带蒂颞深筋膜瓣修复张力性硬脑膜缺损56例

临床资料本组男４４例，女１２例；年龄１５－７６岁。均有明确的头部外伤史。人院时ＧＣＳ６－８分３４例，３－５分２２例。术前脑疝４１例，其中单瞳孔散大者２９例，双瞳孔散大者问例。全组均于伤后２４小时内行ＣＴ检查：脑挫裂伤或伴脑内血肿１７例，脑挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿２１例，脑挫伤伴脑室内出血１２例，脑肿胀６例。均伴有不同程度蛛网膜下腔出血，中线结构向病变对侧移位７－１６ｍｍ。全组均于伤后３６小时内行急诊开颅血肿清除加额肌下减压术。方法与结果：（１）方法：选择额额顶马鞍型皮瓣约６ｃｍｘｓｃｍ，常规清除…     

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例1 男，46岁。入院前1h自3m高处坠落，摔伤头部，伤后即昏迷。体检：昏迷，左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧瞳孔缩小，对光反射迟钝。CT提示：左侧硬膜下血肿，量约50ml，脑中线右移约1．5cm。格拉斯哥昏迷评分(GCS)5分。急诊开颅清除血肿，去骨瓣减压，但颅内压仍较高，未关硬膜缝合头皮后见左侧瞳孔缩小，而右侧瞳孔散大固定。急行颅脑CT复查，见右侧硬膜下血肿，量约47ml，立即行二次手术，清除血肿，颅内压不高，缝合硬膜保留骨瓣关颅。术后15d清醒，1个月后出院。     

一侧颅内血肿清除后继发对侧血肿三例

例1 男，46岁。入院前1h自3m高处坠落，摔伤头部，伤后即昏迷。体检：昏迷，左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧瞳孔缩小，对光反射迟钝。CT提示：左侧硬膜下血肿，量约50ml，脑中线右移约1．5cm。格拉斯哥昏迷评分(GCS)5分。急诊开颅清除血肿，去骨瓣减压，但颅内压仍较高，未关硬膜缝合头皮后见左侧瞳孔缩小，而右侧瞳孔散大固定。急行颅脑CT复查，见右侧硬膜下血肿，量约47ml，立即行二次手术，清除血肿，颅内压不高，缝合硬膜保留骨瓣关颅。术后15d清醒，1个月后出院。     

卧倒训练致急性硬膜下血肿5例报告

1990年1月至1993年5月，我院抢救因卧倒训练所致的急性硬膜下血肿患者5例。报告如下。一般情况本组均为男性。年龄18～21岁，平均20岁；均为新入伍战士。前卧倒致伤1例，后卧倒致伤4例。伤后数分钟至数小时内出现症状，主要有头晕、头痛、无力、恶心、呕吐、昏迷、抽搐、大小便失禁等；平均在伤后3h急诊入院手术（2～7h）。入院时一侧瞳孔散大4例（其中1例手术前出现双侧瞳孔散大），双侧瞳孔散大1例。血肿部位：左额领侧2例，右额颞侧3例。血肿量平均为110ml（70～140ml）。治疗效果：治愈4例。死亡1例。典型病例男性。21岁。1992年5月23日…     

安眠药中毒致心跳停止30min呼吸停止8h复苏成功1例

病历简介患者，男性，19岁，既往健康。1993年7月13日22时因故服氯丙嗪（25mg）60片、利眠宁（5mg）60片、安定（2.5mg）100片，自称饮酒过量，未被注意。约Zh后出现唇绀、肢凉、鼾音呼吸。14日凌晨1时45分用担架车急送急救室，护送途中呼吸停止。查体：颈动脉搏动消失，心音消失，双瞳孔散大约7mm，对光反射消失，血压为零，心电图接近直线，无酒味。拟诊；（1）呼吸心跳停止原因待查；（2）急性重度安眠药中毒。立即在担架车上进行胸外心脏挤压，同时气管插管，呼吸机加压给氧，建立静脉通道2条，静脉给升压药、呼吸兴奋剂、激素、脑组织…     

采用高压氧救治中毒性多脏器功能损害三例

例１女，２１岁，因自服苯巴比妥２５０片后意识不清１２小时入院。查体：深昏迷，Ｔ３７℃，Ｐ１５２／ｍｉｎ，Ｒ３２／ｍｉｎ，ＢＰ９．０／６．０ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）；双侧瞳孔散大，对光反射极迟钝，压眶反射消失。心率１５２／ｍｉｎ，心律不齐，有...     

七氟醚吸入麻醉在小儿颈内静脉通道建立中的应用

目的观察七氟醚吸入麻醉在小儿颈内静脉通路建立中应用效果。方法选择1～8岁的患儿30例,ASAⅠ或Ⅱ级,全凭七氟醚吸入麻醉后建立颈内静脉通路,观察患儿睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间、穿刺时肢体反应、颈内静脉通路建立时间、一次穿刺成功率、苏醒时间、血流动力学变化以及不良反应等。结果睫毛反射消失时间为（40.2±3.1）s,疼痛反射消失时间（63.1±2.5）s,静脉通路建立时间为（7.5±1.5）min,一次穿刺成功率为96.7%;七氟醚麻醉后的、心率与麻醉前基础值比较有轻度下降（P〈0.05）,脉搏血氧饱和度为99%～100%;苏醒时间（5.2±1.4）min,未发生明显不良反应。结论全凭七氟醚吸入麻醉应用于小儿颈内静脉通路建立,血流动力学稳定,苏醒迅速,不良反应少,是一种安全有效的麻醉方法。     

保留大隐静脉上位水平分支对大隐静脉曲张手术效果的影响

目的 探讨在传统大隐静脉手术中,保留大隐静脉近端上位水平分支对手术效果的影响.方法 对2006年7月~2009年7月100例122条大隐静脉曲张肢体进行大隐静脉高位结扎＋分段剥除术,术中保留大隐静脉近端结扎水平上位分支（旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅等向上分布浅静脉分支）,结扎离断大隐静脉股内外侧分支,观察临床治疗效果.结果 术后1例膝关节内侧出现血肿,12例踝关节及脚背轻度肿胀,经保守治疗治愈,病人满意率100%.平均随访12个月,全部病人下肢酸胀消失,静脉曲张消失无复发,溃疡愈合,湿疹样皮炎、色素沉着消失或明显减退.结论 大隐静脉曲张手术中保留大隐静脉上位水平分支,能减少手术时间及手术风险,并不增加手术并发症及复发率,取得与传统手术方法同样的治疗效果.     

创伤性膈疝误诊1例

患者男性,53岁,车祸致头部撞伤后昏迷半小时入院。查体:T36.0℃,P80次/分,R20次/分,BP14/10kPa。深昏迷,双瞳孔散大,对光反应消失。胸腹无体表损伤,双肺呼吸音对称,腹部查体无异常。诊断:颅内血肿。急诊行双侧额、颞、顶部硬膜外血肿清除术。术后一周患者呼吸深快,约30次/分。     

双侧瞳孔散大的外伤性脑疝手术疗效分析

目的探讨双侧瞳孔散大的外伤性脑疝的手术效果和影响因素。方法67例双侧瞳孔散大的外伤性脑疝患者按原发损伤类型分组并接受手术治疗，于术后半年进行格拉斯哥预后评分（GOS）。结果全组恢复良好3例，中残10例，重残9例，植物生存10例，死亡35例。其中，硬膜外血肿组预后最好，弥漫性脑肿胀组最差，其差异有统计学意义（P〈0．05）。结论双侧瞳孔散大的外伤性脑疝手术疗效与脑原发损伤类型密切相关，硬膜外血肿所致的晚期脑疝应积极手术治疗，患者预后较佳；急性弥漫性脑肿胀所致晚期脑疝手术意义不大；部分脑挫伤和（或）硬膜下血肿导致的晚期脑疝患者经手术治疗仍能够挽救生命。另外，快速准确的术前诊断、恰当的术式选择和围手术期处理是救治成功的必要保证。     

硬膜窦血栓形成的MRI表现(附6例分析)

目的：探讨硬膜窦血栓形成的ＭＲＩ表现。方法：６例硬膜窦血栓形成，均做了ＭＲＩ检查，其中２例用了ＳＴＩＲ，１例用了ＦＬＡＩＲ序列，３例作了增强检查（Ｇｄ－ＤＴＰＡ），５例作了ＭＲＶ。结果：右横窦栓塞２例，左横窦１例，上矢状窦３例，脑肿胀５例，静脉性脑栓塞２例，脑血肿１例。增强检查，脑皮质及皮质静脉增强１例。结论：ＭＲＩ对硬膜窦血栓形成的诊断有独特的价值。硬膜窦流空信号消失和硬膜窦狭窄、闭塞是直接征像。脑肿胀、静脉性脑梗塞、脑血肿是间接征像     

额颞部巨大蛛网膜囊肿1例处理体会

1 临床资料患者,男,18岁,以“5公里跑步后头痛、恶心2小时”人院。查体:神志清,精神差,表情痛苦疲惫,语言正常,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。头颅CT示:左额颞部颅骨下方巨大低密度混杂阴影,形状不规则,量约200ml。CT报告:左额颞部巨大硬膜下血肿,考虑诊断:左额颞部巨大蛛网膜囊肿并囊内出血。急诊行硬膜下血肿钻孔引流术。近血肿底边(颞底)钻孔,术中引流出血性液体约200 ml,生理盐水反复冲洗血肿腔,术后引流管持续引流。患者第2天感头痛、头晕、烦躁,复查头颅CT示:除原硬膜下空     

简易定向钻颅碎吸治疗外伤性颅内血肿20例

我院自1990年8月以来采用简易定向钻颅碎吸治疗外伤性颅内血肿20例，获得较满意效果，现报告如下。临床资料一般情况本组男19例，女1例；年龄21～58岁。GCS计分3分1例，6分2例，8分2例，12分2例，13分4例，14分5例，15分4例。术前肢体瘫痪者8例。一侧瞳孔散大2例。额领顶便膜外血肿10例，血肿量20～100ml；额领脑内血肿7例，40～80ml；基底节区血肿3例，50ml1例，20ml2例。手术时间伤后1d内6例，1～3d内7例，3d以上7例。手术方法（1）简易定向：根据CT片计算出血肿在颅内的确切位置及量，利用定向民和定位尺将CT片上血肿部位标记在患者头…     

急诊室开胸抢救心脏穿透伤成功一例

急诊室开胸抢救心脏穿透伤成功一例吴旭王如文蒋耀光付祥林张华云何家庆陈强李志平龚太乾病例男，２２岁。因胸部刀刺伤约１０分钟后，入急诊室。查体：意识丧失，瞳孔散大，对光反射消失，呼吸消失，脉搏不能触及，血压为零，胸骨左缘旁，第４肋间处有２．０ｃｍ伤口。判...     

双侧创伤性脑实质损伤手术方式的选择

双侧创伤性脑实质损伤是中、重型颅脑创伤中的常见类型,其伤情复杂,手术开颅减压是其最重要的治疗方案之一.我院自2007年6月至2010年12月采用个体化的手术方案治疗双侧脑实质损伤117例,取得了满意的效果.现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组男74例,女43例;年龄17～69岁,平均45岁.致伤原因:交通伤84例,坠落伤19例,打击伤14例.减速伤41例,加速伤76例.入院时GCS评分:8～ 12分29例,6～8分71例,3～5分17例.受伤至入院时间20 min～4h,平均2.4h.受伤至手术时间1.5～60h,平均6.5h.CT及临床表现:双额、颞叶脑挫伤32例,伴脑内血肿13例,伴一侧额颞顶硬膜下血肿8例,伴硬膜外血肿5例;双侧前额叶裂伤,前部大脑镰向一侧移位11例;一侧额颞顶叶脑挫伤伴少量硬膜下血肿、对侧颞后叶脑挫伤18例;一侧额颞顶叶脑挫伤、对侧额极额底脑挫裂伤伴小血肿形成14例;双额广泛、严重脑挫裂伤为主18例;急性弥漫性脑肿胀14例;一侧颞后叶、一侧枕叶脑挫伤伴血肿10例.入院时双侧瞳孔正常67例,一侧正常一侧稍缩小20例,单侧瞳孔散大17例,双侧瞳孔散大13例.手术时双侧瞳孔散大21例,出现去大脑强直5例.     

张力性纵膈气肿致膈下游离气体1例报告

病例男性,29岁,因车祸致昏迷30 min入院.查体示左侧瞳孔散大,对光反射消失,胸壁及腹壁无明显挫伤痕,头颅CT示左侧额颞顶部硬膜下血肿伴脑疝形成,急诊行开颅血肿清除去骨瓣减压术.术后患者出现气促,呼吸困难,颈、胸壁、上臂及阴囊内可扪及皮下气肿,腹部稍膨隆,触诊不满意,叩诊呈鼓音,肝浊音界消失,肠鸣音可闻及,但较弱,查床边X片胸部见纵膈旁气肿透明带以及双侧膈下大量游离气体,考虑存有张力性纵膈气肿及腹内空腔脏器破裂,行前纵膈切开减压后急诊行剖腹探查,术中仅见腹膜后大量气肿,腹内脏器无阳性发现,遂关闭腹腔.术后患者呼吸改善,病情平稳,皮下气肿6 d后消失.     

外伤性半球间硬膜下血肿

外伤性半球间硬膜下血肿付胤生外伤性半球间硬膜下血肿（ＩＳＨ）少见［１］．现将我院收治３例病例报告如下．临床资料例１，女，６４例．入院前７小时从三轮车跌下，枕部着地，头痛、呕吐．神经检查正常．ＣＴ扫描示右额顶半球间硬膜下血肿，最厚１．５ｃｍ．次日左下肢...     

钻孔吸除并注入尿激酶溶解引流治疗硬膜外血肿

硬膜外血肿在闭合性颅脑损伤中占２％～３％，多见于脑膜中动脉及其分支损伤，少数为静脉或板障静脉出血引起。我院于１９９３～１９９６年共收治硬膜外血肿４１例，采用颅骨钻孔吸除并注入尿激酶溶解引流法治疗，疗效显著。报告如下。临床资料（１）一般资料：男２９例，...     

2例神经系统中毒性疾病的误诊分析

1病例介绍 例1：患者男性，24岁，既往体健，以“饮酒后意识不清，抽搐6小时”入院，患者朋友代述：患者在饮46度白酒600ml，“红酒100ml”后出现醉酒症状，至凌晨（大约在饮酒后6小时）患者出现抽搐，口吐白沫，呼之不应，大小便失禁，急来我院。查体：中度昏迷状态，双侧瞳孔散大，直径约6mm，对光反射消失，角膜反射消失，颈无抵抗，四肢迟缓性瘫痪。未引出脑膜刺激征，双下肢巴氏征（＋），皮肤、黏膜未见出血，心、肺、腹四诊未见异常。辅助检查：血RT、尿RT、头颅CT、血生化学检查、     

脊髓血管畸形的MRI诊断（附3例报告及文献复习）

脊髓血管畸形较少见，临床上易误诊。脊髓动脉造影和磁共振检查使诊断技术有了很大提高；本文报告３例脊髓血管畸形病例，其中２例为硬膜动静脉瘘向脊髓表面静脉引流（ＤＡＶＦ），１例为脊髓动脉供血的硬膜下髓周动静脉畸形（ＡＶＭ）或／和动静脉瘘（ＡＶＦ），均经ＭＲＩ检查首先明确诊断，并得到脊髓动脉造影及手术的证实，现报告如下。１　病例简介例１，男，４３岁，主诉双下肢麻木、无力进行性加重伴大小便障碍２年，查体：右胸１２及左腰１平面以下痛温觉减退，双下肢肌力ＩＩＩ～ＩＶ级，肌张力正常，腹壁反射、提睾反射消失。ＭＲ…