新式剖宫产术的观察与护理

随着围产医学的发展 ,为了保障孕产妇的健康及提高新生儿的成活质量 ,无论在国内外剖宫产率都有上升的趋势 ,传统的子宫下段剖宫产手术具有手术时间长 ,损伤大 ,术后进食晚 ,恢复慢 ,住院时间长等特点 ,自我院于 1997年7月以来 ,采用钝性分离皮下组织 ,纵向撕开腹膜 ,迪克森(Ｄｅｘｍ)线连续锁扣缝合筋膜及间断全层缝合皮肤及皮下组织 ,与前期腹膜外剖宫产手术比较 ,其结果 ,新式剖宫产手术时间短 ,手术损伤小 ,术中出血少 ,手术效果好 ,术后开奶早、切口疼痛轻 ,术后发热少 ,下床活动早 ,术后血尿率低 ,术后恢复快 ,住院时间短等优点。1　…     

改良式剖宫产术临床探讨

目的　探讨改良式剖宫产的临床价值。方法　于下腹部行横弧形切口 ,钝性分离脂肪层及腹直肌 ,横向撕开腹膜 ,肠线单层连续缝合子宫肌层 ,不缝合腹膜 ,肠线连续缝合筋膜及间断缝合皮肤及皮下组织。并与同期腹部传统的横弧形切口剖宫产进行比较。结果　改良式手术时间短、术中出血量少、术后排气时间短、疼痛轻、病率低、胎儿娩出时间短。与对照组比较差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论　改良式剖宫产手术时间短、术后并发症少。     

下腹部横切口子宫下段剖宫产改良法122例分析

目的：对比分析１２２例新式剖宫产术与１４４例直切口剖宫产术，方法：新式剖宫产采用撕拉法分离皮下肢肪、筋膜、膀胱腹膜反折及子宫肌层，不缝合腹膜及膀胱反折，表皮缝合３针，结果：新式剖宫产与直切剖宫产比较，术中总出血时间：新式组（１３８&;#177;３５．２）ｍｌ，对照组（１８５&;#177;４２．３）ｍｌ，总手术时间，新式组（２１&;#177;５）ｍｉｎ，对照组（２９&;#177;８）ｍｉｎ，术后恢复时间，新式组（２１&;#177;８）ｈ，对照组（３１&;#177;１０）ｈ，两组比较差异极显著（Ｐ〈０．０１），结论：新式剖宫产具有手术时间短，步骤少、损伤小、术后病率低，恢复快、外表美观等优点，而且肥胖孕妇、巨大、臂位等所有剖宫产指征的产妇均适应用本法。     

一次性引流管预防腹部手术切口感染效果观察

目的：观察放置一次性引流管预防腹部手术切口感染的效果。方法：选择腹部手术患者150例随机分为观察组和对照组各75例,观察组间断全层缝合腹膜及腱膜肌层,皮下放置一次性引流管后间断缝合皮肤及皮下组织;对照组常规间断全层缝合腹膜及腱膜肌层,全层缝合皮肤及皮下组织,比较两组切口愈合时间、拆线时间和愈合率。结果：观察组切口甲级愈合率非常显著高于对照组（P〈0.01）,愈合时间、拆线时间非常显著早于对照组（P〈0.01）。结论：术后放置一次性引流管可提高切口愈合率。     

新式剖宫产术后再次手术的临床观察

自从1996年Stark新式剖宫产引入我国，其独有的剖宫产方法，以术中不缝合子宫膀胱反折腹膜及腹壁腹膜的简捷性，被许多医院广泛应用，但新式剖宫产手术对再次妊娠行剖宫产术的影响也客观存在。     

改良新式剖宫产术进腹方式对腹壁粘连的影响

目的:探讨改良新式剖宫产术对术后腹壁各层组织粘连的影响.方法:按照回顾性分析的方法,按初次剖宫产术式不同分为A组(46例,采用改良新式剖宫产术)和B组(53例,采用新式剖宫产术),比较两组术后腹直肌前鞘、腹直肌、腹膜粘连情况.结果:A组腹直肌前鞘、腹直肌、腹膜粘连情况均优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:改良新式剖宫产术在进腹方式上的改进,可改善术后腹壁粘连情况,有一定的临床价值.     

浅谈肠线缝合对会阴切口愈合的影响

<正> 会阴侧切缝合术是产科常用的手术,长期以来临床普遍采用阴道粘膜、肌肉、皮下组织、皮肤四层缝合的方法,术后切口感染率较高。1988年以来,我们对530例产妇采用肌肉与皮下组织联合缝合,即三层缝合的方法,经临床实际观察,切口愈合良好,与四层缝合法比较,切口感染率显著降低,     

剖宫产围手术期用药预防术后感染效果对比

为预防剖宫产术后感染，防止抗生素使用不当对新生儿产生不良影响，我们探讨了剖它产国手术期抗生素应用效果。1对象和方法1．l对象围手术期用药组：剖宫产孕妇102例，其中羊水B度、1度污染38例，破膜6h以上19例，直肠及阴道指检5次以上20例。腹膜外剖宫产42例，经腹子宫下段剖宫产60例。对照组：剖它手术86例，其中羊水B度、1度污染者29例，破膜6h以上14例，直肠及阴道指检5次以上16例。腹膜外剖宫产38例；经腹子宫下段剖宫产48例。1．2方法用药组硬膜外麻醉置管成功后，以氨节西林6g自输液管小壶内快速滴入，胎儿取出后立即，快速滴入0，…     

改良新式剖宫产术临床观察

新式剖宫产术作为一种普遍开展的手术术式,其优点已经得到充分肯定,但与纵切口剖宫产术和腹膜外剖宫产术相比,腹壁与腹腔粘连率明显升高,已有多位学者提出改良术式。我们通过临床观察和分析,试图对之进行改良。     

剖宫产切口憩室发病危险因素探讨

 目的 探讨剖宫产切口憩室(previous cesarean scar defect, PCSD)发病的危险因素。方法 选择2013-01至2015-12因剖宫产切口憩室就诊于我院妇科的患者56例,以及在此期间于我院行剖宫产并术后复查子宫切口愈合良好者72例为研究对象,分别作为病例组及对照组。回顾性分析两组临床资料,包括一般情况:年龄、子宫位置、孕周、产次、剖宫产次、新生儿体重;围术期情况:有无合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎膜早破及产褥感染;剖宫产手术时机(择期、潜伏期、活跃期)以及子宫切口缝合方式(单层全层缝合或双层缝合),分析剖宫产切口憩室发病的危险因素。结果 病例组中子宫后位者比例、产次及剖宫产次、妊娠期糖尿病的比例、进入产程的剖宫产数及子宫切口采用单层缝合的比例均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。将其纳入多因素非条件logistic回归分析,结果 提示后位子宫(OR=0.370, P<0.05)、多次剖宫产(OR=0.147, P<0.05)、已进入产程的剖宫产(OR=0.543, P<0.05)及子宫切口单层缝合(OR=11.126, P<0.05)是形成PCSD的危险因素。结论 严格掌握剖宫产术适应证、选择适宜的手术时机、提高手术操作技术水平是降低剖宫产切口憩室发病风险的有效手段。     

The Misgav Ladach Method剖宫产术的临床比较及术后经阴道超声观察

目的：探讨Misgav Ladach Method(MLM)剖宫产术的特点。方法：173例符合剖宫产的孕妇,随机化分为实验组（MLM剖宫产组）88例,对照组（传统子宫下段剖宫产组）85例,比较两组的各项指标。结果：实验组比对照组手术总时间,胎儿娩出时间,手术出血量均明显减少（P＜0．05）,术后排气,下床和拆线时间也 明显提前（P＜0．05）,术后9d TVUS测量比较子宫切口厚度,宫腔前后径,前者也明显减少（P＜0．05）,而膀胱子宫反折部切口血肿发生率,两者无明显差异（P＞0．05）,结论：MLM术式简单,手术时间短,出血少,损伤轻,并发症低,康复快,值得临床推广。     

周围神经损伤的实验与临床观察

目的　观察神经离断修复后 ,不同生物膜性材料包裹神经缝合处 ,促进神经再生的效果和临床应用。方法　将 30只医学实验专用健康大白兔 ,随机分为三组 :一组采用直接缝合 ;二组直接缝合 +自体静脉片包裹吻合口 ;三组直接吻合+自体筋膜片包裹吻合口。分别在术后 1,2 ,4,8,12周进行大体观察、组织学检查和诱发电位检测。结果　用自体生物膜性材料包裹神经缝合处 ,具有减轻其周围纤维组织增生的作用 ,以自体筋膜片效果最好。结论　临床应用 5 6例 6 4条神经 ,5 0例 5 6条神经获随访 ,平均随访 3年 ,优良率达 91%。     

剖宫产术后罗哌卡因镇痛对催乳素分泌的影响

目的:观察剖宫产术后硬膜外自控镇痛(PCEA)对孕妇血清及初乳中催乳素(PRL)分泌水平的影响。方法:68例择期行剖宫产术孕妇,随机分成自控镇痛组(n=35)和对照组(n=33)。自控镇痛组在剖宫产术后采用0.15%罗哌卡因行PCEA,持续剂量2 ml/h,首次输注bolus量为5 ml,PCEA剂量为2 ml,间隔时间30 min;对照组术后疼痛时肌注哌替啶。观察初乳时间,并以放射免疫法测定术前和术后24 h时血清PRL的水平及分娩后3~7 d的初乳中PRL水平。结果:(1)自控镇痛组初乳时间明显早于对照组(P<0.05);(2)两组产妇在术后24 h时血清PRL浓度均显著高于术前水平(P<0.01),且自控镇痛组的术后24 h血清PRL浓度明显高于对照组(P<0.05);(3)自控镇痛组产后2~3 d初乳中PRL含量显著高于对照组(P<0.05)。结论:剖宫产术后采用罗哌卡因行PCEA镇痛使产妇血清和初乳PRL水平增高,初乳时间提前,有利于哺乳。     

两种剖宫产术式对二次剖宫产的影响

目的探讨两种剖宫产术式对二次剖宫产的影响。方法对2004年1月至2007年12月期间二次剖宫产病例进行回顾性分析。58例首次术式为新式剖宫产的再次妊娠妇女作为观察组,56例首次术式为传统子宫下段剖宫产术再次妊娠妇女作为对照组,对两组二次手术开腹时间、手术时间、术中失血量、腹腔粘连程度、子宫切口愈合与术后病率及术后肛门排气时间进行比较。结果腹腔粘连程度观察组重于对照组（P〈0．05）,开腹时间、手术时间、术后排气时间观察组长于对照组（P〈0．05）,术中失血量观察组多于对照组（P〈0．05）,术中子宫切口愈合及术后病率两组差异无统计学意义。结论新式剖宫产二次手术腹腔粘连严重,术中失血量多,手术时间长,术后恢复慢,对很有可能二次开腹行盆腔手术或剖宫产的病人应该慎重选择第一次手术方式。     

腹壁横切口子宫下段剖宫产术对腹部肌群损伤的临床观察

目的　比较腹壁横切口、纵切口子宫下段剖宫产术对腹部肌群的损伤程度。方法　观察组 3 3 0例行腹壁横切口子宫下段剖宫产术 ,对照组 3 10例行腹壁纵切口子宫下段剖宫产术 ,两组分别于产后 5～ 7d、产后 42d、产后 1年通过产妇症状、体征及超声检查了解腹部肌群损伤情况。结果　腹壁横切口与纵切口子宫下段剖宫产术腹部肌群的损伤 ,产后 5～ 7d ,腹痛发生率分别为 83 0 %,5 2 %;皮下硬结发生率分别为 3 2 7%,0 ;超声发现肌肉损伤率分别为 83 0 %,5 2 %。产后 42d ,腹痛发生率分别为 2 0 9%、0 ;皮下硬结均未发生 ,超声发现肌肉损伤率为 64 5 %,0。两组比较差异有非常显著性意义 (P <0 0 0 1)。结论　腹壁横切口子宫下段剖宫产术腹部肌群的损伤程度较纵切口为重 ,手术存在一定缺陷     

眉部整形术治疗上睑皮肤松驰

目的:探讨一种既能治疗上睑皮肤松驰又能还原原来重睑形态且切口隐蔽,术后恢复时间短的新方法。方法:保留眉头自然形态,沿设计画线切开皮肤及皮下脂肪层,全层切除皮肤及皮下组织,用6/0美容线皮内连续缝合,术后5d拆线。结果:临床手术63例年龄32-63岁,术后随访6个月~2年,效果均满意。结论:眉部整形术具有治疗上睑皮肤松驰、减少睑部皱纹、使睑侧上提起到年轻化的良好美容效果,还可祛除不良文眉,使受术者面部整体上更加协调完美。     

剖宫产术后并发血栓性静脉炎的诊治和预防

目的：探讨剖宫产术后并发血栓性静脉炎的诊断治疗及预防措施。方法：回顾性分析11年间9例剖宫产术后并发血栓性静脉炎患者的临床特点及诊断、治疗和预防方法。结果：剖宫产术后并发血栓性静脉炎的最佳诊断方法为彩色多普勒超声，经抗凝、溶栓、支持等保守治疗，预后良好。结论：剖宫产与产褥期血栓性静脉炎之间呈正相关，血栓性静脉炎的道选治疗方法是溶栓、抗凝治疗。     

软组织扩张术修复烧伤后瘢痕

目的：探讨软组织扩张术修复烧伤后瘢痕的治疗效果。方法：采用I期手术将软组织扩张器置入病变周围正常的皮下组织，经广泛的扩张皮肤，达到设计要求后，行Ⅱ期手术。切除烧伤后瘢痕，合理的设计皮瓣，将创面封闭。结果：本组8例烧伤后瘢痕患者经上述治疗皮瓣完成成活，其质地、色泽较为理想：外观及功能恢复良好。结论：应用软组织扩张术修复烧伤后瘢痕是较为理想的一种方法。     

Vaginal birth after cesarean section in a small hospital

Most studies on vaginal birth after cesarean section come from medical centers or university hospitals. However, the minority of births in the United States occur in these hospitals. When compared with larger institutions, many small hospitals have longer operating start-up times, less adequate blood banking facilities, and decreased obstetrical anesthesia support. Over a 30-month period in a small hospital, a trial of labor was successful in 76% of patients with prior cesarean section. Despite the limitations of support in a small hospital, vaginal birth can be offered to selected patients with prior cesarean section delivery. In our experience, vaginal birth after cesarean delivery requires significantly more physician hours in the hospital than does repeat cesarean section. The problem of a pregnancy with a prior cesarean section is an ever-increasing one and, in our practice, approximately 25% of multiparous patients have had a prior cesarean delivery.