改良经颈静脉肝内门体分流术治疗广泛肝静脉闭塞型布-加综合征效果分析北大核心CSCD

目的评价改良经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗广泛肝静脉闭塞型布-加综合征(BCS)的临床效果。方法回顾性分析28例确诊为广泛肝静脉闭塞型BCS患者的临床资料。所有患者均经彩色超声和MRA或腹部增强CT明确诊断为广泛肝静脉闭塞型BCS,并接受改良TIPS治疗。记录腹水消退率、肝性脑病发生率及肝、肾功能情况。术后彩色超声或CTA随访,观察分流道通畅情况。结果28例患者改良TIPS手术均获成功,无手术相关严重并发症。术前门静脉压力为(33.69±5.95)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),术后为(19.08±3.59)mmHg,差异有统计学意义(P<0.01)。术后随访3~35个月,中位时间为16.6个月。术后3、6、12个月腹水完全消退率分别为25%(7/28)、75%(21/28)、92.8%(26/28)。术后3个月肝肾功能指标较术前明显好转(P<0.05)。术后3个月终末期肝病模型(MELD)评分为10.92±2.50,低于术前的15.42±6.03,差异有统计学意义(P<0.05)。术前、术后1周、术后3个月血氨值差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周2例(7.1%)出现轻度肝性脑病。术后1年、2年分流道一期通畅率分别为100%(28/28)、89.3%(25/28),二期通畅率皆为100%。结论改良TIPS术治疗广泛肝静脉闭塞型BCS患者安全有效,可取得较好的中远期疗效。     

采用专用覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术2年随访观察

【摘要】 目的 探讨专用覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗肝硬化的临床效果。方法 回顾性分析2017年4月至2018年12月在南方医科大学南方医院接受Viatorr支架行TIPS术治疗的连续117例肝硬化患者临床资料。其中男86例，女31例；年龄25～75岁，平均（50.89±11.26）岁。手术前后门静脉压力梯度（PPG）比较采用t检验，GraphPad Prism 8.0软件分析术后分流道累计通畅率、累计生存率、肝性脑病累计发生率和肝癌累计发生率。 结果 支架植入成功率为100%。术后患者PPG由术前平均（23.19±5.92） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）降低至平均（10.19±3.81） mmHg（P＜0.05）。围手术期死亡4例（3.4%）。113例患者随访3～36个月，平均（23.16±7.65）个月。随访期分流道再狭窄发生率为2.7%（3/113）；总体肝性脑病发生率为15.9%（18/113），显性肝性脑病为5.3%（6/113）；病死率为8.0%（9/113）；肝癌发生率为6.2%（7/113）。2例接受肝移植术。 结论 采用Viatorr支架行TIPS术治疗肝硬化安全有效，中期分流道通畅率高，肝性脑病发生率较低。     

Viatorr支架在门静脉高压合并上消化道出血的临床应用

目的：观察Viatorr支架在经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）中治疗门静脉高压合并上消化道出血的临床效果。 方法：收集2016年11月至2017年10月我院收治的因门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者17例,使用Viatorr支架行TIPS治疗。测量Viatorr支架分流前后门腔静脉压力梯度（PSG）值变化,手术前后肝功能、血氨、凝血酶原时间变化,以及术后支架通畅率与再出血情况,并对临床疗效及并发症情况进行分析。 结果：17例患者均获得100%技术性成功。TIPS术后的PSG为（14.47±3.39）mmHg,比术前的（25.47±5.77）mmHg明显降低,差异有统计学意义（t=12.015,P<0.05）。TIPS术后1 d,血氨较术前有所升高[（55.38 ±9.27）μmol/L vs.（40.60±8.14）μmol/L,P<0.05],而术后1周的血氨较术前没有明显变化[（34.77±5.01）μmol/L vs.（40.60±8.14）μmol/L,P>0.05],手术前后的总胆红素、白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、凝血酶原时间差异无统计学意义。17例患者中16例存活,1例于术后52 d并发肺部感染致呼吸衰竭死亡;4例患者出现I期或II期肝性脑病,纠正后症状逆转;所有患者至随访结束均未再出现呕血、黑便等症状,所有病例术后1周及3个月后均行腹部彩超或增强CT检查,至随访结束（或死亡前）TIPS分流通道血流通畅,通畅率100%,2例合并腹水患者复查腹水消失。术后1~3个月内4例患者复查胃镜,均提示食管胃底曲张静脉缓解或消失。 结论：TIPS术中使用Viatorr支架能明显降低门静脉压力,维持分流道的长期通畅,降低上消化道再出血率,术后肝性脑病并发率在可控制范围内,是门静脉高压患者的一种安全有效的治疗手段。     

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术治疗BuddChiari综合征

目的探讨经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)治疗Budd-Chiari综合征(BCS)的疗效。方法本组14例患者经影像学检查确诊为BCS,因进行性肝功能损害,或严重门脉高压并发症(顽固性腹水,食管胃底静脉曲张上消化道出血),或广泛肝静脉闭塞而行TIPS术治疗。其中混合型8例,肝静脉型5例,肝静脉广泛闭塞型1例。TIPS术中对于下腔静脉、肝静脉的不同情况,灵活选择肝静脉或下腔静脉穿刺点进行穿刺,7例从肝静脉开口处行门静脉穿刺,建立门-腔静脉分流道,4例从下腔静脉直接穿刺门静脉分支,3例经皮穿刺开通肝右静脉后再经肝右静脉穿刺门静脉。术后对分流道支架开通情况进行长期随访。结果14例手术均获成功,门静脉压力由术前平均(4.9±1.4)kPa,降至术后(3.2±1.5)kPa,术后随访5～64个月,2例因支架狭窄分别于术后13、24个月再发上消化道出血,行分流道球囊扩张治疗,术后恢复良好。结论TIPS适用BCS合并有进行性肝功能损害或门静脉高压引起的上消化道出血、顽固性腹水的治疗。对于已行下腔静脉或肝静脉成形术后再发或加重的门静脉高压患者亦为适应证,但手术难度增加。     

改良式TIPS治疗肝静脉广泛阻塞型布-加综合征的近期疗效

目的 观察改良式TIPS治疗肝静脉广泛阻塞型布-加综合征(BCS)的近期疗效.方法 7例肝静脉广泛阻塞型BCS患者,使用改良术式TIPS治疗,其中2例为急性,5例为亚急性或慢性.术后给予正规抗凝治疗,并用彩色多普勒超声随访疗效.结果 7例肝静脉广泛阻塞型BCS均成功完成改良式TIPS,7例患者共置入12枚支架(覆膜支架...     

观察改良TIPS在治疗门静脉高压消化道出血中的应用

目的观察改良TIPS在胃食管出血应用中的技术可行性及临床效果。 方法收集接受改良TIPS治疗的肝硬化门静脉消化道出血的患者56例。操作技术改良是在线阵血管探头引导下穿刺右颈内静脉,引入导丝并将Rups-100穿刺系统送至肝右静脉,自肝静脉向门静脉穿刺成功后,引入加强硬度导丝至肠系膜上静脉,撤出Rups-100穿刺系统,直接将8 mm×40 mm球囊经12F鞘沿加硬导丝快速通过肝静脉-肝实质-门静脉,扩张球囊并保留球囊上肝静脉和门静脉切迹图像。支架技术改良是先释放1枚8 mm×60 mm的裸支架,根据球囊切迹,再释放1枚8 mm×40 mm的覆膜支架,覆膜部分覆盖实质全程而不阻挡同侧门静脉入肝血流,其余部分伸入肝静脉内,常规用弹簧栓子和明胶海绵栓塞胃冠状静脉。测量分流前后门静脉压力变化。 结果56例均获得技术性成功,成功率为100%。分流道建立前后门静脉压力分别为（31.20±3.98）mmHg和（17.36±3.48）mmHg,平均下降幅度为（13.839±2.585）mmHg（t=40.062,P<0.001）。随访1～3年。1、2、3年分流道通畅率分别为89.3%、75.0%、67.8%;再出血率分别为7.1%、12.5%、16.1%;肝性脑病发生率为12.5%。有1例术后第2天出现腹腔感染,抗感染治疗7天后好转;有7例于术后1～3年内因分流道完全闭塞而复发再出血,分别给予了介入开通和覆膜支架植入。所有病例均未出现其他严重并发症。5例在随访期间分别死于肝衰竭、肝癌和多器官衰竭。 结论通过对支架的改良,采用模拟Viatorr支架方法能够提高TIPS分流道的中远期通畅率,降低再出血率;简化TIPS操作步骤可减少与技术操作相关的并发症。     

经颈内静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压140例分析

目的探讨经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗肝硬化门脉高压的疗效及安全性。方法回顾性分析140例经TIPS治疗肝硬化门脉高压患者的临床资料,记录术前术后门静脉压力、门静脉和脾静脉直径、食道胃底静脉、腹水的变化,观察术后肝性脑病、复发出血、支架再狭窄等并发症。结果手术成功率及即刻止血率100%,门静脉压力术前（44.7±3.5）cmH2O,术后（23.6±3.8）cmH2O（P<0.01）,门静脉主干直径术前（1.64±0.035）cm,术后（1.27±0.047）cm（P<0.01）,脾静脉直径术前（1.26±0.027）cm,术后（0.95±0.023）cm（P<0.01）。肝性脑病发生率13.6%（19/140）,腹水好转率89%（65/73）,术后12个月复发再出血8.6%（12/140）,支架再狭窄15.7%（22/140）。结论 TIPS是治疗肝硬化门脉高压的有效方法,能有效降低门静脉压力,控制上消化道出血。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗脾切除术后静脉曲张再出血

目的评价经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗脾切除术后静脉曲张再出血的疗效及随访结果。 方法回顾性分析中山大学附属第三医院2010年12月至2016年12月间，因脾切除术后静脉曲张再出血而接受了TIPS治疗的患者33例，观察手术成功率、并发症及临床随访结果。 结果33例患者TIPS手术成功31例（93.9%），失败2例。成功的患者其门体压力梯度（PPG）从分流前平均23.5±5.9 mmHg下降至分流后平均12.1±3.3 mmHg（P<0.05）。除1例患者因感染性休克于围手术期死亡外，对手术成功的30例进行了随访（中位随访时间62.5个月）。10例发生分流道失功，其中4例再发消化道出血伴1例死亡、1例再发大量腹水、1例并发急性肠系膜静脉血栓、肠梗阻。10例出现显性肝性脑病，其中4例轻度发作经药物治疗后好转、1例反复发生3期肝性脑病行分流道限流术、5例术后死于肝功能衰竭。随访期间除上述6例死亡以外，另有2例因肺部疾病及1例因肝细胞癌死亡。余患者随访期间分流道通畅且未再发生静脉曲张破裂出血。术后第6个月随访结果显示，30例患者的平均血清白蛋白、血清总胆红素较术前改善（P<0.05）。 结论TIPS是治疗脾切除术后静脉曲张再出血安全且有效的方式。     

经颈静脉肝内门腔分流术治疗复杂型Budd-Chiari综合征

目的　探讨和评价经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）治疗复杂型Budd-Chiari综合征（BCS）并门脉高压的临床应用价值。方法　患者男4例，女1例，平均年龄33岁，均有不同程度的食管胃底静脉曲张，4例有上消化道出血史，2例伴有腹水。经下腔静脉相当于右肝静脉开口部进针穿刺门脉行TIPS治疗。结果　5例均获成功。门脉压力由术前平均（4.7±1.3）kPa降至（3.5±1.5）kPa（1kPa=7.5mmHg）。术后24h1例死于心肺衰竭；术后3周1例死于肝功能衰竭。另3例平均随访64个月，肝功能均正常。2例于术后6、9个月均有分流道狭窄，并行二次介入治疗。结论　TIPS是解决复杂型BCS伴门脉高压的一种安全有效的治疗方法。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗顽固性腹水

目的　探讨经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS)治疗肝硬化顽固性腹水的效果及其影响因素分析。方法　 2 1例患者TIPS术后随访 5 0～ 132 3d(中位时间 337d) ,观察腹水 (腹围 )、临床血清学指标、支架通畅性、随访时间、生存率等。结果　在 1年的各个随访间期内 ,患者的腹水与术前比较均有明显改善 (P <0 .0 5 ) ,术后 3～ 6个月的完全有效率为 81% ,9～ 12个月的完全有效率为 91% ,单因素Logistic回归分析结果为肝硬化肝功能ChildC级与术后 3个月腹水疗效相关 (P <0 .0 5 ) ;TIPS术后血清钠 (Na )、肌酐 (Cr)与术前基线相比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。患者 3、6个月病死率分别为14 %、2 0 % ,1年生存率为 72 % ;单因素COX回归分析显示年龄、肝功能Child分级、血清白蛋白、肝性脑病、血清总胆红素与术后预后相关 ;多因素COX回归仅显示肝性脑病、Child分级与预后相关。结论　TIPS是治疗顽固性腹水的有效方法 ;术前自身的肝功能情况决定腹水的疗效 ,而TIPS对于肝功能相对较好伴有肾功能衰竭的患者仍有效。     

Optimization of the system of medical service of students of Cadet Schools of the Ministry of Defense of the Russian Federation

One of the factors of the successful military career guidance Cadet schools students is preserving and promoting their health. Medical support of children and adolescents aged 10-17 years should include the full range of medical and preventive measures defined for this group. The state of providing outpatient care for pupils at the Cadet School in St. Petersburg was studied. These results show that full medical care in accordance with the standards can be based only on children's health clinics. It is important that the organization of medical support pupils cadet schools should be cooperate with civilian health care.     

Estimation of accumulated dose of radiation by method of ESR-spectrometry of dental enamel of mammals

ESR-spectrometry was used to investigate radiation-induced paramagnetic centers in enamel of mammals: carnivores (polar bear and fox), ungulates (reindeer, European bison, moose), and man. Values at half the microwave power saturation of the radiation signal, P_1/2, evaluated at room temperature, was found to range from 16 to 26 mW for animals and man. A new approach to discrimination of the radiation induced signal from the total ESR spectrum of reindeer enamel is proposed. ‘Dose-response’ dependencies of enamel of different species mammals were measured within the dose range from 0.48 up to 10.08 Gy. Estimations of ‘radiosensitivity’ enamel of carnivores and ungulates showed good agreement with radiosensitivity enamel of man by ESR method.     

带状疱疹83例误诊原因分析

带状疱疹是由水痘—带状疱疾病毒引起的皮肤科常见疾病。其主要的病理损害,一是受累神经的严重炎症性浸润,继而导致受侵犯神经节内神经细胞变性、坏死;二是皮肤的水泡。迅速抑制神经节和相应的感觉神经纤维的充血、水肿和坏死,防止粘连形成,达到迅速镇痛、改善皮损,缩短病程及防止后遗症的发生是治疗的关键。因而,尽早明确诊断,     

湿润烧伤膏治疗婴儿湿疹的临床疗效观察

目的观察、探讨湿润烧伤膏(MEBO)治疗婴儿湿疹的临床疗效。方法将84例婴儿湿疹患儿随机分为治疗组(44例)和对照组(40例),治疗组外涂湿润烧伤膏治疗,对照组外涂湿疹膏治疗,连续治疗1周后,观察两组疗效。结果治疗组有效率为97.73%,对照组有效率为82.50%;两组疗效经秩和检验,差异具有统计学意义(P0.05);随访1个月,治疗组未见复发,对照组有2例患儿复发。结论湿润烧伤膏治疗婴儿湿疹疗效好,无毒副作用,安全可靠。     

中草药治疗奶牛胎衣不下的效果体会

胎衣不下指奶牛在产后胎衣不能在正常时间内顺利排下,本文阐述了造成病因的病理,以及提出了中草药治疗此病的方法。