单切口腋静脉入路技术在完全植入式静脉输液港植入中的应用

【摘要】 目的 探讨单切口腋静脉（AV）入路技术在完全植入式静脉输液港（TIVAP）植入术中应用的可行性和安全性。 方法 回顾性分析2018年1月至6月南京医科大学附属无锡人民医院采用单切口AV入路技术植入TIVAP的179例患者临床资料。其中男90例,女89例,平均年龄（46.8±12.5）（23～77）岁。DSA透视解剖定位下穿刺AV。穿刺AV困难（穿刺3次）或误穿刺腋动脉,即改为超声导引下穿刺AV;超声提示目标静脉狭窄或闭塞,即改为同侧颈内静脉（IJV）入路植入TIVAP。观察技术成功率、手术相关信息及TIVAP留置相关并发症情况。 结果 177例患者通过单切口AV入路成功植入TIVAP,2例术中改行同侧IJV入路完成手术,技术成功率为98.9%（177/179）。平均透视时间（0.8±0.2）（0.3～1.5） min,手术操作时间（21.5±10.3）（17～45） min,TIVAP留置时间（362.5±65.2）（252～442） d。术中操作相关问题发生率为8.9%（16/179）,其中误穿刺腋动脉6例,导丝误入同侧IJV 5例,可撕脱鞘折弯3例,导管-港体连接处扭曲2例。TIVAP留置相关并发症发生率为3.4%（6/179）,其中局部血肿形成、术侧AV血栓形成、左头臂静脉血栓狭窄-闭塞伴左IJV-锁骨下静脉（SCV）近心端血栓形成、纤维蛋白鞘形成各1例,囊袋局部感染2例,未见导管相关血流感染、导管断裂/移位、夹闭综合征、药物外渗等严重并发症。结论 单切口AV入路技术植入TIVAP技术成功率高,安全可行,手术时间短,并发症发生率低,可为TIVAP植入方式提供另一种选择。     

婴幼儿超声辅助下颈内静脉穿刺植入完全植入式静脉输液港评价

目的 探讨超声辅助下颈内静脉穿刺在婴幼儿完全植入式静脉输液港(TIVAP)植入术中的效果.方法 回顾性分析2009年1月至2016年7月在上海交通大学医学院附属儿童医学中心(单中心)治疗的446例TIVAP植入术患儿临床资料,患儿平均年龄1.3岁(4个月～2.8岁).比较传统颈内静脉盲穿刺和超声辅助下颈内静脉穿刺耗时、一次穿刺成功率、穿刺并发症发生率,并作统计学分析.结果 446例患儿中颈内静脉盲穿刺265例,平均需时7.6 min,一次穿刺成功201例(75.85％),发生穿刺并发症15例(5.66％);超声辅助下颈内静脉穿刺181例,平均需时4.2 min,一次穿刺成功176例(97.24％),发生穿刺并发症3例(1.70％).结论 婴幼儿TIVAP植入术时采用超声辅助下颈内静脉穿刺,可缩短手术时间,提高一次穿刺成功率并减少穿刺并发症发生,是一种安全有效、简单可行的技术,值得临床推广.     

静脉造影在完全植入式静脉输液港植入术中导引和并发症诊断、预测中的作用

【摘要】 目的 探讨静脉造影在经腋静脉完全植入式静脉输液港（TIVAP）植入术中导引和术后并发症诊断、预测中的作用。方法 收集2018年1月至2020年12月在上海市公共卫生临床中心就诊并经腋静脉近侧段植入TIVAP的342例患者临床资料。分析静脉造影导引穿刺成功率、置港成功率、术后并发症、静脉造影在并发症诊断和预测中的作用。 结果 静脉造影导引下腋静脉穿刺成功率97.4%（76/78）,所有患者TIVAP植入均获成功。误穿动脉3例,气胸1例。术前应用静脉造影预测夹闭综合征2例。术后应用静脉造影诊断导管阻塞3例,纤维蛋白鞘2例。随访确诊5例症状性静脉血栓,36例无症状性静脉血栓,发生率12%（41/342）。单因素分析显示,年龄、左心室射血分数（LVEF）、血栓弹力图（TEG）、腋静脉显影延迟、同侧经外周穿刺中心静脉导管（PICC）植入史与静脉血栓发生相关;多因素回归分析显示,年龄、LVEF、腋静脉显影延迟、同侧PICC植入史是静脉血栓独立预测因素。结论 静脉造影导引下经腋静脉近侧段植入TIVAP安全可行,静脉造影在并发症诊断和预测中起重要作用。     

体位改变对完全植入式静脉输液港导管头端位置影响北大核心CSCD

目的探讨患者体位改变对完全植入式静脉输液港(TIVAP)导管头端位置的影响。方法超声导引下床边穿刺颈内静脉或锁骨下静脉植入TIVAP。术后摄立位和卧位X线胸片确认导管头端位置,分别测量X线胸片上第一胸椎上缘至导管头端距离。通过两者长度测量差异和固定体表标志判断导管头端位置移动。结果 86例恶性肿瘤患者成功植入TIVAP。有71例体位由立位改变为卧位时TIVAP导管头端向足侧移位,平均移位(12.29±7.48)mm;13例向头侧移位,平均移位(5.00±3.79)mm;2例无变化。TIVAP导管头端位置在立位改变为卧位时有向足侧移位倾向,平均移位(-9.32±9.36)mm,差异有显著统计学意义(P<0.0001);性别、年龄、身高、体重、体质指数与导管头端位置变化程度间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 TIVAP植入后导管头端位置会随患者体位变化发生改变,由立位变为卧位时导管头端易向心房内移动。     

血液病患儿透视导引锁骨下静脉置管方法学研究

目的 探讨通过透视导引锁骨下静脉置管术(SVC)提高置管成功率,更好地确定导管头端位置,减少手术相关并发症发生.方法 对183例1～16岁明确诊断为血液病患儿行透视下SVC术.观察置管成功率、穿刺针数、手术时间、透视时间和手术相关并发症发生情况.结果 183例患儿透视下SVC术均成功(100％).穿刺＜3针成功151例(82.5％),4～6针成功25例,7～10针成功7例,全部导管头端均成功置于上腔静脉与右心房交界处.手术时间5～25 min,平均(10.38±4.04) min.透视时间16～607 s,平均(65,46±55.86)s.术中穿刺动脉2次(2例).平均随访35 d,发生导管相关感染2例,未发生局部穿刺点血肿、血气胸、导管相关血栓形成等并发症.结论 血液病患儿透视导引SVC术置管成功率高,穿刺针数较少,导管头端置放位满意率高,手术并发症少,是安全有效的方法之一.     

经股静脉入路套取中心静脉导管体内断管五例经验

目的探讨经股静脉穿刺套取中央静脉导管(PICC)体内断管的可行性与安全性。方法 5例PICC体内断管患者于断管后1~10 d经股静脉穿刺,在透视下用鹅颈套圈或网篮导管套取PICC断管。结果 5例患者均成功套取出全部PICC体内断管,技术成功率100%,术中患者未诉不适,术后未见并发症。结论经股静脉穿刺入路,利用鹅颈套圈或网篮导管有可能取出PICC体内断管,手术安全、便捷、创伤小,可做为PICC体内断管取出的首选方法。     

放射学引导下前臂中心静脉输液港植入的短期和长期临床预后研究:单中心1704例病人的回顾性分析

<正>目的分析前臂完全植入式静脉输液港(TIVAP)的技术成功率及其短期和长期并发症。方法本研究回顾性分析了连续的1 704例植入TIVAP病人。主要目的为确定技术     

单静脉入路Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭

目的　探讨单静脉入路Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭的有效性、安全性及并发症。方法　9例,动脉导管未闭,瘤变最窄处直径为2 .4～8(5 .0 6±3.38)mm。经股静脉建立右房-右室-肺动脉-动脉导管-主动脉轨道,主动脉弓降部侧位造影观察PDA的位置、形态、大小,选择合适型号的Amplatzer伞经股静脉建立的轨道进行封堵。术后15min经胸超声及心脏听诊判断有无分流。术前、术后均行血流动力学测定,术后3d、1个复查超声心动图,观察大动脉水平有无分流及动脉导管未闭再通。结果　9例患者全部一次封堵成功,技术成功率10 0 %。心导管检查测肺动脉收缩压由术前轻度增高(33.2±3.11mmHg)降为正常(2 1.4±2 .7mmHg)。术后即刻所有患者心前区双期连续性杂音消失,术后15min彩超检查有1例少量分流,3d后分流消失,操作透视时间7.3～11.2 (9.2±1.7)min。无任何并发症发生,随访1个月未发生动脉水平分流及动脉导管再通。结论　单静脉入路Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭简化了手术程序,减少了血管并发症,缩短了操作透视时间,手术成功率高,疗效可靠,值得推广应用     

DSA引导下颈内、锁骨下及腋静脉入路输液港的临床应用

目的探讨DSA引导下颈内、锁骨下及腋静脉入路输液港的临床应用及安全性。方法 选取2016年3月28日至2018年6月28日在江阴市人民医院行DSA引导下静脉输液港植入术的肿瘤患者827例。根据患者输液港不同入路途径分为3组：经颈内静脉组（A组）125例,经锁骨下静脉组（B组）87例,经腋静脉组（C组）615例,比较3组患者的穿刺成功率及并发症发生情况。结果 DSA引导下A组首次穿刺成功率98.40%(123/125), B组穿刺成功率94.25%(82/87),C组穿刺成功率97.89%(602/615),差异有统计学意义（P<0.05）;其中B组穿刺成功率低于C组,其余各组间差异无统计学意义（P>0.05）。对所有患者随访（15.56±2.91）个月（3～26个月）,术后早期并发症总发生率为3.75%,A组为4.00%(5/125),B组为9.20%(8/87),C组为2.93%(18/615),其中B组发生率高于C组（P<0.016 7）,各类并发症组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后远期并发症总发生率为4.72%(39/827), A组发生率为4...     

DSA引导下改良股静脉植入输液港术式在恶性肿瘤患者中的应用

【摘要】 目的 探讨DSA引导下经股静脉植入输液港改良术式在恶性肿瘤患者中的应用的安全性、技术可行性及相关并发症。 方法 选择2014年2月至2020年1月26例接受DSA引导下改良股静脉植入输液港术式的恶性肿瘤患者,采用Seldinger技术穿刺右侧股静脉,于右下腹壁植入静脉输液港。所有患者进行随访,随访终点为输液港移除或患者死亡。 结果 26例患者植入均获成功,术中无并发症发生,平均手术时间（22.1±6.9） min。10例术中出现导管异位至对侧髂静脉或腰静脉,在DSA下调整后均成功进入下腔静脉主干,导管头端位于下腔静脉位置:10例位于腰2椎体水平,11例位于腰3椎体水平,5例位于腰4椎体水平。随访780个导管日,共发生4例并发症,其中1例为纤维蛋白鞘形成,1例为囊袋感染破溃,1例为导管卷曲异位至皮下,1例为导管于腹股沟处打折致输液不畅,其中3例致非计划拔管。26例患者均未发生深静脉血栓形成、相关肢体运动受限及不适感等并发症。无相关死亡事件发生。 结论 对于无法植入胸壁输液港的患者,在DSA引导下行改良经股静脉植入输液港术式是安全可行的,并发症发生率低。     

超声导引下上臂完全植入式输液港植入临床应用

目的 探讨超声导引下上臂完全植入式输液港(TIAP)植入的安全性、技术可行性及相关并发症.方法 选择2014年2月至2016年12月接受上臂植入TIAP患者642例,其中男407例(63.4％),女235例(36.6％),年龄11～89(58.29±4.33)岁.采用超声导引下Seldinger置管技术,于上臂植入TIAP.结果 642例患者均植入上臂TIAP,首次植入成功率99.53％ (639/642),3例首次穿刺失败,第2次植入成功.随访155 302个导管日,共发生并发症58例(9.0％),其中近期并发症9例,远期并发症49例;TIAP相关感染28例(4.4％),导管静脉血栓7例(1.1％),囊袋出血3例(0.4％),TIAP体翻转3例(0.4％),皮肤裂开1例(0.2％),导管堵塞2例(0.3％),导管继发移位4例(0.6％),导管相关上肢运动受限7例(1.1％),上肢静脉回流障碍2例(0.3％),正中神经损伤1例(0.2％),无相关死亡事件发生.结论 超声导引下经皮穿刺上臂植入TIAP技术安全有效,创伤小,并发症发生率低,值得临床推广应用.     

长导丝交换技术在经桡动脉途径脑血管造影术中的应用

目的 探讨长导丝交换技术在经桡动脉途径脑血管造影术中应用的有效性和安全性.方法 回顾性分析2014年6月至2016年5月在首都医科大学大兴医院接受桡动脉途径脑血管造影术患者257例临床资料,将其中186例Ⅱ型、Ⅲ型主动脉弓患者依据Simmons-2导管成襻技术不同分为试验组(n=90)和常规组(n=96).观察两组桡动脉穿刺成功率、Simmons-2导管成襻成功率、弓上动脉插管成功率、造影时间、曝光时间、并发症等情况.结果 两组患者桡动脉穿刺均获成功.试验组和常规组Simmons-2导管成襻成功率分别为97.8％和72.9％,试验组均明显高于常规组(P＜0.05);左锁骨下动脉、左颈总动脉、右颈总动脉插管成功率分别为97.8％、97.8％、97.8％和72.9％、72.9％、72.9％,试验组均明显高于常规组(P＜0.05),两组右锁骨下动脉、右椎动脉插管成功率差异无统计学意义(P＞0.05);造影时间分别为(22.5±9.4) min、(28.3±8.3) min,X线辐射时间分别为(8.9±4.5)min、(12.6±6.5) min,试验组均明显少于常规组(P=0.017,P=-0.035);并发症发生率分为别为4.4％、5.2％ (P＞0.05),两组均未出现颅内动脉栓塞事件、穿刺出血、动脉闭塞等严重并发症.结论 长导丝交换技术可提高Simmons-2导管成襻、主动脉弓上动脉插管成功率,缩短造影时间及X线辐射时间,有效性及安全性高,可作为Ⅱ型、Ⅲ型主动脉弓患者经桡动脉途径脑血管造影术常用技术.     

Feasibility and Short-Term Stability of Portal Vein Infusion Port Placement by Transjugular Access

Six pigs underwent implantation of a portal vein infusion port by transjugular access. The technical success rate was 100% (n = 6), with no surgical complications or deaths. At 1 month after implantation, the catheter tip had moved from the splenic vein to the main portal vein, while the catheter protruded into the right ventricle through the right atrium in all cases. Hence, the infusion port system has not been used in clinical practice due to its obvious displacement after implantation. However, this study provides a new idea for future exploration of portal vein infusion pathways.     

Use of the right external jugular vein as the preferred access site when the right internal jugular vein is not usable

PURPOSE: The present study describes the authors' experience with central venous access through the right external jugular vein (EJV) when the right internal jugular vein (IJV) is not available. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study of 23 patients in whom a central venous catheter placement was attempted via the right EJV was conducted. The reasons for catheterization via the right EJV included clinically silent occlusion of the right IJV (n = 17), localized skin infection overlying the right IJV related to a previous catheterization (n = 3), presence of an existing Hickman catheter in the right IJV (n = 1), and concern regarding the risk of catheter-related infection secondary to right IJV catheterization in patients with a tracheostomy tube device adjacent to the presumed site of right IJV catheterization (n = 2). Technical success, procedural complications, and follow-up results including catheter dwell time and delayed or late complications (eg, symptomatic venous thrombosis, catheter-related infection, and catheter malfunction) were assessed. Adverse events were expressed as events per 100 catheter-days of use. RESULTS: Technical success was achieved in 22 of 23 patients (96%). There were no procedural complications. The catheter dwell time ranged from 2 to 182 days, with a mean dwell time of 62.7 days. There were four delayed or late complications (three catheter-related infections, 0.22 per 100 catheter-days; one catheter malfunction, 0.07 per 100 catheter-days). No cases of symptomatic venous thrombosis were noted. CONCLUSION: The right EJV is an acceptable and preferred access site when the right IJV is not available for central venous catheterization.     

经股浅动脉入路药盒植入术并发症及处理

目的：介绍经股浅动脉入路药盒植入术并发症相应处理方法。材料与方法：６０便,男５３例,女７例,平均年龄４９岁。无栓塞适应症的原发性肝癌３６例,转移性肝癌１４例,其他晚期肿瘤１０便。经经股浅动脉植入药盒。结果：随时间最长１８月,药盒导管移位５例（８．３％）,靶血管闭塞２例（３．３％）,药盒导管闭塞３例（５．５％）。伤口延迟愈合１例（１．６％）。导管移位镁采用介入技术调整导管至腹主词汇经盒导管闭塞溶栓再     

经皮肝门脉导管药盒系统植入术

目的：研究经皮肝门脉导管药盒系统（ＰＣＳ）植入术治疗少血性肝转移癌的可行性。材料与方法：对８例不能手术的肝转移瘤患者和２例原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后肝动脉闭塞的患者，行经皮肝穿门脉，沿导丝送入留置管，导管留置于肠系膜上静脉或脾静脉内，药盒植入右上腹壁皮下。术后定期用５－氟尿嘧啶、阿霉素、卡铂经药盒导管系统内滴注或推注化疗。结果：所有患者门脉ＰＣＳ植入术均成功，未见手术并发症。术后随访无门脉血栓形成，２例术后留置管移位脱入腹腔。术后定期行Ｂ超或ＣＴ复查，显示５例肝转移瘤明显缩小，２例无变化，２例肿瘤增大，１例术后１２个月死亡。结论：作者认为经皮肝穿门脉导管药盒系统植入术是可行的，其创伤小、安全、操作技术简单，为少血性肝转移癌及原发型肝癌经门脉内的化疗灌注提供了一种有效的途径。     

植入式静脉输液港导管断裂预防与处理

目的 探讨植入式静脉输液港(IVAP)导管断裂及其预防处理.方法 回顾性分析2012年1月至12月单中心878例IVAP植入患者中发生导管断裂7例患者临床资料,结合相关文献对导管断裂原因和预防措施进行讨论.结果 截至2016年11月31日,经颈内静脉植入IVAP术后导管断裂发生率为0.8％(7/878);断裂时间为术后855～1 412 d,平均1 133 d;断裂部位为导管进入颈内静脉交界处、导管与底座接头处和皮下隧道部位.结论 导管断裂是IVAP植入后长期使用过程中严重并发症之一.规范手术操作流程、加强维护和护理宣教、适时取出等措施,有助于降低IVAP导管断裂发生率,保障患者生命安全.     

锁骨下静脉输液港的并发症及临床处理

目的：探讨锁骨下静脉输液港的并发症,分析临床处理方法及疗效。方法：回顾性分析150例行锁骨下静脉输液港置入术的患者病例资料,记录并发症的发生及临床处理方法及疗效。结果：147例患者完成锁骨下静脉输液港系统置入术,操作成功率为98%;操作时间为25-60 min,平均43 min;3例手术失败,其中1例气胸,2例穿刺锁骨下动脉;近期并发症的发生率为6.67%;远期并发症发生率为14%。结论：锁骨下静脉输液港置入术操作简单、使用安全,临床操作及护理程序的提高有利于减少并发症的发生。