慢性缩窄性心包炎外科治疗20例体会

目的：总结分析20例慢性缩窄性心包炎患者施行心包剥脱术的治疗及影响手术疗效的相关因素。方法：对2004—01～2010—03间,20例因缩窄性心包炎行心包剥脱术的患者临床资料进行回顾性分析。结果：本组病人术后症状改善明显,超声心动图示左心射血分数正常,为0．55±0．10,心功能多恢复至I、Ⅱ级。均治愈出院。结论：心包剥脱术是治疗慢性缩窄性心包炎的可靠有效方法,根据病情选择适当的手术时机,尽旱剥除缩窄心包,加强围手术期处理,可获得更优的治疗效果。     

异位妊娠破裂手术的麻醉探讨

目的　探讨异位妊娠破裂手术的麻醉处理。方法　病人入室前常规输乳酸林格溶液 5 0 0～ 15 0 0ml,391例行持续硬脊膜外阻滞 ,局麻药用 1%～ 1.5 %利多卡因或 0 .375 %～ 0 .5 %罗哌卡因 ;4 5例行气管插管全麻 ,采用芬太尼、咪唑安定、维库溴铵诱导气管插管 ,术中芬太尼、维库溴铵、异氟醚维持麻醉。结果　硬膜外麻醉组 391例中血压下降 192例 ,占 4 9 1% (192 / 391) ,另外导管脱出 2例 ,麻药毒性反应 4例 ,阻滞不全加静脉辅助药者 7例。气管插管全麻组 4 5例中血压下降 17例 ,占 37 8% (17/ 4 5 ) ,血压升高者 5例 ,插管困难 2例 ,术毕拔气管导管时发生呕吐误吸 1例。两组血压下降率无差异 (P >0 .0 5 )。结论　异位妊娠破裂手术选用硬膜外阻滞或气管内插管全麻各有利弊 ,关键在于手术中的综合处理     

全身麻醉过程中严重过敏性休克1例

1临床资料 患者,男,61岁,拟开胸行食道癌根治术.既往有糖尿病史10年,长期注射胰岛素,术前检查血糖7.1mmol/L,心肌缺血、房颤病史5年余,余无异常.人室后监测各项生命体征,血压(BP)130/82mmHg,心率(HR)78/min,动脉血氧饱和度(SpO2)95%,静脉注射咪唑安定6mg、异丙酚30mg、芬太尼0.35mg、维库溴铵8mg麻醉诱导后气管插管顺利,静吸复合维持麻醉.     

快通道麻醉在高原小儿先天性心脏病手术中的应用

目的:探讨快通道麻醉在高原小儿先天性心脏病手术中的应用价值。方法:选择528例先天性心脏病小儿,ASA(I～Ⅲ)级择期手术,麻醉诱导。静脉注射咪唑安定、枸橼酸芬太尼、维库溴铵后气管插管控制呼吸。麻醉维持:微量泵持续注入枸橼酸芬太尼20μg/(kg.h),同时根据麻醉的深浅适当调整异氟醚吸入浓度。结果:本组528例患者,521例均在术后(1～6)h内清醒气管拔管,5例术后出现严重的低心排4小时内死亡,2例因胸导管引流>50mL/30min带管二次手术术后3h拔管。所有病人无二次再插管。结论:快通道麻醉在高原小儿先天性心脏病手术中完全可以施用,具有临床应用价值。     

46例缩窄性心包炎围术期处理体会

目的 探讨缩窄性心包炎的围术期处理方法.方法 回顾性分析2005年5月—2011年4月解放军总医院心外科收治的46例缩窄性心包炎患者的临床资料,其中男37例,女9例.年龄11～71岁,平均45岁,术前心功能(NYHA 分级)Ⅱ级11例,Ⅲ级30例,Ⅳ级5例.所有患者术前行超声心动图及纵隔CT以确诊.46例患者均于全麻下经胸部正中切口行心包剥脱术,同期行房间隔缺损修补术2例,冠状动脉旁路移植术1例.手术前后行心脏超声测量各心房、心室腔大小.手术前经股静脉测量中心静脉压(CVP),术中及术后经颈静脉动态监测CVP.结果 本组患者无围术期死亡.术后二次开胸止血1例,出现低心排综合征6例,Ⅱ型呼吸衰竭1例,消化道出血1例,均治愈后出院.心脏超声示术后左房内径(LA)较术前明显减小(P=0.001),左室内径(LV)、右室内径(RV)较术前增加(P=0.002,P=0.030),CVP较术前下降(P=0.000).术后随访4个月～6年,所有患者腹胀、胸闷症状消失,心功能Ⅰ级40例,Ⅱ级6例.结论 正确的围术期处理及充分合理的心包剥脱,可使缩窄性心包炎患者术后心功能明显改善.     

65例非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉方法及术后恢复

目的探讨非体外循环下冠状动脉搭桥手术(OPCABG)的麻醉方法及术后恢复。方法择期行OP-CABG患者65例,ASAⅡ～Ⅲ。采用芬太尼、维库溴铵、七氟烷等静吸复合全麻。术中随手术操作出现血流动力学的骤然变化,应用血管活性药物及时处理。监测打开心包(基础值)、前降支(LAD)搭桥、回旋支(LCX)搭桥、右冠状动脉(RCA)搭桥,吻合完毕时各时点有创动脉血压、心率HR、中心静脉压(central venous pressure CVP)。记录患者术后苏醒时间,呼吸机辅助时间、气管导管拔出时间I、CU停留时间。统计术后并发症。结果术中麻醉效果满意,血压心率可控性好易维持平稳。术后苏醒时间为(1.57±0.7)h,呼吸机辅助时间(2.2±0.7)h,气管导管拔出时间(4.42±2.7)h,ICU停留时间(1.2±0.9)d,术后并发症低,无住院期间死亡。结论 OPCAB围术期以保持血流动力学基本稳定为宗旨,合理术前用药,平稳的麻醉诱导、维持以及血管活性药物调控,对保证循环稳定、手术实施至关重要。患者术后并发症减少,恢复快。     

低钾血症致维库溴铵时效延长1例

病例女,40岁,74 kg,诊断:慢性结石性胆囊炎,拟在全麻下行胆囊切除术.术前访视患者血钾2.94 mmol/L,患者生命体征平稳,一般情况好,ECG示大致正常心电图,没有低钾血症表现,未引起高度重视.麻醉诱导予力月西4 mg,芬太尼0.2 mg,维库溴铵7 mg,丙泊酚80 mg.去枕平卧位,去氮给氧3 min,用喉镜开口可见会厌,右手按压甲状软骨可见部分声门,顺利插管.麻醉维持予异氟烷,浓度从3%开始,10 min后维持在1%～2%,根据手术情况和患者生命体征调整.10:00开始诱导,10:25开始手术,10:40追加芬太尼0.1 mg,维库溴铵2 mg;11:40准备追加芬太尼0.1 mg,维库溴铵2 mg,发现患者没有自主呼吸,气道压力不高,术者没有诉腹肌紧张,没有追加维库溴铵.     

32例慢性缩窄性心包炎的外科治疗

1994年1月～2005年9月,作者对32例确诊为缩窄性心包炎的患者行心包剥脱术,取得了令人满意的效果,现报道如下.     

全麻拔管后喉痉挛致负压性肺水肿1例

病例 女,36岁,体重58 kg,因发现胆囊结石1个月余入院.入院诊断:胆囊结石伴胆囊炎,拟在全麻下行经腹腔镜胆囊切除术.患者术前胸片、ECG、生化及凝血、血常规检查均在正常范围,查体心肺未发现阳性体征.既往体健,无慢性病史,8年前曾行剖宫产手术.入室后常规开放静脉通道,行无创BP、ECG、SpO2监测.麻醉诱导给予咪唑安定3 mg,芬太尼0.1 mg,维库溴铵5 mg,丙泊酚100 mg,地塞米松10 mg,麻醉诱导平稳,插管顺利.麻醉期间生命体征平稳,手术顺利,为时45 min,术中出血5ml,输液复方乳酸林格液1000 ml.术毕患者自主呼吸及咽反射恢复,出现呛咳、躁动,呼唤能睁眼,吸痰后拔除气管导管.拔管后患者出现喉痉挛,无法吸气,随即出现口唇发绀.立即托下颌面罩加压给氧,发现呼吸阻力较大,SpO2进行性下降到65％.     

瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉苏醒期躁动的影响

目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉不同泵注方法对全麻苏醒期躁动的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者60例，随机分为3组，每组20例，所有患者均予咪唑安定0．03mg／kg、维库溴铵0．1～0．15mg／kg、芬太尼3μg／kg、丙泊酚1～2mg／kg诱导。A、B组采用泵注瑞芬太尼复合丙泊酚间断静脉注射维库溴铵麻醉维持，A组在手术结束时同时停用瑞芬太尼和丙泊酚。B组在手术结束前5～10分钟停用丙？自酚采用单纯予瑞芬太尼0．1～0．2μg／kg／min微泵推注（根据血压、心率调整）。C组采用吸入安氟醚间断静脉注射维库溴铵维持麻醉。结果B组患者苏醒期躁动明显少于对照组A、C组（△P〈0．05），术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、答问切题时间比较A组与B组间差异无统计学意义（＊P〉0．05），C组明显延长（P〈0．05）。结论瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉复合麻醉采用手术结束前5～10分钟停用丙泊酚，单纯微泵推注瑞芬太尼可减少苏醒期躁动。     

全身麻醉下支撑喉镜手术82例的麻醉处理

自2001年1月-2003年6月我们采用小量芬太尼、米达唑仑,适量异丙酚和维库溴铵,对82例行支撑喉镜手术的患者实施麻醉,既能满足手术的要求,又能做到早期清醒安全拨管,效果理想。现报告如下。     

低体重婴幼儿先天性心脏病手术麻醉中血糖的管理

 目的 比较两组低体重婴幼儿行先天性心脏病(先心病)手术麻醉中血糖管理的效果.方法 选择我院2007-06至2010-06择期行先天性心脏病手术的低体重患儿60例,随机分为A组和B组,每组30例.A组患儿麻醉前2～3 h给予饮1次糖水,B组患儿麻醉前5～6 h给予饮1次糖水;两组患儿入手术室麻醉诱导前均给予肌肉注射氯胺酮8～10mg/kg,入室后行心电、脉搏氧监护及吸氧,麻醉诱导用咪唑安定0.05～0.1 mg/kg,芬太尼3～5μg/kg,维库溴铵0.08～0.1mg/kg,诱导后经口行气管内插管.以芬太尼20～30μg/kg,异丙酚、复合吸入异氟醚维持麻醉.于诱导前5 min(T1)、诱导后5 min(T2)、体外循环开始前5 min(T3)、体外循环结束后5 min(T4),监测以上各时点的血流动力学指标:心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),同时监测各时点血糖变化.结果 两组患儿T1、T2、T3时点血流动力学指标及血糖变化差异具有统计学意义(P＜0.05).T4时点血流动力学指标及血糖变化无明显差异(P＞0.05).结论 低体重婴幼儿先心病手术麻醉做好术前评估、术中监测,术前血容量及血糖的维持是稳定围术期血流动力学的关键.     

结核性缩窄性心包炎的CT诊断

缩窄性心包炎(CP)和限局性心肌病有相同的病生理紊乱(心脏的舒张期充盈受损)和相似的临床表现,作者研究了212例经手术证实并有临床表现的缩窄性心包炎和/或限局性心肌病患者的CT影象,认为心包增厚是CT诊断缩窄性心包炎唯一必要的征象,也是区分缩窄性心包炎与限局性心肌病的关键,CT测量缩窄性心包炎的心包增厚于成人大于3mm,儿童大于2mm,2mm已作为区分缩窄性心包炎(>2mm)和限局性心肌病(<2mm)的标准,(心包厚度于2～3mm者有必要行活检进一步确诊)。心包增厚无论局限性或弥漫性均为典型表现,在作者的病例中,局灶性增厚多数为右室心包增厚(64%)。在极少数心包局灶性增厚病     

肝肾胰联合移植手术的麻醉及围术期管理

目的探讨肝、肾、胰联合移植手术的麻醉及围术期管理方法。方法肝肾胰联合移植患者1例，行充分术前准备，改善肝功能，减轻尿毒症症状，控制血糖水平，使患者各脏器功能处于最佳状态。选用异氟烷、咪唑安定、芬太尼和维库溴铵行静脉吸入复合麻醉，维持合适麻醉深度和充分供氧。行桡动脉和颈内静脉穿刺置管，用于监测血压和维持静脉通道；选用食管超声多普勒行血流动力学监测；定时检测肝、肾功能指标、凝血参数、动脉血气、血糖浓度以及血、尿淀粉酶等生化参数，根据上述检测结果调整治疗。结果术中循环稳定，血气结果正常。术毕时血糖浓度较术前升高。患者肝脏及胰腺功能在术后1周恢复正常。肾脏功能恢复不良，予以二次肾移植术，两次手术期间行血液透析。肾功能于二次肾移植术后第3天恢复正常。目前患者各脏器功能正常。结论肝胰肾联合移植麻醉及管理的重点是充分术前准备，选择静吸复合麻醉，兼顾各脏器功能，维持血流动力学和内环境稳态的平衡。     

雷米芬太尼与芬太尼在精神分裂症患者中应用麻醉的效果比较

目的探讨雷米芬太尼复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚在精神分裂症患者外科手术中麻醉效果的区别。方法选择60例精神分裂症患者,采用雷米芬太尼复合丙泊酚(R组)和芬太尼复合丙泊酚(F组),行微量输注全凭静脉麻醉,术中两组间断追加维库溴铵。记录两组患者麻醉期间血压、心率、血氧饱和度、麻醉药用量以及麻醉后恢复情况。结果两组患者麻醉诱导后收缩压、舒张压均明显降低(P<0.05),心率减慢(P<0.05),气管插管、切皮前后R组无明显改变,而F组则有,两组比较有统计学意义(P<0.05);手术结束后睁眼时心率R组明显增快(P<0.05),F组不明显;R组麻醉恢复时患者苏醒较快,舒适,无呼吸再抑制现象,F组麻醉恢复时患者苏醒较慢,呼吸恢复较慢。结论雷米芬太尼复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚比较,雷米芬太尼麻醉诱导迅速,维持平稳,停药后清醒快,对气管导管耐受性好,适用于精神分裂症患者手术麻醉。     

高原浅低温不停跳体外循环条件下心脏直视手术麻醉2例

1　病例报告例 1　男 ,4岁 ,藏族 ,体重 14ｋｇ。因活动后胸闷、乏力 2年入院。诊断 :室间隔缺损。在浅低温心脏不停跳体外循环下行室间隔缺损修补术。麻醉方法 :术前 3 0ｍｉｎ肌注咪达唑仑 2ｍｇ ,阿托品 0 2ｍｇ。诱导静注芬太尼 0 1ｍｇ ,维库溴铵 3ｍｇ ,行气管内插管。麻醉维持用芬太尼、维库溴铵、咪达唑仑分次间断静脉注射。Ｄｒａｇｅｒ 80 8型麻醉机行机械通气 ,ＣＢＰ期间应用威达 89型心肺机。术中麻醉平稳 ,手术顺利 ,持续时间 3 .5ｈ。术后 2ｈ 4 5ｍｉｎ清醒 ,16ｈ拔出气管导管 ,14ｄ痊愈出院。例 2　女 ,5岁 ,汉族 ,体重…     

预处理对减少依托咪酯所致肌阵挛120例临床观察

目的：观察通过预处理对依托咪酯全麻诱导时肌阵挛的影响。方法：120例择期全麻患者随机分为3组：雷米芬太尼组、维库溴铵组和对照组,每组40例。观察各组全麻诱导时依托咪酯引起肌阵挛的例数,并记录肌阵挛的发生程度。结果：雷米芬太尼组出现3例肌阵挛（7.5%）,其中轻度1例,中度2例;维库溴铵组出现2例轻度肌阵挛（5.0%）;对照组出现30例肌阵挛（75.0%）,其中轻度15例、中度12例、重度3例。雷米芬太尼组和维库溴铵组肌阵挛发生率明显低于对照组（P〈0.01）,而雷米芬太尼组和维库溴铵组间比较差异无统计学意义。结论：通过雷米芬太尼和维库溴铵预处理均可减少依托咪酯全麻诱导所致的肌阵挛,而因二者对心血管系统的影响不同,使用维库溴铵预处理更利于心血管系统功能降低的患者。     

术中输同型血发生溶血反应1例

<正>病人,女,68岁。诊断:胃窦癌,拟在全身麻醉下行胃癌根治术。麻醉以快速诱导丙泊酚1.5 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,芬太尼3μg/kg。全麻药维持丙泊酚靶控输注60～80μg/(kg.min),间断静注芬太尼0.05～0.1 mg,维库溴铵2～4 mg,生命体征平稳。输入"A"型1 U悬浮红细     

术前误诊副神经节瘤麻醉处理2例

例1，男，58岁，头晕、心悸、出汗，视力模糊20d入院。B超、CT检查均为腹膜后占位性病变。初诊腹膜后占位性病变。拟行剖腹探查术。麻醉前40min肌注安定10mg、哌替啶40mg、阿托品0.5mg。入室后接ECG、Sp02、BP监测。依次静注咪唑安定4mg、芬太尼0.1μg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴胺4mg，气管内插管机械控制呼吸。静滴丙泊酚复合液（丙泊酚复合液配制成分为：丙泊酚400mg、芬太尼0．4mg、[第一段]     

尼卡地平在麻醉手术中的应用

临床麻醉手术中有时需要降压处理,为观察尼卡地平(Nicardipine)在麻醉手术中的降压效果,对32例ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄5岁～73岁,实施胸外科、腹部外科、泌尿外科手术的全身麻醉病人进行了降压效果的观察研究。麻醉前用药为鲁米那钠、阿托品,均选用面罩给氧去氮,静滴安定、羟丁酸钠、芬太尼及琥珀胆硷诱导气管插管,维持期分次静注羟丁酸钠、阿曲库铵(Atracurium)或维库溴铵(Vecuro-nium)、芬太尼并吸入安氟醚行静吸复合全身麻醉,应用Cicero 麻醉机行机械间歇正压通气,刻度在 1～3 档吸入安氟醚维持麻醉在适当深度。本组用尼卡地平用于动脉导管结扎前降压6例,用于麻醉诱导时降压10例,用于麻醉手术中血压升高降压16例,当血压升高时暂不加用任何静脉麻醉药,吸入的安氟醚也暂时维持当时吸入浓度,降压时用尼卡地平2mg 加入10％GS18ml即1ml含尼卡地平0.1mg以