钛人工听骨在Ⅰ期鼓室成形术中的临床疗效分析

目的观察钛人工听骨在慢性中耳炎患者进行Ⅰ期听力重建鼓室成形术中的应用情况,为钛人工听骨的临床使用提供参考。方法以2008年9月至2010年6月在南昌大学第一附属医院耳鼻咽喉-头颈外科住院手术的慢性中耳炎患者为研究对象,回顾性分析299例(耳)使用钛人工听骨进行I期听力重建鼓室成形术的疗效,对患者进行纯音听力检查,比较术前和术后气骨导差的变化。手术方法均为开放式鼓室成形术,视上鼓室外侧壁(桥)保留与否和植入人工听骨类型的不同,将术后听力结果随访完整的112例病例分为三组:组一:留桥鼓室成形术,植入PORP;组二:断桥鼓室成形术,植入PORP;组三:断桥鼓室成形术,植入TORP。结果 :术后随访3月至1年,术后气骨导差≤20dB者共43例,其中植入部分人工听骨(PORP)42例,植入全人工听骨(TORP)1例。组一与组二比较,术后气骨导差无统计学意义,但各组之间术前与术后气骨导差改善均有统计学意义,植入PORP组比植入TORP组术后气骨导差改善更明显,且有统计学意义。所有病例无胆脂瘤复发,3例人工听骨排出。结论手术方式与术后听力改善无关,植入的方式与术后听力改善有关。     

钛人工听骨应用于开放式鼓室成形术的近期疗效

目的探讨在开放式鼓室成形术中应用钛人工听骨的近期效果。方法回顾性分析2008年1月～2010年12月期间在开放式鼓室成形术中采用钛人工听骨进行听力重建的41例(41耳)患者的临床资料,其中采用部分听骨赝复物(PORP)31例,全部听骨赝复物(TORP)10例,比较手术前及手术后6个月0.5、1.0、2.0和4.0kHz气导平均听阈及气骨导差。结果 41耳术前0.5～4kHz平均气导听阈为56.32±6.53dB HL,术后为41.28±7.62dB HL,较术前降低15.04dB,差异有统计学意义(P<0.05);术前平均气骨导差(ABG)为30.01±6.11dB,术后为15.47±5.41dB,较术前缩小14.54dB,差异有统计学意义(P<0.05),其中34耳术后ABG小于20dB,听力重建总成功率达82.93%(34/41)。所有手术耳术后均干耳。结论钛人工听骨应用于开放式鼓室成形术听力重建效果好,是适合于鼓室成形术中应用的理想人工听骨。     

经典Wullstein Ⅲ型鼓室成形术在慢性化脓性中耳炎手术中的应用分析

目的：探讨经典Wullstein Ⅲ型鼓室成形术在慢性化脓性中耳炎手术中的适应证及其术后听力效果。方法回顾性分析行开放式Ⅲ型鼓室成形术的患者34例（34耳）,患者均有听骨链破坏而镫骨结构完整,鼓膜内陷与镫骨头或砧骨豆状突直接连接,根据术中是否植入钛合金部分人工听骨（partial ossicular replacement prosthesis,PORP）分为两组, Wullstein Ⅲ型鼓室成形术（Ⅲ型组）11例和植入钛合金部分人工听骨（PORP组）23例。分别比较两组术后0.5、1、2和4 kHz的平均气导听阈、平均气骨导差的变化情况。结果Ⅲ型组患者术前平均气导听阈为46.59±16.60 dB HL,术后为34.89±10.34 dB HL,气导听阈提高11.70±19.30 dB HL;PORP组术前平均气导听阈为44.23±12.31 dB HL,术后为37.08±14.36 dB HL,提高7.14±14.39 dB HL;Ⅲ型组术前平均气骨导差（air-bone gap,ABG）为23.98±13.08 dB HL,术后为16.25±6.98 dB HL,缩小7.73±14.93 dB HL;PORP型组术前平均ABG为26.58±10.27 dB HL,术后为19.40±13.28 dB HL,缩小7.17±13.63 dB HL。两组患者在气导听阈提高值及ABG缩小的差异均无显著统计学意义（P＆gt;0.05）。结论开放式鼓室成形术中,如果鼓膜内陷与镫骨头或砧骨豆状突形成连接,可以予以保留,短期随访术后听力水平与植入PORP重建听骨链的效果相当,长期效果还需随访观察。     

开放式鼓室成形术听力重建效果的分析

目的比较自体骨及钛金属两种听力重建材料在开放式鼓室成形术后的听力改善状况。方法对2007年10月～2010年5月接受开放式鼓室成形术的21例(21耳)进行回顾性分析,根据听骨链重建材料分为自体骨组和金属钛组,听力统计以0.5,1,2,4 kHz的平均气骨导差值计算。结果自体骨组术后平均气骨导差和术前比较无明显统计学差异,金属钛组术后平均气骨导差较术前缩小(27.5±7.25)dB,两组比较差异有统计学意义。结论在开放式鼓室成形术中,使用金属钛重建听力链的听力改善较自体骨好。     

用人工钛质听骨行听力重建术38例临床观察

应用鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎，不仅清除病灶。还需重建听力。近10多年来，虽对听力重建材料进行过深入探索和研究。但目前应用于临床上的许多材料多有吸收、粘连、滑脱、排斥等倾向”’，至今仍未找到更为理想材料。我院自1993年1月至1996年6月，应用人工钛质听骨行听力重建术38例（3耳），现报告如下。l资料与方法1．l临床资料：本组38例（38耳），男26例，女12例；年龄27～56岁；单纯型中耳炎32例，胆脂瘤型中耳炎6例；病程3～25年。在耳18例、右耳20例，部分听骨赝复（PORP）36例，整体听骨赝复（1”ORP）2例，此2例为胆脂瘤…     

钛质及陶瓷人工听骨用于闭合式鼓室成形术的疗效比较

目的比较在闭合式鼓室成形术中应用钛质与陶瓷人工听骨的治疗效果。方法回顾性分析2008年1月~2012年12月采用人工听骨进行听力重建的闭合式鼓室成形术150例(155耳)患者的临床资料,其中,钛质听骨组122例(127耳),陶瓷听骨组28例(28耳),术后随访12个月,比较两组术前及术后12个月0.5、1.0、2.0和4.0kHz气导平均听阈及气骨导差(air bone gap,ABG)。结果钛质听骨组术后12个月术耳听力提高>15dB者117耳(92.13%),ABG≤20dB者106耳,手术前后平均气导听阈分别为58.22±4.83、41.82±6.83dB HL,ABG分别为28.57±5.88、13.27±5.82dB,手术后均较术前改善,差异有统计学意义(均为P<0.05),听力重建成功率达83.46%(106/127);陶瓷听骨组听力提高>15dB者5耳(17.86%),ABG≤20dB者3耳(10.71%),手术前后平均气导听阈分别为57.26±5.32、50.67±5.38dB HL,ABG分别为27.95±6.24、21.85±6.54dB,手术前后比较差异无统计学意义(P>0.05),听力重建成功率为10.71%(3/28)。钛质听骨组疗效明显优于陶瓷听骨组(P<0.05)。结论闭合式鼓室成形术中应用钛质人工听骨行听力重建较陶瓷人工听骨效果好。     

耳内镜下经外耳道切除上鼓室胆脂瘤35例疗效分析

目的探讨耳内镜下经外耳道入路治疗上鼓室胆脂瘤的可行性、手术方法及疗效。方法回顾分析2014年1月～2017年1月在徐州市中心医院接受耳内镜手术的35例（35耳）中耳上鼓室胆脂瘤患者的临床资料。35例患者中男20例，女15例；年龄22～66岁，平均年龄42.8岁；病程2～20个月，平均10个月。所有患者均在全麻耳内镜下手术，根据胆脂瘤大小决定手术范围。12例行上鼓室重建，10耳听骨链破坏或缺失者，行部分人工听骨重建（partial ossicular replacement prosthesis，PORP）。结果35耳上鼓室胆脂瘤病灶均彻底清除，未出现面瘫及脑脊液漏等并发症。所有患者术后随访1年以上，患者鼓膜愈合良好，移植物形态良好。耳内镜检查或者颞骨薄层CT检查未见胆脂瘤复发，术后听力提高22例（62.8%），听力无变化10例（28.6%），听力下降3例（8.6%），平均气导听阈与气骨导差均有改善，术后0.5、1、2、4 kHz平均气导听阈为（29.234±8.38）dB，与术前的（43.64±8.38）dB比较差异具有统计学意义（P<0.05）；术后0.5、1、2、4 kHz平均气骨导差值为（15.27±6.74）dB，与术前的（28.27±5.94）dB比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论耳内镜下经外耳道上鼓室胆脂瘤切除术是有效的手术方法，复发率低，听力改善明显，与传统显微镜手术相比有优越性。     

慢性化脓性中耳炎鼓室成形术中听骨材料的优化选择

目的探讨慢性化脓性中耳炎鼓室成形术听骨材料的优化选择的依据，为临床提供参考。方法59例慢性化脓性中耳炎，根据听骨链破坏及重建方式不同分为两组，A组：镫骨板上结构存在，行Ⅱ型鼓室成形术31例，其中应用人工听骨17例，自体骨14例；B组：镫骨板上结构缺失，行III型鼓室成形术28例，其中应用人工听骨15例，自体骨13例。分别比较两组应用不同听骨材料行听力重建患者手术前后的平均气骨导差。结果A组：应用人工听骨及自体骨术后平均气骨导差分别比术前缩小（13.28±8.67）、（13.63±8.92）dB，两种材料手术前后患者的平均气骨导差值的组间差异无统计学意义（P﹥0.05）；B组：应用人工听骨及自体骨术后平均气骨导差分别比术前缩小（13.49±8.84）、（7.26±8.67）dB，两种材料手术前后患者的平均气骨导差值的组间差异具有统计学意义（P﹤0.05）。结论慢性化脓性中耳炎，若镫骨板上结构存在，人工听骨与自体骨术听力重建效果相当，为节省费用自体骨可优先考虑；如镫骨板上结构缺失，人工听骨听力重建效果优于自体骨，建议首选人工听骨。     

60例不同材料听骨链重建术的对比分析

目的 回顾性分析Ⅲa型鼓室成形术采用自体和人工材料重建听骨链在听力改善、手术时间及费用的差别,为听骨链重建材料的选择提供参考.方法 对接受Ⅲa型鼓室成形术使用自体砧骨、多孔聚乙烯部分听骨和钛质部分听骨进行听骨链重建的随访资料完整的60例(60耳)进行回顾性总结,其中32例为闭合式手术,28例为开放式手术.听力统计以500、1000、2000和4000 Hz的平均气骨导差值计算.结果闭合式手术中自体砧骨组、多孔聚乙烯部分听骨、钛质部分听骨三组比较,术后平均气骨导差分别缩小(16.7±15.0)dB、(18.8±15.3)dB、(14.7±7.7)dB,均有明显改善,各组听力改善程度没有显著差别.开放式手术的自体砧骨组的听力改善不如人工听骨的两组听力改善.三组的手术时间没有显著差别,但是采用自体砧骨的住院费是最低的,使用钛质听骨显著增加了医疗费用.结论 自体和人工听骨链重建材料都可以有效提高听力,选择自体砧骨的鼓室成形术可以减少医疗费用.但在合并开放式乳突根治术时听力改善不如使用人工听骨材料.     

钛质人工听骨在开放式乳突根治鼓室成形术中的应用

目的探讨钛质人工听骨在开放式乳突根治鼓室成形术中的应用方法以及对听力的改善作用。方法51例53耳胆脂瘤中耳炎和慢性化脓性中耳炎患者行开放式乳突根治术加I期鼓室成形术,分为两组:人工听骨组28耳,术中使用Spiggle&Theis钛质人工听骨进行听骨链重建(partial ossicular replacement prosthesis,PORP21耳,total ossicular replacement prosthesis,TORP 7耳);非人工听骨组25耳,未使用人工听骨单纯行鼓室成形IIIa型术式。随访1～3年,纯音测听检测两组患者术前、术后的气导听阈及气骨导差(air-bone-gap,ABG),进行统计学分析。结果钛质人工听骨组术前ABG(36.9±11.6)dB,术后(22.4±11.8)dB,平均缩小(13.44±8.8)d B,术前术后相比差异有显著性(t=4.6 1 9 3,P<0.01),无1例出现听骨脱出;非人工听骨组术前ABG(38.5±12.3)dB,术后(31.3±14.4)dB,平均缩小(7.28±8.7)dB,术前术后相比差异无显著性(P>0.05)。钛质人工听骨组听力提高水平明显优于非人工听骨组,差异有显著性(t=2.3015,P<0.05)。结论开放式乳突根治鼓室成形术中使用人工听骨进行听骨链重建,能够提高患者听力,钛质人工听骨组织相容性好,无排斥脱出发生,是较为理想的听力重建材料。     

钛人工听骨在I期乳突切开+鼓室成形术中应用的短期疗效观察

探讨钛人工听骨用于I期乳突切开和鼓室成形术中的短期疗效。     

Homografts in tympanoplasty: will they be a disaster? An experimental study

Homografts in tympanoplasty: will they be a disaster? An experimental study Experimentally transposed homograft ossicles in rats showed behaviour less stables than autografts, all being resorbed within 48 weeks. Using information derived from this and other experimental work in both animals and humans it is predicted that homografts will be unstable in humans in the long term.     

用猪生物骨载体听骨重建兔听骨链

目的：寻找一种理想的生物人工听骨。方法：用猪生物骨载体磨成听骨置换兔锤砧融合骨，重建听骨链。结果：随时间延长，炎症反应消退，听骨同周围组织相容好，听骨无吸收，结构良好。结论：用猪生物骨载体制成的听骨被认为是目前接近人听小骨的最佳材料。     

The mobility of the malleus and incus with varying middle ear pressures

The mobility of the malleus and incus was studied in two fresh human temporal bones. Various pressure gradients were applied across the intact tympanic membrane and the movement of the ossicles examined, firstly with the incus in situ and secondly, with the incus removed. The displacement of the long process of the incus was less than 100 μm at the extremes of pressure gradient. However, this mobility increased by over twofold when the posterior incudal ligament was divided. With removal of the incus, the mobility of the umbo with pressure changes was further increased and can be as much as half a millimetre. In all cases the maximal rate of ossicular excursion was noted with pressure gradients of less than 100 daPa (mmH₂O) across the tympanic membrane.     

听骨链重建材料临床应用的文献评价

目的评价各种听骨链材料的相对优劣性,为临床选择听骨链重建材料提供参考。方法通过电子检查(不设年限)及手工检索(1998年11月～2007年6月)发表在国内外各种医学期刊上有关听骨链成形材料的临床研究文献,并进行质量评价,对符合条件的研究再进行Meta分析。结果检索发现相关文献200篇,最终纳入7篇文献,对其进行合并分析,选出钛质听骨与自体听骨、钛质听骨与羟基磷灰石、钛质听骨与骨水泥、钛质听骨与多孔聚乙烯相比较的文献各两篇。Meta分析发现钛质听骨优于多孔聚乙烯听骨,其余各组未见明显差异。结论不同的听骨链重建材料各有优缺点,钛质听骨较其他听骨链重建材料疗效较好。复合听骨材料赝复物结合了两种或多种材料的优点,将是未来应用广泛的听骨链重建材料。     

Storage of the incus in the mastoid bowl for use as a columella in staged tympanoplasty

OBJECTIVE: To evaluate whether the incus of the cholesteatomatous ear preserved in the mastoid bowl during the first stage of planned two-stage tympanoplasty can tolerate long-term implantation and be used in ossicular reconstruction during the second stage. METHODS: The study group included 24 ears of 23 patients who underwent staged tympanoplasty for the treatment of middle ear cholesteatoma. At the first stage, after removing the incus to eradicate the middle ear disease, it was returned to the mastoid bowl and stored there until use at the second stage. The average interval between the two stages was 8.3 months (range 6-12 months). RESULTS: The incus was identified in all cases at the second stage: 10 incudes were found to be covered with a thin mucosa layer, 12 were buried in fibrous or granulation tissue, and 2 were joined to the surrounding bone. Residual cholesteatoma was found in six ears, either in the attic (three ears) or tympanic sinus (three ears). It never occurred in the mastoid bowl where the incus had been preserved. In 19 cases, the incus was available as a short columella for ossicular reconstruction. The remaining five cases were reconstructed using a hydroxyapatite ossicle as a long columella, since the stapes superstructure was missing at the second stage. In one case, the stored incus underwent remarkable absorption between stages. CONCLUSION: Preservation of the incus in the mastoid bowl is an effective option in planned two-stage tympanoplasty, when the incus is considered useful for ossicular reconstruction at the second stage.     

鼻炎分类和诊断及鼻腔用药方案的专家共识

目的本文基于临床经验和循证医学证据制定的鼻炎（萎缩性鼻炎除外）分类和诊疗的专家共识，其中在治疗方面重点关注了鼻腔局部用药的临床应用，旨在进一步规范鼻炎尤其是慢性鼻炎的诊疗，明确鼻腔局部用药如鼻用糖皮质激素、鼻用抗组胺药和鼻腔盐水盥洗等在鼻炎治疗中的临床地位及注意事项，以便指导临床医师进行合理用药，提高鼻炎的疗效和患者的满意度。     

认识眼震性质是识别眩晕疾病的重要方式

眼震是眩晕疾病的常见体征，识别眼震性质可提供眩晕疾病的重要诊断线索。眼震大致可分类为生理性眼震和病理性眼震。根据常见疾病来源和发生机制，病理性眼震可大致分为3类:耳源性眼震、眼源性眼震及中枢源性眼震。本文重点讨论这3类病理性眼震及其性质特征对识别眩晕疾病来源的意义。     

血小板活化因子在变应性鼻炎中的作用及其研究进展

目的血小板活化因子(PAF)是一种强活性的内源性磷脂介质,主要由中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、肥大细胞、内皮细胞和巨噬细胞等多种免疫细胞受到炎症刺激后释放,在多种炎症性疾病中起着至关重要的作用。近些年在变应性鼻炎（AR）的发病机制研究中发现，PAF作为潜在的相关炎症介质，可以通过影响炎性细胞的趋化作用，改变鼻腔黏膜血管通透性及气道反应性并影响腺体的分泌，从而对AR一些症状的产生起着较关键的作用。目前国际上已有多项临床研究证明，使用PAF抑制剂是干预AR症状的一个有效方法，但是国内关于PAF抑制剂在AR中的应用研究相对甚少。本文就近年来血PAF在AR发病机制中的作用及相关研究进行综述。     

变应性鼻炎继发哮喘患者血浆microRNA表达谱的改变

目的应用microRNA表达谱芯片技术，选取临床明确诊断的变应性鼻炎（allergic rhinitis, AR）及变应性鼻炎罹患哮喘(asthma, AS)患者相应血浆，分析变应性鼻炎患者罹患哮喘后血浆microRNA的差异性表达。方法选取AR及AR+AS各3例，使用miRCURY LNATM芯片，筛选出两组患者血浆中差异表达的microRNA并进行聚类分析；最后通过生物信息学分析预测其靶基因。结果与AR组相比较，AR+AS组差异表达的microRNA共有9个，其中表达下调的有4个，表达上调的有5个。靶基因预测显示，以黏附连接、Wnt和MAPK信号传导通路靶基因的差异表达最为显著。结论通过microRNA芯片发现的相关差异性表达的microRNA，有可能成为AR患者罹患AS的易感性生物标志物及临床可能的治疗靶点，但是尚需要进一步靶基因验证及功能学分析。