汶川大地震挤压伤的多层螺旋CT诊断价值

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)在地震挤压伤检查中的应用价值.方法 回顾性分析汶川大地震后最初几天200名伤员体部CT扫描资料,筛选出挤压伤病例,并描述其CT表现及受伤范围.结果 共发现挤压伤46例,CT表现为受伤肌肉肿大,呈稍低密度.轻微挤压伤7例,中等度挤压伤18例,明显挤压伤21例.结论 挤压伤是地震后很常见的一种损伤,CT能明确诊断,为临床治疗提供有益的帮助.     

汽车正向碰撞所致交通伤的实验研究

目的应用实车碰撞模拟轿车驾驶员无防护状态下的交通伤，探讨轿车正向高速碰撞交通伤的发生情况和伤情特点。方法杂种大白猪8只随机分为4组，分别将猪以坐姿固定于驾驶员座椅上，以49，64，72，80km／h的行驶速度正向与壁障相撞，观察伤后猪存活情况、器官组织形态学改变以及伤情特点。结果伤后猪5min内死亡2只，11，15min各死亡1只，4只存活4h以上。损伤类型主要为撞击伤和挤压伤，形态学改变主要表现为躯体部分挤压毁损、体腔破裂、肢体离断骨折，心、肺、肝、脾、胃肠等器官均有不同程度损伤、破裂和出血，伤后肺含水量明显增多。实验猪均存在多发伤和胸腹联合伤。结论车辆正向碰撞极其危险，多发伤发生率高，伤情复杂、严重，多合并有重要脏器损伤。     

高速投射物所致伤道邻近器官损伤效应

高速投射物除造成伤道局部的严重创伤外,还常引起伤道以外的邻近器官、甚至远隔器官的损伤.本文报告球形破片(钢珠)所致伤道邻近器官损伤的病理观察结果.材料与方法猪44头,体重41～71kg,雌雄不限.静注硫贲妥钠麻醉后,用重量为0.44、1.03、2.74及4.52g、着     

肢体挤压伤早期心脏损伤的实验研究

目的观察挤压伤大鼠早期心脏损伤后心钠素(ANP)、内皮素-1(ET-1)的改变并阐明其与挤压伤早期心脏损伤的关系.方法制作挤压伤大鼠动物模型,32只大鼠随机分为对照组、挤压伤后6,12,24 h组,每组8只.采用标准Ⅱ导联观察心电图变化,全自动生化分析仪检测血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、K+、Ca2+、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶心肌同功酶(CK-MB)浓度变化,放射免疫法检测心脏ANP、ET-1含量,化学发光法检测血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度.结果挤压伤后心电图ST段由(0.003 8±0.007 5)mV抬高至(0.112 2±0.034 2)mV;伤后6 h,心脏ANP、ET-1含量分别由(5 112.34±4 167.65)pg/g和 (510.58±251.80)pg/g下降至(1 935.12±614.89)pg/g和(342.12±136.48)pg/g,血清CK、CK-MB、cTnI则显著升高,并持续至伤后24 h.结论肢体挤压伤早期有心肌细胞的损伤,ANP、ET-1可能对心肌细胞损伤起重要作用.     

交通事故致肢体严重挤压伤的临床诊治分析

目的 研究交通事故所致肢体挤压伤的临床特点及治疗方法.方法 利用创伤数据库采集分析我院自2003年1月～2008年1月收治的交通伤病人诊治信息,统计分析其中挤压伤的发生特点、临床特点、救治方法与结果等.结果 5年共收治交通伤2845例,肢体挤压伤82例,其中青壮年77例,占93.90%;发生部位分别为:小腿39例(47...     

左上肢贯通伤并异物留存一例

在一般生产生活中,四肢贯通伤发病率相对较低,但其致畸率却较高,处理也较为困难.最常见的致伤原因为枪伤,其他还有冷兵器伤、生产活动中各种异物穿刺致伤等.其致伤机制复杂多样,多有穿刺伤、撕裂伤、挫伤、挤压伤等并存.致伤物经过伤道后导致创伤局部血管、神经及重要器官损伤,并使周围皮肤软组织损伤形成创伤带.四肢贯通伤的诊断比较容易,但有异物留存时血管、神经及重要组织器官损伤的判断存在较大的困难,其急诊救治尚无明确的处理原则.笔者就近期接诊左前臂贯通伤并异物留存1例诊治体会进行探讨.     

58例严重挤压伤临床诊治分析

目的研究严重挤压伤的临床诊治特点,为提高救治成功率提供依据。方法回顾我科自2004年10月～2008年8月收治的严重挤压伤58例,分析其临床诊治特点。结果本组58例均表现有局部肿胀、疼痛;45例伴有休克,30例出现肌红蛋白尿,15例出现挤压综合征。28例行手术减压,12例行截肢手术,6例行持续性。肾脏替代治疗（CRRT）。治愈55例（94．83％）。结论严重挤压伤是急诊科及创伤中心较为常见的一种损伤,其诊治重点是：全面动态观察病情,尽快明确诊断,进行切实有效的治疗,包括全身及伤肢局部处理,以最大限度保全患肢功能,预防挤压伤综合征的发生。     

高原枪弹伤对多脏器功能影响的实验研究

高原环境下,枪弹伤远达效应所造成的远隔部位脏器损伤和多系统功能紊乱,是否与平原地区一致,目前尚未见报告。作者采用犬双后肢枪弹伤模型,系统观察了高原移居犬、高原世居犬及平原犬伤后反映心肝等脏器功能的血浆酶学指标的含量变化,目的是探讨高原环境下多脏器损伤的特点和多脏器损伤与血浆标志酶含量变化的关系。     

钙离子阻滞剂异搏定对挤压伤大鼠保护作用的实验研究

目的 研究钙离子阻滞剂(calcium channel blocker,CCB)盐酸维拉帕米(异搏定)对挤压伤大鼠的保护作用和可能机制.方法 首先建立挤压伤模型,将40只SD大鼠随机分为4组(每组10只);分别为:对照组(A)、一般治疗组(B)、早期钙离子阻滞剂异搏定治疗组(C)、解压后钙离子阻滞剂异搏定治疗组(D).分别检测在解压前5min和解压后3h各组大鼠血清肌酸激酶(creatine kinase,CK)、丙二醛(maleic dialdehyde,MDA)和超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)水平.并统计72h后各组大鼠的存活率.结果 对照组血清MDA、CK水平明显低于其他各挤压伤组(P＜0.01),血清SOD水平在解压前低于各挤压伤组(P＜0.01).应用钙离子阻滞剂治疗组血清MDA、CK水平明显低于一般治疗组(P＜0.01).在解压前,早期钙离子阻滞剂治疗组血清SOD含量明显高于其他挤压伤组(P＜0.01).而解压后钙离子阻滞剂治疗组血清SOD水平明显高于一般治疗组(P＜0.01).存活率比较亦提示钙离子阻滞剂治疗组优于一般治疗组.结论 钙离子阻滞剂对挤压伤所致损伤具有保护作用.挤压伤所引起损伤的发病机制可能与肌细胞钙离子浓度改变有关.其机制可能为阻断机械和缺血再灌注导致的肌细胞内钙离子浓度改变对细胞的损伤.     

106例颌面部火器伤伤情分析

分析１０６例颌面颈部火器伤的伤因、伤道、骨折的特点，由于投射物速度高能量大，致伤时可产生较大的瞬时空腔，不仅有原发伤道的损伤，而且有周围组织的间接损伤，甚至远隔脏器的损伤，损伤广泛而严重，在同一伤员，不同部位伤情，伤型也不相同，多发伤多，伤道曲折，盲管伤多，污染严重，感染率高的特点，临床救治时应注意。     

挤压伤和挤压综合征

创伤总是与自然或人为灾害紧密相关,挤压伤是其中较为常见的一类。挤压伤不仅直接导致伤员死于灾害现场,还可能导致幸存者出现挤压综合征,最终继发死于休克、高钾血症、急性肾功能衰竭等一系列全身并发症。一方面挤压综合征病程进展迅速,另一方面救援者对其认识不足或处理措施不当,从而导致了本可以预防的残疾和死亡。早期诊断和治疗是提高挤压伤患者生存率的关键,院前急救主要包括补液、药物治疗和患肢局部处理,而院内救治的关键是血液净化。挤压综合征的救治目前仍存在诸多争议,国内外尚无标准化方案,需根据患者具体情况进行个性化处理。     

挤压伤和挤压综合征的发病及救治

挤压综合征是挤压伤后严重的并发症,主要原因是肌肉丰富的部位受到挤压及缺血性损害后,解除挤压及恢复血供后,大量有害因子入血,出现以急性肾功能衰竭为主的症候群,死亡率较高,救治困难。挤压伤及挤压综合征提倡早期诊断及救治,救治措施主要包括现场急救、抗休克、预防感染、保护肾脏功能、维持水电解质平衡、人工肾脏替代,及营养支持等几方面措施。     

家兔挤压伤后心脏整体功能与心肌超微结构的变化

目的探讨家兔挤压伤后心肌组织继发受损及心功能障碍的机制。方法制作家兔挤压伤动物模型。42只新西兰家兔随机分为对照组(n=6)和挤压伤组(n=36),后者采用20kg压力连续挤压6h,并根据解压时间再分为解压即刻组,解压后6、12、24、48h和72h组,每组6只。采用多功能复合心脏超声检测不同时间段心脏整体功能变化;采用电镜观察不同时间段心肌组织超微结构的变化。结果解除挤压后各时间点心脏整体收缩指标[左室射血分数(EF)、左室周径缩短率(FS)、室壁增厚率(ΔT)及每分钟输出量(CO)]及舒张功能指标[快速充盈期峰值血流速度(PFVE)、缓慢充盈期峰值血流速度(PFVA)、PFVE/PFVA及舒张期充盈速率(PFR)]测值均呈进行性降低(P<0.05),其中以EF及FS测值降低最为明显,解压后12~24h心脏整体功能测值降低达到峰值(P<0.01)。电镜下心肌组织超微结构变化明显,以伤后24h改变尤为显著。结论挤压伤后可致心肌组织继发损伤及心功能障碍,解压后12~24h为心脏损伤峰值阶段。多功能复合心脏超声技术能够较精准、客观、快捷地评估挤压伤后心脏的继发受损情况。     

便携式连续性血液净化机在模拟地震环境中对挤压综合征犬的治疗效果及安全性

目的 探讨便携式连续性血液净化机（portable continuous blood purification machine,PCBPM）在模拟地震环境中对挤压伤犬进行持续静-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration,CVVH）治疗的有效性及安全性.方法 选择健康成年犬8只,使用动物挤压模型设备建立犬挤压综合征（crush syndrome,CS）相关急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）模型,然后在地震模拟震动平台上用PCBPM对已致伤犬进行治疗.计算PCBPM置换液流量控制精度和脱水精度.监测呼吸、心率、平均动脉压、肛温、血肌酐、尿素氮、电解质等指标变化.结果 （1）测得置换液流量控制精度平均2.60％;脱水精度平均0.27％,机器运转正常;（2）犬受到重物挤压8h后,出现CS相关AKI.经治疗各项主要生理生化指标得到明显改善（P＜0.05）,8只犬全部存活.结论 PCBPM能在模拟地震环境中对CS相关AKI犬进行CVVH治疗,且安全、有效.     

手热压伤的治疗体会

目的：回顾性总结手部热压伤的临床治疗经验,探讨较为理想的治疗方法。方法：对我院2003年～2006年收治的12例手部热压伤病例资料进行回顾性总结,主要总结指标内容为伤情、治疗方法及结果。结果：12例病人手部功能恢复比较满意,外观基本正常。结论：严重手部热压伤早期实施手术疗法效果比较理想。     

挤压综合征21例临床分析

目的总结挤压综合征的临床诊治经验,为提高救治成功率提供依据。方法对21例挤压综合征患者的临床诊治资料进行回顾分析。结果本组21例均出现少尿并伴有肌红蛋白尿;均有血清BUN和Cr升高;20例血钾升高;13例有代谢性酸中毒症状,17例合并骨筋膜室综合征。经血液透析15例完全治愈,各项化验指标均恢复正常,患肢感觉运动功能恢复。结论重视早期补液;注意液体的类型、量和补碱利尿时机;对合并急性肾衰竭的患者,紧急行连续性血液净化治疗,对患者康复有重要意义。     

家兔挤压伤后心肌组织与心功能变化的对比研究

目的通过对家兔挤压伤后心肌病理组织学改变的观察,对比心脏超声技术评价其心脏整体功能的变化情况,讨论挤压伤后对心肌组织继发损伤及心脏整体功能变化的机制。方法采用42只家兔制作挤压伤家兔动物模型,将其随机分为对照组、解压即刻组、解压后6、12、24、48、72 h共7组,每组6只;光镜观察心肌细胞结构。全自动生化分析仪检测血清尿素氮、肌酐、钾离子、钙离子、肌酸激酶、肌红蛋白浓度变化,多功能复合心脏超声测量心脏整体功能。结果挤压伤后12～24 h血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I显著升高,光镜下可见心肌细胞肿胀、间质水肿等改变。超声检测心脏整体收缩及舒张功能指标均显著下降。结论严重挤压伤后可致心肌组织继发损伤及心功能障碍,在解压后逐渐加重,至解压后12～24 h达到峰值,持续至伤后72 h后逐渐缓解;多功能复合心脏超声技术能够较精准、客观、快捷评估挤压伤后心脏继发受损的情况。     

缺血后处理对后肢挤压伤兔全身炎症反应的抑制

目的探讨两种缺血后处理方式(IP)对后肢挤压伤兔全身炎症反应的抑制作用。方法建立兔后肢挤压伤模型,分别采用交替夹闭-开放挤压伤侧髂总动静脉及交替捆绑-松弛挤压伤肢体近端两种IP方式处理后肢挤压伤兔,检测处理前、处理后2、6、12、24小时后血浆白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,比较两种处理方式组及对照组上述指标的变化。结果IP组在上述处理后4个时相点IL-6及TNF-α水平均低于对照组(P0.05),处理后2、6、12小时血浆IL-10水平高于对照组(P0.05);但两种IP模式组间无差别(P0.05)。结论IP对后肢挤压伤早期兔全身炎症反应有抑制作用。     

地震伤员严重下肢挤压伤保肢治疗体会

目的 探讨地震伤员严重肢体挤压伤的保肢治疗.方法 在不干扰批量伤员救治的前提下,通过严格掌握纳入指征,合理配置医疗人员,按照分级救治程序,对伤员进行紧急救治和早期处理,特别重视监护调整脏器功能,一旦出现无法控制的生命体征紊乱即行截肢,病情稳定后及时后送.结果 1例肾功能损害加重再次手术截肢,9例均成功存活.至后送时,8例保肢伤员肢端血管搏动有力,毛细血管充盈时间正常,初期保肢成功率达88.9%.结论 依托良好的人员配置、ICU监护下脏器功能调整和科学的分级救治程序,部分严重挤压伤患者可以避免截肢.     

49例严重肢体挤压伤院前院内一体化救治

目的探讨严重肢体挤压伤的院前院内一体化救治方法和效果。方法回顾性分析2008年5月~2015年7月收治的严重肢体挤压伤患者49例的院前院内一体化救治的临床资料,男性44例,女性5例;年龄19~82岁,平均43.7岁。地震伤5例、道路交通伤20例、工矿事故伤17例、其他7例。受伤肢体:肩背上肢8例、骨盆及下肢41例。合并骨盆及肢体骨折脱位32例(闭合伤20例,开放伤12例),多发伤44例。结果院前救援时间35min~49h,现场救援建立静脉通道并输液19例,止血带使用31例。全部病例在解压后行心电监测,救援现场行小腿筋膜室切开1例,膝关节离断1例。院内救治包括清创后负压封闭引流14例,筋膜室切开减压后负压封闭引流17例,负压引流有效率96.8%(30/31),使用负压引流组无截肢者;发生挤压综合征28例(57.1%),其中合并高钾血症11例,肾功能衰竭8例;使用呼吸机辅助治疗8例,连续性肾替代治疗8例。治愈31例;好转13例;未愈5例,包括截肢3例(6.1%),死亡1例(2.0%),死因为高钾血症致心肺复苏失败。结论重视止血带和心电监测在严重肢体挤压伤院前救援中的应用,实施负压封闭引流技术可减少严重肢体挤压伤的截肢率。