灶切除;以 “CNKI、Pubmed” 为检索工具复习相关文献并探讨其临床特征、影像学表现、鉴别诊断、治疗及预后。结果本例患者术后病理提示为左侧SNTCS，术后根据病理结果给予放、化疗，随访1年未见明显复发征象。检索结果提示：“CNKI、Pubmed”检索平台搜索相关文献共89篇，排除标准后最终入选文献55 篇，其中含SNTCS患者95例，但缺乏大宗样本报道，本研究是迄今为止最大样本的研究。结论SNTCS非常罕见，具有侵袭性高、生长迅速的特点，确诊需依赖病理学诊断，早期诊断并及时手术治疗辅以放化疗综合方案可适当延长患者寿命，此类型肿瘤预后差，应尽早诊治。     

头颈肿瘤整形与修复专栏·颏下皮瓣的解剖观察及在头颈肿瘤切除术后重建中的应用

目的探讨颏下皮瓣的解剖基础及临床应用效果。方法①取新鲜成人尸体８具，其中男7具，女1具；死亡年龄30~73岁，平均48岁。尸体标本经股动脉灌注加入红色乳胶后，通过解剖观察颏下动脉的走形方向、周围分支及管径等基础指标;②回顾分析应用颏下皮瓣修复头颈部肿瘤切除术后软组织缺损10例患者的临床资料，其中男8例，女2例；年龄在55~75岁，平均年龄65.5岁。6例舌癌，3例口底癌，1例下咽癌。颏下皮瓣设计4 cm×6 cm~7 cm×8 cm大小。术后随访半年，对皮瓣存活、肿瘤复发、功能恢复及患者满意度等进行评估，分析其临床应用疗效。结果①8具标本中，16侧出现颏下动脉，颏下动脉起始处管径为（1.82±0.35）mm，沿途发出(2.1±0.4)支穿支至皮肤，皮穿支的管径（0.55±0.65）mm。颏下动脉主干全长（45.51±5.22）mm，其沿途发出的分支主要有颌下腺支、颈阔肌支、二腹肌支、下颌舌骨肌支、皮肤穿支。最终在颈前正中区域与对侧血管形成血管网相互吻合;②10例手术患者应用颏下皮瓣修复头颈部肿瘤切除术后软组织缺损术后1、3、6个月随访，发现颏下皮瓣存活良好，无其他并发症，肿瘤无复发。患者咀嚼、吞咽及言语功能基本正常，仰头无受限，自身对外形和功能都比较满意。结论颏下皮瓣具有安全、制备简单等优点, 是口腔恶性肿瘤术后软组织缺损修复的一种可靠术式, 临床上可予推广应用。     

3例累及邻近多部位的儿童鼻腔鼻窦胚胎型横纹肌肉瘤临床分析

目的探讨儿童横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma,RMS）的临床特点、影像学检查及临床病理学特征，以期减少漏诊误诊，提高临床诊断和鉴别诊断水平。方法回顾性分析3例不典型学龄前期儿童RMS的详细临床资料并复习相关文献。结果2例以眼部症状为主诉收入院，1例罕见以反复鼻腔出血并睡觉打鼾为主诉收入院，相关影像学检查显示肿瘤多已广泛侵犯破坏周围结构，行相关手术病理确诊，均为胚胎性RMS。免疫组化显示3例患者Myogenin均为阳性，Ki 67（LIt分别约为90%、80%、70%），其中2例VIM阳性，2例DES（部分或者局灶性）阳性，2例CD99阳性。后转入肿瘤科规律治疗。结论儿童RMS早期临床表现不典型呈现多样化，具有恶性程度高、侵袭性强、进展快等特点，需要根据临床特征结合影像学检查及免疫组化结果确诊。     

10 000例鼻功能性精准修复的临床体会

目的探讨鼻骨骨折、鼻畸形的治疗技巧及效果。方法回顾性分析2008年1月~2018年7月收治的10 000例鼻骨骨折和鼻畸形患者在超声、鼻内镜引导下行闭合复位术、切开复位术及鼻腔填塞，总结其临床疗效。结果所有患者术后随访3个月以上，术后鼻部凹陷畸形消失，CT检查示骨折复位好，患者对鼻部畸形的纠正效果满意。未见其他严重并发症。结论鼻骨骨折、鼻畸形患者临床治疗应根据畸形部位、移位程度、鼻腔局部情况、全身情况、心理等因素综合考虑决定，才能达到满意的效果。     

手术加辅助放疗与单纯手术两种治疗策略对头颈部黏膜恶性黑色素瘤预后影响的Meta分析

目的对比分析手术加辅助放疗与单纯手术对头颈部黏膜恶性黑色素瘤预后的影响。方法全面检索万方全文数据库、CNKI数据库、MEDLINE、Cochrane Library等数据库收录的文献，对符合入选标准的文献提取数据进行Meta分析。结果共纳入11项研究，涉及3 211例患者。手术加辅助放疗与单纯手术相比，可以获得更好的局部控制（HR=0.35，95%CI=0.24-0.50；Z=5.64，P＜0.001），但不能使总体生存获益（HR=1.07，95%CI=0.98-1.16；Z=1.43，P=0.15），也不能降低远处转移的风险（HR=2.59，95%CI=1.20-5.61；Z=2.41，P=0.02）。亚组分析显示：在头颈部黏膜恶性黑色素瘤（SNMM）患者中，手术加辅助放疗同样不能降低死亡的风险（HR=1.10，95%CI=0.86-1.43；Z=0.77，P=0.44）；手术加术后放疗与单纯手术相比，总体生存相似（HR=1.12，95%CI=0.81-1.55；Z=0.70，P=0.48）。结论手术加辅助放疗可以实现更好的局部控制，但不能使生存获益，目前仍需要高质量临床研究探索其确切疗效。但是由于头颈部解剖结构复杂，应积极采用辅助放疗技术控制局部病变的复发，并辅以全身治疗，以期更好的生存获益。