六维床在颅内肿瘤立体定向放射治疗中的临床应用

【摘要】目的：探讨六维床在颅内肿瘤立体定向放射治疗（SRT）中的临床应用价值。方法：对行SRT的37例颅内肿瘤患者采用个体化头热塑网罩联合发泡胶制作的个体化头枕与碳纤维底板固定,CT模拟定位获取治疗计划参考图像,每次治疗前行锥形束CT（CBCT）扫描,CBCT图像采用骨窗模式与计划参考图像配准,采用Varian Edge直线加速器机载CBCT影像引导,用六维治疗床在线校正摆位误差。误差校正后再次行CBCT扫描,将CBCT图像与计划参考图像进行再次配准,记录配准结果,比较六维床校正前后的误差结果。结果：颅内肿瘤首次摆位误差中,三个平移方向X、Y、Z的摆位误差分别为（0.114± 0.071）cm、（0.096±0.077）cm、（0.090±0.069）cm.,3个旋转方向Rx,Ry,Rz的摆位误差分别为（0.737±0.451）°、（0.748±0.384）°、（0.701±0.381）°。六维床在线校正后获得残余误差结果,3个平移方向X、Y、Z的残余误差分别为（0.020±0.016）cm、（0.012±0.012）cm 、（0.014±0.011）cm,3个旋转方向Rx,Ry,Rz的残余误差分别为（0.080±0.080）°、（0.076±0.075）°、（0.076±0.075）°,6个方向上校正前后差异均有统计学意义（P值均为0.000）。结论：影像引导下的六维治疗床对颅内肿瘤SRT的摆位误差有明显的纠正作用,建议在颅内肿瘤立体定向放射治疗时,采用六维方向在线校正摆位误差。     

影响经皮椎体后凸成形术矫正骨折椎体后凸畸形的多元线性回归分析

【摘要】目的：利用多元线性回归分析影响经皮椎体后凸成形术（PKP）矫正骨质疏松椎体压缩性骨折（ OVCF）后凸畸形程度的相关因素。方法：选择发生单个椎体OVCF并于我院行PKP治疗的116例患者作为研究对象。术前记录视觉模拟评分（VAS）、骨折椎体前缘高度（Ha）、中间高度（Hm）及椎体后凸角。术后24h及随访6个月复查VAS评分,椎体Ha、Hm及后凸角。对△VAS和△后凸角进行相关性分析以探讨与其相关的因素,利用多元线性回归探讨△VAS和△后凸角的影响因素。结果：患者椎体Ha、Hm在术前、术后和随访中逐渐上升（椎体Ha分别为63.90%±11.82%、76.88%±11.86%、76.38%±11.82%;椎体Hm分别为67.34%±12.51%、81.26%±12.52%、80.72%±12.46%）,椎体后凸角、VAS逐渐下降（后凸角分别为17.84°±7.85°、12.39°±6.58°、12.41°±6.57°;VAS分别为8.27±1.44、4.45±1.91、3.26±2.21）,差异均具有统计学意义（P值均＜0.05）。多元线性回归分析结果显示,骨折严重程度、骨水泥渗漏、术前VAS评分与△VAS存在线性关系,其拟合方程为△VAS=4.124-0.554×骨折严重程度-1.359×骨水泥渗漏+0.319×术前VAS评分（R2=0.399）。骨密度、术前后凸角与△后凸角存在线性关系,其拟合方程为△后凸角=6.236+1.375×骨密度+0.199×术前后凸角（R2=0.795）。结论：多元线性回归分析结果提示OVCF后凸畸形的矫正程度主要与骨密度有关,其拟合方程可以较准确地预测后凸畸形的矫正程度。     

表观扩散系数值离散系数在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的应用

【摘要】目的：探讨表观扩散系数（ADC）值的离散系数对于乳腺良恶性病变鉴别诊断的应用价值。方法：搜集96例患者磁共振乳腺病灶98个,分别测量每一病灶ADC值的均值(x)及标准差(s),并计算每一个病灶ADC值的离散系数CV（CV=s/x）。评估病灶ADC值均值及CV的诊断效能。结果：乳腺良恶性病变组ADC值均值［良性（1.42±0.32）×10-3mm2/s,恶性（1.04±0.29）×10-3mm2/s］及CV（良性0.10±0.03,恶性0.17±0.04）,两组间均有统计学差异（P<0.0001）。乳腺良性与恶性病变之间ADC-CV差异的效应量（Cohen''s d值,1.98）高于良性与恶性病变之间ADC均值差异的效应量（1.25）。ADC-CV ROC曲线的AUC（0.935±0.0227 ）也显著大于ADC均值ROC曲线的AUC（0.790±0.0447）（P<0.01）。结论：乳腺病变DWI检查中ADC-CV较ADC值均值在诊断乳腺良恶性病变中具有更高的诊断效能。     

主胰管胰头段水平角及开角方向与急性胰腺炎相关性的MRI研究

【摘要】目的：探讨主胰管胰头段水平角及开角方向与急性胰腺炎的相关性。方法：回顾性连续搜集临床及上腹部MRI检查诊断为急性胰腺炎的213例患者的临床资料,按纳入和排除标准入选60例（其中男38例,女22例,平均年龄45岁）为观察组,同期收集43例正常胰腺（男22例,女21例,平均年龄53岁）为对照组。两组均行MRCP,数据上传至工作站行图像处理,在主胰管显示清晰完整的层面上连续三次测量主胰管胰头段及主胰管头尾两端连线与水平线的夹角,记录平均数值及主胰管胰头段水平角方向并行统计学分析。结果：急性胰腺炎组,主胰管胰头段及主胰管头尾两端连线与水平线的夹角分别为25.64°±20.32°和28.07°±11.11°,而正常胰腺组为30.56°±18.56°和28.65°±10.49°（t=1.254/0.253,P=0.213/0.801 ）。60例急性胰腺炎组中,主胰管胰头段开角向上36例,主胰管胰头段与水平线的夹角为32.19°±23.19°, 向下24例,其夹角为16.08°±8.80°;43例正常胰腺组,开角方向上37例,主胰管胰头段与水平线的夹角为32.77°±18.91°, 向下6例,其夹角为16.94°±7.66°。急性胰腺炎组与正常胰腺组,向上或向下开角方向,主胰管胰头段与水平线的夹角差异均无统计学意义（t=0.117/0.219,P=0.907/0.828）,而主胰管胰头段与水平线的开角方向差异具有统计学意义（χ2=8.232,P=0.004）。全部病例中向上开角的角度（32.48°±20.98°）与向下开角的角度（16.26°±8.46°）间差异有统计学意义（t=4.901,P=0.000）。结论：急性胰腺炎与主胰管胰头段水平角大小无关,但与水平角的开角方向密切有关,临床急性胰腺炎多以开角向下方向为主。     

不同屈曲角度MRI检查对平山病颈椎相关征象诊断的定量研究

【摘要】目的：不同屈曲角度MRI对平山病（HD）颈椎相关征象诊断的定量研究。方法：回顾性分析2012-2019年本院确诊的HD患者35例,根据颈椎MRI扫描时的屈曲角度分为小角度组（<20°）和大角度组（>20°）。分别测量颈椎中立位和屈曲位的椎管直径（D）、脊髓前后径（AP）和左右径（TR）、硬膜囊后壁前移位距离（LDS）和脊髓后缘到椎管距离（d）,并采用t检验进行不同扫描体位的组间比较。结果：两名医师对d、LDS、D、AP、TR测量一致性好（ICC>0.75,P＜0.05）。中立位MRI大、小角度组各测量值在组间均无统计学差异（P＞0.05）。屈曲位LDS（4.89±1.13mm vs. 3.29±1.15mm）、LDS/D（0.47±0.07 vs.0.41±0.07）、d/D（0.40±0.07 vs. 0.27±0.08）3个参数均为大角度组显著高于小角度组（P＜0.05）,但脊髓径线测量两组间无显著差异。不同体位测量值增量Δd（3.72±1.31 mm vs. 2.91±1.29）、ΔLDS（4.83±1.18 mm vs. 3.34±0.86mm）、Δd/D（0.31±0.10 vs. 0.24±0.10）、ΔLDS/D（0.40±0.08 vs. 0.27±0.06）大角度组均高于小角度组。结论：HD患者颈椎屈曲位MRI屈曲角度对特征征象的观测有影响,对于疑似HD患者屈曲位MR扫描屈曲角度尽可能增大,至少要达到20°~30°。     

锥形束CT分析发泡胶个体化头枕在头颈部肿瘤调强放射治疗中的应用

【摘要】目的：探讨发泡胶个体化头枕在头颈部肿瘤调强放射治疗体位固定中的应用价值。方法：选取92例头颈部肿瘤患者,共进行589次锥形束CT(CBCT)扫描,其中44例患者采用发泡胶个体化头枕体位固定(个体化组),进行了252次CBCT扫描,48例患者采用标准化头枕体位固定(标准组),进行了337次CBCT扫描。分析摆位误差,对误差结果进行分析并记录成小结供以后摆位时参考,记录两组患者的摆位误差结果并进行统计学分析。结果：个体化组在X、Y和Z轴的线性误差分别为（0.85±0.68）mm、（1.17±0.87）mm和（1.00±0.81）mm,旋转误差分别为（0.52±0.45）°、（0.72±0.49）°和（0.57±0.47）°;标准组在X、Y和Z轴的线性误差分别为（1.15±0.90）mm、（1.48±1.20）mm和（1.08±0.81）mm,旋转误差分别为（0.68±0.52）°、（0.77±0.55）°和（0.60±0.44）°;个体化组在X、Y轴的线性误差、X轴的旋转误差小于标准组,差异有统计学意义（P值分别为0.000、0.001、0.000）。小结前标准组Y轴的线性误差大于小结后（P=0.001）,个体化组小结前与小结后的线性误差和旋转误差差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：相对于标准化头枕,个体化头枕可以减少X、Y轴的线性误差及X轴的旋转误差,个体化头枕体位固定稳定,摆位可重复性高,可在临床中推广应用。     

低应力下股骨滑车角与髌骨偏移指数的MRI研究

目的：应用MRI测量并分析膝关节低应力下股骨滑车角、髌骨偏移指数的特点。方法：收集行膝关节MRI检查的正常志愿者27例（共54个膝关节）及髌骨不稳患者15例（共18个膝关节）的资料。测量并记录股骨滑车角、髌骨偏移指数等数据。结果：正常志愿者股骨滑车角、髌骨偏移指数的平均值分别为（145.69±2.63）°、（55.69±5.90）%,且左、右膝间差异均无统计学意义（均P>0.05）,不同性别间差异均有统计学意义（均P<0.05）。髌骨不稳患者股骨滑车角、髌骨偏移指数的平均值分别为（159.44±5.52）°、（89.56±2.53）%,与正常志愿者差异均有统计学意义（均P<0.05）。15例髌骨不稳患者中11例（73.3%）为女性,4例（26.7%）为男性。结论：女性股骨滑车角、髌骨偏移指数较男性大。髌骨不稳患者的股骨滑车角、髌骨偏移指数较正常志愿者大,且女性患病率较男性高。     

经会阴超声对二次自然分娩产妇产后近期盆底前腔室结构变化的评价

目的：经会阴超声评价二次自然分娩产妇产后近期盆底前腔室结构的变化。方法：选取产后42 d复查的二次自然分娩和初次自然分娩产妇各50例。采用经会阴超声观察所有产妇盆底前腔室结构,分别记录和计算静息状态和Valsalva动作下膀胱颈距耻骨联合下缘的距离（BSD）、膀胱颈移动度（BND）、尿道旋转角（UR）和膀胱尿道后角（PUA）,以及尿道内口漏斗化、膀胱膨出情况。采用组间配对t检验比较2组BND、静息状态和Valsalva动作下BSD、PUA、UR。采用χ²检验比较2组尿道内口漏斗化、膀胱重度膨出发生率。结果：二次自然分娩组产妇BND、Valsalva动作下BSD、PUA、UR均较初次自然分娩组增大［（30.85±7.01）mm vs.（25.54±7.66）mm,（14.82±4.78）mm vs.（9.08±7.96）mm,（144.22±15.16）° vs.（136.06±14.61）°,（65.72±18.10）° vs.（50.39±24.04）°］（均P<0.05）。二次自然分娩组膀胱重度膨出发生率高于初次自然分娩组［56.0%（28/50） vs.32.0%（16/50）］（χ²=5.844,P=0.016）,二次自然分娩组与初次自然分娩组尿道内口漏斗化发生率差异有统计学意义［20.0%（10/50） vs.4.0%（2/50）,χ²=6.061,P=0.014］。结论：二次自然分娩对盆底前腔室结构的近期影响较初次自然分娩明显,对盆底疾病患者的咨询有一定指导意义。     

电磁导航系统在CT引导下肺结块病变穿刺中的应用价值

【摘要】目的：探讨电磁导航系统在CT引导下肺结块病变的穿刺活检中的应用价值。方法：搜集采用电磁导航辅助CT引导系统进行经皮穿刺肺活检的98例肺结块病变的病例资料,记录扫描次数、辐射剂量、操作时间、穿刺次数等参数,记录穿刺成功例数、穿刺阳性例数和并发症情况。结果：98例患者,96例穿刺成功,成功率97.96%。其中81例患者可以判断良恶性,穿刺阳性率82.65%。平均扫描次数（1.24±0.59）次,平均辐射剂量（401.3±41.2）mGy·cm,平均操作时间（10.63±2.34）min,平均穿刺次数（1.35±0.70）次。15例发生气胸,气胸发生率15.31%,17例发生出血,发生率17.35%;无血胸及空气栓塞发生。结论：电磁导航系统在CT引导下肺结块病变穿刺活检中应用价值大,扫描次数和穿刺次数较少,辐射剂量较低,操作时间较短,能提高穿刺成功率,降低出血并发症的发生率,值得临床应用和推广。     

全模型迭代重建对肝硬化门静脉图像质量的影响

【摘要】目的：探讨全模型迭代重建（IMR）对肝硬化患者门静脉图像质量的影响。方法：随机搜集25例肝硬化患者门静脉CT成像原始数据，分别采用iDose4、IMRlevel1、IMRlevel2、IMRlevel3重建，比较各重建组噪声（SD）、信噪比（SNR）、对比信噪比（CNR）及噪声降低率。并由2名具有10年以上腹部影像诊断经验的医师对门静脉图像质量进行主观评分。数据采用One-way ANOVA分析，主观评分的一致性采用Kappa检验。结果：各组SD、SNR及CNR均值差异均具有统计学意义（P＜0.05），SD：iDose4（14.88±3.64）＞IMRlevel1（9.71±3.67）＞IMRlevel2（6.77±3.14）＞IMRlevel3（4.70±2.65），SNR：iDose4（14.74±4.18）＜IMRlevel1（23.82±7.85）＜IMRlevel2（35.40±12.43）＜IMRlevel3（54.69±21.31），CNR：iDose4（8.65±1.94）＜IMRlevel1（16.30±3.26）＜IMRlevel2（25.22±5.79）＜IMRlevel3（40.13±10.73）。降噪率分别为IMRlevel135.50%、IMRlevel255.37%、IMRlevel369.23%；主观评分：iDose4（2.12±0.33）＜IMRlevel1（3.12±0.33）＜IMRlevel2（4.08±0.28）＜IMRlevel3（4.96±0.20），差异具有统计学意义（P＝0.00）。结论：IMR技术可显著降低肝硬化门静脉噪声，且降噪级别越高，图像质量越高，值得临床推广。