以异丙肾上腺素为“桥”完成起搏器依赖患者脉冲发生器更换

目的观察起搏器依赖患者以异丙肾上腺素为"桥"行脉冲发生器更换的可行性。方法术中起搏器依赖患者静滴异丙肾上腺素,诱发出内在节律后行脉冲发生器更换,不能诱发出内在节律者植入临时起搏电极,然后行脉冲发生器更换。结果自2009年至2014年,有17例符合起搏器依赖行脉冲发生器更换的患者。静滴异丙肾上腺素后,14例(82%)患者显露出内在节律,完成了脉冲发生器更换;3例(18%)未诱发出内在节律,植入临时起搏电极后完成脉冲发生器更换。在静滴异丙肾上腺素期间,患者血流动力学稳定,无不良反应。结论起搏器依赖患者,以异丙肾上腺素为"桥"行脉冲发生器更换是可行的,可以减少临时起搏电极植入。     

血管内反推力牵引法取出起搏器电极导管治疗起搏器系统感染的评价

目的　探讨采用血管内反推力牵引术经静脉途经对起搏器电极导线拔除的效果。方法　对3支植入时间分别为15年、9年、半年的电极导管用不同类型的锁定钢丝进行血管内反推力牵引法拔除,采用上腔静脉途经对2支起搏器电极导线进行拔除和下腔静脉途径拔除1支电极导线。结果　2支电极导线完整拔出,1支顶端电极残留,无并发症及术后无感染。结论　对植入的起搏器电极导线采用静脉途径拔除成功率高     

心脏支架患者1.5T MRI检查的安全性分析

目的 探讨心脏支架植入患者做1.5T MRI检查的安全性.方法 24例心脏支架植入患者,植入支架1～3个.支架植入到MRI检查时间最短2 d,最长4年,平均10.6月,其中6例(25%)≤35 d,1例术后2 d进行长达120 min的检查.全部患者在1.5T超导MR上检查.MRI检查时间10 ～120 min,平均30.6 min.检查前、检查后即刻、检查3 d后对生理指标以及身体不适进行记录.检查图像进行质量评估.对3个时间段的数据进行统计学分析,显示呼吸、脉搏、体温、血压数据无显著性差异(P＞0.05).结果 图像质量评估:优良级图像达100%.未发生任何不良反应.结论 心脏支架植入患者行1.5T高场MRI检查是安全的.通常术后4～8周后可行MRI检查,特殊情况可提前检查.     

经锁骨下静脉植入永久型心脏起搏器176例评价

目的：观察经锁骨下静脉植入起搏器的临床疗效及远期效果。方法：176例心动过缓患者均符合2002年ACC/AHA/NASPE抗心律失常装置植入心脏起搏器指南要求,经左侧或者右侧锁骨下静脉植入VVI或DDD起搏器,术后观察电极移位、断裂、皮肤磨损情况。结果：新型的经锁骨下静脉植入起搏器方法简单快捷,手术效果一样。随访1个月以上无电极脱位、断裂,皮肤磨损发生。结论：经锁骨下静脉植入起搏器可以替代传统的经头静脉植入起搏器的手术方法。     

起搏电极导线微脱位的临床探讨

起搏电极导线脱位曾是人工心脏起搏器置入技术最常见的并发症 ,随着起搏电极工艺的改进 ,起搏电极的脱位率明显降低。但近年仍常有起搏电极微脱位的现象发生 ,而导致起搏不良或发生意外。笔者结合本院发生的 5例电极导线微脱位病例 ,重点讨论电极微脱位的判断、发生原因及控制的方法。①电极导线微脱位的判断 :首先患者出现安置心脏起搏器前一样的症状 ,2 4h动态ECG发现有间断不起搏现象 ,特别是患者体位改变或深呼吸时出现。分析仪测试发现起搏阈值已增高到术中的 3～ 5倍 ,同时X线未能发现电极明显移位。这种现象大多数发生在术后 1周内 ,但也有例外 ,本组有 2例在手术 2年后发生②电极导线微脱位的原因 :a .起搏器在囊袋内发生游走 ,严重下移 ,使相连的电极脱位。b .术者的置入经验不足 ,心室电极导线在心房的余留量不够 ,电极导线皮下固定不牢。c .电极导线头在肌小梁的嵌顿不牢靠。③电极导线微脱位的防治 :一旦发生电极导线微脱位 ,应向病人及家属说明实际情况 ,再次手术将电极导线重新置入。a .置入电极导线时 ,各种参数的达标标准要严格掌握 ,对测试中附加的各种生理性动作 (如咳嗽 ,深呼吸 )需多次重复 ,达到...     

国产室间隔缺损封堵器磁共振检查的实验研究

目的探讨人体植入国产室间隔缺损封堵器后接受磁共振检查的安全性，以及植入的金属材料对磁共振成像(MRI)的影响程度。方法采用西门子Magnetom Impact-1．0T磁共振机，选用SE和梯度回波(GE)扫描序列，将镍钛合金丝制成的封堵器分别进行MRI磁场内悬挂试验、水模测试扫描、植入中华小型猪体内后心脏扫描等试验；并且对MR检查前后封堵器的磁导率(μ1.5T)以及原子组成等金属特性进行材料学分析测试，观察其有无变化。结果悬挂的封堵器在不同的磁场方向下无明显移位发生。水模测试扫描显示SE序列封堵器水模图像清晰，信号均匀一致，无伪迹干扰，GE序列图像示轻度伪迹干扰，信号尚均匀。植入封堵器后猪心的短轴及长轴面MR成像显示心脏结构观察清楚，SE序列室问隔部位可见轻度金属伪影，GE序列该金属伪影有所放大。MR检查前后封堵器的磁导率(μ1.5T)以及原子组成等金属特性无明显变化。结论这种国产室问隔缺损封堵器属非铁磁性材料，植入人体后行MR检查是安全的，但其产生的金属伪影可部分影响MR图像的观察，通过选择合适的扫描序列和参数可以减轻封堵器伪影的影响。     

安装永久起搏器的护理及健康教育

目的：探讨患者在术后如何进一步的进行护理工作及健康教育的应用。方法：观察和探讨56例患者在安装了永久性人工心脏起搏器的术后健康护理工作。结果：全部患者血肿及电极脱位发生率为7％。结论：术前加强心理护理和健康教育;术中使用5318对患者严密监测电极到住情况;术后严密观察伤口情况包括换药时注意观察皮肤的色泽,局部有无血肿情况,指导患者合理制动和保持情绪稳定,可以减少永久起搏器植入后电极脱位及并发症的发生。     

右心室起搏电极导线穿孔至左心室1例

<正>1临床资料患者男性,62岁。因"乏力,气短3年"入院。既往有明确的3度房室传导阻滞的病史3年,体型偏瘦,体质量45 kg。入院后,完善相关检查后行双腔永久起搏器植入(ST Jude Victory 5816),将右心室主动电极导线植入于室间隔(图1a,b)。术后2个月,患者主诉头晕再发、心率减慢来院就诊。心电图显示,右心室不起搏,右心房电极起搏感知良     

有创动脉压监测在老龄患者人工髋关节置换术中的应用

目的：探讨麻醉期间有创动脉压监测对人工髋关节置换术中骨水泥植入综合征的防治对策。方法：回顾分析2011—10～2013—03人工髋关节置换手术40例,分别记录骨水泥植入前（T0）、植入时（T1）、植入后3min（T1）、植入后5min（T3）、植入后10min（T4）及植入后20min（T5）有创动脉压及心率的变化及血气分析结果,并进行统计学分析。结果：患者在使用骨水泥后1、3、5min内有创动脉压监测显示收缩压、舒张压及平均动脉压有明显下降,心率有明显加快。结论：人工髋关节置换术中通过有创动脉压可严密、实时地监测患者血流动力学变化、指导用药,对于有效地防治骨水泥综合征的发生具有重要意义。     

主动脉瓣置换术后起搏器囊袋血肿使用高频电刀的安全护理1例

目的探讨心脏瓣膜置换术后长期服用华法令抗凝的患者,行永久起搏器安装术后6h出现起搏器囊袋血肿使用高频电刀止血的安全护理。方法通过术前对患者进行安全性评估,制定有针对性的护理计划,采取各项有针对性的护理措施,术中严密监护和熟练配合高频电刀的使用;术后随访等护理措施,有效的保证患者的安全,防止不安全因素及意外的发生。结果本次手术在使用高频电刀过程中患者病情无异常变化,止血效果良好。术后1、3、6个月患者于心血管门诊随访,患者囊袋情况良好,起搏、感知功能正常,程控参数无明显变化。结论令抗凝的患者,植入永久起搏器,安全护理下电刀使用安全、有效、可靠,值得推广。主动脉瓣置换术后长期服用华法