ABCLOVE嗓音训练法治疗声带息肉的临床观察

目的观察应用ABCLOVE嗓音训练法治疗单侧声带息肉患者发音障碍的临床效果。方法选取2015年12月~2017年3月确诊为单侧声带息肉并伴有发音障碍的患者32例。所有患者均采用ABCLOVE嗓音训练法进行嗓音康复训练,每周1次,训练次数共6次。治疗前后应用电子喉镜、嗓音障碍指数量表（VHI）和计算机嗓音分析仪进行主客观嗓音障碍程度评估,以嗓音嘶哑指数（RAP%）、最长发声时间（MPT）、基础音频范围（Hz）和息肉大小等指标评判治疗效果。结果应用ABCLOVE嗓音训练法进行嗓音康复训练后,所有患者发音均有改善,总有效率达100%,治愈率86.3%。① 治疗后复查电子喉镜有9例患者声带息肉消失,11例声带息肉较治疗前缩小,12例声带息肉无明显改变患者因声嘶等症状明显缓解达到日常用声需求,从而避免了手术治疗;② 治疗后VHI评分（功能、生理、情感和总体评分）均较治疗前明显降低（P<0.05）;③ 嗓音分析结果提示,嗓音嘶哑指数（RAP）较治疗前显著下降（P<0.01）,最长发声时间（MPT）训练后较前显著延长（P<0.01）,基础音频范围（Hz）和音强（dB）等指标均较治疗前明显提高（P<0.05）。结论ABCLOVE嗓音训练法可针对声带息肉等临床常见喉部炎性病变造成的发音障碍进行有效的个体化治疗,从而改善发音、提高生活质量,同时避免不必要的常规手术,达到减少患者痛苦和治疗费用目的。     

变声期后假声的嗓音矫治

目的 观察呼吸训练和硬起音语训法矫治变声期后假声的临床疗效.方法 男性变声期后假声患者6例,采用放松、腹式呼吸和硬起音训练方法进行矫治,以训练前后/a/元音的基频F0、最大发声时MPT和语图作为参数评价矫治效果.结果 经系统矫治训练后,患者基频F0降为正常水平,MPT明显提高,语图变得清晰和规则.结论 呼吸训练和硬起音矫治方法是治疗变声期后假声的有效方法.     

嗓音康复治疗在甲状腺癌术后声带麻痹患者中的临床应用

目的观察应用ABCLOVE嗓音康复训练法治疗甲状腺癌术后单侧声带麻痹所致声音嘶哑的临床效果。方法选取甲状腺癌术后持续声音嘶哑超过12个月、电子喉镜检查证实为单侧声带麻痹患者36例,其中男性14例,女性22例,年龄18~65岁,平均年龄43.3±8.47岁,病程13~36月,平均17.57±4.90月。所有患者均采用ABCLOVE嗓音康复训练法进行康复训练,每周2次,共训练24次。治疗前后采用GRBAS评估、嗓音障碍指数量表、电子喉镜检查、空气动力学检查、计算机嗓音分析等进行主客观评价治疗效果。结果应用ABCLOVE嗓音康复训练法进行嗓音康复治疗后,36例患者嗓音功能较训练前均有所改善,总嘶哑度、粗糙度、气息度和紧张度评分均较训练前显著降低(P<0.05)。嗓音障碍指数量表各维度评分和总分及基频微扰、振幅微扰均显著低于训练前(P<0.05)。空气动力学检查最大发音时间和最长发声时间均较训练前显著延长(P<0.05)。电子喉镜检查示嗓音康复训练后患者患侧声带活动性较训练前无明显变化,但声门闭合程度较训练前改善。结论针对病程超过12个月甲状腺癌术后单侧声带麻痹造成的发音障碍,可通过嗓音康复训练法进行有效地个体化治疗,从而改善声音嘶哑等发音障碍问题,提高患者生活质量。     

综合护理干预联合药物治疗对声带良性病变患者嗓音恢复的影响

目的观察综合护理干预联合药物治疗对声带良性病变患者嗓音恢复的影响。方法随机将2019年1月—2019年11月在天津医科大学第二医院耳鼻咽喉科诊断为声带良性病变的82例患者分成A、B两组，A组（41例），单纯口服金嗓散结胶囊1个月；B组（41例），在A组的基础上实施综合护理干预，包括心理干预、情绪及行为干预、禁烟酒、休声、嗓音训练等。通过Xion声学分析软件对两组患者治疗前后的嗓音基频微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）、噪谐比（NHR）进行测试，并比较两组结果。采用嗓音障碍指数 30(VHI 30)量表评估A、B两组患者治疗前后的嗓音情况，并比较两组评分情况。通过纤维喉镜检查比较两组患者的治疗有效率。结果两组患者治疗1个月后jitter、shimmer、NHR值及VHI 30评分均较治疗前改善，B组患者较A组改善更明显（P<0.05）。纤维喉镜检查发现B组患者治疗有效率高于A组。结论综合护理干预联合药物能显著改善声带良性病变患者的嗓音质量。     

青春期后持续性假声的非手术治疗

自 1999年起 ,对 18例男声女调患者进行非手术治疗 ,介绍如下 :1　资料与方法1.1　临床资料本组 18例患者 ,均为男性 ,年龄最小 17岁 ,最大 3 5岁 ,均为变声期后发病 ,发病时间最短为 3年 ,最长为 10年。患者均行间接喉镜或纤维喉镜检查 ,喉部结构均无异常 ,发声时声门闭合好 ,声带活动正常。全身检查性器官正常 ,第二性征发育正常。全部患者在治疗前后作声学检测 ,运用泰亿格公司生产的Ｄｒ.Ｓｐｅｅｃｈ应用软件作嗓音分析。声样选择发元音 ｅ ,作基频 (Ｆ0 )测试 ,记录治疗前、后之结果并作对照。1.2　治疗方法1.2 .1　心理治疗　青春期…     

支撑喉镜显微镜下微瓣显微缝合技术在喉良性病变中的应用

目的探讨支撑喉镜显微镜下微瓣显微缝合技术在喉良性病变中的应用效果。方法46例患者,其中声带任克氏水肿12例,声带广基息肉24例,声带囊肿10例,手术中利用微瓣技术,在切除病变组织的同时,保留声带微瓣并进行支撑喉镜显微镜下声带黏膜的显微缝合。术前、术后1个月和术后3个月对患者进行频闪喉镜检查,并进行嗓音GRBAS评估、嗓音障碍指数（voice handicap index, VHI） 主观评分及客观嗓音分析,主要为基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)、最长发声时间(maximun phonation time,MPT)及嗓音障碍严重程度指数（dysphonia severity index,DSI）等。结果所有患者手术顺利,安全切除病变组织后,保留声带黏膜微瓣,均成功的进行了支撑喉镜显微镜下的显微缝合声带黏膜,术后患者声带黏膜光滑,声带闭合情况良好,黏膜波接近于正常;主客观嗓音分析提示患者嗓音质量较术前明显改善。结论对于声带良性病变合适的病例,支撑喉镜显微镜下微瓣显微缝合技术有利于患者声带黏膜的保护,术后患者嗓音质量及患者满意度得以提高。     

单侧神经性声带麻痹患者嗓音分析及动态喉镜记波扫描评估

目的以嗓音学分析方法评估单侧神经性声带麻痹患者的嗓音特征,探讨动态喉镜记波扫描（videostrobokymography,VSK）在评价声带麻痹患者声带振动功能中的应用价值。方法选择22例单侧神经性声带麻痹患者及30例嗓音正常对照者分别进行嗓音学检测,并进行动态喉镜检查生成喉记波图像,分析两种方法在诊断声带麻痹中的应用价值。结果嗓音学分析显示,单侧神经性声带麻痹患者的基频微扰（Jitter）、振幅微扰（Shimmer）均高于正常对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;基频（F0）较对照组低,但差异无统计学意义（P>0.05）;声谱图主要见中频、高频区谐波声能减弱或消失,二、三共振峰（F2、F3）基本消失,噪声成分明显增加;低频区谐波及共振峰（F1）仍存在,呈现不规则、中断现象;最长发声时间（maximun phonation time,MPT）,较对照组明显减小,差异具有统计学意义（P<0.05）。VSK图像中,正常对照组声带相位均基本对侧,黏膜波正常开放商为0.48;声带麻痹组的声带闭合相均未见声门闭合,开放商均为1。结论嗓音学分析可客观评估单侧声带麻痹患者嗓音特征。VSK是一种评价检查声带振动功能的有效方法,与正常组比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。     

经口CO2激光治疗早期声门型喉癌术后嗓音分析

目的探讨经口CO2激光手术治疗早期声门型喉癌术后的嗓音情况。方法回顾分析2016年3月—2019年6月接受经口CO2激光手术治疗的48例声门型喉癌患者嗓音资料，根据手术是否切除前连合分为未切除前连组合（n=29）和切除前连合组（n=19）。分别于手术前和手术后6个月的嗓音稳定期对患者进行主观嗓音障碍指数量表简化中文版（VHI 13）评分、频闪喉镜检查及嗓音声学分析。结果经口CO2激光手术后6个月检查VHI 13生理评分及总分均较手术前明显减低；频闪喉镜检查未切除前连合组以声带黏膜波减弱或消失为主要表现，而切除前连合组术后出现前连合粘连和室带代偿性发音的比例明显升高；嗓音声学分析发现，与术前比较，激光手术后基频（F0）增加，基频微扰(jitter)和振幅微扰(shimmer)增大，最长发声时间(MPT)缩短，嗓音障碍严重指数（DSI）减低；未切除前连合组患者振幅微扰较切除前连合组更低，最长发生时间更长，DSI更高。结论声门型喉癌经口CO2激光手术后患者的主观嗓音质量较术前有一定程度的改善，是否切除前连合与术后声带形态、嗓音质量有密切关系。     

嗓音训练治疗声门闭合不全所致功能性嗓音障碍的疗效分析

目的探讨嗓音训练对声门闭合不全的功能性嗓音障碍患者的疗效。方法对24例声门闭合不全的功能性嗓音障碍患者进行8周的嗓音训练,训练内容包括健康宣教、肌肉放松、喉部按摩、暖嗓、呼吸训练、嗓音训练和共鸣训练,训练前后对患者进行电子喉镜检查、GRBAS评估、嗓音障碍指数量表（VHI）评估、计算机嗓音声学分析,比较训练前后评估结果。结果24例患者训练后电子喉镜检查16例患者声门闭合良好（66.67%,16/24）,6例声门裂隙变小（25.00%,6/24）,2例声门裂隙无明显变化（8.33%,2/24）;GRBAS评分中总嘶哑度G(0.61±0.66)明显低于训练前(1.91±0.87)（P<0.05）,粗糙声Ｒ(0.51±0.58)明显低于训练前(1.41±0.52)（P<0.05）;VHI评分总分(29.21±21.02)分明显低于训练前的(52.35±23.45)分（P<0.05）;计算机嗓音声学分析最长发声时间（15.24±3.64）s比训练前（9.02±3.45）s明显延长（P<0.05）,基频微扰、最高基频、最低音强、嗓音障碍严重指数训练后分别为（0.21±0.08）%、（420.11±44.21）Hz、（54.21±3.20）dB、（1.62±0.82）比训练前的（0.92±0.12）%、（375.21±49.21）Hz、（56.81±3.42）dB、（0.21±1.02）有改善（P<0.05）。结论嗓音训练能改善声门闭合不全的功能性嗓音障碍患者的声门闭合及嗓音质量。     

嗓音声学分析在声带息肉术式的选择及治疗中的应用

摘要：目的比较支撑喉镜下喉显微手术与电子纤维喉镜下YAG激光手术治疗不同类型声带息肉的疗效。方法146例声带息肉患者随机分成两组,其中一组门诊行电子纤维喉镜下YAG激光手术62例,另一组支撑喉镜下显微切除术84例;采用Dr.Speech软件获得两组患者术前1 d、术后1周及术后2周的嗓音基频微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）及嗓音障碍严重指数（dysphonia severity index, DSI）的数值。对嗓音声学参数行统计学分析。结果声带息肉患者术前1 d的基频微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）均高于正常组而DSI偏低,差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后1周及术后2周较术前明显好转;电子喉镜下YAG激光手术与支持喉镜下显微手术处理简单型声带息肉,术后同时段比较差异无明显统计学意义（P>0.05）;支持喉镜下显微手术处理复杂型声带息肉效果优于电子喉镜下YAG激光手术,同时段比较差异均具有统计学意义（P<0.05）;而术后2周与正常对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论电子喉镜与支持喉镜处理简单型声带息肉效果相当,处理复杂型声带息肉支持喉镜下显微手术效果更佳。     

假声发声气流率及口腔压力的观察

对１０例（２０个声样）２６－４５岁健康人分别以胸声及假声发持续性元音“ｉ”及重复性章节“Ｐｉ”进行了纤维喉镜及气流动力学检查。结果表明：（１）假地声门闭合程度较胸声明显降低；（２）假声时气流率罗胸声时高，这与假声门闭合降低有关；（３）当胸声转为假声时，口腔压力升高，这可能与增加声带张力及维持声带振动频率有关。     

Stereoendoscopic observation of the larynx--vocal fold length in respiration and in phonation with vocal pitch change

By use of a rigid stereoendoscope system, the vocal fold length in living human subjects was measured in absolute values. The subjects were seven adults. None of them had special training for singing. The measurements were made during inspiration and phonation with systematic changes in vocal pitch. During respiration, the glottal width was widened in inspiration and narrowed in expiration. Following the widening of the glottis, the vocal fold length increased and following the narrowing of the glottis, it decreased. In steady phonation with systematic changes in vocal pitch, the minimum length of the vocal fold ranged from 5.6 to 9.8mm in males and from 6.0 to 7.3mm in females. The range of maximum length was from 10.7 to 15.0mm in males and from 9.2 to 12.6mm in females. In male subjects, the vocal fold length in usual spoken pitch (USP) ranged from 8.9 to 11.3mm. In the female subjects, it ranged from 7.0 to 10.1mm. It is noted that the subjects having a larger value of the vocal fold length in USP, also have larger value in the minimum and maximum length of the vocal fold. There was a general tendency for vocal fold length to increase with pitch ascent at least within some portion of the voice range of spoken voice. The rate of the elongation in relation to the pitch ascent appears to be variable among the subjects. It is also noted that the vocal fold length does not necessarily increase with the increase in vocal pitch in the higher portion of the voice range, including both natural and falsetto registers. In these pitch ranges, the physiological mechanisms for pitch control might not consistently be seen in the change of the vocal fold length. It seems that these variabilities of relation between the vocal pitch and the vocal fold length are evident in spoken voice, while uniform patterns are dominantly seen in singing voice, although further research is needed to support this notion.     

儿童声音嘶哑1285例调查分析

目的通过对儿童嗓音情况的调查分析,了解导致儿童嗓音疾病的主要原因及病变,为儿童嗓音保健及嗓音疾病早期干预治疗提供依据。方法选取2010年1月~2014年7月在吉林市中心医院喉科就诊的来自于15个社区、主诉为声音嘶哑的儿童1285名,应用间接喉镜进行检查,其中声门区不能完全暴露者235例,不能配合者351例,均在表麻下经鼻腔电子喉镜检查。对其发病特点、嗓音情况进行分析。结果引起儿童声音嘶哑最常见的病因是声带良性增生性病变,占66.61%,其中包括声带小结、声带息肉等,过度用嗓是造成儿童嗓音疾病的主要原因。结论积极开展社区儿童用嗓保健,加强对高危人群的监测,具有重要的意义。     

Electrostimulation of laryngeal muscles with fluctuating currents in the treatment of patients with unilateral laryngeal paralysis

Intralaryngeal electrostimulation of the laryngeal muscles with fluctuating currents with simultaneous mobilization of the arytenoid cartilage and paralysed vocal cord were used in 42 patients with unilateral laryngeal paralysis. The treatment was combined with phonopedic lessons. The control group consisted of 32 patients receiving standard electrostimulation with diadynamic currents. The effect was evaluated by changes in vocal acoustic parameters and stroboscopic parameters. In patients with paramedian fixation of the vocal cords voice improvement was obtained irrespective of electrostimulation type. For patients with intermedian and lateral fixation of the vocal cords more effective was intralaryngeal electrostimulation with fluctuating currents. A good therapeutic effect was achieved in patients with dislocation of the arytenoid cartilage.     

钛夹植入I型甲状成形手术经验

目的探讨以钛夹为植入体行甲状成形手术治疗单侧声带麻痹引起的声门关闭不全的可行性。方法以钛夹为植入体为15例单侧声带麻痹患者进行I型甲状成形手术,从而内移声带,使声门能够闭合,手术前后进行喉镜、嗓音评估比较,明确病情改善情况。结果术后定期行内镜检查发现麻痹声带得到显著内移,张力提高,声门得到闭合,嗓音障碍指数量表（VHI）发现术后总评分,功能、生理、情感评分均得到改善;手术前后评分比较,差异具有统计学意义（P<0.05）,达到了患者改善病情的目的。结论钛夹植入物容易放置,对喉内组织刺激小,所至肿胀轻,是治疗因单侧声带麻痹而出现声门闭合不全的一项安全有效的方案之一。     

单侧声带切除胸骨舌骨肌替代声带的临床应用

目的 探讨早期声带癌(TisN0M0或TiaN0M0)声带切除胸骨舌骨肌替代声带临床应用的可行性、技术操作及疗效。方法 选择7例早期声带癌(TisN0M0或TiaN0M0)施行单侧声带切除胸骨舌骨肌替代声带手术，术后通过观察替代声带活动情况、上皮化时间、声带闭合及发音情况评估手术疗效。结果 7例病例中6例发音一年左右接近正常，1例由于术中替代声带缝合不紧而出现缝合处断裂，替代声带挛缩，术后发音仍嘶哑明显。结论 胸骨舌骨肌替代声带，只要手术方法恰当，胸骨舌骨肌就能发挥良好的声带功能，改善术后发音质量，从而提高患者术后生活质量，值得推广应用。     

不同干预时间进行声带注射对甲状腺术后单侧声带麻痹的临床疗效

目的甲状腺手术后导致的单侧声带麻痹（UVCP）影响患者的声音质量和生活质量，喉内声带注射可以有效地提高患者的声音质量，本研究观察术后不同时间进行声带注射治疗UVCP的疗效。方法回顾分析2017年1月—2019年4月湘雅二医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的因甲状腺手术后UVCP早期（1个月内）或晚期（6个月以上）行声带注射喉成型的患者31例。所有患者均行局麻电子喉镜下颈外径路透明质酸声带注射喉成型术，其中18例在术后1个月内进行声带注射（A组），13例患者在术后6个月以上进行声带注射（B组）。对所有患者治疗前后进行动态喉镜、嗓音分析、GRBAS评估、嗓音障碍指数量表（VHI 10）测评。对比两组患者治疗前后各组数据。结果两组患者治疗前临床特征、嗓音分析结果、GRBAS评估得分、VHI 10测评得分差异无统计学意义。两组患者注射后1个月内复查动态喉镜均可见声带闭合良好，B组有4例患者患侧声带未见明显黏膜波。A组注射患者VHI 10量表评分、MPT与B组患者差异无统计学意义； GRBAS评估得分、jitter、shimmer均低于B组。结论甲状腺手术后UVCP患者早期行声带注射治疗效果优于晚期注射，其原因可能是声带长时间失去接触性刺激和失神经性营养导致的声带功能层次的损伤。     

Lessac-Madsen共鸣嗓音疗法对声带良性增生性病变患者术后嗓音功能的影响

目的探讨Lessac-Madsen共鸣嗓音疗法(LMRVT)对支撑喉镜显微镜下声带良性增生性病变切除术后患者嗓音功能的疗效。方法选取声带良性增生性病变且行喉显微手术后1个月的患者64例,随机分为LMRVT组(32例)和仅手术组(32例),LMRVT组接受为期2个月的Lessac-Madsen共鸣嗓音疗法,仅手术组不做任何嗓音训练;两组均于术后1个月和3个月分别进行嗓音声学分析,记录元音/a/、/i/、/u/第一共振峰(F1)、第二共振峰(F2)、基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、基频(F0)、噪谐比(NHR)及最长发声时间(MPT),并进行嗓音听感知觉评估(GRBAS)和嗓音障碍指数(voice handicap index,VHI)评估,选取与患者组年龄和性别相匹配的正常对照组32例进行一次嗓音声学分析、GRBAS及VHI评估,比较三组结果。结果①组内比较LMRVT组LMRVT训练结束后jitter、shimmer、NHR比训练前减小、MPT较训练前延长(P<0.05),元音/a/的F1、/i/的F2、/u/的F2以及总嘶哑度G和VHI自我评分均有显著改善(P<0.05);仅手术组术后3个月与术后1月相比,仅jitter、总嘶哑度G及VHI评分有明显改善(P<0.05)。②组间比较LMRVT在训练结束后,与正常对照组相比,除MPT、总嘶哑度G和VHI评分仍差异显著(P<0.05)外,其余指标与正常对照组无显著差异;仅手术组术后3个月未达到正常水平,jitter、shimmer、MPT、/a/的F1、/i/的F1和F2、总嘶哑度G和VHI评分,仍与对照组有显著差异(P<0.05);仅手术组术后3个月/a/的F1、/i/的F1和F2均低于观察组训练后(术后3个月)(P<0.05)。结论LMRVT能有效改善声带良性增生性病变难显微术后患者嗓音共鸣功能,提高嗓音清晰度,改善发音质量,比仅接受手术能获得更稳定的嗓音功能改善。