髓质海绵肾影像学诊断（附2例分析）

患者1 男 39岁，主诉左腰背痛3d门诊就医、体检：左肾区叩击痛（＋），无尿频、尿急，尿检常规无异常。B超诊断为：左输尿管结石伴左肾积水，临床拟诊断：左输尿管结石。X线所见：平片左肾髓质区见少量散在之小结石影，左输尿管走行区见一绿豆大之结石影。静脉造影：左肾盂肾盏显影，每个小盏外侧附近均见充盈造影剂的小囊环绕，呈花束状（见图1）结石聚积于其中。X线诊断：左侧髓质海绵肾。     

输尿管结石伴尿外渗1例报告

患者男,27岁,左输尿管结石8年,间断性左腹痛3年,以发热2d入院。查体:腹平坦,左腹部压痛,轻度反跳痛,左肾区叩击痛。腹部平片见第2腰椎左横突外一约20mm×10mm结石影(图1)。IVP检查见左肾盂肾盏扩张,杯状口消失,左输尿管上段移行处扩张,结石以下未显影(图2)。于15min片上左输尿管上段周围见有造影剂影,且随着时间的延长而增多(图3)。左肾逆行造影:造影管尖端插至结石处,有造影剂进入左肾内,左肾盂肾盏扩张,上段输尿管周围有造影剂显示(图4)。肾区平片示:第2腰椎左侧横突外一约20mm×10mm阳性结石影失,上段输尿管移行处扩张,周围有造影剂扩…     

左侧多囊肾并肾盂癌、多发性肾结石、巨大肾积水及膀胱种植癌一例

患者　男 ,69岁。间歇性无痛伴肉眼血尿半年 ,呈暗红色 ,无凝血块。每次持续数天不等 ,可自行消失。无腰痛、发热、尿频、尿急、尿痛及排尿困难、尿中带结石残渣等症状。查体 :左侧腹部触及不规则巨大包块 ,约 2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ大小 ,有囊性感 ,轻叩痛。实验室检查 :尿ＲＢＣ(+ + + + )。Ｘ线平片见左肾区有多发圆形、不规则形及沙粒样密度增高影 ,边缘清楚 ,密度均匀 (图 1)。静脉尿路造影 :右肾盂、肾盏、输尿管未见异常。左肾盂、肾盏、输尿管不显影。左肾区示多发结石影。膀胱底部左侧见直径约 2 .5ｃｍ的菜花样充盈缺损影 (膀胱镜活检…     

输尿管盲端型囊肿一例

患者　男 ,2岁。主因排尿不畅、尿流中断 4个月就诊。查体无阳性发现。ＣＴ平扫 :右肾区未见肾影 ,于右下腹可见囊状低密度影 ,形态不规则 ,达 6 .5ｃｍ× 2 .5ｃｍ。其下方可见迂曲扩张的低密度影 ,直径约 1.2ｃｍ ;再向下经膀胱右后壁一宽 1.0ｃｍ缺口进入膀胱内 ,直径 4.0ｃｍ。膀胱壁不均匀增厚 (图 1)。左肾增大 ,形态正常。ＣＴ诊断 :①右输尿管盲端型囊肿并输尿管扩张 ,肾囊性变 ;②膀胱炎 ;③左肾代偿性增大。静脉尿路造影 :右肾、输尿管未显影。膀胱下后方可见一直径 4.0ｃｍ充盈缺损 (图 2 )。手术及病理所见 :右肾呈囊性改变 ,壁…     

小儿输尿管纤维上皮息肉一例

患者男 ,14岁。右侧胁腰部反复酸痛 4年余 ,发作期间有无痛性全程血尿。体检 :右肾区叩痛。尿路平片 :右肾影稍大 ,尿路区域无明显阳性结石。静脉尿路造影 :右肾积水明显。右输尿管中上段不完全性梗阻扩张 ,该段管壁柔软 ,管腔内见多个索条状迂曲的充盈缺损 ,外形光滑 (图 1)。ＣＴ扫描 :右肾积水。右输尿管中上段不完全性梗阻扩张 ,该段管腔呈实质性闭塞 ,周围组织无浸润 ,未见明显肿大淋巴结(图 2 )。手术所见 :右肾盂输尿管交界处至中段输尿管外形饱满 ,内有肿物。纵形切开输尿管见多个灰白色索条状肿瘤 ,有蒂分别附着于输尿管中上段管壁…     

先天性巨输尿管症一例

先天性巨输尿管症少见 ,我院曾诊断1例 ,报道如下。病例资料　患者 ,女 ,33岁。因左下腹阵发性疼痛伴腰痛 3周就诊。体检 :左下腹压痛 ,反跳痛 (± ) ,腹平软 ,肠鸣音正常 ,双肾区叩击痛阳性。B超检查 :左输尿管末端结石伴双肾、双输尿管积水。血常规 :白细胞 1 0 .7× 1 0 9/l。尿常规 :WBC( ) ,RBC( )。腹部平片 :左输尿管末端结石 ,双肾影增大。静脉尿路造影示左肾、输尿管轻度积水 ,右肾盏明显扩张 ,肾盂及上段输尿管未见显影 ,松开压迫带后示右侧肾盏仍扩张 ,肾盂及输尿管显影不明显。在电视监控下延时 1h后 ,可见右肾盏肾盂扩张 ,…     

输尿管囊肿并结石一例报告

患者 女 32岁。近日来右下腹绞痛间断发作,无反射痛,无恶心呕吐及畏寒发热。体检:右肾区叩击痛。实验室检查:尿红细胞(廾)。B超提示:右肾积水。 X线表现:平片示第五骶椎右侧约0.4cm处有一大小为0.5×0.6cm的阳性结石影(图1),排泄性尿路造影发现相当于膀胱体部右侧影内有一卵圆形充盈缺损,边缘光滑,下段输尿管明显扩张呈囊状,如“眼镜蛇头”样,周边形成“光晕”征,仍见一结石影,右侧肾盏杯口亦变钝,肾盂肾盏扩     

输尿管膀胱壁内段结石并发膀胱充盈缺损的特殊CT征象

目的分析输尿管膀胱壁内段结石并发膀胱充盈缺损(bladder filling defect,BFD)的CT征象以及两者的关系。资料与方法回顾分析52例急性肾绞痛患者伴输尿管膀胱壁内段结石的CT图像,包括结石是否伴BFD,结石的大小和梗阻情况与BFD的关系。结果52例中,32例可见BFD,其中28例为形态规则的充盈缺损,4例为形态不规则的充盈缺损。在输尿管膀胱壁内段结石伴有BFD阳性者中,69.5%出现明显的输尿管梗阻征象。输尿管膀胱壁内段结石伴有BFD阳性者结石平均直径为4.01mm,阴性者平均直径为4.55mm,结石大小与BFD征象无明显关系(P>0.05)。结论急性肾绞痛患者中,膀胱充盈缺损征阳性强烈提示膀胱输尿管口的钙化为结石。     

64层螺旋CT正常上尿路造影：腹带加压、增加延迟时间及大量饮水对显影的价值

目的:通过比较64层螺旋CT泌尿系统造影,几种方法对正常上尿路显影的效果,探讨最佳显影方法.方法:76例泌尿系统正常者,随机采用以下延迟扫描方法:5M(minute,M)延迟、腹带加压、8M延迟,大量饮水,上尿路分为5段(肾盏,肾盂,近、中、远段输尿管),对每段显影程度予以评分,采用SPSS11.0统计软件行方差分析.结果:①各组对肾盂显影评分无显著差异;②腹带加压对近段输尿管显影显著优于5M组.8M组对输尿管的显影显著优于5M,对中段输尿管的显影显著优于腹带加压.大量饮水对肾盏、输尿管的显影显著优于5M,对肾盏显著优于腹带加压.但8M组与大量饮水的差异无显著性.结论:腹带加压对上尿路显影效果有限,且禁忌症较多不宜使用.8M及大量饮水显影效果较好、简单易行,尤其是增加延迟时间较为安全宜推广应用.     

输尿管平滑肌间血管瘤一例

患者男,20岁。左腰部间歇性放射痛1年,发作时伴尿路刺激征。体检：左侧输尿管走行区压痛,肾区叩痛阳性。实验室检查未见异常。B超诊断为左肾积水。X线检查：静脉肾益造影示左侧肾孟中度积水,输尿管本显影。逆行肾孟造影示左侧肾盂极度扩张,肾孟输尿管连接部可见时称性长约0．5cm的环形充盈缺损及狭窄,形似苹果核,边界光滑锐利,其远段呈“串珠状”狭窄（图1）,余输尿管扩张明显,正常蠕动消失。手术所见：自肾盂连接部远端约10cm有4处狭窄,质硬。病理诊断：输尿管平滑肌间静脉性血管瘤（图2）。讨论输尿管壁肌层属于中胚层组织,…     

膀胱癌肉瘤一例

病例资料 患者,女,84岁.1周前无明显诱因腰部酸胀不适伴肉眼血尿(血尿全程伴条状血块),无尿频、尿急、尿痛,无腹痛.查体:腹平软,无压痛、反跳痛.双侧肾区无叩击痛,双侧输尿管径路无压痛.实验室检查:尿常规见大量红细胞,余未见异常.B超示右肾及右输尿管上段积水,右输尿管中下段未见显示,膀胱充盈一般,膀胱壁毛糙.CT扫描:右肾及右输尿管上段积水.膀胱前壁见局限性梭形软组织密度灶(图1),增强后病灶明显强化,内见低密度无强化区,病灶与邻近肠管分界欠清(图2、3).膀胱内游离三角形高密度影,CT值45 HU,增强后无强化,注射对比剂90 min后,在高密度对比剂背景下呈三角形充盈缺损影(图4).输尿管镜、膀胱镜检查:右输尿管中段明显狭窄,未见结石及新生物;膀胱顶部见大小约3 cm×3 cm隆起性病变,表面不平,膀胱内可见血块.病理活检提示恶性肿瘤,择期行全麻下膀胱部分切除术.术中见膀胱前壁实质内大小约5 cm×4 cm×3 cm不规则肿物,凹凸不平,与腹膜有粘连,与耻骨后脂肪及结缔组织粘连紧密,与肠管无粘连.     

体外震波碎石术后输尿管穿孔一例

患者 男,61岁.突发右侧腰部疼痛2天,加重1天入院.3天前行右肾体外冲击破碎石术,第2天中午出现右侧腰部疼痛,无恶心、呕吐,无畏寒、发热.体检:右侧腹部压痛,无反跳痛,右肾区叩击痛.既往有肾结石、输尿管结石史,否认结核等病史. CT表现:右侧肾周、输尿管上段周围见大片状水样密度灶,CT值约10 HU,周围脂肪间隙密度增高,部分肾周筋膜增厚,增强无明显强化(图1、2),肾盂、输尿管无扩张积水;分泌期见大片对比剂弥散至肾周及输尿管周围(图3、4).左肾及膀胱尚可见多发结石(图2、5).CT拟诊右侧输尿管穿孔.     

误诊为迷走血管压迫的输尿管多发性息肉一例

患者　女 ,2 7岁。反复腰痛 5个月 ,血尿 1次。于 5个月前无诱因突发性左腰痛 ,阵发性加剧 ,伴全程肉眼血尿。于 2 0 0 2年 7月 11日入院诊治。体检 :未见异常。实验室检查 :HB 137g/L ,WBC 7.3× 10 9/L ,N 0 .5 5 ,L 0 .4 5。外院X线及B超检查 :右肾盂积水伴结石。X线检查 :腹部平片未见异常。静脉肾盂造影所见 :右肾盂、肾盏扩张 ,对比剂大量滞留 ,于肾门下方的粗大输尿管图 1　静脉尿路造影 :肾盂、肾盏扩张 ,重度积水 ,于肾门下方输尿管内见一条横形条状及横“S”形不规则状充盈缺内见一条形充盈缺损阴影 ,颇似横“S”形扭曲压迫…     

读片窗

患者男性,38岁,住院号27951。主诉突然排尿困难伴下腹部隐胀痛6h。导尿流出鲜红色血液和血块800ml。2年前曾有类似发作史,膀胱逆行造影显示膀胱明显增大伴有充盈缺损,边缘光滑,无明显分叶。紧贴右侧壁充气相显示与上述相同。见图1。静脉尿路造影右肾不显影,左肾功能正常,见图     

输尿管闭锁伴肾发育不全1例报告

泌尿系先天性发育畸形 ,形成输尿管闭锁伴肾发育不全罕见 ,现将我院经手术证实的 1例报告如下。男 ,2 9岁 ,右下腹部包块增大半年伴疼痛 2个月。体检 :腹软 ,中腹部包块 ,质软 ,压痛 ,有囊性感 ,上界达右肋弓 ,下缘至耻骨联合 ,腹部平片未见异常。ＩＶＰ造影示左肾输尿管、膀胱显影正常 ;右肾、输尿管未显影。ＣＴ增强扫描示 :右肾体积明显增大 ,肾皮质菲薄 ,其内充满水样密度影 ,并见不完整分隔 ,下界达盆腔入口 ,右输尿管高度扩张 (最宽径 10ｃｍ ) ,内见条片状结石 ;左肾未见异常 (图 1)。右输尿管穿刺造影示 :右输尿管上段扩张 5～ 6ｃ…     

输尿管多发丝状息肉一例

输尿管多发丝状息肉一例黄永福，张强患者男，５２岁。无诱因间断性左中下腹痛伴镜下血尿２７年。附图逆行尿路造影，示左肾积水，肾盂输尿管移行部折曲成角，中上段输尿管内有多发条、点状充盈缺损影。管辟呈串珠样扩张，壁柔软。手术所见：左腰段输尿管可见一粘连索带，...     

成人肾包膜下积液4例

4例患者皆为女性,年龄28~47岁。左侧3例,右侧1例。暗区。IVP:患侧肾盂积液,肾盂及输尿管不显影或显影延迟。腹部CT:患侧肾包膜下液性暗区宽窄不一,CT值在6.8~15.1 HU之间(增强后CT值无明显改变),同时患侧肾盂积水和输尿管上段扩张(图1~4)。3例病人分别患有晚期结肠癌、胰腺癌、卵巢癌,1例患者为剖腹产误结扎一侧输尿管。例1结肠癌和例2胰腺癌为晚期恶性肿瘤,经膀胱镜患侧输尿管双“J”管置入后腰痛症状减图1 CT平扫显示左肾外形增大,肾包膜下和肾盂积液图2 CT增强显示左肾实质强化,而肾包膜下和肾盂内液性暗区无明显增强图3 CT平扫…     

肾结石并发肾盂癌漏诊一例

病例资料　患者,男,45岁,左腰部酸痛 10 余年,加重一个月。既往曾有血尿史。查体:左肾区叩痛。尿常规:镜下血尿,红细胞 16 个/Ul,白细胞 120 个/Ul。血常规:白细胞 8. 0×109/l(中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.22),红细胞4.34×1012/l。肾盂静脉造影:左肾多发结石,左肾显影差。右肾、右输尿管及膀胱正常。CT 平扫见左肾体积增大,肾盂内见大小约7.5 cm×5.5 cm铸型结石,呈鹿角状,肾盂明显扩张积水,肾皮质变薄。左肾上极于扩大的肾盂内可见结石及一不规则等密度软组织密度病灶,范围约 2 cm×2 cm,与正常肾皮质分界不清(图1);增强后变薄的左肾…     

输尿管巨大膨出伴结石1例

1　病例报告患者男 ,36岁。因左侧腰部疼痛 1年余 ,加重伴尿频、尿急、尿痛 3ｄ ,于 1 999年 9月 2日入院。查体 :一般状况良好 ,左肾区轻度叩击痛 ,左输尿管下段压痛 ,未触及包块 ;尿常规 :尿隐血试验 (± ) ,红细胞 1个/ＨＰ ;血尿素氮、肌苷正常 ;Ｂ超示 :双肾、右输尿管形态、大小正常 ,左输尿管膀胱入口处有一直径 4 5ｃｍ强光团 ,且突入膀胱内 ;腹部Ｘ线片示膀胱内有 4 0ｃｍ× 4 7ｃｍ结石 ,位置不随体位改变而改变 ;静脉尿路造影示双肾、输尿管显影良好 ,双肾盂、右输尿管形态、大小正常 ,左输尿管远端如蛇头状 ;膀胱镜检查见左…     

静脉尿路造影后CT扫描诊断下腔静脉后输尿管一例

患者男,46岁。2个月前无明显诱因出现腰部不适,右侧明显,活动后加重。B超检查:右肾积水,同侧输尿管扩张,直径约2.4cm,延续至中段突然变窄,内径约1.0cm,扩张段输尿管长约9cm,内透声好,向下无法探及,呈“截断征”。腹部平片及静脉尿路造影检查7min片无异常,15min片示右侧肾盏、肾盂显影,肾盏饱满,杯口凸起;45min片示右侧肾盏显示饱满;去除腹压后45min、60min右侧输尿管仍未见显示。左肾、输尿管显示正常。CT扫描示:右侧肾实质变薄,肾盏、肾盂及输尿管上段明显扩张,内见阳性对比剂充盈;L3、4水平输尿管向后内侧返折、变细,位于腔静脉后方,呈…