T/Y型胆管支架治疗肝门部恶性梗阻性黄疸的临床应用价值

目的探讨新型T/Y型胆管金属支架系统在肝门部恶性胆管梗阻中的临床应用价值。资料与方法对15例临床确诊为肝门部恶性胆管梗阻的患者先行单侧或双侧经皮肝胆管穿刺引流术(PTCD),再根据双侧肝内胆管的夹角置入"T"型或"Y"型胆管金属支架。结果15例均成功置入支架,其中单侧置入呈"T"型12例,双侧置入呈"Y"型3例。术后患者黄疸指数、胆管扩张状况均有不同程度改善,实现了内引流,未出现与支架置入相关的严重并发症。术后3～5天复查,胆管造影示支架系统几乎完全展开。结论T/Y型胆管支架在肝门部恶性胆管梗阻治疗中具有操作简便、创伤小及内引流效果好的优点。     

两种经皮胆道支架植入技术治疗肝门部恶性胆管梗阻的临床疗效比较

【摘要】 目的 比较分析Y型并排式支架与Y型嵌合内支架技术治疗肝门部恶性胆管阻塞的安全性和有效性。 方法 回顾性分析2012年8月至2019年 3月64例采用Y型并排式支架或Y型嵌合内支架治疗肝门部恶性胆管梗阻患者的临床资料。其中38例患者采用Y型并排式支架技术进行支架植入（并排组）,26例采用Y型嵌合内支架技术（嵌合组）。评估两组间临床成功率（术后1周和1个月总胆红素下降率）、技术成功率、支架通畅时间、患者生存期及术后并发症等。结果 两组病例均取得了技术成功。两组间术后1周黄疸改善率有显著差异［并排组89.5％（34/38）,嵌合组65.4％（17/26）,χ2= 5.53,P=0.02］。并排组、嵌合组患者术后1个月黄疸改善率分别为92％（35/38）和88.5％（23/26）（χ2=0.24）,患者中位总生存期分别为155 d和143 d（χ2=0.04,P均＞0.05）均无明显差异。两组间支架中位通畅时间有统计学意义（并排组149 d,嵌合组75d,χ2=4.60,P=0.03）。尽管两组术后总并发症的发生率没有明显差异,但在嵌合组中胆管炎的发生率更高（嵌合组 27％（8/26）,并排组8.9％（3/38）,χ2=5.30,P=0.04）,两组间有统计学差异。结论 经皮经肝双侧支架植入治疗肝门部恶性胆管阻塞采用Y型并排式支架或Y型嵌合内支架均安全、有效。且采用Y型并排式支架技术比Y型嵌合内支架技术能获得更长支架通畅时间,同时可在早期改善术后黄疸情况     

经皮肝穿刺胆管腔内射频消融联合植入支架治疗肝门胆管癌伴恶性梗阻临床疗效研究

目的探讨经皮肝穿刺胆管腔内射频消融联合植入支架治疗肝门胆管癌伴恶性梗阻患者的临床应用价值。方法选取自2013年1月至2014年6月收治的肝门胆管癌伴恶性梗阻患者36例,行经皮肝穿刺胆管腔内射频消融联合植入支架进行治疗,观察患者术后并发症发生与肝功能变化情况。所有患者每月随访1次至术后1年,记录患者的存活率与支架通畅率。结果所有患者均手术成功,成功率为100.0%(36/36)。术后发生出血1例(2.7%),胆道感染4例(11.1%),腹泻5例(13.9%),呕吐6例(16.7%),疼痛10例(27.8%),对症治疗后均好转。术后1周,患者总胆红素、直接胆红素、谷氨酰转肽酶与碱性磷酸酶均明显低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3、6、12个月的支架通畅率分别为91.7%(33/36)、69.4%(25/36)、38.9%(14/36);存活率分别为97.2%(35/36)、80.6%(29/36)、66.7%(24/36)。结论经皮肝穿刺胆管腔内射频消融联合植入支架治疗肝门胆管癌伴恶性梗阻安全有效,值得临床推广应用。     

125I粒子支架治疗恶性胆管梗阻的临床疗效

目的探讨DSA透视下行经皮经肝125I粒子支架植入治疗恶性胆管梗阻的临床疗效。方法26例恶性胆管梗阻患者,11例接受125I粒子支架治疗,15例接受普通金属支架植入治疗(对照组),统计、比较2组患者术前、术后生化指标变化、支架通畅率及生存期。结果手术成功率100%,术后1个月患者血清胆红素、丙氨酸转氨酶及碱性磷酸酶均明显降低(P<0.05)。术后6个月、1年125I粒子支架通畅率明显优于普通支架(P<0.05)。普通支架组患者中位生存期3.8个月,平均生存期4.3个月,粒子支架组中位生存期7.1个月,平均生存期9.1个月,粒子支架组优于普通支架组(P<0.05)。2组均无严重并发症发生。结论 125I粒子支架植入治疗恶性胆管梗阻能明显提高支架通畅率,延长患者生存期。     

CT导引125I粒子植入治疗肝门部胆管癌支架置入后的应用

目的 探讨CT导引经皮穿刺植入125I粒子治疗肝门部胆管癌支架置入术后的可行性、有效性及并发症.方法 17例肝门部胆管癌患者在胆管内支架置入缓解黄疸后,在CT引导下将125I粒子植入胆管癌病灶内.125I粒子活度2.59×107 Bq(0.7mCi),PD110Gy.术前通过放射性粒子治疗计划系统TPS(treatment planning system)布源,在CT导引下采取粒子间隔0.5～1.0cm,后退式平面植入.术后分别于3个月、6个月和12个月观察病人的客观疗效、胆管内支架通畅情况及手术并发症.结果 所有患者未出现严重并发症.17例患者术后3月,CR1例(5.9％),PR11例(64.7％),NC3例(17.6％),PD2例(11.8％).粒子植入术后3个月时未出现再梗阻;12个月存活的患者(10例)1例出现再梗阻.6个月和12个月生存率分别为82.3％和58.9％,中位生存时间为12个月.结论 CT导引经皮穿刺植入125I粒子治疗支架植入术后的肝门部胆管癌疗效确切,明显减少胆管内支架再梗阻的几率,且无明显副作用,值得进一步探讨.     

高位胆管梗阻的双支架介入治疗

目的探讨肝门部位胆管梗阻的双支架介入治疗技术特点。方法回顾性分析双支架介入治疗恶性梗阻性黄疸患者22例,采用单侧穿刺入路和双侧穿刺入路两种技术手段,置放T型支架组合和Y型支架组合。结果全部穿刺及支架均置放成功。没有严重手术相关的并发症。胆红素从术前(337.9±81.7)μmol/L下降到术后的(129.1±51.1)μmol/L。6个月以内发生支架内再狭窄8例；6个月至12个月为5例；12个月以上为2例。结论对高位梗阻恶性梗阻性黄疸的治疗,进行双支架的置放技术操作安全可行,未发生与手术相关的并发症。     

胆道支架联合125I粒子条对恶性梗阻性黄疸的治疗效果

【摘要】　目的?观察胆道支架联合125I粒子条植入治疗恶性梗阻性黄疸（MOJ）的临床疗效。 方法?回顾性分析2016—2018年确诊为MOJ的27例患者。所有患者均经DSA下行经皮肝穿胆道引流（PTCD）术,并植入自膨式胆道裸支架及125I粒子条。评价治疗效果、支架通畅时间、生存情况。 结果?27例患者手术均成功。疗效评价中显效18例,有效9例;14例胆管细胞癌患者术前、术后CA199变化无统计学差异;截止随访日期,17例患者死亡;支架通畅时间为（10.1±3.2）个月;高位和低位梗阻患者中位生存期分别为11和10个月。结论?经PTCD行支架及125I植入术是治疗恶性梗阻性黄疸一种安全、有效,能迅速解除黄疸的治疗方法。     

经皮穿肝经口腔双途径联合支架置入治疗胆管和十二指肠恶性梗阻

目的:探讨胆管和十二指肠恶性梗阻双途径联合支架置入介入治疗的方法和效果.方法:23 例胆管和十二指肠恶性梗阻,17例先经皮肝穿刺置入金属支架解除胆管梗阻,出现十二指肠梗阻后,再在X线透视下,经口腔置入记忆合金网状十二指肠内支架.6例因胆管与十二指肠恶性梗阻并存,先置入十二指肠内支架并同时置入胆管支架.测定术前、术后血清总胆红素水平及体重并进行t检验.结果:23例患者双途径联合支架置入成功后,术前、术后血清总胆红素水平及体重比较差异均有显著性意义(P＜0.05).十二指肠支架置入后,消化道梗阻症状迅即解除,当日即能进食,均无严重并发症发生.随访1～20个月进食情况均良好.结论:经皮肝穿经口腔双途径联合支架置入治疗胆管和十二指肠恶性梗阻是首选的有效治疗方法.     

胆管内支架治疗肝门部胆管梗阻

目的 探讨肝门部胆管梗阻置入支架治疗梗阻性黄疸的可行性和操作方法.资料与方法 28例肝门部胆管梗阻患者经皮经肝穿刺,分别在左右肝管置入支架.经单侧穿刺5例,经左右肝分别穿刺23例.2枚支架并排放置21例,经第1枚支架网眼放置第2枚支架7例.结果 手术成功率100%,无与操作有关的严重的并发症发生,血胆红素术前(19.34±15.47) mg/dl,术后1周内下降为(9.75±8.21) mg/dl.生存期25～816天(平均213天).结论 通过介入手段置入胆管内支架是缓解肝门部梗阻引起的黄疸安全、有效的方法 .     

经皮胆道支架联合支架内外125I粒子植入治疗肝门部胆管癌研究

目的 探讨肝门部胆管癌患者在施行经皮胆道支架成形术的基础上,联合支架内外放射性125I粒子植入治疗肝门部胆管癌的疗效.方法 选择失去根治性手术时机或不愿意行外科手术治疗的23例肝门部胆管癌患者.所有患者均有明显黄疸表现,其中Ⅰ型4例,Ⅱ型7例,Ⅲ型7例,Ⅳ型5例.所有患者先行经皮穿刺胆道造影确认胆管梗阻的范围及长度并选用相匹配的胆道金属支架,准确置入胆管的狭窄段,粒子条装入塑料管,经8F胆道引流管送入所需照射部位;待黄疸减退肝功能基本正常后,行CT引导下经皮穿刺肝门部胆管癌放射性粒子植入术治疗.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者序贯行单支架成形术+支架内粒子条及经皮穿刺支架外粒子植入;Ⅳ型患者,需要行多支架或多支引流,随后配合支架内粒子条及经皮穿刺支架外粒子植入.随访观察患者肝功能、肿瘤大小、并发症、肿瘤标志物、胆道支架通畅情况及生存期.结果 23例肝门部胆管癌患者,均成功施行经皮胆道支架成形术,中位支架通畅期为19个月,中位生存期为17个月,术后患者的胆红素均降至正常或接近正常,总胆红素值与术前相比有统计学差异(t =9.271,P=0.000),直接胆红素值与术前相比有统计学差异(=7.751,P=0.000),术后并发症少,少数仅有轻微不良反应,总体疗效高,有效率为74％.结论 经皮胆道支架成形术联合支架内外放射性125I粒子植入治疗肝门部胆管癌创伤小、安全性高,手术简单,可以治疗不同程度肿瘤并有效保持胆道支架通畅,患者生存期较长,疗效满意.