动脉性肾出血的急诊介入栓塞治疗

目的：探讨动脉性肾出血急诊造影的不同表现及介入栓塞治疗方法与疗效。方法对87例经保守治疗无效的动脉性肾出血患者行急诊肾动脉造影,明确出血动脉部位及程度后,使用弹簧圈、丙烯酸微球等栓塞剂行急诊介入栓塞治疗。对急性肾出血的动脉造影表现及栓塞效果进行回顾性分析。结果43例患者动脉造影可见单纯性对比剂外溢,13例为对比剂外溢合并肾动静脉瘘(RAVF);15例为肾假性动脉瘤(RAP),其中包括5例 RAP 破裂合并 RAVF 及1例 RAP 破裂合并肾动脉-肾盏瘘;15例为肿瘤血管出血;1例为肾动静脉畸形(RAVM)。47例患者介入术前行肾动脉 CT 血管造影(CTA)检查。82例患者采用急诊栓塞治疗后血尿完全停止或明显减少,3例肾外伤患者及2例经皮肾镜取石术后患者介入术后仍有持续血尿,行外科手术切除患肾。栓塞术后随诊2年,急诊介入栓塞治疗总有效率为94.25%(82/87),所有患者无严重并发症出现。结论介入栓塞术是治疗急性肾出血的一种有效、安全、微创的方法,可最大限度地保留肾功能;急性肾出血动脉造影表现不一;合理地选择栓塞剂是成功止血的关键;介入术前行肾脏 CTA 检查对肾出血的诊断及治疗有重要价值。     

栓塞治疗PCNL术后大出血疗效分析

目的探讨PCNL术后大出血的栓塞治疗的临床疗效。方法回顾性分析我院栓塞治疗17例PCNL术后大出血临床疗效,17例患者采用肾动脉造影(RAA)+超选择性肾动脉栓塞(SRAE)治疗。结果 17例患者RAA显示单纯动脉损伤出血6例、假性动脉瘤7例、肾动静脉瘘2例、假性动脉瘤合并动静脉瘘2例。其中14例栓塞治疗后出血停止,另外假性动脉瘤合并动静脉瘘2例及动脉损伤1例SRAE后再次出血,后行二次SRAE后出血停止。结论栓塞治疗PCNL术后大出血创伤小,并发症少,是一种安全有效的治疗方法。     

经导管肾动脉节段性栓塞治疗肾动静脉畸形

目的：探讨经导管肾动脉节段性栓塞治疗肾动静脉畸形的栓塞材料及其效果。方法：9例因肾动静脉畸形（先天性者8例，获得性者1例）引起大量血尿患者，施行经导管肾动脉节段性栓塞治疗10次，栓塞材料为无水乙醇、聚乙烯醇颗粒、异丁基-2-氰基丙烯酸酯和弹簧圈。9例患者术后随访观察10-56个月。结果：9例患者栓塞术后肾动脉造影显示畸形血管完全闭塞，3d内血尿消失。随访期间，9例患者中，只有1例单纯应用弹簧圈栓塞患者术后6个月血尿复发，血管造影证实为侧支血管形成导致畸形血管再通，改行无水乙醇及弹簧圈栓塞，术后18个月血尿未再复发。9例患者均无严重并发症发生。结论：经导管肾动脉节段性栓塞是治疗肾动静脉畸形的安全有效的方法，栓塞材料以无水乙醇和弹簧 圈联合栓塞为最佳。     

经皮肾镜取石术后肉眼血尿的超选择性动脉栓塞治疗

目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)后无痛性肉眼血尿的原因及经导管超选择性插管肾动脉栓塞治疗(KAE)的方法和疗效.方法 共7例PCNL后持续性全程无痛性肉眼血尿患者,男5例,女2例,年龄38 ～ 64岁,平均52岁.PCNL后3～5天,左肾2例,右肾5例,7例患者均有持续性全程无痛性肉眼血尿,血压难以维持.治疗方法:采用Seldinger穿刺技术进行股动脉穿刺插管,做选择性患侧肾动脉造影,检出出血原因后超选择性插入供血动脉,用医用明胶海绵颗粒或弹簧钢丝圈栓塞靶血管,栓塞后立即造影复查.结果 7例患者均发现有肾动脉分支假性动脉瘤(RAP),其中2例合并动静脉瘘(AVF);7例患者经栓塞治疗后出血停止,血压恢复正常.栓塞前后肾功能无显著变化.结论 DSA检查是确诊PCNL后全程无痛性肉眼血尿原因的较好办法,PCNL后全程无痛性肉眼血尿的直接原因主要是肾动脉分支RAP和AVF,KAE是治疗PCNL后RAP及AVF的安全性高、疗效肯定的治疗方法.     

超选择肾动脉多材料栓塞治疗PCNL术后肾出血的临床应用

目的 探讨经皮肾镜取石(PCNL)术后肾出血的血管造影诊断和采用多种材料进行肾动脉栓塞治疗的临床应用价值.方法 搜集2011年2月至2015年3月PCNL术后肾出血患者共27例,均予肾动脉造影,根据造影情况分别行超选择多材料栓塞治疗[栓塞材料采用明胶海绵、聚乙烯醇(PVA)、弹簧圈及无水乙醇].术后总结造影表现及进行患者随访,观察其疗效及安全性.结果 27例患者中26例血管造影呈阳性改变,其中动静脉瘘12例、假性动脉瘤11例.26例造影结果阳性者均成功进行栓塞治疗(其中2例进行了第2次栓塞),另1例造影阴性者予以术中灌注止血药,术后所有患者均出血停止,随访6个月未见有复发出血及严重并发症发生.结论 血管造影能明确PCNL术后肾出血原因,超选择肾动脉多材料栓塞具有安全、高效、并发症少等优点,其止血效果显著,对PCNL术后肾出血治疗有重要临床价值.     

微弹簧圈超选择性精确肾动脉栓塞治疗MPCNL术后迟发性肾出血

目的评价微弹簧圈超选择性精确肾动脉栓塞治疗微创经皮肾镜取石术（MPCNL）后迟发性出血的价值。方法采用微弹簧圈超选择性精确肾动脉栓塞治疗17例MPCNL术后迟发性出血患者的临床资料,均采用肾动脉造影先明确出血的部位、性质、程度、出血责任血管的数量后,再用泰尔茂3F Pregreat微导管进一步超选择性至出血点附近用COOK微弹簧圈进行精确栓塞,对比剂选用稀释的非离子型对比剂碘佛醇（320mg I/ml ,70ml对比剂中加入30ml生理盐水）。所有患者术后随访6～12个月。结果所有患者均成功进行了超选择性精确肾动脉栓塞,技术成功率100％。结论采用微弹簧圈超选择性精确肾动脉栓塞治疗MPCNL术后迟发性肾出血成功率高,效果确切、微创、能最大限度的保护正常的肾组织,可作为内科保守治疗无效的首选治疗措施。     

超选择肾动脉栓塞对医源性肾出血患者治疗的有效性及安全性评估

目的探讨超选择介入栓塞对医源性肾出血患者治疗的有效性及安全性。资料与方法 32例经保守治疗无效的医源性肾出血患者行肾动脉造影检查,明确出血部位后行超选择肾动脉栓塞治疗(SRAE)。以栓塞后即刻造影显示出血部位无对比剂外溢征象为技术成功标准、术后3d内血尿完全消失为临床成功标准,评价SRAE的成功率;评估栓塞手术前后肾功能及血压的变化。结果 32例患者肾动脉栓塞技术成功率为100.0%(32/32),临床成功率为93.7%(30/32);SRAE术后平均随访9.5个月(5d～1年),3例出现肾功能下降,1例术后肾功能较术前好转;1例术后血压升高,1例术后新发高血压。结论超选择介入栓塞治疗医源性肾出血有较高的技术成功率和临床有效率,并且对肾功能及血压的影响较小,是一种安全有效的治疗方法。     

超选择性动脉栓塞术治疗医源性肾出血的临床疗效

目的评价超选择性动脉栓塞术治疗医源性肾出血的临床效果。方法 22例医源性严重血尿患者,均经选择性肾动脉数字减影血管造影(DSA)及超选择性肾动脉栓塞(TAE),其中17例用弹簧圈加明胶海绵栓塞,另5例单用明胶海绵栓塞。结果 DSA清晰地显示了全部患者病侧肾的对比剂外溢,其中4例合并动静脉瘘,主要累及肾中下极动脉分支。22例中的20例(90.9%)是一次TAE获得成功,其余2例起先均是单用明胶海绵栓塞,栓塞后,1例持续有血尿,另1例3 d后再次出现血尿,随后,二次用弹簧圈加明胶海绵栓塞遂使血尿完全消失。平均随访6个月,所有患者均无血尿复发。结论超选择性TAE对于保守治疗无效的医源性肾出血提供了一种安全且有效的治疗方法。     

医源性全血尿:动脉造影与栓塞治疗

目的探讨医源性血尿的动脉造影诊断及其血管内介入治疗的价值。资料与方法 24例医源性血尿患者,依据其临床治疗经过,采用Seldering技术行一侧股动脉穿刺插管,选择性行患侧肾动脉或双侧髂内动脉造影,以微导管行超选择性造影,明确出血原因、具体部位,以明胶海绵碎屑或/并微弹簧圈栓塞。最后行栓塞后造影,观察栓塞情况。结果 24例动脉造影均获得明确诊断,其中经皮肾盂穿刺造瘘术后局部肾动脉小分支损伤、局部假性动脉瘤形成、全血尿8例,经皮肾穿刺取石术后肾动脉小分支损伤全血尿6例,超声碎石术后肾实质损伤全血尿2例,前列腺癌、前列腺增生症摘除术后手术区渗血、全血尿7例,男性尿道医源性损伤出血1例。所有病例栓塞治疗后止血效果明显,无并发症发生。结论对于医源性全血尿患者,依据其临床治疗经过,行患侧肾动脉或双侧髂内动脉造影具有定性定位诊断价值,经微导管对所涉动脉分支超选择性栓塞能成功控制出血。     

经导管超选择性栓塞治疗急性肾动脉性血尿

目的探讨经导管超选择性栓塞在急性肾动脉性血尿中的临床疗效。方法回顾性分析55例急性肾动脉性血尿患者的临床资料,所有患者均行急诊肾动脉造影,根据造影表现不同,使用Embosphere微球和(或)弹簧圈两种栓塞剂进行超选择性介入栓塞治疗。结果所有患者经导管超选择急诊肾动脉栓塞治疗后,53例患者栓塞1周内镜下及肉眼血尿消失;1例栓塞后并内科药物治疗2周后肉眼血尿消失;1例栓塞无效,改用外科切除。术后对患者进行随访观察6~12个月,均未发生再次出血,经导管超选择性栓塞治疗总有效率为96.36%(53/55)。结论经导管超选择性栓塞治疗急性肾动脉性血尿疗效显著,合理地使用永久性栓塞剂既能达到彻底止血,又能最大程度保留正常的肾组织和肾功能。     

Complications of percutaneous nephrolithotomy

Of 582 patients who underwent percutaneous nephrolithotomy, 4% had complications. The most common complications were fever (23%) and bleeding necessitating transfusion (12%). Extravasation was seen in 7% of patients and transient ureteral obstruction in 6%. Other complications included pneumothorax or hydrothorax, pneumonia/atelectasis, paralytic ileus, nephrostomy-tube dislodgment or urine drainage from the flank lasting more than 1 week, significant infection, urinoma formation, renal pelvic laceration, ureteral avulsion, ureteropelvic or ureteral stricture, bowel injury, or escape of stone fragments into the retroperitoneum. Seven patients (1%) required immediate surgery: four to repair renal pelvic lacerations, one to repair a ureteral avulsion, and two to control bleeding after nephrostomy-tube removal when embolization failed. Four patients required delayed surgery for ureteral or ureteropelvic junction strictures, which may have been caused by a tissue reaction to the stones rather than by the procedure itself. There were two deaths--one from respiratory failure in a patient with severe interstitial pulmonary fibrosis and chronic renal failure and the other from myocardial infarction in an obese diabetic patient with hypertension.     

经皮肾镜取石术后肾出血的介入治疗

经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)以其微创、高效、实用在临床应用广泛,但其术后肾出血这种并发症出血量大,单纯药物止血等积极治疗难以奏效.收集本院11例经肾动脉造影诊断及超选择性插管栓塞治疗PCNL术后肾出血的患者资料,现将其疗效和安全性报道如下.     

CT demonstration of irrigant extravasation following percutaneous nephrolithotomy

Two patients with extensive irrigant solution extravasation following percutaneous nephrolithotomy documented by computed tomography (CT) are described. This complication of percutaneous nephrolithotomy often can be avoided by careful attention to technique. CT can accurately confirm the diagnosis.     

Death due to atypical urinothorax following percutaneous nephrolithotomy

Urinothorax is a cause of pleural effusion that is often missed due to its perceived rarity. Here, we present a case of urinothorax secondary to percutaneo     

C臂CT在经皮肾镜取石术中的应用

目的 探讨C臂CT在经皮肾镜碎石术中的应用.方法 回顾性分析2011年9月-2012年9月,应用C臂CT导向下穿刺,行经皮肾镜碎石取石术(PCNL)患者的临床资料.52例上尿路结石,其中多发结石36例,单发结石16例.铸型结石6例.结石最大径6～ 55 mm,平均19 mm.不同程度肾盂积水43例.应用三维重建确定穿刺点、目标肾盏及穿刺路径与结石的空间关系,DSA实时导向结合iGuide路径引导穿刺扩张通道.结果 52例共行58例次PCNL术,均单通道碎石,一次穿刺成功;穿刺并置安全导丝时间5～10 min,平均8 min.碎石手术时间20 ～ 120 min,平均45 min.术后残石8例,占13.8％ (8/52).术中出血量50 ～ 400 ml,平均80 ml.术后不同程度发热42例次,占72.4％(42/58).未发现与穿刺有关的其他并发症.结论 C臂CT导向在经皮肾穿刺取石术中定位准确、操作简单、安全性高,在上尿路结石PCNL中是一种可以选择使用的影像学穿刺定位方法.     

Intra-arterial embolization of lumbar artery pseudoaneurysm following percutaneous nephrolithotomy

The management of a patient with haematuria following percutaneous nephrolithotomy is described. The patient underwent renal angiography to assess the cause of bleeding. A pseudoaneurysm arising from first left lumbar artery was incidentally discovered, which was then successfully embolized using an indigenously fabricated metallic coil and gel foam particles in the same sitting.     

超声引导球囊扩张器下经皮肾镜取石术的效果与安全性

目的探讨超声引导球囊扩张器下微创经皮肾镜治疗肾结石手术的效果与安全性。方法收集98例肾结石患者并分成两组。在超声引导下经皮肾镜手术用连续筋膜扩张器建立通道的为组1（48例）,用球囊扩张器建立通道的为组2（50例）。术前和术后结石的评价通过彩超、腹部平片、CT检查。术中失血量通过基础血红蛋白的减少进行评价。操作速度通过通道建立时间和手术持续时间进行测量对比。通过患者的性别、年龄、结石的位置、结石的症状(均P>0.05)对两组进行比较。结果在所有的患者中通道建立均一次成功,在缩短通道建立时间(F=100.390, P=0.000)和手术时间(F=4.038, P=0.047),提高结石清除率(=4.443, P=0.035),避免肾脏集合系统副损伤(=5.488, P=0.019),减少术中失血(F=9.201, P=0.003)等方面组2明显好于组1。结论球囊扩张器安全、可靠,可用于超声引导下微创经皮肾镜取石术。     

经皮肾镜取石术后并发肾动脉出血的介入治疗

目的:探讨肾动脉造影和栓塞术治疗经皮肾镜取石术后并发肾动脉出血的临床应用价值.方法:对7例经皮肾镜取石术后并发肾动脉出血的患者行超选择性肾动脉造影,诊断明确后用明胶海绵和弹簧圈做栓塞治疗.结果:7例中5例1次、2例2次栓塞成功,出血停止,7例全都保留了患肾的大部分组织和功能,无严重并发症.结论:选择性肾动脉造影和栓塞术创伤小,见效快,可明确诊断并有效治疗经皮肾镜取石术后并发的肾动脉出血,对最大限度的保留患肾功能有重要的临床意义,可作为经皮肾镜取石术后肾动脉出血的首选治疗方法.     

Aneurysm of the dilatation balloon catheter: An unusual complication of percutaneous nephrolithotomy

We present herein a previously unreported complication of an aneurysm developing in a balloon dilatation catheter used to dilate a track prior to percutaneous nephrolithotomy. Direct needle puncture of the balloon was required for removal of the catheter.