护理缺陷管理的文献分析研究

目的通过文献分析，了解护理缺陷管理现状，为建设安全文化提供参考素材。方法查阅2004—2008年有关护理缺陷管理文献176篇并进行统计学分析。结果缺陷年报告数：11～30次／年占45．2％；缺陷原因73．9％为个人因素，管理方法为26．1％。结论关注病人安全、转变传统观念、加速护理安全文化建设才能有效防范护理缺陷。     

实时性护理记录与总结式护理记录内涵缺陷比较

目的比较实时性护理记录和总结性护理记录内涵的缺陷情况。方法分别抽查实时性护理记录和总结式护理记录病历390份,比较两组护理记录书写在及时性、准确性、真实性、连贯性、内容不重复方面存在的问题。结果实时性护理记录缺陷病历的发生率低于总结性护理记录缺陷病历的发生率（P〈0．01）;实时性护理记录内涵在书写欠及时、欠准确、欠真实、欠连贯、记录内容重复方面存在的问题明显少于总结性护理记录（P〈0．05）。结论实时性护理记录书写方式减少护理记录内涵缺陷的发生率,提高护理记录内涵的质量方面优于总结性护理记录书写方式。     

内科护理记录缺陷分析及对策

目的 探讨内科护理记录存在的缺陷及对策。方法 采取随机抽样对1125份内科护理记录进行分析。结果护理记录缺陷主要表现在：①不能体现护理行为；②不能体现护理动态过程；③连续性差；④记录不详实与其他文书不一致。结论 增强责任心、提高法律意识、加强业务学习及质量控制工作、促进医护沟通，是提高内科护理记录书写水平的保证。     

经皮肾钬激光治疗肾结石的护理配合

目的：探讨经皮肾钬激光治疗肾结石的护理配合方法。方法：总结本院实施皮肾钬激光治疗肾结石的护理配合方法，分析护理配合的要点和注意事项。结果：本组55例患者，一次手术成功率为94．5％，单通道取石成功率为52．7％，术中术后大出血比例为1．8％，手术时间为0．5～5．1h，平均（2．1±0．3）h，肾造瘘管留置时间为3-9d，平均（5．0±0．5）d。结论：完善的护理操作程序，能有效杜绝护理缺陷，提高护理质量，提高手术治疗效果。     

骨科护理记录书写缺陷分析与对策

目的护理文件书写客观、真实、及时、准确、完整以及保存的完好性，是判断护理行为正确、及时、有效、安全的主要依据，对护理记录中的缺陷分析原因，实施对策，回避医疗风险。方法抽取骨科病历322份，按时间先后分为学习前及学习后各161份，学习前后均依照有关规定及标准，进行护理记录缺陷调查分析，比较骨科护理记录缺陷。结果学习后护理记录书写质量明显高于学习前，其缺陷明显低于学习前（P〈0．05）。结论加强有关规范的培训和质控，可增强护士的法律意识，树立护理记录书写质量的责任感，提高护理记录质量和护士业务素质。     

术前访视与手术室临床教学

目的：探讨术前访视记录表在手术室临床教学中的应用效果。方法：设计术前访视记录表，应用于2001级护生，结合术中护理．进行护理查房、术前讨论、每日反思、护理文书规范等，并对教学结果进行评价；比较护理文书规范前后护生护理记录情况，分别对护生和病人进行问卷调查。结果：病人对手术室护理工作满意度达98．5％，无护患纠纷发生；2001级护生平均成绩较2000级护生成绩提高11．27分；术前访视记录表的应用对规范护生护理文书记录有显著性意义。结论：术前访视记录表符合手术室整体护理上作特点及护理要求，适用于手术室临床带教及推广使用。     

护理记录缺陷分析与干预对策

护理记录是指病人入院至出院期间，护士按照护理程序及遵照医嘱，对病人实施整体护理过程的客观、真实、动态的记录。随着国民文化素质的提高，法律意识的普及，病人的维权意识也日益增强，护理记录作为医疗文件的一个重要组成部分，在处理医疗纠纷中有着很强的法律效力。因此，为了提高护士书写护理记录的能力，减少记录缺陷引起的纠纷，现通过抽查病历。分析护理记录书写中的缺陷，探讨干预的对策与方法。     

护理记录的缺陷分析与干预对策

目的 提高病案护理记录书写质量,减少病历缺陷引起的医疗纠纷或医疗事故。方法 随机抽查了住院病历50份,按《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范（试行）》的有关规定,以诊疗护理规范常规作为检查标准,对抽查的病历进行分析探讨。结果 检查发现护理记录缺陷主要表现在几个方面：客观性缺陷;真实缺陷;准确性缺陷：及时性缺陷;完整性缺陷。结论 加强护理人员的业务学习培训,提高业务水平,增强防范意识,加强护理病历质控管理,及时反馈改进,才能减少护理记录缺陷,防范医疗纠纷或医疗故事于未然。     

护理记录缺陷分析及对策

目的为了规范护理记录，避免和减少因护理记录缺陷而引起医患纠纷。方法采取随机抽查1120份归档病历和现病历，通过对目前护理记录存在的语言不规范、记录呈流水帐式、记录不全面等进行回顾性分析。结果了解护理记录中易出现的书写缺陷，熟悉避免缺陷的应对措施，有利于护士不断规范自己的行为，提高护理质量，为正确施治、施护提供有力的书面证据。结论应重视护理记录，促进护理工作不断改进。     

创伤外科护理记录缺陷分析及改进措施

目的对四川省人民医院急救中心创伤外科护理记录中存在的缺陷进行总结和分析。方法回顾性分析2008-10-2009-10创伤患者360份出院护理记录进行终末质量控制的情况。结果存在的主要缺陷是：护理记录不完整、不准确,前后记录及医护记录不一致,护理重点不突出。结论对照原因,采取相应措施,提高护理记录书写质量。     

护理记录书写的体会

《医疗事故处理条例》出台，我院自2003年10月已将护理记录纳入住院患者病历中。护理记录是护士是根据医嘱和病情对患者在住院期间护理过程中的客观记录。护理记录不仅具有法律依据的作用，还具有提高护理水平和具有护理研究、积累教学资源的作用。目前护理记录在全国都未有统一标准．如何书写护理记录已成为临床护理人员的重点和难点。鉴于护理记录之重要性．笔者将255份护理记录书写体会及方法总结如下：     

干扰素治疗恶性肿瘤毒副反应的防治与护理

目的：对干扰素治疗恶性肿瘤的毒副反应进行防治与护理。方法：观察应用干扰素治疗162例恶性肿瘤时所出现的毒副反应，给予防治和护理干预。结果：出现发热64．2％，疲乏无力50．0％，肌肉酸痛35．8％，局部反应28．4％，寒战24．7％，白细胞下降23．5％，肝功损害6．8％，心动过速3．7％。结论：出现不良反应时，及时进行对症处理和护理干预，可使症状得到有效控制。     

护理记录存在的缺陷分析及对策

目的了解护理记录中的缺陷问题,分析其影响因素,并提出护理对策,使其更加符合《医疗事故处理条例》对护理记录书写的规范和要求,减少医疗纠纷,提高护理记录质量。方法对随机抽取的780份护理记录单进行逐项检查,将其主要缺陷进行统计分析。结果查出缺陷226处。包括出入量记录、用药记录、病情观察及描述缺陷。护理计划的制订实施及效果评价。管道护理记录等缺陷。对加强对护士法律知识及专业知识培训,制订护理记录单质控标准,提出改进措施,加强质量监控,确保护理文书规范化,以防护理纠纷的发生。     

手术室药品管理路径的优化研究

目的：规范手术室药品的管理，确保手术室药品按时应用，保证手术的顺利进行，以保证患者的健康与生命安全。方法以2011年采用常规手术室药品管理制度563例手术作为对照组，2012年采用优化手术室药品管理制度619例手术作为观察组，对两组手术的护理缺陷、满意度、手术药品配送时间进行统计分析。结果观察组药品护理缺陷发生率为0．48％，显著低于对照组的4．26％（χ^2＝2．18，P＜0．05）。观察组手术者与麻醉师满意度为97．25％，显著高于对照组的74．25％（χ^2＝4．32，P＜0．05）。观察组每天配送药物时间平均为（37．87±3．29）min，显著低于对照组的（135．00±6．74）min（t＝4．73，P＜0．05）；观察组每例患者的药物配送时间平均为（4．26±0．75）min，显著低于对照组的（21．84±2．16）min（t＝2．18，P＜0．05）。结论优化手术室药品管理制度能够显著降低护理缺陷的发生率，显著缩短配药时间，提高工作效率，提高护理质量。     

30例新生儿缺血缺氧性脑病的护理体会

目的：总结新生儿缺血缺氧性脑的有效护理的经验。方法：记录并分析浙江省舟山市嵊泗县人民医院1998-2008年护理的缺血缺氧性脑病30例患儿的情况。结果：通过治疗护理，所有患儿的情况均有好转，完全康复26例，治愈率达86．7％。结论：做好保暖、喂养、制动等方面的工作，重视口腔、皮肤、脐部等护理是有效护理新生儿缺血缺氧性脑病的成功经验。另外，该病重在预防，同时还要关注患儿父母的心理状况。     

1952份产科护理文书书写质量分析及对策

目的提高产科护理文书书写质量,减少产科护理记录缺陷。方法通过对1952份产科护理病历进行检查,发现存在的问题,进行原因分析,制定干预对策。结果 1952份护理病历中,体温单、医嘱单、护理记录单存在的缺陷较多。结论提高护理文件书写质量,减少记录缺陷,应加强产科护理记录书写规范。     

腰椎间盘突出症术后康复护理效果观察

目的观察进行康复护理及良好的家庭护理对腰椎间盘突出症（LIDP）术后康复效果及复发率的影响。方法将278例LIDP患者进行随机分为对照组及护理组，对照组124例患者在术后行常规治疗及常规护理，护理组154例在对照组的基础上进行康复护理及良好的家庭护理。随访2年，进行疗效评估并记录复发时间。结果优良率护理组为98．1％，对照组为88．7％，两组差异有统计学意义（P〈0．01）。复发率护理组为9．7％，对照组为57．0％，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论康复护理及良好的家庭护理可促进LIDP术后患者早日康复，降低复发率。     

预见性护理在骨科护理中的应用

目的：探究预见性护理在骨科护理中的应用效果。方法抽取2013年3月－2014年3月在医院就诊的60例骨科患者的临床资料进行回顾性分析，以随机的方式分为对照组与观察组各30例；对照组给予常规护理方法，观察组在给予常规护理方法的基础上，进行预见性护理措施；进一步对2组患者的预后效果进行观察比较。结果观察组总满意度为93．33％明显高于对照组的56．67％，差异有统计学意义（ P＜0．05），并发症发生率6．66％明显低于对照组的26．67％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论在实施常规护理的基础上，给予预见性护理能够提高患者的护理满意度，有效降低并发症，并使护患关系得到和谐，值得临床推广。     

急性心肌梗死35例的护理

目的：探讨急性心肌梗死的护理措施。方法：严密观察病情，及时、准确有效的护理，可防止病情恶化，改善预后。结果：35例患者中，痊愈33例，死亡2例，治愈率94．3％，病死率5．7％。结论：通过加强对急性心肌梗死实行全面、系统的护理与监测，提高了患者的生存率，降低了死亡率。     

医护耦合性缺陷案例分析及防范对策

医护耦合性是指医护人员在诊疗活动中存在的必然联系，有人借用物理学概念来说明，指两个或两个以上的体系或两者运动形式间相互作用，彼此影响以至联系起来的现象。医疗和护理是相关联的专业，或称两个体系，由于诊疗活动，二者之间存在着密切的联系，这种联系是由于它们相互作用，彼此影响而产生的，即存在着耦合性。由此而引发的医疗、护理缺陷称为医护耦合性缺陷。医护耦合性缺陷较单纯护理缺陷原因复杂，在护理差错中所占比例较高。统计我院2002～2004年发生住院患者护理差错32例，其中医护耦合性差错7例，占21．84％；另有资料显示，某院1998年部分科室统计，医护间耦合性差错、缺陷发生率68．48％。因此正确处理医护间耦合性缺陷已成为护理安全管理的主要切入点。