ABCLOVE嗓音训练法治疗声带息肉的临床观察

目的观察应用ABCLOVE嗓音训练法治疗单侧声带息肉患者发音障碍的临床效果。方法选取2015年12月~2017年3月确诊为单侧声带息肉并伴有发音障碍的患者32例。所有患者均采用ABCLOVE嗓音训练法进行嗓音康复训练,每周1次,训练次数共6次。治疗前后应用电子喉镜、嗓音障碍指数量表（VHI）和计算机嗓音分析仪进行主客观嗓音障碍程度评估,以嗓音嘶哑指数（RAP%）、最长发声时间（MPT）、基础音频范围（Hz）和息肉大小等指标评判治疗效果。结果应用ABCLOVE嗓音训练法进行嗓音康复训练后,所有患者发音均有改善,总有效率达100%,治愈率86.3%。① 治疗后复查电子喉镜有9例患者声带息肉消失,11例声带息肉较治疗前缩小,12例声带息肉无明显改变患者因声嘶等症状明显缓解达到日常用声需求,从而避免了手术治疗;② 治疗后VHI评分（功能、生理、情感和总体评分）均较治疗前明显降低（P<0.05）;③ 嗓音分析结果提示,嗓音嘶哑指数（RAP）较治疗前显著下降（P<0.01）,最长发声时间（MPT）训练后较前显著延长（P<0.01）,基础音频范围（Hz）和音强（dB）等指标均较治疗前明显提高（P<0.05）。结论ABCLOVE嗓音训练法可针对声带息肉等临床常见喉部炎性病变造成的发音障碍进行有效的个体化治疗,从而改善发音、提高生活质量,同时避免不必要的常规手术,达到减少患者痛苦和治疗费用目的。     

嗓音训练治疗声带小结的疗效观察

目的探讨嗓音训练对声带小结患者发声障碍的治疗效果。方法对21例声带小结患者进行嗓音训练,包括嗓音教育和发声训练,根据"呼吸-发声-共鸣"平衡原理,采用喉部按摩、无声练习及发大开口咽音的训练方法,每周训练一次,每次1~2小时,共5次。训练前后对患者进行嗓音障碍指数量表(VHI)评估、GRBAS评估、动态喉镜检查、空气动力学检测、计算机嗓音声学分析,比较治疗前后评估结果。结果 21例患者治疗后VHI评分总分(29.48±21.21分)明显低于治疗前(52.95±24.30分)(P<0.01);GRBAS评分中总嘶哑度G(0.67±0.76)明显低于训练前(1.88±1.05)(P<0.01),粗糙声R(0.52±0.58)明显低于训练前(1.36±0.55)(P<0.01);治疗后动态喉镜检查患者声带闭合、运动的对称性、粘膜波、振动规律性均改善(P<0.01);3例患者声带小结完全消失,13例患者声带小结缩小,5例与治疗前比较无明显变化;最长发声时间也由治疗前的8.87±3.75秒变为治疗后的12.54±3.68秒(P<0.01);治疗后嗓音的频率微扰、振幅微扰、噪谐比(分别为0.18%±0.08%、2.10%±0.98%、0.0034±0.0022dB)均明显低于治疗前(分别为0.43%±0.31%、4.55%±1.80%、0.0184±0.028dB)(P<0.01或0.05)。结论嗓音训练对声带小结患者发声障碍有良好的治疗效果。     

嗓音训练治疗声带小结的疗效观察

目的观察嗓音训练治疗声带小结的疗效。方法对19例声带小结患者进行为期8周的嗓音训练,训练内容包括嗓音卫生教育、改善呼吸支持及增强共鸣等,训练前后分别应用嗓音障碍指数量表、最长发声时间、嗓音声学分析及频闪喉镜检查进行评估。结果 19例声带小结患者接受嗓音训练后嗓音障碍指数值由56.9±15.7分降至23.8±17.4分,差异有统计学意义(P<0.05);最长发声时间由11.3±5.5s延长至19.1±8.2s,差异有统计学意义(P<0.05);基频微扰由0.57%±0.04%降至0.33%±0.09%,振幅微扰由1.99%±0.36%下降至1.42%±0.19%,噪谐比由0.175±0.065dB下降为0.131±0.047dB,差异均有统计学意义(P均为<0.05)。训练结束后频闪喉镜检查示9例患者声带小结消失,7例小结明显变小,3例变化不明显。结论嗓音训练能够降低嗓音障碍程度并增加发声过程呼吸支持的效率,改善嗓音质量。     

嗓音康复治疗在甲状腺癌术后声带麻痹患者中的临床应用

目的观察应用ABCLOVE嗓音康复训练法治疗甲状腺癌术后单侧声带麻痹所致声音嘶哑的临床效果。方法选取甲状腺癌术后持续声音嘶哑超过12个月、电子喉镜检查证实为单侧声带麻痹患者36例,其中男性14例,女性22例,年龄18~65岁,平均年龄43.3±8.47岁,病程13~36月,平均17.57±4.90月。所有患者均采用ABCLOVE嗓音康复训练法进行康复训练,每周2次,共训练24次。治疗前后采用GRBAS评估、嗓音障碍指数量表、电子喉镜检查、空气动力学检查、计算机嗓音分析等进行主客观评价治疗效果。结果应用ABCLOVE嗓音康复训练法进行嗓音康复治疗后,36例患者嗓音功能较训练前均有所改善,总嘶哑度、粗糙度、气息度和紧张度评分均较训练前显著降低(P<0.05)。嗓音障碍指数量表各维度评分和总分及基频微扰、振幅微扰均显著低于训练前(P<0.05)。空气动力学检查最大发音时间和最长发声时间均较训练前显著延长(P<0.05)。电子喉镜检查示嗓音康复训练后患者患侧声带活动性较训练前无明显变化,但声门闭合程度较训练前改善。结论针对病程超过12个月甲状腺癌术后单侧声带麻痹造成的发音障碍,可通过嗓音康复训练法进行有效地个体化治疗,从而改善声音嘶哑等发音障碍问题,提高患者生活质量。     

声带小结患者显微手术前后嗓音声学分析

目的探讨声带小结患者支撑喉镜下显微手术前后嗓音声学分析指标的变化。方法采用Xion声学分析软件对45例女性声带小结患者术前1天及术后第1周、第2周、第3周进行嗓音声学分析,并与45例正常对照组对比。结果声带小结患者术前基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)均高于正常对照组,嗓音障碍指数(DSI)低于正常对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);术后1周患者的振幅微扰及基频微扰与术前1天相比均有一定程度降低,振幅微扰与术前相比差异有统计学意义(P<0.05),但基频微扰及DSI与术前相比差异无统计学意义(P>0.05);术后2周与术前1天比较,各声学参数值差异均有统计学意义(P<0.05),且与正常对照组相比无统计学意义(P>0.05);术后3周与术后第2周相比,三项声学指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论声带小结患者术后各阶段嗓音恢复程度不同,术后二周嗓音声学分析结果趋于正常,基频微扰、振幅微扰及DSI可以作为声带小结手术疗效评价的敏感指标。     

金嗓散结丸治疗声带小结的疗效观察

目的探讨口服中成药（金嗓散结丸）治疗声带小结患者的动态喉镜及嗓音声学分析指标变化。方法采用Xion动态喉镜及嗓音声学分析软件对48例女性声带小结患者治疗前1天及治疗后2周、1个月、2个月进行动态喉镜观察及声学分析,同期选取48例动态喉镜检查声带外观及运动均正常的成人女性作为对照组进行对比。结果声带小结患者治疗前基频微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）均高于对照组,嗓音障碍指数（DSI）低于对照组,差异均具有统计学意义（P〈0.01）;治疗2周后动态喉镜观察声带小结无明显缩小,而患者的各项声学参数值与治疗前相比均有一定程度降低,但差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗1个月后与治疗前比较,动态喉镜观察声带小结明显缩小甚至消失,各声学参数值差异均有统计学意义（P〈0.05）;且与正常对照组相比,各声学参数值差异仍具有统计学意义（P〈0.05）;治疗2个月后与对照组相比,各声学参数值差异无统计学意义（P〉0.05）。结论中成药治疗声带小结有较好疗效,且安全方便,无不良反应,值得临床推广使用;基频微扰、振幅微扰及DSI声学参数可以作为中成药治疗声带小结疗效评价的客观敏感指标。     

声带息肉和小结术后发声障碍患者嗓音训练疗效观察

目的 评价嗓音训练治疗声带息肉和声带小结喉显微手术后发音质量改善不佳患者的疗效.方法30例声带息肉和12例声带小结患者均于全麻下完成喉显微手术,术后1月仍声音嘶哑,对这42例患者进行12周嗓音训练,训练内容包括:心理辅导和宣教、肌肉松弛练习、呼吸训练、共鸣+吟唱练习,于训练前、训练12周后进行嗓音障碍指数(V H I)评分、嗓音声学分析、纤维喉镜或动态喉镜检查.结果42例患者嗓音训练后声嘶明显好转,声带水肿减轻.嗓音训练后患者嗓音障碍指数(VHI)及基频微扰、振幅微扰及嗓音障碍严重程度指数(分别为22.21±9.48分、0.21%±0.18%、1.33%±0.55%、1.40±1.32)均较术前(分别为45.32±12.51分、0.35%±0.12%、2.38%±0.47%、-4.82±1.37)明显改善,与训练前比较差异均有统计学意义(均为P<0.05).结论嗓音训练能纠正不良的发声习惯,有利于促进声带息肉或小结术后患者的发声功能恢复.     

穴位针刺治疗声带小结的喉镜、嗓音声学及喉部血流动力学观察

目的 观察穴位针刺治疗声带小结患者的喉镜图像、嗓音声学及喉血流动力学变化,客观评价该治疗方法的疗效并探讨其作用机理.方法 选择36例声带小结患者行人迎、列缺、造海穴针刺治疗,治疗前后进行患者电子喉镜检查及嗓音声学检测,以实时二维彩色多普勒血流显像系统(real-time two-dimensional color Doppler flow imaging,RT-2D CDFI)检查其中30例患者针刺前及取针后即刻甲状腺上动脉血流动力学参数变化.结果 36例患者治疗后喉镜检查显示,6例声带小结基本消失(治愈),28例声带小结缩小(改善),2例声带小结无明显变化.声学检测显示与治疗前比较,治疗后患者嗓音频率微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)及声门噪声能量(NNE)均值均下降(P<0.05).彩色多普勒血流显像检查显示针刺取针后即刻与针刺前比较,除最大血流速度(Vmax)外其它各项血流参数值均有显著性差异,血管舒张期内径(D)增宽(P<0.01),最小血流速度(Vmin)、平均流速(Tamx)增大(P<0.05),搏动指数(PI)和阻力指数(RI)减小(P<0.01),单位时间内血流量(Q)增大(P<0.01).结论 喉镜检查及嗓音声学检测证实针刺治疗声带小结具有显著的疗效;彩色多普勒血流显像检查表明,针刺治疗可使喉部血管扩张、喉部血流量增加,此点可能是针刺治疗喉部增生性炎症的作用机制.     

单侧声带囊肿与声带息肉患者手术前后嗓音声学的对比研究

目的 探讨单侧声带囊肿与声带息肉患者手术前后的嗓音声学分析指标变化特点。方法 单侧声带囊肿和声带息肉患者各25例，嗓音显微外科手术前1天、术后1周、术后1个月行嗓音主观评分及客观声学检测，比较结果。结果 手术前，声带囊肿组的最长发声时间(MPT)较声带息肉组小(P<0.05),两组患者嗓音障碍指数(VHI-10评分)、嗓音嘶哑度评分(GRBAS)及基频(F0)、基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、噪谐比(NHR)差异无统计学意义(P>0.05);术后1周，声带囊肿组GRBAS评分及jitter、shimmer和NHR比声带息肉组高(P<0.05),两组患者VHI-10分级、MPT和F0差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月，两组患者VHI-10评分、GRBAS分级、MPT、F0、jitter、shimmer及NHR等差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 单侧声带囊肿对患者声门闭合功能的影响较单侧声带息肉大，手术后声带息肉患者的嗓音嘶哑度及粗糙度较声带囊肿患者恢复快。     

Lessac-Madsen共鸣嗓音疗法对声带良性增生性病变患者术后嗓音功能的影响

目的探讨Lessac-Madsen共鸣嗓音疗法(LMRVT)对支撑喉镜显微镜下声带良性增生性病变切除术后患者嗓音功能的疗效。方法选取声带良性增生性病变且行喉显微手术后1个月的患者64例,随机分为LMRVT组(32例)和仅手术组(32例),LMRVT组接受为期2个月的Lessac-Madsen共鸣嗓音疗法,仅手术组不做任何嗓音训练;两组均于术后1个月和3个月分别进行嗓音声学分析,记录元音/a/、/i/、/u/第一共振峰(F1)、第二共振峰(F2)、基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、基频(F0)、噪谐比(NHR)及最长发声时间(MPT),并进行嗓音听感知觉评估(GRBAS)和嗓音障碍指数(voice handicap index,VHI)评估,选取与患者组年龄和性别相匹配的正常对照组32例进行一次嗓音声学分析、GRBAS及VHI评估,比较三组结果。结果①组内比较LMRVT组LMRVT训练结束后jitter、shimmer、NHR比训练前减小、MPT较训练前延长(P<0.05),元音/a/的F1、/i/的F2、/u/的F2以及总嘶哑度G和VHI自我评分均有显著改善(P<0.05);仅手术组术后3个月与术后1月相比,仅jitter、总嘶哑度G及VHI评分有明显改善(P<0.05)。②组间比较LMRVT在训练结束后,与正常对照组相比,除MPT、总嘶哑度G和VHI评分仍差异显著(P<0.05)外,其余指标与正常对照组无显著差异;仅手术组术后3个月未达到正常水平,jitter、shimmer、MPT、/a/的F1、/i/的F1和F2、总嘶哑度G和VHI评分,仍与对照组有显著差异(P<0.05);仅手术组术后3个月/a/的F1、/i/的F1和F2均低于观察组训练后(术后3个月)(P<0.05)。结论LMRVT能有效改善声带良性增生性病变难显微术后患者嗓音共鸣功能,提高嗓音清晰度,改善发音质量,比仅接受手术能获得更稳定的嗓音功能改善。     

Vocal tremor analysis with the Vocal Demodulator.

Acoustic analysis of vocal tremor has the potential to make significant quantitative and diagnostic contributions to the study of vocal disorders. This paper presents a new device for analysis of vocal tremor. The Vocal Demodulator produces amplitude- and frequency-demodulated outputs and measures the frequency and level (percent) of low-frequency tremor components in sustained phonation. A standard microphone is used to transduce the voice signal for input to the demodulator. The input fundamental frequency (F0) range is 70-1200 Hz, and frequency response of the amplitude and frequency demodulation is 2.5-25 Hz. Five parameters are displayed in real time: F0, amplitude-modulation frequency, amplitude-modulation level, frequency-modulation frequency, and frequency-modulation level. Validation, calibration, and reliability data from synthesized test signals with modulation, as well as phonation from subjects with vocal tremor, subjects producing vibrato, and subjects with normal voice are presented. Research and clinical applications of this device are suggested.     

发音训练

发音训练是指在聋儿对声音有了一定的认识之后，对他们发音的诱导，使他们逐步掌握正确的发音部位和发音方法，能够基本正确地发音。聋儿在学习发音时，要对他们进行呼吸、节奏、发音器官等方面的有意识地训练。语音是有声语言的物质基础，所以，要让聋儿学习如何灵活控制和运用发音器官，并能将呼吸与发音很好地协调起来，这样才能准确发音。大多数聋儿的发音器官并没有器质性病变，     

Vocal emergencies

Acute management of vocal emergencies can be a difficult and stressful element in otolaryngology. A thoughtful history coupled with appropriate diagnostic instrumentation is the cornerstone of evaluating a patient with a vocal emergency. This article explores the differential diagnosis, evaluation, and treatment of vocal emergencies in the performer. Understanding the various causes of acute dysphonia in the performing artist as well as awareness of the additional pressures placed upon performing artists empowers the otolaryngologist to help patients in this interesting and unusual niche of the specialty.     

声带显微微瓣手术后发声功能恢复和嗓音训练时间的初步探讨

目的探讨声带显微微瓣手术后发声功能恢复的规律和嗓音训练最佳时机。方法 48例声带息肉患者行喉显微微瓣声带息肉切除术,于术前、术后3、4、5天行频闪喉镜检查及嗓音声学分析。分析比较声带粘膜波及振动、嗓音基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、噪谐比(NHR)等特征。结果术后3天患者嗓音声学分析中的基频微扰、振幅微扰、噪谐比与术前相比差异无统计学意义,术后4、5天患者的嗓音基频微扰、振幅微扰及噪谐比均较术前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),术后3、4及5天与术前相比,患者的声带黏膜波增强,声带无振动部位减少(均为P<0.001)。结论显微微瓣声带息肉切除术后4天患者嗓音功能好转,声带粘膜波及振动已恢复,可开始嗓音训练。     

Vocal Cord Dysfunction

Zusammenfassung Als Vocal Cord Dysfunction (VCD) bezeichnet man eine Fehlfunktion der Stimmlippen mit intermittierendem inspiratorischem Kehlkopfverschluss. Bei 2 Patientinnen mit anfallsweisen Atemnotattacken, z. T. mehrfach täglich, sowie einer Patientin mit angeblicher beidseitiger Rekurrensparese diagnostizierten wir eine VCD als Ursache. Die flexible Videolaryngoskopie und -stroboskopie zeigte während einer Atemnotattacke bei Inspiration eine beidseitige Stimmlippenadduktion mit ausgeprägter Glottisengstellung. Je nach Ursache wurde anders therapiert: Vermittlung adäquater Atemtechniken zur Reduktion der Atemnotsymptomatik, intralaryngeale Botulinumtoxinapplikation und Behandlung mit dem Protonenpumpeninhibitor Omeprazol. In allen Fällen besserte sich die Symptomatik deutlich. Bei unklaren asthmatischen Beschwerden sollte differenzialdiagnostisch auch eine VCD als Ursache erwogen werden. Sicher lässt sich die Diagnose meist nur endoskopisch während einer provozierten Atemnotattacke stellen.     

Vocal nodules management

Vocal fold nodules present the voice clinic team with a number of clinical dilemmas which are not as simple as previously thought. The definition, aetiology, prevalence and diagnosis are all poorly understood. Furthermore, treatment evidence for both behavioural and surgical approaches is weak. This paper reviews the published evidence pertaining to all of these aspects. Specific areas of uncertainty that remain include poorly defined nomenclature, the natural history of paediatric vocal nodules, the establishment of criteria to measure successful treatment, optimal configuration of speech therapy regimens and the rationale for surgical intervention. The authors suggest the development of evidence‐based guidelines for UK practice.     

Vocal retraining of teachers

A population of 90 teachers referred for vocal disorders is analyzed. In one third of the cases, no morphological anomaly was noted in the larynx. Pseudocysts and nodules were found in another third. Polyps (5 cases) were found in P.E. teachers, 8 epidermoid cysts and 3 sulcusglottidis were noted. For each professional category and for each type of lesion, the re-education of teachers presents predominant tendencies, but should remain the result of an individual assessment for each case.