防旋股骨近端髓内钉治疗转子间骨折的初步疗效分析

目的评价防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNAR)治疗转子间骨折的初步疗效。方法回顾性分析22例股骨转子间骨折患者,按照Evans-Jensen分类,ⅠB型骨折2例,ⅡA型6例,ⅡB型8例,Ⅲ型6例,所有患者采用闭合复位、PFNAR内固定术治疗。分析患者的手术时间、术中出血量、随访骨折愈合情况,采用Parker评分评估患髋功能。结果22例患者的手术时间为(48±12)min,术中出血量为(125±43)ml,12例达到骨性愈合的平均时间为11.5周,其中Parker评分优9例,良3例。结论PFNAR操作简单,出血少,固定牢固,是治疗骨质疏松的转子间骨折的良好方法。     

股骨近端抗旋髓内钉在股骨转子下骨折治疗中的应用

目的 探讨应用股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨转子下骨折的方法及疗效.方法 31例股骨转子下骨折,男14例,女17例;年龄34～90岁,平均54.6岁.骨折按Seinsheimer分型:Ⅱ型14例(ⅡA型4例,ⅡB型7例、ⅡC型3例),Ⅲ型12例(ⅢA型8例、ⅢB型4例),Ⅳ型2例,Ⅴ型3例.26例行闭合复位,5例闭合复位困难置入主钉前行骨折端切开复位.结果 手术时间45～120 min,平均72.5 min.术中出血量为100～350 ml,平均127.5 ml.本组27例(87%)获得随访,随访时间8～24个月,平均14.3个月,骨折均全部愈合,骨折愈合时间10～21周,平均17.4周.按Harris髋关节功能评分标准,优21例,良2例,中4例,功能优良率为85%.结论 PFNA是一种治疗股骨转子下骨折有效的装置,符合生物力学的要求,手术创伤小,可达到较高的骨愈合率和低并发症发生率.     

防旋股骨近端髓内钉治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的疗效分析

目的 探讨防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的疗效.方法 2005年12月-2006年10月,采用PFNA治疗老年不稳定性股骨转子间骨折患者65例,其中男22例,女43例;年龄67～97岁,平均78.5岁.均在伤后1周内施行手术.记录每例患者的手术时间、术中出血量、并发症、骨折愈合时间及髋关节功能评分等相关数据,对该治疗方法进行评价.结果 术后均随访6～18个月,平均10.5个月.手术时间(29.6±7.5)min,术中出血量(150.5±40.2)ml,骨折愈合时间(9.1±2.2)周.3例早期出现大腿近端疼痛,2例患者出现肺部感染,1例出现下肢静脉血栓,其余患者皆获满意疗效.参照Harris髋关节创伤后功能评分标准,得分为(88.5±6.3)分.结论 PFNA具有手术时间短、出血少且固定牢靠的优点,是一种治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的好方法.     

螺旋刀片型股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折

目的 探讨螺旋刀片型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗股骨转子间骨折的特点、适应证、手术技巧及初期疗效. 方法 2006年3月-2007年6月,采用PFNA治疗38例股骨转子间骨折患者,男17例,女21例;年龄35-93岁,平均65.4岁.按AO分类标准:31-A1型10例,31-A2型21例,31-A3型7例.所有患者均经骨科下肢牵引床牵引闭合复位,小切口置入PFNA. 结果 本组38例患者平均手术时间50 min(35～105 min),平均出血量100 ml(30～300 ml),1例术中发生主钉远端股骨干外侧皮质劈裂.随访4～19个月,平均13个月,1例因并发症长时间卧床,32例息肢基本恢复到伤前功能,5例患肢功能较伤前减退.1例术后6个月发生脑梗死,经治疗后搀扶下可以在室内活动.所有患者均获得1期愈合,平均愈合时间9.5周.2例术后围术期发生呼吸系统疾病等并发症,其余患者均无切口感染、肺部感染、深静脉血栓、螺旋刀片切出股骨头、髋内翻等并发症.根据Harris髋关节功能评分:优20例,良13例,一般4例,差1例,优良率87%. 结论 PFNA治疗股骨转子间骨折具有创伤小、下床早、并发症少、内固定可靠、骨折愈合率高等优点,适用于各种类型转子间骨折,尤其适合老年骨质疏松患者,值得临床推广.     

微创动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折

目的 探讨微创动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折的临床疗效.方法 选择2004年1月-2010年1月采用闭合复位C形臂X线机透视下微创DHS内固定治疗的98例股骨转子间骨折患者.按AO分型:A1型38例,A2型60例.按Evans分型:Ⅰ型9例,Ⅱ型29例,Ⅲ型36例,Ⅳ型24例.统计术中出血量、手术时间和切口长度.结果 本组术中出血量150～450 ml,平均250 ml;手术时间45～70 min,平均54.3 min;手术切口长度4～7 cm,平均5.2 cm.98例患者均获随访12～38个月,平均16.8个月,骨折愈合时间10～14周,平均11.5周.髋关节功能恢复程度参照Zuekerman髋部骨折专用评分标准:优61例,良30例,较差4例,差3例,优良率为93％.髋内翻4例,无手术部位感染、内固定折断或骨折再移位发生.结论 微创DHS是治疗股骨转子间骨折的有效方法.     

PFNA-Ⅱ治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效

目的分析亚洲型股骨近端防旋髓内钉(PFNA-Ⅱ)治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法回顾性分析2012年5月-2015年5月,因股骨转子间骨折且年龄60岁,行PFNA-Ⅱ治疗的患者临床资料,共获得资料完整者35例。其中男性14例,女性21例;年龄65~84岁,平均70.2岁。骨折按EvansJensen分型:l型8例,Ⅳ型19例,Ⅴ型8例。评估手术时间、术中出血量、住院天数、下地行走时间、去拐时间、骨折愈合时间、并发症和Harris评分。结果随访时间12~46个月,平均29.2个月。手术时间为60~80min,平均69.5min;术中出血量为90~150mL,平均126.2mL;住院天数为7~13d,平均9.8d;下地时间为4~9周,平均6.2周;去拐时间为5~11周,平均7.3周;骨折愈合时间为10~16周,平均11.3周;至末次随访无一例患者出现切口感染、内固定失败、髋内翻、内固定松动、再骨折等;根据Harris评分,优15例、良17例、可3例,优良率91.4%。结论 PFNA-Ⅱ治疗老年股骨转子间骨折临床疗效满意,具有创伤小、再手术率低等优点。     

关节镜下逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折48例临床治疗观察

目的观察膝关节镜辅助下逆行交锁髓内钉（GSH）内固定术治疗股骨髁上骨折的临床疗效。方法自2007年1月～2011年1月采用膝关节镜辅助下GSH治疗48例股骨髁上骨折病例。其中男性29例,女性19例;年龄21～77岁,平均57岁。闭合性骨折31例,开放性骨折17例;按AO/ASIF分类系统分类：A1型27例,A2型12例,A3型9例。结果 48例随访6～48个月,平均24.6个月。骨折在术后10～18个月内愈合,平均愈合时间14.9个月。术后膝关节功能评价参照Kolmert评分标准,优良率达93.7%。结论膝关节镜辅助下GSH治疗股骨髁上骨折具有创伤小、固定可靠、骨折愈合率高、关节功能恢复良好、并发症少等优点,是一种治疗股骨髁上骨折较理想的方法。     

反向微创内固定系统治疗特殊类型股骨近端骨折

目的 分析反向采用微创内固定系统(less invagive stabilization system,LISS)治疗特殊类型股骨近端骨折的手术技术并总结临床治疗效果.方法 自2005年6月至2007年12月,反向应用LISS治疗特殊的股骨近端骨折28例.所有患者均不能经闭合牵引获得复位.转子间骨折8例,采用AO分类法:31 A2.2型3例,31 A2.3型2例,31 A3.1型1例,31 A3.3型2例;转子下骨折19例,采用Seinsheimer分型:ⅡA型3例,ⅢB型1例,Ⅴ型15例;股骨假体周围骨折1例(Vancouver B1型).记录手术时间、术中出血量、术后并发症、骨折愈合时间和术后髋功能评分.结果 手术时间45～120 min,平均88 min;出血量50～700 ml,平均320 ml.术后下肢深静脉血栓2例、心肌梗死发作1例、下消化道出血1例,未出现切口感染.1例乳腺癌患者术后脑转移症状加重死亡,3例失访.24例获得6～33个月、平均18个月随访.1例Seinsheimer V型患者转子下骨折不愈合,术后6个月近端螺钉断裂;其余23例骨折愈合时间2～5个月,平均3个月.Harris评分70～99分,平均84分.结论 反向股骨LISS治疗特殊类型的股骨近端骨折,具有创伤小、操作简便、固定可靠、安全性高、并发症少的特点.熟练掌握复位技术,正确放置A孔导针,避免过早负重是手术成功的关键.     

防旋股骨近端髓内钉治疗骨质疏松性股骨转子间骨折

目的 探讨防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的初期疗效. 方法 2006年3月-2007年8月,采用PFNA和Gamma钉内固定治疗31例骨质疏松性股骨转子间骨折患者,男19例,女12例;年龄45～89岁,平均75.6岁.骨折按AO分类标准:A1型8例,A2型16例,A3型7例;按Evans-Jensen分型:Ⅱ18例,Ⅲ13例.均为闭合性骨折,其中有6例合并内科疾病.12例PFNA固定患者均经牵引、闭合复位,术中不显露骨折区域,小切口置钉. 结果 31例中,6例行急诊手术,19例在3 d内手术,6例待内科疾病控制后行择期手术(5～7 d).,PFNA治疗的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间等较Gamma钉短或少(P＜0.05).所有患者均无感染、骨不连及内固定失效等并发症发生.根据Harris髋关节功能评分:PFNA优良率83%,Gamma钉优良率74%. 结论 PFNA治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效好,具有内固定可靠、创伤小、操作简单、手术时间及出血少、骨量丢失少、允许早期功能锻炼等优点,是治疗骨质疏松件股骨转子间骨折较为理想的髓内固定系统.     

双极人工股骨头置换术治疗骨质疏松性不稳定性股骨转子间骨折

目的 探讨双极人工股骨头置换术治疗骨质疏松性不稳定性股骨转子间骨折的疗效.方法 选择我院2003年4月-2010年1月应用双极人工股骨头置换术治疗75岁以上股骨转子间骨折患者53例.骨折类型按Evans-Jenson分型:Ⅲ型24例,Ⅳ型18例,Ⅴ型11例.Singh 指数Ⅰ级13例,Ⅱ级18例,Ⅲ级12例,Ⅳ级10例.多数患者伤后3d内手术.结果 手术时间(75±10)min,出血量(350 +68)ml.3例出院后失访,1例于术后5个月死于慢性支气管炎呼吸功能衰竭.术后共49例获得随访,随访时间12～93个月,平均38个月.未发现关节脱位,人工假体松动、下沉或断裂.根据Harris髋关节功能判定标准,末次随访时优29例,良13例,中7例,优良率为86％.结论 应用人工关节置换治疗骨质疏松性不稳定性股骨转子间骨折是一种有效的治疗方法.但其创伤较大,作为内固定治疗股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)的补充,需要严格掌握其适应证.     

加长螺旋刀片股骨抗旋髓内钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折16例

目的 探讨加长螺旋刀片股骨抗旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的方法及手术治疗效果. 方法 回顾性分析2006 - 2009年通过加长PFNA治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折16例随访患者的资料.致伤原因均为高能量损伤,其中交通伤11例,高处坠落伤5例.股骨颈骨折按照Garden分型:Ⅰ型7例,Ⅱ型6例,Ⅲ型3例.股骨干骨折包括上段6例,中段9例,下段1例.Winquist分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型4例,Ⅲ型6例,Ⅳ型4例.开放性骨折2例,均为Gustilo - Anderson Ⅰ型.术后末次随访时通过Harris髋部评分评估功能恢复情况. 结果 随访时间1～4年,平均2.4年.股骨颈骨折平均愈合时间4.2个月(3～6个月),股骨干骨折平均愈合时间5.1个月(3～8个月).4例股骨颈骨折延迟诊断,2例股骨干骨折出现延迟愈合,1例发生股骨头缺血性坏死.1例患肢增长3 cm,伴膝关节活动痛4个月余.按Harris髋关节功能评分标准:优7例,良6例,中3例,优良率为82％.结论 股骨干合并同侧股骨颈骨折相对较少,股骨颈骨折的漏诊率较高,对于高能量损伤患者应提高警惕.加长PFNA符合生物学固定的特点,手术时间短且固定可靠,对股骨干合并同侧股骨颈骨折的治疗效果肯定.     

Ultrasound-guided antegrade femoral access: comparison between the common femoral artery and the superficial femoral artery

Purpose  

The aim of this study was to compare ultrasound-guided access of the superficial femoral artery and the common femoral artery.     

超声引导下顺行股总动脉和股浅动脉穿刺比较

目的比较超声引导下股浅动脉与股总动脉穿刺。材料与方法100例病人被随机分入超声引导下股浅动脉或股总动脉穿刺两组。两组分别从技术成功、穿刺时间和并发症3方面进行比较。此外,1个亚组分析用于比较手法压迫止血和封堵器止血的并发症发生     

Osteonecrosis of the femoral head extending into the femoral neck

Osteonecrosis of the femoral head (ONFH) is an ischemic disorder that can lead to femoral head collapse and secondary osteoarthritis. Although the condition is usually limited to the femoral head, we report a rare case of biopsy-proven ONFH extending into the femoral neck, which required hip replacement surgery. We emphasize the imaging features of this condition and briefly discuss its potential relevance.     

Estimation of pretraumatic femoral antetorsion in bilateral femoral shaft fractures

Objective  

To describe a system for measurement of the pretraumatic femoral antetorsion angle post-bilateral femoral shaft fracture with the use of new imaging software which allows segmentation and three dimensional (3D) reconstruction of DICOM (digital imaging and communications in medicine) images.     

手术治疗股骨矩碎裂的股骨颈骨折

手术治疗股骨矩碎裂的股骨颈骨折14例，根据股骨矩骨折块有无移位采用不同的术式，疗效满意。     

股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折体会

目的探讨股骨近端髓内钉(proximal femoral nail,PFN)治疗股骨粗隆间骨折中的应用及效果。方法采用经髓内固定的PFN钉治疗股骨粗隆间骨折。本组病例54例,男性26例,女性28例;平均年龄60.5岁(51~78岁)。骨折分型参照Evans-Jenson分型,Ⅰ、Ⅱ型14例,Ⅲ型15例,Ⅳ型17例,Ⅴ型8例。结果平均随访14个月(6~22个月),骨折愈合率100%。无术后感染和术后近期死亡,功能优良率为86.7%,9例输血200~400m l。结论 PFN内固定治疗粗隆间骨折操作简单、固定牢固、疗效可靠,手术并发症发生率低,可早期活动、损伤小、出血少、不输血等优点,对Evans-Jenson分型不稳定型Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型骨折较为适宜,是一种理想的内固定方法。     

股骨侧骨水泥假体翻修术

目的 探讨非感染性股骨侧骨水泥假体翻修术的手术指征及手术技巧。方法 回顾性分析1998年1月－2001年12月接受股骨侧骨水泥假体翻修术患者45例，其中男19例，女26例；年龄59－67岁，平均64岁。翻修原因中，人工股骨头置换术后柄松动9例，髋臼磨损7例，全髋置换术后柄松动17例，柄断裂2例，髋臼松动或臼松动或臼柄松动10例。所有病例均I期翻修，采用骨水泥假体，有骨质缺损者同时植骨。结果 术后无一例发生伤口感染、脱位和神经血管并发症，术后6个月，患者可弃拐行走。随访6－40个月，平均23个月，患者髋关节功能良好，Harris评分由术前35．0分提高至术后88．5分。结论 假体松动是人工关节翻修术的主要原因。在翻修假体的选择上，骨水泥假体主要适用于老年骨质疏松患者、需长段异体骨复合人工假体患者、非骨水泥假体翻修失败患者及关节感染需在翻修术中使用抗生素骨水泥患者。翻修手术对手术技巧和手术设备要求较高，术前计划必不可少。     

老年人工股骨头置换术后假体周围骨折的处理

10例人工股骨头置换术后股骨假体周围骨折根据Vancouver方法分型,不同类型骨折选择合理的个性化的治疗。随访8.3～20.2个月,骨折均愈合,愈合时间4.4～9.6个月;9例患肢功能基本恢复正常,1例患肢行走明显跛行。     

Influence of femoral rotation on femoral offset determined from radiographs

To study how the size of femoral offset, judged from radiographs, depends on the femur's degree of internal–external rotation during radiography, this report studied 108 hips (55 right, 53 left; 60 male, 48 female).For each hip, the femoral offset was determined from radiographs taken with the femur in 15 degrees of internal rotation (standardised femoral offset), and also from radiographs taken when no special attempt was made to have the femur in this position (control femoral offset – corrected for magnification).Control femoral offset (corrected) was less than the standardised femoral offset in 102 of 108 hips. On average, for the 108 hips as a group, control femoral offset (corrected for magnification) was 7.7 (CI 8.7, 6.6) mm smaller than standardised offset, a significant difference (p < 0.0001, t-test, two-tailed). For individual hips, the difference was as great as 25 mm.Depending on the femoral rotation during radiography, calculating femoral offset from x-rays may underestimate the femoral offsets sufficiently to compromise hip joint replacement in clinical orthopaedic practice.