右美托咪定在神经安定镇痛麻醉中的应用观察

 目的 通过比较右美托咪定和咪达唑仑硬膜外麻醉时的镇静、遗忘及并发症等, 探讨右美托咪定辅助镇静的临床应用。方法 择期行下肢或中下腹部手术的患者90例, 随机分为3组, 右美托咪定组（D组）、咪达唑仑组（M组）和对照组（C组）。三组患者均于硬膜外麻醉平面固定、效果完善后, 手术前20 min开始神经安定镇痛：D组和M组负荷剂量分别为0.6 μg /kg和0.06 mg /kg, 维持量分别为0.5 μg /( kg·h)和 0.05 mg /( kg·h);C组泵注生理盐水50 ml/(kg·h)。负荷剂量均于10 min内泵完, 维持量于手术结束前30 min停止。监测并记录入室( T₀) 、麻醉平面固定后神经安定镇痛前( T₁)、神经安定镇痛后5 min(T₂) 、10 min(T₃) 、20 min(T₄) 、30 min(T₅) 及术毕(T₆) 时患者平均动脉压血压( MAP)、脉搏（HR）、血氧饱和度（SpO₂）及脑电双频指数(BIS)值, D、M组患者BIS值达到75(BIS75) 时所用的时间和用药剂量, 随访患者的不良反应及遗忘程度。结果 与T₀比较, D组患者MAP T₂、T₃时明显升高, HR T₂时明显下降（P<0.05）, T₃、T₄时极明显下降（P<0.01）;M 组患者MAP T₃、T₄时明显降低, HR T₃～T₅时明显下降, SpO₂ T₂、T₃时明显下降, D组和M组BIS均于T₂时开始下降（P<0.05）, D组T₄、T₅时下降极明显（P<0.01）。D组患者BIS达75时所需的时间短于M组（P<0.05）, 患者呼吸抑制的发生率极明显低于M组（P<0.01）, 但遗忘程度M组明显优于D组（P<0.01）。结论 右美托咪定和咪达唑仑均能达到硬膜外麻醉中辅助镇静的目的, 右美托咪定0.6 μg/kg作为负荷剂量, 既能满足术中镇静的需要, 又不会发生呼吸抑制。在遗忘作用方面, 咪达唑仑具有较好的遗忘作用, 右美托咪定辅助镇静时, 虽然患者能回忆术中部分事件, 但均无强迫体位等不良回忆。     

右美托咪定复合利多卡因雾化吸入用于经鼻清醒气管插管

 目的 研究右美托咪定复合利多卡因雾化吸入对经鼻清醒气管插管反应的影响。方法 选择90例需行纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管患者,年龄18~60岁,ASA 分级Ⅰ~Ⅱ级。随机分为右美托咪定组(D组)、利多卡因雾化吸入组(L组)、右美托咪定复合利多卡因雾化吸入组(DL组),每组30例。D组经静脉泵注右美托咪定1.0 μg/kg;L组采用利多卡因5 mg/kg雾化吸入表面麻醉;DL组经静脉泵注右美托咪定1.0 μg/kg复合利多卡因5 mg/kg雾化吸入表面麻醉。分别记录插管条件与患者舒适度评分,基础值(T₀)、插管前(T₁)、插管开始(T₂)、插入气管即刻时(T₃)的HR、MAP 变化及呛咳、恶心、躁动等不良反应,术后随访患者对插管情形的回忆情况。结果 3组插管时间对比差异无统计学意义, DL组与D组、L组比较,插管条件与患者舒适度较好,差异有统计学意义(P＜0.05); DL组与D组、L组比较,DL组在T₂、T₃的HR[(75±12) 次/min、 (76±13) 次/min]、MAP[(76±27) mmHg、 (74±23) mmHg]明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05),但与4个时间点相比,变化不大,差异无统计学意义。L组有8例(27%)出现轻度呛咳,D组有6例(20%)出现轻度呛咳,但均不影响操作,与D组、L组比较,DL组呛咳仅有1例,发生率较低,3组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 右美托咪定复合利多卡因雾化吸入能较好地抑制经鼻清醒气管插管的反应,且不良反应少,适合临床应用。     

右美托咪定对胸外科患者围手术期焦虑的影响

目的 探讨应用右美托咪定对胸外科患者围手术期焦虑的影响。方法 选择2021年6-9月解放军总医院第四医学中心胸外科拟在全身麻醉下行择期手术的患者120例,随机分为对照组（围手术期未使用右美托咪定）、D1组（术中应用右美托咪定0.6 μg/kg,手术切皮即刻开始泵注）与D2组（术中应用右美托咪定0.6 μg/kg,术后镇痛泵中加入右美托咪定2.4 μg/kg）,每组40例。比较三组围手术期麻醉药物用量、麻醉时间、手术时间、术毕至拔管时间、拔管至出室时间及术后至出院时间。记录入室时（T₀）、插管后（T₁）、右美托咪定泵注完即刻（T₂）、术毕拔管前（T₃）、出室时（T₄）及术后24、48、72 h时患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）,以及术前和术后24、48、72 h的焦虑评分（SAS）、视觉模拟焦虑评分（VAS-a）、术后疼痛评分（VAS）、镇静（Ramsay）评分并进行组间比较。采用线性回归分析患者术前焦虑的影响因素。结果 三组手术时间、麻醉时间、术毕至拔管时间、拔管至出室...     

不同剂量右美托咪定对小儿MRI下脑立体定向术麻醉效果比较

 目的 比较几种维持剂量右美托咪定应用于小儿MRI下脑立体定向术中的麻醉效果。方法 90例术前需行MRI下脑立体定向检查且完全不能自主配合的患儿,随机分为3组:D₁组、D₂组和D₃组,每组30例。入室后所有患儿先给予丙泊酚1～3 mg/kg使其充分镇静。3组右美托咪定负荷剂量均为1.0 μg/㎏,10 min泵完,维持剂量:D₁组为0.5 μg/(kg·h),D₂组为0.7μg/(kg·h),D₃组为1.0 μg/(kg·h)。患儿给丙泊酚并入睡后在局麻下安放立体定向仪头架,入磁共振室前停用右美托咪定。记录3组患儿入手术室(T₀)、上头架前(T₁)、上头架即刻(T₂)、上头架完成后(T₃)、入磁共振室之前(T₄)、出磁共振室之后(T₅)NBP、HR、RR和SPO₂的变化,并记录各组患儿丙泊酚用量、需追加丙泊酚的病例数,以及呼吸抑制、过早苏醒、术后躁动等不良反应的发生情况。结果 与D₁组比较,D₂组和D₃组丙泊酚用量明显减少(P<0.01);D₁组需单次追加丙泊酚的例数为17例,呼吸抑制病例数为10例,其中1例因严重呼吸抑制而放弃检查;D₂组需单次追加丙泊酚的例数为5例,明显少于D₁组(P<0.01),无呼吸抑制发生(P<0.05);D₃组所有患儿检查过程中均不需追加丙泊酚,且无呼吸抑制(P<0.05),HR有所下降,但仍在正常范围;3组术后苏醒情况无明显差异。结论 在小儿MRI下脑立体定向过程中,右美托咪定以1.0 μg/kg负荷,并以1.0 μg/(kg·h)维持较好,它既可以明显减少追加丙泊酚的次数及剂量,还可保证患儿在检查全程安静不动,且无呼吸抑制。     

survivin在肝癌细胞株Hep G2表达与化疗药物敏感性的关系

 目的 探讨肝癌细胞株Hep G₂中凋亡抑制因子survivin与化疗药物敏感性的关系。方法 通过MTT检测肝癌细胞株Hep G₂对于1.0 μg/ml顺铂, 1 μmol/L阿霉素,及1.0 μg/ml吉西他滨的敏感程度;通过Western blot 检测Hep G₂中survivin 蛋白在顺铂、阿霉素、吉西他滨处理后不同时间段表达水平的变化。结果 在药物作用72 h后,10%~20%的肝癌细胞仍然存活并具有代谢活性。顺铂和吉西他滨处理48 h后survivin蛋白表达升高(2.04±0.05 vs 1.25±0.05;1.84±0.02 vs 1.25±0.05;1.92±0.05 vs 1.55±0.04;1.88±0.11 vs 1.55±0.04,差异有统计意义(P<0.05)。阿霉素处理48 h后survivin 蛋白表达并未见明显变化(1.73±0.11 vs 1.52±0.02;1.66±0.12 vs 1.52±0.02),差异无统计学意义。结论 survivin 蛋白水平升高与肝癌细胞株Hep G2部分化疗药物敏感性相关。     

盐酸右美托咪定滴鼻应用于老年患者纤维支气管镜检查的效果

 目的 探讨右美托咪定滴鼻应用于老年患者纤维支气管镜检查的安全有效剂量。方法 选取2021-02至2021-12在解放军总医院第一医学中心行纤维支气管镜检查的老年患者75例,采用随机数字表法分为右美托咪定1 μg/kg组(D1组),右美托咪定2 μg/kg组(D2组)和生理盐水组(C组),每组25例。在检查开始前30 min根据分组及计算剂量进行滴鼻,观察记录患者在检查过程中的镇静评分(Ramsay评分)、患者舒适度、术者满意度,记录滴鼻前(T₀)、手术开始前(T₁)、纤维气管镜到达隆突前(T₂)、取活检时(T₃)、手术结束时(T₄)、出室时(T₅)的心率(heart rate , HR)、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、脉搏血氧饱和度(saturation of pulse oximetry, SPO₂%)的变化,呛咳次数和程度以及体动、恶心呕吐等不良反应。结果 D1组、D2组Ramsay评分高于C组,且D2组的Ramsay评分高于D1组(P<0.05)。D1、D2组患者满意度评分和术者满意度评分均高于C组(P<0.05)。D2组患者心率在T_2-4时低于C组,D2组患者在T_2-5时的平均动脉压低于C组(P<0.05)。D1组、D2组患者的呛咳发生率低于C组(P<0.01),D2组患者呛咳发生率低于D1组(P<0.05),D1、D2组患者术中追加局麻药例数少于C组(P<0.01),术后恶心呕吐、不良记忆等不良反应发生率差异无统计学意义。结论 术前给予右美托咪定滴鼻应用于老年患者纤维支气管镜检查安全有效,镇静效果良好,患者血流动力学稳定,不良反应发生率低,其中以2 μg/kg剂量滴鼻镇静效果更好。     

右美托咪定对失血性休克兔肾功能保护作用研究

目的探讨右美托咪定对失血性休克兔肾功能的保护作用。方法选取健康新西兰大耳白兔32只,随机分入对照组、休克组、灌注组、右美托咪定组,每组各8只。对照组仅麻醉、手术,不放血;休克组为麻醉、手术、放血,使兔达到休克状态并维持2 h;灌注组前期操作同休克组,在兔休克后,回输自体肝素化血,并输入等量生理盐水;右美托咪定组前期操作同灌注组,输入等量生理盐水后,再持续泵入10μg/(kg·h)右美托咪定30 min。比较各组的血尿素氮、肌酐、白细胞介素-6及肿瘤坏死因子-α的水平。结果休克组、灌注组的血尿素氮分别为(8.34±0.64)mmol/L、(8.56±1.48)mmol/L,均高于对照组的(6.23±0.87)mmol/L、右美托咪定组的(6.81±0.74)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。休克组、灌注组的肌酐分别为(82.52±9.30)μmol/L、(78.34±10.27)μmol/L,均高于对照组的(57.32±8.73)μmol/L、右美托咪定组的(58.38±10.32)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。休克组、灌注组的白细胞介素-6分别为(67.82±5.32)ng/L、(78.21±8.34)ng/L,均高于对照组的(32.84±6.33)ng/L、右美托咪定组的(40.25±8.18)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05)。休克组、灌注组的肿瘤坏死因子-α分别为(27.31±4.81)ng/L、(26.19±3.06)ng/L,均高于对照组的(10.52±2.62)ng/L、右美托咪定组的(14.32±2.84)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论失血性休克可引起肾代谢障碍。右美托咪定对失血性休克后的肾功能和代谢具有一定的保护作用,其保护机制为抑制炎性介质、舒张肾血管及改善肾小球滤过率等。     

丁酸钠对严重烫伤大鼠肾血流量和微血管通透性的影响

 目的 研究丁酸钠对50%TBSA Ⅲ度烫伤大鼠肾血流量和微血管通透性的影响。方法 雄性SD大鼠48只,体重250～270 g,随机分为假烫组、烫伤组和丁酸钠组,每组16只。丁酸钠组和烫伤组分别采用100 ℃烫伤背部15 s、腹部8 s,造成50%总体表面积(TBSA)Ⅲ度烫伤,伤后立即腹腔注射丁酸钠(400 mg/kg)或等体积生理盐水。假烫组采用37 ℃温水浸泡。于伤后3 h和6 h采用多普勒血流仪测定肾脏血流量;心脏穿刺取血检测血浆肌酐(Cr);留取肾脏组织检测肾微血管通透性及肾组织含水率。结果 烫伤后3 h,烫伤组与假烫组比较,血管通透性[(9.53±1.86)μg/ml vs (7.61±0.85)μg/ml]、组织含水率[(78.72±2.07)% vs (61.71±1.86)%]、血Cr[(50.96±5.15)μmol/L vs (23.62±3.06)μmol/L]均增高,血流量明显降低[(39.18±6.28)BPU vs (140.6±21.18) BPU](均P<0.05);丁酸钠组与烫伤组比较,组织含水率[(66.95±2.26 )% vs (78.72±2.07)%]、血Cr[(33.50±6.82)μmol/L vs (50.96±5.15)μmol/L]均显著降低,血流量明显升高[(47.38±7.59) BPU vs (39.18±6.28 )BPU](均P<0.05)。烫伤后6 h,烫伤组与假烫组比较,血管通透性[(15.63±1.93)μg/ml vs (7.83±0.92)μg/ml]、组织含水率[(84.92±2.19)% vs(62.78±1.94)%]、血Cr[(87.37±10.11)μmol/L vs (24.25±2.81)μmol/L]均增高,血流量明显降低[(23.89±7.43) BPU vs (142.40±23.73)BPU](均P<0.05);丁酸钠组与烫伤组比较,血管通透性[(11.59±1.77)μg/ml vs (15.63±1.93)μg/ml]、组织含水率[(70.55±1.94)% vs (84.92±2.19)%]、血Cr[(46.00±12.35)μmol/L vs (87.37±10.11)μmol/L]均明显降低,血流量明显升高[(61.80±5.75) BPU vs (23.89±7.43) BPU](均P<0.05)。结论 丁酸钠能增加严重烫伤后肾血流量,降低肾微血管通透性和组织含水率,对严重烫伤大鼠的肾脏功能损伤有明显的保护作用。     

右美托咪定对止血带诱发下肢缺血再灌注损伤的影响

 目的 观察右美托咪定对止血带诱发下肢缺血再灌注期间体内炎性反应因子水平和氧化应激反应的影响。方法 选择临床上应用止血带行关节镜下单侧前交叉韧带重建术的患者40例,随机分成对照组和右美托咪定组,每组各20例。右美托咪定组给予右美托咪定1 μg/kg的负荷量静脉泵注10 min,随后以1 μg/(kg·h)的速率持续泵入至手术结束。对照组以同样速率泵入0.9%生理盐水。各组于硬膜外麻醉前(T0),止血带充气1 h(T1),止血带释放后20 min(T2)、1 h(T3)、6 h(T4),分别抽取患侧股静脉血3 ml,检测各个时间点血清中超氧化物歧化酶(SOD)的活性、丙二醛(MDA)的浓度、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)的浓度。结果 (1)SOD:与T0比较,对照组T3、T4时间和右美托咪定组T4时间点明显降低(P<0.05);但右美托咪定组在T3、T4时间点高于对照组(P<0.05)。MDA: 与T0比较,对照组T1~T4各个时间点和右美托咪定组T3、T4时间点均明显升高(P<0.05);但右美托咪定组T3、T4时间点低于对照组(P<0.05)。(2)TNF-α:与T0比较,对照组T1~T4各个时间点和右美托咪定组T3、T4时间点均明显升高(P<0.05);与对照组比较,右美托咪定组于T1~T4各时间点均低于对照组(P<0.05)。(3)IL-6:与T0时间点比较,对照组和右美托咪定组T1~T3时间点均无明显变化、T4时间点显著升高(P<0.05); 但右美托咪定组T4时间点显著降低(P<0.05)。结论 右美托咪定以1 μg/(kg·h)的负荷量及1 μg/(kg·h)维持量持续静脉泵注,可有效降低止血带引起的下肢I/R后血清中炎性反应因子水平,减轻氧自由基所致的下肢I/RI。     

异丙酚麻醉对脑外伤血肿清除术患者的脑保护作用

 目的 观察异丙酚麻醉对脑外伤血肿清除术患者的脑保护作用。方法 脑外伤血肿清除术患者60例,随机均分为异丙酚组和依托咪酯组。分别于麻醉前(t₀)、插管后(t₁)、手术开始后1 h(t₂)、手术开始后2 h(t₃)记录颈内静脉球氧饱和度(SjvO₂)并计算脑氧摄取率(CERO₂)。分别于不同时间点:手术前(T₀)、手术开始后1 h(T₁)、术后1 h(T₂)、术后24 h(T₃)抽取颈内静脉血样,检测S100β蛋白含量。术后30 d记录患者的格拉斯哥预后评分(glasgow outcome scale, GOS)和简易智力状况检查评分(mini-mental state examination, MMSE)。结果 与t₀时比较,t₁、t₂、t₃时两组SjvO₂明显升高(P＜0.05);异丙酚组t₁、t₂、t₃时CERO₂(30.9%±5.04%、30.2%±6.17%、 28.7%±3.21%)降低,依托咪酯组的CERO₂在t₁时(24.9%±4.31%)降低(P＜0.05);与依托咪酯组比较,异丙酚组t₁、t₂、t₃时SjvO₂明显升高,CERO₂降低(P＜0.05)。患者S100β蛋白含量在T₂时异丙酚组为(1.17±0.26)μg/L,小于依托咪酯组的(1.52±0.19)μg/L (P＜0.05)。两组GOS和MMSE评分没有统计学差异。结论 异丙酚在脑外伤血肿清除手术患者具有一定的脑保护作用。     

有氧运动对自发性高血压大鼠肾脏纤维化的影响

 目的 探讨有氧运动对自发性高血压大鼠(SHR)肾脏纤维化的影响并探讨肾小管上皮－间质转化(EMT)在其间的作用机制。方法 将10只Wistar-Kyoto大鼠作为正常血压对照组(WKY),30只雄性SHR按照随机数字表法分为高血压安静组(SHR-S)和高血压运动组(SHR-E),每组15只。WKY和SHR-S组在鼠笼内安静饲养,SHR-E组进行8周跑台运动。实验后,利用无创血压仪检测尾动脉血压;测定24 h尿蛋白(UP)、血尿素氮(BUN)和血清肌酐(SCr)含量评价肾功能;Masson染色进行肾脏病理组织学观察并获取纤维化指数(FI);免疫印迹测定转化生长因子β₁(TGF-β₁)、磷酸化Smad2/3(p-Smad2/3)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和E-钙黏蛋白(E-CA)表达量。结果 与WKY组比较,SHR-S组血压[SBP:(177.3±17.2) mmHg vs. (110.6±13.3)mmHg,P<0.05;DBP:(108.1±6.3) mmHg vs. (75.6±4.9) mmHg,P<0.05;MAP:(131.1±7.4) mmHg vs. (87.3±4.7) mmHg,P<0.05]、肾脏FI[(7.87±1.89)% vs. (0.43±0.05)%,P<0.05]、UP[(197.3±41.6) mg/24 h vs. (89.2±9.5) mg/24 h,P<0.05]、BUN[(14.3±2.9) mmol/L vs. (4.9±1.0) mmol/L,P<0.05]和SCr[(98.6±10.1) μmol/L vs. (35.8±4.3) μmol/L,P<0.05]升高,TGF-β₁、p-Smad2、p-Smad3和α-SMA蛋白表达上调(P<0.05),E-CA蛋白表达下调(P<0.05);与SHR-S组比较,SHR-E组血压[SBP:(152.3±14.2) mmHg vs. (177.3±17.2) mmHg,P<0.05;DBP:(93.1±9.7) mmHg vs. (108.1±6.3) mmHg,P<0.05;MAP:(112.8±7.9) mmHg vs. (131.1±7.4) mmHg,P<0.05]、肾脏FI[(3.02±0.91)% vs. (7.87±1.89)%,P<0.05]、UP[(127.9±25.7)mg/24 h vs. (197.3±41.6) mg/24 h,P<0.05]、BUN[(6.8±1.7) mmol/L vs. (14.3±2.9) mmol/L,P<0.05]和SCr[(50.3±6.0) μmol/L vs. (98.6±10.1) μmol/L,P<0.05]下降,TGF-β₁、p-Smad2、p-Smad3和α-SMA蛋白表达下调(P<0.05),E-CA蛋白表达上调(P<0.05)。结论 有氧运动可能通过调控TGF-β₁/Smad信号途径抑制高血压肾病大鼠肾小管EMT,进而改善肾脏纤维化并提高肾功能。     

左西孟旦治疗高龄顽固性心力衰竭的疗效

 目的 观察左西孟旦(levosimendan) 小剂量静脉维持治疗老年顽固性心力衰竭的疗效。方法 心力衰竭36例,均为使用常规抗心力衰竭治疗效果欠佳者,给予左西孟旦小剂量持续静脉滴注(0.05~0.2)μg/(kg·min),观察使用左西孟旦的治疗效果及过程中出现的不良反应。结果 36例共46次使用左西孟旦,部分患者间断重复使用。经左西孟旦治疗72 h后,患者血管收缩压(systolic blood pressure, SBP)、血管舒张压(diastolic blood pressure, DBP)及心率(heart rate, HR)均较治疗前有所降低,无统计学差异(P>0.05);N-末端脑钠肽前体(N-terminal pro-type natriuretic peptide, NT-proBNP)较治疗前显著降低(11785.22±10903.34 vs 5989.83±6044.02);左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、每博心输出量(stroke volume, SV)均较治疗前显著升高(35.11±4.21 vs 50.09±9.37)、(37.22±17.26 vs 69.90±34.62),差异均有统计学意义(P<0.05)。血肌酐(Cr)数值较治疗前有所降低(216.03±32.75 vs 137.43±29.07),无统计学差异(P>0.05);尿排出量与治疗前相比显著增多(1383.57±431.14 vs 1906.72±522.70),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 左西孟旦治疗老年顽固性心力衰竭患者疗效非常明显,可显著提高患者心脏功能及肾脏功能。     

支气管哮喘患者血清miR-155、HP及MPO水平与肺功能的关系

 目的 探讨支气管哮喘患者血清miR-155、HP及MPO水平与肺功能的关系。方法 选择2017-11至2019-09医院呼吸内科收治的支气管哮喘患者62例,其中39例处于发作期作为发作组,23例处于缓解期作为缓解组,另选择同期健康体检者12例作为健康组,对各组受试人员血清微小RNA-155 ( miR-155)、羟脯氨酸(HP)及髓过氧化物酶(MPO)水平与肺功能进行检测并对比分析。结果 发作组和缓解组HP、MPO、miR-155表达水平均明显高于健康组(均P<0.01),发作组HP(mg/L)、MPO(U/L)、miR-155表达水平明显高于缓解组(1.97±0.98 vs 1.49±0.73、757.28±111.63 vs 579.06±101.74、2.89±0.93 vs 2.02±0.83,均P<0.01);发作组和缓解组FVC、FEV₁、FEV₁/FVC、MMEF_75/25、PEF指标均明显低于健康组(均P<0.01),发作组FVC(L)、FEV₁(L)、FEV₁/FVC(%)、MMEF_75/25(L/s)、PEF(L/min)指标明显低于缓解组(2.63±0.92 vs 3.12±0.76、1.45±0.31 vs 1.87±0.30、59.26±14.25 vs 73.73±10.04、0.41±0.09 vs 0.73±0.08、138.95±15.06 vs 402.69±10.85,均P<0.01);FVC、FEV₁、FEV₁/FVC、MMEF_75/25、PEF与HP、MPO、miR-155均呈负相关性(P<0.05)。结论 支气管哮喘患者血清miR-155、HP及MPO水平均与肺功能有明显的负相关性。     

体外循环法对犬骨骼肌缺血再灌注损伤的保护作用

 目的 探讨体外循环法(extracorporeal circulation, ECC)对犬骨骼肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法 首先建立犬骨骼肌缺血再灌注损伤模型,通过HE染色法观察组织炎性细胞浸润,利用TUNEL法观察组织凋亡的变化,特异性试剂盒检测LD、SOD等酶的变化,ELISA法检测IL-10和TNF-α等细胞因子的变化,评价ECC法再灌注模式对犬骨骼肌缺血再灌注损伤的保护作用。结果 模型组动物的组织炎性细胞浸润明显,诱导细胞凋亡发生,血清中LD[(2.6±0.3)mmol/ml vs.(5.2±0.1)mmol/ml ]、SOD[(15.2±1.2)U/ml vs.(31.1±2.1)U/ml]等酶的水平显著增加,同时血清中IL-10[(60.4±2.3)pg/ml vs.(89.2±1.5)pg/ml ]和TNF-α[(172.3±8.7)ng/l vs. (273.4±12.5 )ng/l]等细胞因子的含量显著增加 (P<0.01)。ECC法再灌注处理的动物,其组织炎性反应和细胞凋亡程度显著低于模型组动物,血清中上述酶和细胞因子的水平也显著降低,分别为:LD[(3.5±0.1)mmol/ml vs. (5.2±0.1) mmol/ml],SOD[(21.3±1.3)U/ml vs. (31.1±2.1) U/ml], IL-10[(69.4±2.6) pg/ml vs. (89.2±1.5)pg/ml]和TNF-α[(190.8±12.1)ng/l vs.(273.4±12.5)ng/l ](P<0.05)。结论 ECC法再灌注模式,对犬骨骼肌缺血再灌注损伤具有一定的保护作用。     

持续静注小剂量纳洛酮对瑞芬太尼所致痛觉敏化的影响

 目的 探讨在胆囊切除术中持续静注小剂量纳洛酮对瑞芬太尼所致痛觉敏化的影响。方法 选择120例进行胆囊切除术的患者,随机分为两组,对照组(生理盐水)和纳洛酮组[纳洛酮0.25 μg/(kg·h)],麻醉诱导前15 min,至手术结束前5 min期间持续静注设计好的液体。测定术前和术后不同时间点的痛阈、VAS评分、Ramsay’s评分。结果 组内比较,对照组术后0.5 h、1 h的痛阈值显著低于术前(P<0. 05),术后2~24 h的痛阈值显著高于术前(P<0. 01);纳洛酮组术后0.5~48 h的痛阈值显著高于术前的痛阈值(P<0. 01),术后0.5~1 h的VAS评分显著高于术后2~24 h(P<0. 01),而Ramsay’s评分显著低于术后2~24 h(P<0. 01)。组间比较,纳洛酮组术后0.5~1 h的痛阈值、Ramsay’s评分显著高于对照组、VAS评分低于对照组(P<0.01)。结论 全身麻醉中持续静注小剂量纳洛酮能够拮抗瑞芬太尼麻醉导致的术后痛觉敏化。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对2型糖尿病患者血脂异常及颈动脉粥样硬化的影响

 目的 研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)对2型糖尿病患者血脂异常及颈动脉粥样硬化的影响。方法 收集符合入组条件的2型糖尿病患者进行睡眠呼吸监测,根据每小时睡眠呼吸暂停次数(apnea-hypopnea index,AHI)诊断OSAS并判断病情轻重,行超声检查诊断颈动脉粥样硬化。同时记录病程、年龄、腰围,体重指数等临床基本资料,测量血压并计算平均动脉压(mean artery pressure,MAP),完善糖化血红蛋白(HbA₁c)、空腹及餐后2 h血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)及低密度脂蛋白(LDL-C)检验。结果 106例入组患者中,71例合并OSAS患者为患病组(67%),其中重度16例,中度19例,轻度36例。35例未合并OSAS患者为对照组。患病组TC[(5.16±1.04)mmol/L vs(4.68±1.13)mmol/L,P<0.05]、TG[(2.57±1.27)mmol/L vs (1.81±0.78) mmol/L],P<0.05)、LDL-C[(2.78±0.76)mmol/L vs (2.34±0.82) mmol/L],P<0.05)均高于对照组;患病组HDL-C[(1.21±0.45)mmol/L vs (1.43±0.34) mmol/L],P<0.05)低于对照组。患病组中颈动脉粥样硬化患者更为多见(62.0% vs 31.4%,P<0.05)。进行多因素logistics回归分析后,可见LDL-C(OR1.19,95%CI 1.07～1.21,P<0.05)、AHI(OR1.13,95%CI 0.89～1.14,P<0.05)与颈动脉粥样硬化独立相关。结论 合并OSAS的患者血脂代谢异常更为严重,LDL-C和OSAS严重程度与颈动脉粥样硬化患病独立相关。
     

丁酸钠对严重烫伤大鼠小肠黏膜血流量和微血管通透性的影响

 目的 探讨丁酸钠(sodium butyrate,BTR)对严重烫伤大鼠小肠黏膜血流量和微血管通透性的影响。方法 雄性SD大鼠48只,体重240~260 g,随机分为假烫组、烫伤组和丁酸钠组,每组16只。烫伤组和丁酸钠组采用沸水烫伤背部15 s、腹部8 s,造成50%总体表面积(TBSA)Ⅲ度烫伤;假烫组采用37 ℃温水浸泡相同部位及时间。于烫伤后立即腹腔注射丁酸钠(400 mg/kg)或等体积生理盐水。烫伤后3 h和6 h测定小肠黏膜血流量;检测血浆二胺氧化酶(DAO)活性;取小肠组织检测含水率及微血管通透性。结果 假烫组大鼠小肠黏膜血流量丰富,血浆DAO活性正常,小肠微血管通透性和含水率为正常水平。大鼠严重烫伤后,小肠黏膜血流量迅速降低,DAO活性显著增强,小肠微血管通透性和含水率明显增高。烫伤后3 h,丁酸钠组与烫伤组比较,小肠组织微血管通透性[(4.26±0.98)μg/ml vs (5.53±1.31)μg/ml]、含水率[(63.67±3.35)% vs (74.32±3.74)%]、血浆DAO[(43.76±9.34)U/L vs (73.29±11.34) U/L]均显著降低,小肠黏膜血流量明显升高[(67.21±9.47)BPU vs (55.18±10.48)BPU](均P<0.05)。烫伤后6 h,丁酸钠组与烫伤组比较,小肠微血管通透性[(6.89±1.12)μg/ml vs (8.92±1.69) μg/ml]、含水率[(68.45±4.52)% vs (80.76±3.94)%]、血浆DAO[(47.59±10.71)U/L vs (89.87±11.93) U/L]均明显降低,小肠黏膜血流量明显升高[(47.77±8.93)BPU vs (25.64±7.42)BPU](均P<0.05)。结论 丁酸钠能增加严重烫伤大鼠小肠黏膜血流量,降低小肠微血管内皮通透性和组织水肿,对小肠组织具有保护作用。
     

肺保护性通气对不同MELD分值肝移植手术患者的肺保护作用

 目的 评价肺保护性通气对不同终末期肝病模型(MELD)评分肝移植手术患者的肺保护作用。方法 选择终末期肝病患者80例, ASAⅡ～Ⅳ 级,并根据MELD分值及随机数字表法分为4组:MELD≤15分+常规机械通气组(Ⅰc组)、MELD≤15分+肺保护性通气组(Ⅰp组)、MELD>15分+常规机械通气组(Ⅱc组)和MELD>15分+肺保护性通气组(Ⅱp组),每组20例。所有患者分别于切皮前(T₁)、无肝前期3 h (T₂)、无肝期30 min (T₃)、新肝期2 h (T₄)及新肝期4 h (T₅)、术后2 h(T₆)、拔管前(T₇)及术后1 d(T₈)时,检测血清克拉拉细胞分泌蛋白16(clara cell secretory protein,CC16)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-8(IL-8) 水平。记录患者术后清醒时间、拔管时间、ICU停留时间及术后1周内急性肺损伤发生情况。结果 不同MELD分值两组间比较,MELD>15分患者输血量增多,手术时间延长(P<0.05),氧合指数降低,术后急性肺损伤发生率较高,气管拔管时间及ICU停留时间延长(P<0.01),T₂～T₈时血清CC16、TNF-α、IL-8浓度升高(P<0.05或P<0.01);不同通气方式两组间比较,保护性通气组的气管拔管时间分别为(7.2±1.5)h和(12.1±5.6)h,短于常规机械通气组(P<0.05)。结论 肺保护性通气能改善肝移植手术患者(尤其是MELD 评分>15分)的氧合指数,降低术后急性肺损伤的发生率,缩短拔管时间,有利于改善肺功能。     

某部士兵高温高强度军事训练对血清生化指标的影响及其意义

 目的 分析某部士兵高温高强度军事训练对血清生化指标的影响及其意义。方法 随机选取某部参加10 km长跑训练士兵52例,于训练前后进行生化指标检测,比较训练前后生化指标的变化。结果 (1)训练后电解质Ca⁺、Na⁺较训练前升高[(2.6±0.07)mmol/L vs. (2.5±0.06)mmol/L,(145.2±1.6)mmol/L vs. (141.9±5.5)mmol/L,P<0.01],Mg⁺、K⁺较训练前降低[(0.9±0.06)mmol/L vs. (1.0±0.07)mmol/L,(4.4±0.4)mmol/L vs. (5.0±0.4)mmol/L,P<0.01];(2)训练后AST较训练前升高[(20.7±6.6)μmol/L vs. (18.7±4.2)μmol/L,P<0.01],ALT、GGT、ALP、TBIL、DBIL训练前后差异无统计学意义;(3)训练后Cr、UA、LAC较训练前升高[(74.1±11.2)μmol/L vs. (67.4±14.6)μmol/L,(426.4±77.3)μmol/L vs. (411.2±78.3)μmol/L,(7.4±0.6)μmol/L vs. (4.4±0.7)μmol/L,P<0.01],Urea、β₂-MG训练前后差异无统计学意义;(4)训练后LDH、CK较训练前升高[(229.9±24.1)U/L vs. (188.3±31.2)U/L,(188.3±57.2)U/L vs. (149.6±58.8)U/L,P<0.01],CHE、CK-MB训练前后的改变差异无统计学意义。结论 高温高强度训练可对机体造成影响,但未发生器官损伤,在训练后及时补充电解质,是尽快恢复体力的有效措施。