参与救治一例连续肾脏替代治疗合并大出血病人的体会

连续肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）中管路凝固不但会影响滤过效果,而且可能激发级联反应,因此抗凝方案影响血滤的效率、出血、管路凝固和管路寿命[1]。低分子肝素是临床经常选用的抗凝药物,与抗凝血酶Ⅲ结合后主要抑制凝血因子Ⅹa/Ⅱa,与普通肝素相比有许多优势：量效关系较稳定,半衰期延长,肝素诱导性血小板减少症（heparin-induced thrombocytopenia,HIT）的发生明显减少,     

低分子肝素与普通肝素在危重患者血液滤过中的比较

目的观察低分子肝素与普通肝素抗凝在危重患者血液滤过中的抗凝效果及安全性。方法将37例行血液滤过治疗的危重病人随机分为两组,普通肝素（SH）组18例,低分子肝素（LMWH）组19例,SH组采用普通肝素（SH）抗凝,LMWH组采用低分子肝素（LMWH）抗凝。观察并比较两组病人的抗凝效果、出血及部分凝血酶活化时间（APTT）变化。结果 LMWH组发生管路不畅0例,SH组出现管路不畅1例;SH组活化部分凝血酶原时间（APTT）治疗后明显升高,LMWH组治疗前后APTT变化不大;SH组治疗后出现出血3例,LMWH组1例。结论危重患者血液滤过两种药物都有良好的抗凝效果,LMWH抗凝可减少出血并发症。     

连续性肾脏替代治疗中抗凝剂的应用现状及发展方向

连续性肾脏替代治疗（CRRT）技术是目前危重症医学上重要的器官支持手段之一。由于其治疗时间较间歇性血液透析明显延长,因此对抗凝的要求更高。本文综述了目前CRRT中常用的抗凝剂的应用现状。普通肝素（UFH）抗凝仍然是目前国内CRRT最常用的抗凝方法之一,但其不良反应需引起重视,主要包括：出血发生率高,易发生肝素诱导性血小板减少症（HIT）,肝素抵抗等。低分子肝素（LMWH）与肝素比较,引发出血并发症几率更低,但剂量不易控制,监测手段复杂,限制了其广泛应用。局部枸橼酸抗凝（RCA）易于使用,而且已被证明能延长滤器寿命并且无全身抗凝危险,是CRRT重要且最有发展力的抗凝方法之一。近年来RCA的标准化方案及预冲配方成为枸橼酸抗凝领域新兴的研究热点。     

连续性肾脏替代治疗中的抗凝方法研究

摘要：管路凝血常发牛在连续性肾脏替代治疗（CRRT）期间,般需使用抗凝药物。普通肝素是目前最常用的抗凝药物,但其有增加出血风险和发牛肝素诱导血小板减少症的可能。新的抗凝方法各具优缺点。本文综述目前CRRT中使用的抗凝药物及抗凝方法。     

枸橼酸抗凝剂用于血液净化的临床研究进展

血液净化治疗过程中常面临管路凝血、出血风险等问题,正确选择抗凝剂是持续有效进行血液净化的关键。枸橼酸在体外循环管路中通过与钙离子螯合起到体外抗凝作用,其在体内迅速被氧化代谢而减少出血风险的发生。结合枸橼酸抗凝机制,回顾近年来国内外枸橼酸抗凝剂在高危出血患者持续性肾脏替代治疗（CRRT）、血液透析、血浆置换、以及在肝功能损害等患者中的临床应用,并分析了其在抗凝治疗过程中的限制点及风险,为进一步临床推广应用提供参考。     

连续性肾脏替代治疗中凝血的影响因素及预防

连续性肾脏替代治疗（CRRT）已成为危重病患者的重要治疗措施之一。管路凝血导致体外循环发生故障,严重影响治疗的连续性。了解滤器及管路过早凝血的机制有助于维持滤器的通畅和优化抗凝治疗的效果。本文综述影响CRRT治疗过程中影响凝血的因素及解决方案。     

小剂量阿加曲班在连续性肾脏替代治疗中的疗效和安全性分析

目的:探讨小剂量阿加曲班在高出血风险患者行连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的抗凝效果以及安全性。方法:入选高出血风险患者给予阿加曲班0.1~0.3μg·(kg·min)^-1抗凝,评估凝血指标、滤器管路凝血事件、全身出血事件以及血象和肝功能指标。结果:共入选28例高出血风险患者行CRRT397周期,与CRRT前相比:治疗期间和CRRT结束后0~3h的活化部分凝血活酶时间(APTT)差异有显著性(P=0.000);CRRT结束3h后APTT的差异无显著性。根据CRRT上机2~4h的APTT以及血液净化管路动静脉压情况调整阿加曲班给药剂量共114次,调整剂量后复测APTT较前降低,与CRRT上机2~4h相比,差异有显著性(P=0.034)。CRRT期间发生管路和滤器凝血事件共55周期(13.85%)。阿加曲班抗凝期间发生出血事件6例,其中气道出血3例,皮肤瘀斑2例,消化道出血1例,CRRT期间继续减量使用阿加曲班抗凝未观察到有出血加重事件。结论:APTT与阿加曲班抗凝剂量具有较好的相关性,在CRRT结束后凝血指标较快恢复正常,小剂量阿加曲班对高出血风险患者CRRT期间抗凝治疗具有较好的抗凝效果和安全性。     

阿加曲班在连续性肾脏替代治疗中的疗效观察

目的 观察阿加曲班在连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）中的抗凝疗效观察以及不良事件.方法 33 例ICU行CRRT治疗患者按不同抗凝药物随机分为：阿加曲班组14例、低分子肝素组19例,监测患者活化部分凝血活酶时间,管路动脉压、静脉压、跨膜压等指标变化,观察管路滤器进行凝血分级评分及有无组织器官出血等不良反应.结果 阿加曲班组患者在治疗后4 h、8 h静脉端（activated partial thromboplastin time,APTT）高于同时点低分子肝素组患者（P＜0.05）,治疗后4 h阿加曲班组跨膜压低于同时点低分子肝素组,4 h置管出血评分阿加曲班组低于低分子肝素组（P＜0.05）.结论 CRRT时使用阿加曲班抗凝,在一定程度上取得了和低分子肝素相当的效果,并有较明确的监测指标,安全性相对较高.     

连续性肾脏替代治疗中枸橼酸抗凝前后稀释效果比较

目的比较枸橼酸抗凝前后稀释在连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的效果。方法选取2012年4月—2014年2月于本院接受CRRT的患者40例,采用连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）模式进行CRRT,采用枸橼酸抗凝行CRRT,随机分为两组,A组为前稀释法,B组为后稀释法,比较前后稀释CRRT的滤器寿命、滤后净减少血钙值、跨膜压（TMP）、病死率。结果 A组滤器及管路寿命、滤前后血钙减少值、TMP均优于B组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论在患者行CRRT中,枸橼酸抗凝前稀释法的应用效果更佳,值得在临床中推广。     

局部枸橼酸抗凝在高危出血患者持续性肾脏替代治疗中的应用

目的 探讨局部枸橼酸抗凝(RCA)在持续性肾脏替代治疗(CRRT)高危出血患者中的应用效果及安全性.方法 87例高危出血患者随机分为RCA组、低分子肝素(LMWH)抗凝组和无肝素抗凝组,每组29例.记录滤器平均使用时间,体外循环凝血及出血发生情况,观察治疗前后血气分析、电解质、血小板计数及凝血功能变化.结果RCA组滤器使用时间为(38<.98±10.25)h、LMWH抗凝组为(28.56±7.25)h、无肝素抗凝组为(22.02±8.58)h,RCA组滤器使用时间显著长于其他2组,差异有统计学意义(P<0.05).RCA组体外循环凝血率显著低于其他2组(P<0.05),出血发生率低于其他2组,与LMWH抗凝组比较,差异有统计学意义(P<0.05).RCA组治疗后滤器后离子钙明显低于治疗前及其他2组,无肝素抗凝组治疗后血小板计数明显低于治疗前及其他2组,差异均有统计学意义(P<0.05);3组治疗前后APTT比较差异无统计学意义(P>0.05),电解质及酸碱指标趋于稳定.结论 RCA技术应用于CRRT的高危出血患者,抗凝效果优于使用低分子肝素抗凝及不使用抗凝剂者,且无明显不良反应,可作为抗凝首选.     

生理盐水冲管在无肝素CRRT治疗中的效果观察

目的 探讨无肝素连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT）治疗中定时用生理盐水冲管的效果.方法 常规采用肝素液（生理盐3000 ml＋肝素12,500 U）预冲滤器及管路并用肝素液密闭循环30分钟,接病人中心血管管路前用生理盐500 ml排尽预冲液,在治疗中不用抗凝药物.实验组每隔1小时用生理盐水100 ml冲洗管路一次,对照组不进行冲洗.对比两组CRRT管路使用时间.结果 实验组CRRT管路平均使用时间为（11.4±4.1）小时,对照组管路平均使用时间为（11.9±4.7）小时,两组使用时间差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 使用生理盐水冲管不能延长无肝素CRRT管路使用时间,主要原因是静脉壶血凝块导致堵塞.     

临床药师参与1例术后血小板减少重症患者CRRT抗凝方案制定

摘 要 目的： 探讨临床药师为重症患者制定个体化连续性肾脏替代治疗（CRRT ）抗凝方案的思路与方法。方法: 临床药师参与1例主动脉夹层术后血小板减少重症患者CRRT的抗凝治疗方案的制定过程,分析患者血小板减少的原因及凝血功能,排除由肝素诱导血小板减少的因素,制定了在补充血小板前提下以局部枸橼酸抗凝的CRRT抗凝方式。结果: 患者CRRT顺利进行,CRRT治疗3天后,患者肾功能恢复正常,转至普通病房。结论:临床药师深入临床,为患者制定个体化的用药方案,保证了治疗效果及用药安全性。     

阿加曲班与肝素在抗凝血酶Ⅲ活性下降患者连续性肾脏替代治疗中的抗凝效果及安全性分析

目的 研究抗凝血酶Ⅲ活性下降患者连续性肾脏替代（CRRT）治疗中分别采用阿加曲班与肝素抗凝的效果及安全性。方法 回顾性选择徐州市肿瘤医院2019年5月一2020年11月期间收治的抗凝血酶Ⅲ活性减低的CRRT患者120例为研究对象,根据患者自愿选择治疗方案将其分为阿加曲班组（n=58）和肝素组（n=62）。阿加曲班组采用阿加曲班作为抗凝剂,肝素组采用普通肝素作为抗凝剂。两组患者分别于CRRT治疗前、治疗中（透析后2 h）、治疗结束后1h观察凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、白细胞介素-6（IL-6）水平、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平,并于治疗过程中观察滤器及管路凝血情况,统计血滤器使用寿命和出血并发症发生率。结果 阿加曲班组CRRT治疗后PT、APTT水平明显低于肝素组（P<0.05）;阿加曲班组CRRT治疗后Cr、BUN、IL-6、TNF-α水平明显低于肝素组（P<0.05）。阿加曲班组CRRT治疗后凝血分级0级和Ⅰ级的患者占比多于肝素组（P<0.05）,阿加曲班组血滤器使用寿命均高于肝素组（P<0.05）,阿加曲班组CRRT治疗后出血并发症发生率为3.45%,低于肝素组19.35%（P<0.05）。结论 CRRT治疗抗凝血酶Ⅲ活性下降的患者使用阿加曲班抗凝效果优于肝素,且能延长血滤器使用寿命,进而提高CRRT对毒素和炎症因子清除效率,降低出血事件发生率。     

低分子肝素单剂量注射法在急慢性肾功能衰竭伴出血倾向患者血透中的应用

目的研究低分子肝素(LMWH)防治血液透析(HD)中急、慢性肾功能衰竭患者的出血倾向.方法对28例肾衰伴急性出血患者选用速避凝做抗凝剂,在每次血透前注入速避凝0.4ml共做HD150次,均顺利完成透析全过程.结果无透析器及管路凝血,未发现原有出血加重或发生新的出血灶,穿刺压迫止血时间平均5.12±1.1分钟.结论LMWH能有效阻止血液在体外循环中凝固,且不明显加重出血并发症.     

高危出血患者局部枸橼酸抗凝治疗的进展

正连续性肾脏替代治疗(CRRT)在ICU得到普遍应用,其具有对患者的血流动力学影响小,能持续、稳定地控制电解质、液体平衡,并能有效地清除炎症介质独特优势,能显著改善危重患者的预后,降低患者死亡率~([1])。抗凝是保障CRRT治疗顺利进行的基本条件,临床一般应用肝素抗凝,但由于其全身抗凝作用,致使高危出血患者出血并发症的发生率高达10%~30%~([2]),局部枸橼酸盐抗凝既可以满足体外血液净化抗凝需求,又对患者体内血液凝固系统影响较     

增加泡管时间以延长无肝素CRRT治疗的临床效应

目的：探讨延长无肝素CRRT治疗的方法。方法：行无肝素连续性肾脏替代（CRRT）治疗中,增加预冲管路的肝素液浸泡时间,并将同期同类58例患者随机抽样分为对照组和实验组,将两组患者无肝素治疗单个滤器使用时间、发生出血并发症例数以及治疗前后及次日的凝血四项数值进行统计学比较。结果：两组单个滤器命名使用时间通过统计学检测有显著差别,实验组患者治疗时间明显长于对照组患者治疗时间,出血并发症及对比凝血四项数值比较差异无统计学意义。结论：通过增加预冲管路的肝素液浸泡时间,可延长无肝素CRRT治疗时间,但不损害患者凝血四项数值而增加出血并发症,提高了CRRT在危重患者中的应用效果,且节约了经济成本。     

低分子量肝素监测方法和临床应用分析

本文介绍了现有的监测LMWH抗凝治疗方法,包括其监测原理、优缺点、临床应用情况等。LMWH通过加速抗凝血酶（AT）介导的抗-FXa和AT方式发挥抗凝作用,测定抗-FXa活性是指导临床肝素用量的重要手段;荧光抗-Xa活性测定法可采用多种样本测定,抗-Xa活性测定采用发色底物为终点,不会被其他影响凝血终点的生理变化干扰,但敏感度受肝素浓度影响。RapidPiont ENOX是一种床边快速测定法。目前应用较成熟的是ENOX,专门用于测定依诺肝素抗凝作用。Hemonox test是一种微凝固POC测定法,主要监测依诺肝素抗凝疗效,可鉴别患者抗-Xa活性不达标的能力。PiCT法易于使用,测定范围广,测定周期短,有商业化试剂盒和测定仪器;但临床应用经验不足。     

低分子肝素钙治疗肾病综合征临床观察

目的：观察低分子肝素钙（LMWH）治疗肾病综合征（NS）的临床效果。方法：随机选择36例NS患者分为两组,对照组18例常规治疗,治疗组18例在常规治疗基础上加用LMWH治疗2周;观察24小时尿蛋白定量,血白蛋白、血脂、血胆固醇、尿量,水肿情况。结果：治疗2周后,与对照组比较,治疗组24小时尿蛋白定量,血白蛋白,血脂、血胆固醇、尿量、水肿、并发症（出血及血栓形成）方面,较对照组显著下降（P〈0.05）。结论：LMWH能减少NS患者尿蛋白,缓解高凝状态,是治疗抗凝和NS安全有效的药物。     

低分子肝素钙在急性冠脉综合征中的应用及护理

低分子肝素钙（LMWH）是一种新型抗凝药物，它是肝素经降解得到的低分子片段或经分级法得到的低分子量组分，其抗凝作用优于普通肝素，具有生物利用度高、体内半衰期长，出血倾向较小等特点，因而目前广泛用于各种抗凝治疗中，在急性冠脉综合征（ACS）治疗中有不可替代的作用。现将我科应用LMWH治疗ACS的护理体会报告如下。     

1例心肌梗死合并肾功能不全患者使用低分子肝素引起出血的用药分析

1例75岁的男性患者,因急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并肾功能不全,抗凝和行连续性肾脏替代治疗(CRRT)过程中使用低分子肝素出现消化道出血,暂停抗凝、CR RT治疗后出现咯血症状,后抢救无效死亡.此病例提醒医务工作者虽然低分子肝素较之肝素较少引起出血,但在低分子肝素的临床使用中,尤其注意肾功能不全患者在抗凝治疗时的出血风险,行CRRT治疗的患者,在没有枸橼酸使用禁忌证时,CRRT抗凝剂可优先选择枸橼酸.