微创两切口Nuss手术与改良Ravitch手术治疗漏斗胸临床比较

小儿漏斗胸目前常用手术方法为改良Ravitch 手术及微创Nuss手术.本院2004年7月至2009年1月共手术治疗漏斗胸19例,其中l1例采用改良Ravitch手术,8例采用微创两切口Nuss手术.     

漏斗胸微创Nuss矫治术后金属过敏反应的研究进展

漏斗胸微创Nuss矫治术是目前临床治疗漏斗胸的标准术式。随着Nuss手术的广泛应用, 金属过敏反应作为术后重要并发症之一逐渐显现。由于缺乏明确的诊断标准且与术后伤口感染难以鉴别, 临床医生往往处理起来很棘手, 若治疗不当, 则会影响矫形效果。本文主要从发生机制、临床表现、诊断方法、术前预测及治疗方面对漏斗胸Nuss矫治术后金属过敏反应的研究进展做一综述。     

Nuss手术与改良Ravitch手术的对比研究

目的对比研究微创Nuss手术与传统改良Ravitch手术治疗小儿漏斗胸。方法随访3年224例漏斗胸手术,其中Nuss手术148例,改良Ravitch手术76例,将两种术式一般情况、围术期情况、并发症和满意度进行比较。结果224例均顺利完成手术。两组患儿平均年龄无差异,但平均手术时间、术中出血量Nuss组(48.63±12.66)、(6.57±12.69)明显少于Ravitch组(90.99±17.24)、(29.25±15.02),有极显著性差异;术后引流量、下地活动时间、术后平均住院天数Nuss组(10.78±12.78)、(1.27±0.55)、(6.81±0.55)低于Ravitch组(27.83±11.73)、(3.63±0.95)、(9.59±0.72),有显著性差异;仅术后引流时间无显著性差异。并发症Nuss组为10.8%,包括2例气胸、10例皮下气肿、1例支架移位、2例疼痛和1例获得性脊柱侧弯。Ravitch组并发症发生率为3.9%,包括气胸、缝线反应和支架移位各1例。两组并发症均无严重致命性,且预后良好。术后1年内、2年内及取支架后患儿及家长满意度均无显著性差异。结论微创矫正小儿漏斗胸的Nuss手术与改良Ravitch手术相比具有切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、活动早、不需游离胸壁肌肉皮瓣,不需肋软骨或胸骨的切除、长期保持胸部伸展性,扩张性、柔韧性和弹性等优点。患者手术时机可由3岁到成人,手术成功的关键是手术适应证的正确选择。广泛对称性的漏斗胸尤其合并扁平胸是Nuss手术的最佳选择。凹陷重的局限型漏斗胸及严重不对称的漏斗胸应首选改良Ravitch手术。随着经验的积累,Nuss手术围术期并发症将有所降低。     

改良Nuss手术治疗小儿漏斗胸

目的 总结改良Nuss手术治疗小儿漏斗胸的经验.方法 2006年7月-2011年1月本院开展改良Nuss手术共治疗小儿漏斗胸23例.男19例,女4例;年龄2.5～17.0岁(平均8.2岁).18例为对称性漏斗胸,5例为非对称性漏斗胸.20例在胸腔镜辅助下完成手术,3例未使用胸腔镜.结果 23例均顺利完成手术.1例出院后3个月切口感染,固定器外露,再次手术将固定器放在对侧,治疗后痊愈.1例术后疼痛,对症治疗后痊愈.1例术后出现少量气胸,经保守治疗自行吸收.术后近期效果评价:优20例,良3例.出院后随访1个月～3 a,患儿生长发育正常,外形满意,活动量如健康儿童.其中2例钢板已取出,仍保持满意效果.结论 改良Nuss手术矫正漏斗胸简单、易行,微创.利用胸腔镜更安全,且近、远期效果均良好.     

关于漏斗胸手术治疗的若干问题

正漏斗胸(Pectus excavatum or funnel chest,PE)是小儿胸外科常见疾病。至今仍有人误以为是与钙磷代谢障碍有关的疾病,而采取补钙治疗,以致患儿得不到有效矫正。手术是漏斗胸惟一有效的治疗方法。漏斗胸矫正手术已有百年历史,自1998年Nuss在美国小儿外科杂志报道微创漏斗胸矫正手术(minimally invasive technique for repair of PE,MIRPE),即目前被广泛称呼的Nuss手术以来,Nuss手术以其微创及效果良好,得到普及,已基本取代其     

微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸

先天性漏斗胸在小儿外科临床较为常见。2006年8月至2007年7月本院采用微创Nuss手术治疗漏斗胸90例,疗效满意,现报告如下。临床资料     

微创手术矫治漏斗胸125例

目的探讨不同术式的微创手术矫治漏斗胸的特点及疗效。方法2003年3月至2008年2月，采用微创手术方法治疗漏斗胸125例。其中电视胸腔镜辅助微创手术52例；小切口直视微创手术28例；小切口不损伤胸肋骨微创手术15例；Nuss手术30例。除Nuss手术外，全部病人均选择钢板、克氏针倒T形内固定。结果手术后均恢复顺利，1例内固定钢板滑脱，术后3d重新手术固定。1例Nuss手术病人发生中量血胸。其余无重要并发症。术后胸片、CT复查胸骨位置全部恢复正常。随访2个月至2年，4例有胸壁局限性凹陷，其余病人效果满意。结论本文报告的微创手术方法创伤小，疗效好。手术年龄以3—5岁为宜。如胸骨凹陷较重，临床症状多，主张在2～3岁手术，并可选择不损伤胸骨和肋骨的微创术式。     

微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸及并发症的预防

目的探讨应用微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸的优越性及预防并发症的方法.方法 2007年6月至2009年8月作者采用胸腔镜辅助下微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸80例,其中男60例,女20例;年龄2岁11个月至18岁,平均年龄(6.97±3.94)岁,Hailer指数2.7～8.3.结果 80例均顺利完成手术,畸形矫正满意,平均手术时间80 min,术中出血2～10 mL,术后平均住院时间7 d.仅1例出现切口感染,并发症的发生率为1.25%.患儿均获随访,随访时间1个月至2年,疗效优良率为100%.结论微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸创伤小,出血少,不切骨,恢复快,效果满意,方法安全可靠.积极预防并发症,可提高手术的安全性及有效率.     

非胸腔镜辅助Nuss手术矫治大年龄患儿漏斗胸

目的 探讨非胸腔镜辅助Nuss手术治疗大年龄患儿漏斗胸的手术方法 和治疗经验.方法 24例漏斗胸在非胸腔镜辅助下行Nuss手术治疗,其中男19例,女5例.年龄12岁2个月～17岁11个月,平均13岁10个月.结果 24例患儿均顺利完成手术,无术中严重并发症.手术耗时平均45 min,平均出血10 ml.结论非胸腔镜辅助Nuss手术治疗大年龄患儿漏斗胸,术中注意掌握要点,未发生危险并发症.手术仍安全可行.对大年龄漏斗胸患儿行Nuss手术的远期效果有待进一步观察.     

治疗漏斗胸的微创新术式

传统上矫治漏斗胸采用胸骨上举术和胸骨翻转术。1998年美国Nuss等报道了一种有别于上述两种术式的手术方法矫治漏斗胸，由于其创伤小而受到关注，各地开始有应用的报道。但Nuss手术由于需特制的钢板，并容易发生钢板滑动(移位、翻转)等问题而尚待总结。笔者于近年设计了一种简化的术式来矫治漏斗胸，下面介绍具体的手术     

Modified Nuss procedure is a safe choice for recurrent pectus excavatum after previous open repair experience of 26 cases

Purpose

This study is aiming to investigate the feasibility and effect of applying modified Nuss procedure on recurrent pectus excavatum following previous open repair.

Methods

By retrospectively reviewing patients of pectus excavatum enrolled in our department from July 2007 to August 2012, we find 27 cases of recurrent PE who received open repair previously. Twenty-six patients received Nuss repair, while one patient refused. Relevant data are collected and processed. A 3-month follow-up after operation is also reviewed. Analysis of data is conducted.

Results

Twenty-six recurrent patients underwent modified Nuss procedure safely. Pneumothorax after operation occurred in one case. Pleural effusion occurred for every case, most were mild in quantity except two cases whose pleural effusion were moderate. All patients left hospital within 2 weeks after operation except one patient who died of respiration failure. Mean postoperative Haller Index is significantly different from the preoperative one. Cosmetic effect was excellent for 5 cases, good for 15 cases, moderate for 6 cases. In a 3-month follow-up, no bar displacement or rejection happened and pleural effusion was completely absorbed.

Conclusion

Although technically challenging, Nuss procedure is feasible and good for recurrent PE after open repair.     

改良Nuss手术纠治小儿不对称型漏斗胸

目的总结胸腔镜辅助下改良Nuss手术纠治不对称型小儿漏斗胸的初步经验。方法2004年6月至2006年7月,我院共施行漏斗胸Nuss手术纠治53例,其中17例为不对称型,男13例,女4例。最小年龄2岁5个月,最大14岁,平均8.9岁。手术在胸腔镜辅助下完成。根据患儿畸形情况,设计个性化钢板形状,并对Nuss手术进行改良。结果17例患儿均顺利完成手术,术中平均失血少于15ml。1例患儿术后胸片显示少量气胸,1例患儿术后胸腔积血,1例患儿术后胸腔积液,无其他并发症。术后平均住院6d。13例获得对称性纠正效果,4例术后单侧稍扁平,畸形矫正满意。结论对不对称型漏斗胸采用个性化钢板弯制技术进行Nuss手术,能取得较好的矫形效果。     

The Nuss procedure for repair of pectus excavatum: 20 error traps and a culture of safety

In 1998, Donald Nuss changed the way the world thought about the surgical repair of pectus excavatum. The new operation adheres to sound orthopedic fundaments, but has a significantly higher learning curve than other operations in pediatric surgery. Variations in pectus excavatum type, severity, symmetry and chest wall pliability bring challenges. This article will detail common error traps and ways to avoid them when performing the Nuss procedure. As recent publications have shown, an operation done more than 50,000 times across the world may bring to light infrequent but devastating outcomes that may be preventable. The critical view of safety for pectus repair is discussed, as are areas where a culture of safety could optimize results on a larger scale. We will review potential opportunities to improve outcomes by identifying error traps in the preoperative, intraoperative, and postoperative care of patients undergoing the Nuss procedure.     

Experience in minimally invasive Nuss operation for 406 children with pectus excavatum

Background  

This study was to investigate the advantages of thoracoscopy-assisted minimally invasive Nuss operation for the treatment of pectus excavatum (PE) in children.     

食管超声监测下非胸腔镜辅助Nuss手术85例分析

目的 探讨食管超声监测下非胸腔镜辅助Nuss手术的手术方法和治疗经验.方法 2011年8月至2014年8月本院对适合的漏斗胸病例采用食管超声监测下非胸腔镜辅助Nuss手术矫治漏斗胸,共85例患儿,其中男61例,女24例.年龄7岁8个月至17岁5个月,平均13岁2个月.胸廓指数(Haller index)在3.6～14.2之间,平均4.1.79例为初次漏斗胸手术,6例为复发漏斗胸,64例患儿置入1根钢板,21例置入2根钢板.结果 85例患儿均顺利完成手术,无术中严重并发症发生.手术时间28～70 min,平均40 min;出血量10～40ml,平均15ml.全部患儿术后未出现伤口感染,恢复顺利,术后5～7 d出院,平均6d.本组22例患儿术后钢板安置满3年已手术移除钢板.85例均获随访,随访时间14～38个月,平均23个月.患儿疼痛消失,活动量增加,无不适表现,患儿和家属满意矫形效果.结论 使用食管超声监测,术中能够比较清楚的反映术中心脏大血管及心包的状态,可以有效的发现并避免术中严重的并发症,食管超声在漏斗胸手术中为一种有效的监测手段.     

Risk factors of infection of implanted device after the Nuss procedure

Purpose

The Nuss procedure is a minimally invasive procedure for the correction of pectus excavatum. It involves insertion of a substernal metal bar. A feared complication of any implantation procedure is infection, which often requires removal of the implanted device. This report describes the authors’ experience with infectious complications after the Nuss procedure.

Methods

The study included 195 patients diagnosed with pectus excavatum. We performed the Nuss procedure under thoracoscopic control on all the patients. Factors analyzed for all patients included bar infection, sex, age, number of bars, and season of the year during which the operation was performed.

Results

Of the 195 study patients, there were 11 patients who suffered postoperative infectious complications, including 7 patients with cellulitis and 4 patients with bar infections. We removed the infected bars from three of the patients with bar infections. Ten of the patients with infected bar had undergone their operations in the summer. Sex, age and number of bars did not differ significantly between patients with or without infections. However, a significantly higher number of infections occurred among patients who underwent the Nuss procedure in the summer compared with the other seasons of the year (P?Conclusion All patients with cellulitis successfully recovered with conservative treatment. However, 75?% of the patients with bar infections required removal of the infected device. Our study results showed that performance of the Nuss procedure during summer is a risk factor for postoperative infection. We recommend that particularly careful technique must be used during summer to prevent postoperative infections following the Nuss procedure.     

小儿漏斗胸Nuss手术对胸廓影响的研究

目的 探讨小儿漏斗胸Nuss手术对胸廓的影响.方法 对2004年至2008年采用Nuss手术治疗的33例漏斗胸患儿,主要利用超声及螺旋CT检查进行术后随访.项目包括:肋骨、肋软骨、胸壁第1至第6对肋骨与软骨关节(CCJ)、胸肋关节(CSJ)以及胸廓外观.结果 2例钢板移位;4例(12.1%)术后出现胸廓畸形;1例术后3年4个月发现右侧第四肋软骨胸骨端陈旧性骨折;1例术后1周发生右侧第五肋软骨横断骨折;8例(24.2%)术后近期随访发现不同程度的CSJ及CCJ的损伤;6例(18.2%)钢板平面以下的胸廓下陷;1例发现左侧第五肋软骨斑点状骨化.结论 Nuss手术虽然优点颇多,但也存在明显不足.利用钢板的外力强行将凹陷的胸骨顶起,对胸廓是一种创伤,该创伤累及胸廓的关节、肋骨、肋软骨,使CSJ和CCJ不同程度分离、移位,肋软骨骨化、肋软骨骨折以及胸廓畸形等.     

漏斗胸Nuss矫形术对胸廓的影响及相关因素分析

目的通过CT影像测量了解漏斗胸Nuss矫形术前后胸廓径线的改变情况,探讨并分析Nuss矫形术对胸廓的影响及相关因素。方法对2014年1月至2018年12月郑州大学第一附属医院收治的50例行漏斗胸Nuss矫形术患儿的临床资料进行回顾性分析。50例患儿中男43例,女7例。所有患儿中存在脊柱侧弯6例,胸廓不对称12例,胸骨旋转11例。通过CT影像测量其放置矫形器前及取出矫形器后胸廓各椎体平面最大横内径及该平面胸脊间的距离,通过配对样本t检验比较矫形前后各径线的改变情况,以及通过独立样本t检验分析在不同年龄、性别、矫形时间、漏斗胸对称与否、是否合并脊柱侧弯等情况间的差异性。结果50例患儿均顺利完成矫形器置入术及矫形器拔除术,无明显术中及术后并发症,Nuss矫形后较矫形前相比,胸廓前后径在第8~12胸椎水平均较前增加,第3~5胸椎平面较前减小,胸廓横径在第8~10胸椎平面较前减小;年龄≤10岁、矫形时长≥2年及女性患儿胸廓前后径改变量在多个胸椎平面分别较年龄>10岁、矫形时长<2年及男性患儿大,P<0.05,差异具有统计学意义。结论漏斗胸Nuss矫形后前胸壁凹陷较前明显改善,并且在不同年龄和不同矫形时长间存在差异性,年龄较小及适当增加矫形时间可获得较好的矫形效果,而胸廓横径生长在一定程度上受限。