髓芯减压自体骨髓血移植联合非结构性植骨治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效观察

目的:对于髓芯减压自体骨髓血移植联合非结构性植骨治疗早期股骨头缺血性坏死的手术方法及效果进行回顾性分析.方法:在2010年7月至2015年7月期间,85例99侧股骨头缺血性坏死,采用了髓芯减压自体骨髓血移植联合非结构性植骨治疗.术后随访病人髋关节症状、影像学改变以及Harris评分.结果:85例共计99侧,其中双髋14例(28侧),单髋71例(71侧),64例获得随访(74侧),21例失访(25侧).症状及影像学检查较前好转者53侧,股骨头塌陷21侧,出现股骨头缺血坏死进展,之后均行人工髋关节置换术.结论 髓芯减压自体骨髓血移植联合非结构性植骨手术难度较小,各级医院开展要求水平并不高,治疗费用低,出现术后并发症年限较晚,即使后期股骨头塌陷,仍可行人工髋关节置换术补救,是治疗早期股骨头缺血坏死的一种可选择方案.     

介入溶栓及髓腔减压术在治疗股骨头无菌坏死中的临床应用研究

目的：探讨动脉溶栓和股骨头赫腔减压术治疗ANFH的治疗方法、临床疗效及治疗过程中的注意事项。方法：78例股骨共无菌坏死患者中男性56例，女性22例，年龄19—78岁（平均48．5岁）。采用Seldinger穿刺技术经设动脉插管，超选至旋股内、外动脉及闭孔动脉经导管注入溶栓．扩血管、改善微循环的药物后同时进行股骨头髓腔减压治疗并比较治疗前后临床症状、髋关节功能，随访6—24个月。结果：术后疼痛及功能障碍均有不同程度的改善，治疗舌爱盘见坏死骨质均育不同程度的吸收及新骨形成、修复。结论：通过溶栓及髓腔减压术治疗股骨头无菌坏死，在临床上不失勾一种安全、快速、有效的治疗手段。     

罂粟碱、尿激酶和低分子肝素介入治疗股骨头缺血坏死的临床应用

股骨头缺血坏死(ANFH)至今尚缺乏有效的治疗方法,我们采用罂粟碱、尿激酶和低分子肝素联合介入治疗5 8例共94髋股骨头缺血坏死,治疗后均经血管造影随访,证明近期疗效显著,报道如下。资料和方法一、研究对象5 8例男4 2例,女1 6例。年龄(5 4±4 )岁。单侧病变2 2例,双侧病变36例。病程3个月至4 .5年。5 8例中30例(5 1 .7% )有长期服用激素类药物史;1 8例(31 .0 % )有外伤史;1 0例(1 7.4 % )无明确原因。按Ficat分期,Ⅰ期1 6髋,Ⅱ期4 3髋,Ⅲ期2 9髋,Ⅳ期6髋。介入治疗1次2 0例,2次2 6例,3次1 2例。二、治疗方法采用Seldinger技术经股动脉穿…     

髓芯减压及联合孔钽棒植入治疗早期股骨头坏死的临床疗效观察

目的 观察髓芯减压及联合孔钽棒植入治疗早期股骨头坏死的适应症及临床近期疗效.方法 对16例早期股骨头坏死(ARCO分期Ⅰ-Ⅲ期)患者应用髓芯减压和钽棒植入术治疗,术后平均随访11月,根据Harris评分对患者术前及术后髋关节功能进行评估.结果 16例患者Harris评分由治疗前(50 ～ 84分),提高到治疗后(75 ～91)分,治疗前后差异有统计学意义.随访影像学检查示:股骨头轮廓光滑,无坏死进展.结论 采用髓芯减压加钽棒植入术治疗早期股骨头坏死,增加了股骨头负重区软骨下骨的支撑,缓解症状,改善股骨头的供血,促进骨长入,近期疗效满意.     

股骨头缺血性坏死介入治疗前后的DSA对照研究

目的:通过对股骨头供血动脉行超选择性DSA,探讨股骨头缺血性坏死(ANFH)的血流动力学改变、介入治疗前后的变化及其意义.方法:对153例(194髋)ANFH行股骨头供血动脉超选择性血管造影.骨循环研究协会(ARCO)分期Ⅰ期22髋,Ⅱ期98髋,Ⅲ期74髋.根据血管造影表现,在其供血动脉内注罂粟碱30 mg、尿激酶50...     

体外冲击波和髓芯减压术治疗早期股骨头坏死远期临床疗效的比较研究

目的比较体外冲击波和髓芯减压术治疗创伤等导致的早期股骨头坏死的远期临床疗效。方法选取2006年1月~2009年1月收治的132例早期股骨头坏死患者,按治疗方法不同分为体外冲击波治疗组和髓芯减压术治疗组,其中体外冲击波治疗组69例(79髋),髓芯减压术治疗组63例(82髋)。观察和比较两组患者的临床疗效,记录治疗前、治疗后3个月以及末次随访的VAS评分,利用髋关节Harris评分对患者进行髋关节功能评价,记录股骨头生存时间。结果所有患者均获得80~113个月随访,平均96个月。两组患者的年龄、随访时间及治疗前VAS评分与Harris评分比较差异无统计学意义(P0.05)。体外冲击波治疗组患者治疗后3个月和末次随访的VAS评分均显著优于髓芯减压术治疗组(P0.05);体外冲击波治疗组患者术后3个月和末次随访的Harris评分均显著高于髓芯减压术治疗组(P0.05);体外冲击波治疗组的总优良率为82.28%,显著高于髓芯减压术治疗组60.98%(P0.05);体外冲击波治疗组患者股骨头平均生存时间显著长于髓芯减压术治疗组(P0.05)。结论体外冲击波和髓芯减压术治疗创伤等导致的早期股骨头坏死均能取得一定的远期临床疗效。体外冲击波能更好地改善患者的髋关节功能,对早期股骨头坏死的临床疗效优于髓芯减压术疗法。     

髓芯减压术与髓芯减压并钽棒植入术治疗早期股骨头缺血坏死的近期疗效比较

目的探讨两种不同手术方法对股骨头缺血坏死的疗效及其应用价值。方法随访髓芯减压术治疗的股骨头缺血性坏死患者16例（20髋）和髓芯减压并钽棒植入术治疗的股骨头缺血性坏死患者21例（26髋）,随访1。3年。观察手术前后Harris评分变化,对手术疗效进行比较、评估。结果所有患者均获随访．髓芯减压术治疗组患者的手术前、后Harris评分及平均随访时间分别为（80．8±3．2）分、（90．4±4．2）分、（29．0±3．2）个月,髓芯减压并钽棒植入术治疗组患者的手术前、后Harris评分及平均随访时间分别为（79．6±3．8）分、（93．7±2．9）分、（29．5±3．2）个月。两种手术方法治疗前后的Harris评分结果相互比较均有显著差异（P〈0．05）;术前两治疗组的Harris评分结果相互比较未见明显差异（P〉0．05）,术后髓芯减压并钽棒植入术组Harris评分结果优于单纯髓芯减压术组（P〈0．05）。结论髓芯减压并钽棒植入术较髓芯减压术在逆转股骨头坏死趋势,延缓股骨头缺血坏死进程方面更有优势。     

成人股骨头缺血性坏死的磁共振诊断

目的探讨磁共振成像(MRI)对成人股骨头缺血性坏死(ANFH)的诊断价值。方法回顾分析对随访确诊40例(60髋)成人ANFH的MRI影像学资料,分析其对成人ANFH的显示及诊断能力。结果 40例患者(60髋)MRI表现为早期ANFH 39髋,中晚期21髋,其中坏死区MRI表现为A型脂肪信号型20髋,B型血液信号型19髋,C型水样信号型10髋,D型纤维组织信号型11髋。线样征19髋其中"单线征"2髋,"双线征"17髋。47髋骨髓水肿,MRI表现为0级7例,1级23例,2级8例,3级9例。关节囊积液,其中0级3髋,1级40髋,2级9髋,3级8髋。结论 MRI在成人股骨头缺血性坏死的诊断及分期分级中具有重要意义。     

Arterparon治疗股骨头缺血性坏死110例

股骨头缺血性坏死是常见的髓关节疾患，一旦发生股骨头塌陷、髋关节的功能就难以恢复正常，临床多采用人工关节置换术来改善功能。然而由于患者年龄小、活动量大，术后假休松动率高而影响远期疗效。我们自1992年10月应用德国生产的Arterparon行航关节腔内注射，并口服中药活血化瘀散，收到了较好效果，现报告如下。临床资料一、一般情况本组男74例，女36例。年龄：20～55岁，平均用岁。双股骨头坏死86例。单侧24例共196个髋。服用激素史88例，长期饮酒12例，外伤10例。根据放射学检查，Ⅰ期：22个航，表现为X线片阴性或有局限性骨小梁模糊…     

不同粗细通道髓芯减压治疗早期股骨头坏死的疗效比较

目的：比较8mm与3mm直径通道髓芯减压治疗早期股骨头坏死的疗效。方法选择髓芯减压的早期股骨头坏死患者83例,共91髋,其中48髋行8mm粗通道髓芯减压（粗通道组）,43髋行3mm细通道髓芯减压（细通道组）,术后2周开始口服利塞膦酸钠（5mg/d,服用1年）。随访比较两组患者术前、术后24个月Har-ris评分和MRI坏死指数,并比较同组不同ARCO分期患者疗效。结果两组患者术前Harris评分均＜70分,粗通道组和细通道组术后2个月治疗有效率（Harris评分≥70分）分别为75.00%和81.40%,Harris评分和MRI坏死指数均显著优于术前,差异有统计学意义（P<0.05）,但两组术后24个月疗效对比无明显统计学差异（P>0.05）,其中粗通道组2髋术后发生股骨颈骨折,积极处理后恢复良好。两组患者随着ARCO分期的增加,治疗有效的百分率逐渐下降。结论8mm粗通道及3mm细通道髓芯减压联合口服利塞膦酸钠均是治疗早期股骨头坏死的有效方法,两组术后24个月疗效无明显统计学差异,但3mm细通道术后并发症更少。并且随着ARCO分期越高,疗效越差。     

髓心减压金属钽棒植入治疗早期股骨头坏死

目的探讨髓心减压金属钽棒植入对早期股骨头缺血性坏死(AVN)的治疗效果。方法 25例30髋股骨头缺血性坏死患者,根据Steinberg分期标准,Ⅰ期4例5髋、Ⅱ期14例17髋、Ⅲ期7例8髋。病程1～3年。均采用髓心减压骨小梁金属钽棒(Zimmer公司,美国)植入股骨头。术后抗生素预防感染3 d,3个月内不负重,3个月后扶拐部分负重1年。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无术后并发症发生,随访6个月～5年,平均25个月,23髋疼痛症状缓解,股骨头无塌陷进展,4髋术后仍有疼痛,股骨头塌陷不明显,予对症治疗。3髋股骨头再次塌陷,但均为双侧股骨头坏死其中一侧,且术前囊变区域较广乏,最后行人工关节置换术。术后Harris评分:平均(84.7±5.6)分,优23髋,良4髋,中3髋,优良率90%。结论髓心减压骨小梁金属钽棒植入治疗早期股骨头坏死方法简单、创伤小,并发症少,疗效明显。     

股骨头缺血性坏死介入治疗实用技术探讨

股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoralhead,ANFH)是一种可引起严重致残的常见多发病,一直受到医学界的广泛关注,相关的研究一直没有停止过。研究表明,ANFH是因为外伤、酗酒、使用激素等原因造成股骨头供血动脉的损伤、栓塞,从而导致股骨头的血液循环障碍和骨组织死亡。介入治疗的原理在于直接将溶栓剂、血管扩张剂等治疗药物大剂量地注入股骨头的供血动脉内,疏通股骨头的供血动脉及附近的侧枝循环,从而逆转ANFH的发展过程,达到治疗目的。经过近年来的研究和交流,ANFH的介入治疗方法已得到医学界的认可,在各地已有推广普及…     

伴动静脉畸形的股骨头缺血性坏死介入治疗

目的探讨伴动静脉畸形(arteriovenous malformations,AVM)的股骨头缺血性坏死(avascular necrosis ofthe femoral head,ANFH)介入治疗的疗效及安全性。资料与方法回顾性分析19支股骨头滋养动脉伴AVM发生在17例ANFH患者的介入治疗,即先行超选择栓塞AVM,然后超选择旋股内侧动脉、旋股外侧动脉及闭孔动脉等股骨头滋养动脉的主干和主要分支行介入溶栓术治疗股骨头缺血性坏死,评估此类患者的疗效和安全性。结果所有患者均成功行AVM栓塞和介入溶栓术治疗,成功率达100%,经临床3～48个月随访,并采用血管造影与临床症状改善及骨质改变等方面进行疗效判定。优良率100%,血管造影改善率100%,显示治疗后股骨头供应血管计数明显增多,股骨头染色区域增大。临床症状改善率100%,股骨头坏死区病灶稳定,见增生、硬化及囊变缩小。结论伴AVM的ANFH介入治疗安全、有效。     

成人早期股骨头缺血性坏死的X线、CT及MRI诊断价值

目的 探讨成人早期股骨头缺血性坏死(ANFH)的X线、CT及MRI诊断价值.方法 回顾性分析经临床确诊的63例75个早期股骨头缺血性坏死的X线平片、CT及MRI的诊断结果.结果 75个早期ANFH中, Ⅰ期30髋;Ⅱ期45髋;早期(Ⅰ～Ⅱ期)股骨头坏死的X线平片、CT及MRI的确诊率分别是25.3%, 64%及100%.结论 MRI在早期诊断ANFH的敏感性和准确率方面优于CT和X线平片.     

综合介入法治疗股骨头缺血性坏死的应用研究（附130例报告）

目的评价综合介入法连续性治疗股骨头缺血性坏死（ANFH）的临床疗效。方法经X线平片、CT和MRI检查及临床证实的ANFH130例，首先进行经动脉介入治疗，3d后行股骨头经皮髓芯减压术，同时行经皮介入外置管治疗，保留外引流管一周。疗效评定指标：治疗前后动脉数目和静脉回流的变化；临床症状的改变；X线平片、MRI定期随访。结果所有患者于治疗后1a复查X线平片显示45例骨质完全修复，85例有不同程度的骨质修复；DSA显示107例动脉数目明显增多，10例动脉数目略多，13例无变化；静脉回流时间变化，128例静脉回流加快，2例静脉回流无变化；MRI显示118例骨髓水肿消退，12例残留散在小斑点状骨髓水肿信号病灶；临床症状，67例治疗后疼痛完全消除，大部分缓解34例，部分缓解29例，其临床症状改善率100％。结论综合介入法治疗ANFH，能明显改善股骨头的血液循环，促进股骨头坏死区的修复和重建，是一种安全、有效的疗法。     

髋关节镜清理与髓芯减压加自体骨移植治疗早期股骨头坏死的疗效观察

对26例早期股骨头坏死患者采用髋关节镜清理、髓芯减压加自体髂骨植骨治疗,并跟踪随访,观察疗效。术后3个月采用Harris和疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分。术后1年影像学评价,总有效率92%。     

髋关节镜导向器引导下精准钻孔减压治疗早期股骨头坏死的近期临床疗效

 目的 分析髋关节镜导向器引导下精准钻孔减压治疗早期股骨头坏死的近期临床疗效。方法 选取2015-04至2018-08解放军总医院第三医学中心骨科60例(93髋)诊断为股骨头坏死的患者,均接受导向器引导下股骨头坏死区精准钻孔减压治疗。患者18～53岁,平均38.3岁,男44例,女16例。其中激素性股骨头坏死28例,酒精性股骨头坏死11例,8例为武警战士训练后所致,13例不明原因。术前采用Harris评分系统进行患髋评分,术后予以对症治疗,定期随访,拍片复查。结果 60例(93髋)获得随访,失访2例,平均随访13个月。Harris评分由术前[(74.19±12.19)分]提高到末次随访时的[(87.40±5.34)分]。其中2例病情进展股骨头发生塌陷。无感染及术中、术后股骨转子间或股骨颈骨折发生。结论 导向器引导下股骨头坏死区精准钻孔减压能将钻孔位置精准定位到股骨头坏死区域,提高了钻孔减压的准确性,手术效果好。     

综合介入法治疗股骨头缺血性坏死

目的 评价综合介入法连续性治疗股骨头缺血性坏死(ANFH)的临床疗效.方法 经X线平片、CT、MRI检查及临床证实的ANFH 130例病人,首先进行经动脉介入治疗,3 d后行股骨头经皮髓芯减压术,同时行经皮介入外置管治疗,保留外引流管1周.观察治疗前后动脉数目和静脉回流的变化,临床症状的改变,并行DSA、X线平片及MRI定期随访.结果 治疗后1年复查显示:①X线平片随访结果,45例复查显示骨质完全修复,余85例有不同程度的骨质修复.②DSA血管造影随访结果:显示动脉数目的 变化,107例动脉数目明显增多,10例动脉数目略多,不增多13例;静脉回流时间变化,298例静脉回流加快,2例静脉无变化.③MRI随访结果:118例显示骨髓水肿消退,12例显示残留散在小斑点状骨髓水肿信号病灶.④临床症状随访结果:67例治疗后疼痛完全消除,大部分缓解34例,部分缓解29例,未改善0例,其临床症状改善率100%.结论 综合介入法治疗ANFH,是一种简便、安全可靠的疗法.     

非创伤性股骨头坏死:不同病因间MRI及病理对比研究

目的 探讨不同病因所致的非创伤性股骨头坏死的MRI及病理学表现是否一致.方法 回顾性分析98例非创伤性股骨头坏死患者共152髋MR表现,98例股骨头坏死病因分别为激素性49例(共86个髋)、酒精性18例(共25个髋)、特发性31例(共41个髋).其中25例(共34个髋关节)行股骨头置换术,对置换所得的股骨头标本行大体切片及组织病理学检查.结果 不同病因所致股骨头坏死均累及股骨头的上外侧.MRI和大体标本上坏死的股骨头均由软骨、坏死区、周围的增生反应区和病灶外正常区组成.增生反应区呈低信号包绕坏死区.不同病理阶段坏死区呈不同的MR信号对应相应的组织病理学改变.结论 不同病因的非创伤性股骨头坏死有着极其相似的MRI和病理表现.     

比较4种影像技术对早期股骨头缺血性坏死的诊断敏感性

目的评价CR,CT,ECT和MRI在早期股骨头缺血性坏死(ANFH)中的诊断价值。方法回顾性分析16例23髋经手术、病理证实为早期(符合国际骨循环研究会(ARCO)分期标准Ⅰ期-Ⅱ期)股骨头缺血性坏死患者的CR,CT,ECT和MRI的影像学特征及其检查结果。结果CR诊断早期ANFH11髋,阳性率为47.8%,CT诊断早期ANFH14髋,阳性率为60.9%,ECT诊断诊断早期ANFH21髋,阳性率为91.3%,MRI诊断早期ANFH22髋,阳性率为95.7%。经统计学处理,X2=19.38,P<0.01,CR,CT,ECT和MRI四者敏感性的差异具有显著性意义。结论对早期股骨头缺血性坏死影像学诊断而言,CR诊断敏感性较低,CT可提供较多的诊断信息,ECT和MRI的敏感性高于CT及CR,MRI可准确地诊断早期股骨头缺血性坏死。