利用医院优势积极参与地方医保制度改革

<正>城镇职工基本医疗保险制度改革(以下简称"医保")已在全国(港、澳、台除外)全面铺开。医保制度的建立是国家社会保障体系的重要组成部分,是医疗卫生体制改革的重要内容,也是社会主义市场经济体系的一项基本性建设。目前,大部分军队医院均被列入了基本医疗保险定点医院。面对这次     

医院医保管理工作面临的形势分析

<正>医疗保险制度是国家医疗卫生体制"三项改革"之一[1]。是通过立法而强制实施的一项社会保障制度,涉及到广大参保群众的切身利益,关系到社会和谐发展和稳定。医院处在医保改革的最前沿,承担着提供医疗服务和控制医疗费用两大任务,医保改革的各项规定只有通过医院的贯彻落实,才能最终实现医保的初衷,达到医保改革的目的[2]。但随着医保     

临床科室护士长参与医保管理的做法与体会

<正>医院医保管理繁纷复杂,政策性强,涉及面广,要做好医保管理工作仅靠医保办的工作人员是很难实现的。2008-06为进一步强化医保管理,提高医保工作质量,经院领导同意,在全院建立了医保信息员制度,指定临床科室的信息员由各科室护士长担任,3年多的实践证明,护士长在医保管理中     

强化定点医疗机构管理，保证城镇职工基本医保基金安全运行

医保基金的使用和管理,是城镇职工基本医疗保险运作中十分重要的工作。新医改基本制度的顺利实施,也离不开城镇基本医保基金的监管工作。当前,城镇职工基本医保基金的运行状况不容乐观,亟待加强对基金的监管。     

树立“以人为本”观念 做好城镇职工基本医疗保险管理工作

城镇职工基本医疗保险制度(以下简称医保),是我国医疗卫生制度的重大改革。医保在拉萨地区实施已经4年多。这4年多以来,我院在区、市两级医保管理中心的指导下,树立“以人为本”观念,认真开展城镇职工医保改革,加强参保职工医疗服务管理工作取得良好的成效,在做好医保管理方面,我们主要抓了以下几方面工作:1统一思想,提高认识,树立“以人为本”观念从医保工作一开始,我院党委和院领导非常重视,按照上级部署,组织全院职工认真学习,统一思想,充分认识到做好医保工作的重大意义。把做好医保工作作为践行“三个代表”重要思想,作为贯彻“以人为…     

重庆市基本药物制度与基本医疗保险制度并行下的衔接策略探讨

基本药物制度和基本医疗保险制度是医疗卫生体制改革的重要组成部分,二者紧密相关。该文介绍了重庆市基本药物制度和基本医疗保险制度的发展历程,并阐述二者政策衔接的必要性。在政策衔接现状的基础上,分析了两种制度实施过程中存在的基本药物遴选机制有待完善、医保报销政策未完全落实、医保支付方式未能起到控制基本药物滥用的作用等问题,并针对上述问题,提出加强基本药物遴选和医保体系的对接,进一步明确基本药物报销比例和改革医保支付方式等措施,以便促进两种制度在政策上的耦合,优化资源配置,推动医疗卫生体制改革目标早日实现。     

如何将医保政策深入落实到社区管理中

加快医疗保险制度改革,保障职工基本医疗,是建设社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障。随着国家医药卫生体制的改革,优化医疗卫生资源配置,积极发展社区卫生服务,将是卫生工作的发展趋势。在医保政策中,将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入了基本医疗保险范围,这给社区卫生工作的开展提供了政策保证;如何将医保政策深入落实到社区管理中,使医保政策得以顺利执行,下面谈几点个人观点。1领导要重视,建立健全管理制度,使医保管理工     

药品集中带量采购政策与我国医保支付制度的协同作用探讨

目的:探讨我国药品集中带量采购政策与医保支付制度的协同作用及尚存不足,为进一步提升其协同水平提出可行性建议。方法:采用文献分析法和政策评估法,分别对目前我国药品集中带量采购政策与医保支付制度的直接协同与间接协同作用进行阐述,分析其存在问题,并提出可行性建议。结果与结论:药品集中带量采购政策对我国医保支付制度在技术层面的付费方式、效果层面的绩效评估、管理层面的过程管控等方面有着直接影响。其间接协同作用包括:药品集中带量采购政策可促使药品供应保障体系作出调整以适应医保支付改革;可调整医药市场,影响医保支付制度改革。不足之处为:中选药品品种少,采购范围与医保降费均有进一步提升空间;医保对于非中选药品"一刀切"的支付标准可能会削弱药企对仿制药研发的积极性等。因此,下一步还需大幅扩大药品采购品种和范围,对于本身品种就较少的药品,可以适当放开医保支付限制;协调医保报销政策和采购方案,提升医保支付的合理性和完善性;引导医疗机构从"价格医疗"到"价值医疗"理念的转变,兼顾市场多方利益,形成全方位的药品价格与医保支付制度的协同调整机制。     

高度重视医保管理工作中的沟通与交流

随着医疗保险制度改革的日益深化,医疗保险管理的要求越来越高,医疗保险管理工作中的沟通就愈显重要[1]。作为医保定点医疗机构,我院医保办把与医保中心、科主任、医生、患者之间良好的交流沟通作为医保管理工作的重要抓手,有力的促进了医保管理工作的日趋完善。1与医保中心的沟通医保中心对定点医院而言,主要监督各项医保政策贯彻落实情况,规范其医疗服务行为,保证医保基金合理使用[2]。     

五位专家对医保制度改革的思与辩

正制度体系;“4”是健全待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管四个机制;“2”是完善医药服务供给和医疗保障治理“两大支撑”。在这样的医保顶层设计下,我国的医保制度既不同于德国基于社会救助体系的全民医疗保险模式,也不同于美国商业化医疗保险模式。他认为,为提升医疗保障服务体系整体效率,中国特色医疗保障体系正在向优化结构、高质量发展。中国劳动和社会保障科学研究院医保研究室主任王宗凡从他对医疗保险制度20年发展历程的理解对“1+4+2”的逻辑关系进行了探讨。2019年《关于深化我国医疗保障制度改革的意     

浅谈医院医保管理体系建设

目的加强医院医保管理,促进医保事业发展。方法高度重视医保工作,健全医保管理机构,完善医保制度。结果提高了医院的综合竞争能力,树立医院品牌形象,促进经济效益的增长。结论加强医院内部管理是医保工作的核心。     

我国城镇居民医保制度发展水平指标体系构建与应用--以江苏省为例

目的：构建城镇居民医保制度发展水平指标体系,以江苏省为例,评价13个地级市居民医保制度发展水平。方法：从制度的保障水平和可持续性两个角度选取12个指标构建居民医保制度发展水平综合评价指标体系,运用熵权TOPSIS法和聚类分析法进行评价分析。结果：按地域划分,江苏省居民医保制度发展水平较为均衡,但各地区存在差异且发展不均衡。结论：政府应加大投入,平衡发展居民医保制度,提高参保人员医疗待遇,促进居民医保制度可持续发展。     

加强医保用药管理的实践

医疗保险制度(简称医保)的推行,给医院带来了多方面的挑战,许多医院由此出现经济滑坡;但医保同时又给医院发展带来了新的契机。我院是一所地处苏南经济发达地区的县市级二级甲等医院,在二年多的医改实践中,逐步探索出一套医保管理措施,其中加强医保用药管理是关键,对稳定医保收入,减少亏损,提高医疗质量和医院形象等方面起着较好的作用。现就有关医保用药管理作简要的分析。 1 医保基本情况     

医保患者出院结算前病历审核的内容与做法

<正>随着基本医疗保险制度的不断完善,医保基金支付额的逐日增长,医院医保办作为医疗保险制度改革的载体及医保政策的宣传执行方,自2012年09月始笔者所在医院实施医保患者出院即时结算。按照出院即时结算流程,医院医保办对每位医保患者进行出院结算前病历审核,这种做法对保证医保基金安全,提升医保服务质量、规范医保管理发挥了积极作用,同时对提高患者及医保经办机构满意度有显著成效。1医保病历审核内容     

基层医院药学部面临的竞争压力

面对医院药房与零售药店之间的竞争 ,医院药学部应客观冷静的分析现状 ,适时调整工作思路和方法 ,不断提高药品质量、服务质量 ,加快学科发展 ,提高整体功能。1　政策调控力度增强1.1　社会医疗保险制度的实施　社会医疗保险制度的主要内容为 :对参保者实行门诊费用包干 ,节约归己 ,超过不补 ;住院费用实行个人先垫支 ,经医保部门审核同意后方可由个人、单位、医保部门按比例分摊 ,并实行费用总量控制 ;对于参保者治疗用药 ,只能在医保用药目录中选择用药 ,自费药品必须征得参保者同意 ;医保部门对医保病种亦有明确的界定 ;参保者就诊后可自…     

加强医院医保队伍建设,培养高层次管理人才

随着社会保障制度覆盖面的不断扩大,在定点医院,加强医疗服务质量管理、监督、检查与考核过程中,医保管理人员的素质起着十分重要的作用,这也是保证医院医保工作正常运行的关键。纵观各级各类医院中医保管理高层次人才的现状,从数量与质量来分析,与国家医疗保障体系的迅速发展有着较大的差距。我们先后调查了从事     

医保患者与非医保患者住院费用的多元回归分析研究

为了完善医疗保险制度的医疗费用制约机制提供科学依据,以某省级综合性医院2002年6月至2003年6月住院病人为研究对象,应用多元线性回归分析方法,筛选医疗保险制度改革后医保患者与非医保患者住院费用的影响因素。结果显示,在不考虑费用支付方式影响的情况下,对医保患者和非医保患者住院费用影响最大的因素均是住院天数。据此认为,缩短住院天数是控制住院费用的关键环节。     

信息宽带

<正> 今年医保覆盖1亿人截止到2002年底,全国城镇职工基本医疗保险参保人数已突破9000万人,今年的目标是使城镇职工基本医保覆盖1亿人。 2002年,虽然医院的医保费用比例提高,但医疗费用增长过快的势头却得到初步遏制。医保制度已促使医院通过提高技术水平、加强成本管理和控制措施,减轻了参保患者的负担。卫生部:对各类进入医药行业的资本将一视同仁     

军队中小医院参与地方医保面临的主要问题及对策

<正>国家医疗保险制度改革的迅速发展和全面实施,军队医院应及时转变观念,主动适应社会医疗保险制度的变化,熟悉医保规章制度,加速军队医院可持续发展。笔者所在医院充分利用自身医疗优势,主动融入社会医疗保险制度改革,受到当地政府和人民群众的高度赞扬。现就军队中小医院参与地方医保面临的主要问题及对策作一浅谈。     

大病统筹与商业险:相吸?相斥?

<正>锯腿自救,刻章救妻,惨痛的新闻还没有被覆盖,庆幸的是,城乡居民医保人群迎来政策红利。其实,城乡居民大病保险工作已经试点一年多,目前,大病医保已有27个省份出台了实施方案,130多个城市开展了试点。相信很多人都已经得到消息,国家将在2015年全面推行大病医保制度。