曲霉合并耶氏肺孢子菌肺部感染1例并文献复习

曲霉合并肺孢子菌肺部感染报道少见,主要发生于免疫功能低下的患者,其临床诊断困难,死亡率高。本文报道了1例曲霉菌合并耶氏肺孢子菌肺部感染病例的诊治经过,并检索国内外相关文献,对检索到的12例病例及本例患者的临床症状、影像学表现、诊断方法、治疗手段等进行梳理、分析及总结,以期为临床医生诊治该类疾病提供一定思路。     

分子生物学方法在侵袭性曲霉菌病早期诊断中的应用及进展

近年来,由于免疫抑制剂及广谱抗生素的广泛应用,条件性致病菌曲霉菌所致的侵袭性曲霉病(IA)发病率不断上升,病死率亦居高不下。早期明确诊断及有效治疗可提高患者生存率。分子生物学方法,作为无创性的检测方法,是一种快速,敏感性高的诊断手段,近年来成为IA早期诊断的研究热点,在侵袭性曲霉菌病的诊断中有着广阔的应用前景。     

肺曲霉病痰液检验诊断的标准化

目的研究利用痰液检验诊断肺曲霉菌病,提高肺曲霉菌病的诊断率。方法将痰液标本收集、显微镜检查、真菌培养标准化,实验室检查痰液中的曲霉菌结果分为协同阳性、生长阳性与培养可疑3个等级,收集279例痰液培养真菌阳性病例进行回顾性分析,判断标准化痰液检验的诊断效果。结果痰液曲霉菌协同阳性与肺曲霉病患者诊断有效率达93.75%,与培养可疑的诊断有效率差异有统计学意义(x2=15.18,P<0.05);痰液曲霉菌检验对曲霉菌球、过敏性支气管肺曲霉菌病和侵袭性肺曲霉菌病诊断的敏感率差异亦有统计学意义(x2=28.45,P<0.05),仅对肺曲菌球敏感度较低。结论肺曲霉病痰液检验诊断的标准化能对肺曲霉菌病进行早期、准确诊断,降低患者死亡率。     

39例真菌性鼻窦炎的诊疗体会

目的探讨真菌性鼻窦炎患者的诊断要点和治疗手段。方法选择2008年1月至2012年6月的39例真菌性鼻窦炎患者,所有患者在术前均作鼻窦CT扫描进行诊断。均进行鼻内镜下手术治疗。术后定期进行痂皮清除及术腔冲洗,全部患者均给予抗生素预防感染。结果病理学检验均见曲霉菌。术后患者临床症状消失,随诊6个月均未见复发。结论 CT对真菌性鼻窦炎有重要诊断价值,治疗采用手术清除病灶是有效的治疗方法。     

特重度烧伤合并真菌性脓毒血症的治疗

烧伤感染中最常见的致病真菌为白色念珠菌及其他念珠菌,其次是毛霉菌和曲霉菌。这些真菌感染发病率虽不及细菌感染率高,但临床表现往往与细菌感染的临床表现非常相似,鉴别诊断常有困难,若得不到及时的诊断和治疗,患者常在短期内死亡[1]。我科救治2例特重度烧伤合并真菌性脓毒血     

1例侵袭性肺曲霉病患者的诊治与用药分析

目的:分析临床药师参与的1例侵袭性肺曲霉病患者的诊治与用药全程,为制定侵袭性肺曲霉菌抗感染治疗方案提供参考.方法:临床药师参与1例侵袭性肺曲霉菌患者的诊断及药物治疗,发挥自身优势,协助临床医师制定抗感染治疗方案,全程实施个体化监护.结果:临床药师协助医师最终制定伏立康唑和卡泊芬净的联用的方案,有效控制了患者的感染症状,确保了治疗的安全性和有效性,且无不良反应.结论:临床药师深入临床对患者的诊治起到了积极作用,保障了患者用药的合理性.     

1例再生障碍性贫血患儿肺部侵袭性曲霉病的抗真菌药物治疗

摘 要临床药师参与1例再生障碍性贫血并行造血干细胞移植术患儿肺部曲霉感染的治疗。通过考察抗曲霉菌药物治疗方案疗效,参考国内外曲霉菌诊疗指南、指南推荐意见的证据文献,综合曲霉菌耐药性和药物的特点,找出补救治疗的方案。患者病情得以有效控制,好转出院。     

卡泊芬净治疗老年COPD患者侵袭性肺部真菌感染36例临床分析

目的 观察老年COPD患者应用卡泊芬净治疗侵袭性真菌感染(IFI)的疗效与安全性.方法 回顾分析本院老年临床医学部呼吸内科诊断为IFI并接受卡泊芬净治疗的COPD患者的临床资料.结果 2009年10月～2010年12月共36例COPD患者接受了卡泊芬净治疗,确诊4例,包括念珠菌菌血症2例(光滑念珠菌1例,热带念珠菌l例),肺IFI 2例,为曲霉菌;临床诊断20例,其中曲霉菌15例,白念珠菌5例;拟诊12例,包括白念珠菌6例,光滑念珠菌2例,近平滑念珠菌2例,曲霉菌2例.卡泊芬净的疗程(16.5±6.5)d,痊愈+显效的总有效率72.2％,进步22.2％,无效5.6％.治疗过程中未发现与卡泊芬净有关的不良反应.结论 卡泊芬净治疗老年COPD患者合并IFI有效且安全.     

肺曲霉菌病的诊治分析

目的：探讨肺曲霉菌病的临床特征、影像学特点、诊断和治疗方法,提高对该病的认识。方法回顾性分析2003—2013年昆山市第一人民医院收治的肺曲霉菌病患者58例的临床资料。结果58例患者中,仅28例初步诊断考虑有肺曲霉菌感染,19例误诊为肺癌或肺结核;26例经手术治疗,32例为内科保守治疗;53例治疗后好转,5例患者死亡。结论肺曲霉菌病诊断困难,且常需与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核及肺癌等疾病相鉴别。肺曲霉菌球经手术切除及抗真菌药物治疗后预后较好;变应性支气管肺曲霉菌病需长期激素联合抗真菌治疗;而侵袭性肺曲霉菌病病死率较高,预后较差。     

侵袭性肺曲霉病2例

侵袭性肺曲霉病(IPA)是肺曲霉菌中最严重的类型,诊断困难,治疗棘手,病死率很高.本文收治2例,其中死亡1例,现将诊治经过报告如下.     

Investigating gene expression profile of non-small cell lung cancer

Lung cancer is mainly a lifestyle-associated disease with poor prognosis and the lowest five year survival rate of all types of cancer. Lung cancers are divided into two main groups: small cell lung cancer (SCLC) and non-small cell lung cancer (NSCLC). Surgical treatment is generally indicated in cases of early stage NSCLC, and those patients treated with radical and aggressive surgery have a somewhat better survival rate. The main problems with lung cancer treatment are due to late diagnosis, rapidly developing drug resistance and side effects of the treatment that are experienced by almost all patients. The next step for distinguishing histologically complicated lung cancers and determining optimal treatment strategies is gene expression analysis. Supported by gene expression data, it is possible to prognosticate the course of the disease.     

原发性支气管肺淀粉样变2例报道及文献复习

目的探讨原发性支气管淀粉样变的临床类型、病理特点、影响学特点、鉴别诊断、诊治方法及预后。方法对河南省胸科医院经病理确诊的2例结节型及弥漫型原发性支气管淀粉样变病例进行复习及总结。结果原发性支气管淀粉样变主要临床表现为咳嗽、咳痰、咳血、胸闷,影像学表现可为单发结节影或双肺弥漫型,病理切片行刚果红染色可确诊,治疗以免疫抑制剂为主。结论原发性支气淀粉样变临床表现无特异性,影像学表现多样化,误诊率高,诊断仍旧以肺穿刺或纤支镜活检取得组织行病理切片刚果红染色为确诊的最佳方法,强的松治疗效果好,预后大多数较好。     

ANCA相关性小血管炎的肺部表现特点及误诊分析

目的探讨原发性ANCA相关性小血管炎肺部表现的临床特点,治疗效果及误诊原因。方法对收治的5例原发性ANCA相关性小血管炎肺部表现的诊断过程及误诊原因进行分析,并总结其临床特点和治疗效果。结果5例病人都有肺部损害,以发热、咳嗽、咯血、闷气为主要呼吸系统表现,X线主要表现为两肺弥漫性点片状或斑片状阴影。确诊前曾被误诊为肺炎、肺结核、真菌性肺炎、尿毒症肺炎、急性肺水肿、肺癌、狼疮性肺炎等。确诊后给予甲基强的松龙联合环磷酰胺双冲击治疗,症状及肺部表现近期内迅速好转。结论肺是ANCA相关性小血管炎最常见的累及脏器之一。误诊原因主要是对本病及其肺损害的特点认识不足。肺部损害对双冲击治疗的反应较好。     

帕金森病并发肺部感染的临床漏诊漏治分析

目的对帕金森病合并肺部感染患者的临床漏诊和漏治进行分析。方法随机选取2010年12月至2012年12月于我院接受诊治的帕金森病合并肺部感染患者28例,对这些病例的临床资料进行回顾性分析,总结诊治经验。结果本次诊断主要通过患者的疾病史、临床表现,26例患者均存在帕金森病史,2例无此病史,经美多巴治疗后确诊,患者主要的临床表现包括吞咽困难、震颤、运动迟缓和肌强直等,胸部螺旋X线检查证实所有患者均存在肺部感染,所有患者的胸廓活动度降低,肺呼吸音降低;28例合并肺部感染的患者经药物治疗后有效率为92.86%。结论诊断帕金森病合并肺部感染时要加强防误吸和抗感染治疗,结合患者病史、临床表现等进行综合考虑,减少漏诊漏治发生率。     

儿童支气管扩张症28例临床分析

目的：探讨儿童支气管扩张症的病因、临床表现、实验室检查及治疗。方法对28例支气管扩张症患儿的病因、临床表现、实验室检查、治疗及转归等进行临床分析。结果儿童支气管扩张症以咳嗽咳痰为主要临床表现,确诊所需时间1个月~8年,病因以感染为主,其次为免疫力异常,胸片检查3例提示局部密度增高影（10.7%）,肺部CT均提示支气管扩张。结论支气管扩张症症状不典型,病程迁延,肺部CT检查尤其是高分辨CT检查有利于疾病早期诊断,纤维支气管镜检查对支气管扩张症的诊断作用不大,但可帮助确定有无异物或气道畸形,肺功能检查可提示疾病严重程度。治疗主要是预防并控制感染,经验性治疗可首先考虑大环内酯类,必要时可采用外科手术治疗。     

小儿闭塞性细支气管炎16例诊疗分析

目的探讨小儿闭塞性细支气管炎（BO）的临床、影像学及病毒学特点。方法对我科2007年1月到2012年1月诊断的BO患儿临床资料进行回顾性分析,特别是患儿的病毒及影像学的分析。结果本组患儿在病情稳定后均出院,但治疗效果并不佳,另所有患儿均在规定时间内进行复查,复查结果依然不理想,仅有5例患儿表现为好转。结论 BO的正确诊断主要依据为典型的临床表现、肺部HRCT和肺功能以及病毒分类,而对于BO的治疗目前没有特效药物,但是依靠常规治疗,对于症状的缓解还是有效的。     

42例女性肺癌患者外科治疗分析

目的分析研究女性肺癌患者的临床特点及外科治疗状况。方法回顾性分析2009年1月至2011年1月期间在我院肿瘤外科进行治疗的42例女性非小细胞肺癌患者的临床资料。结果 42例女性患者的发病年龄为41～62岁,主要表现为咳嗽38例、咯血24例、胸痛15例。42例患者中,单纯手术者19例,综合治疗者23例。结论女性肺癌增多,恶性程度高,故临床上早期诊断早期治疗尤为重要。对于有手术指征的患者,尽量选择手术治疗,术后辅助以化、放疗等综合治疗,可以不同程度的提高患者的生存率。     

纤维支气管镜在肺不张诊断和治疗中的价值

目的探讨肺不张的原因及纤维支气管镜（纤支镜）的诊断和治疗价值.方法对192例经胸部X线或胸部CT诊断为肺不张的患者行纤支镜检查和治疗.结果经纤支镜检查和治疗肺不张192例,其中病因确认为肺癌122例、慢性炎症35例、结核24例、异物3例、血块堵塞3例、其他（纤支镜检查仍不能明确病因者）5例,总的诊断率为97.4%;肿物堵塞管腔所致肺不张,治疗无效;其他原因经纤支镜下治疗后1周内复张65.7%,部分复张27.1%,有效率92.8%.结论纤支镜对肺不张的病因诊断率高,肺不张的常见原因为肺癌、慢性炎症、结核等,对原因不明的肺不张均应予纤支镜检查,纤支镜治疗非肿瘤性肺不张是有效的治疗方法.     

周围型肺癌X线表现及其鉴别诊断

目的:探讨周围型肺癌X线表现及其鉴别诊断。方法:收集45例周围型肺癌的X线资料,进行回顾分析,提出其鉴别诊断要点。结果:周围型肺癌典型X线表现为:①结节及小片块状影;②球型病灶或肿块,边缘可有毛刺征、侧缘线征、胸膜凹陷征及空泡征。结论:周围型肺癌的X线表现有一定特征性,X线仍不失为诊断周围型肺癌的重要检查方法,但要注意鉴别诊断。     

高原肺部疾病的发病机制及治疗药物

高原低压、低氧、寒冷、干燥及强紫外线的恶劣环境严重威胁急进高原人员的身心健康。肺是高原损伤敏感器官,高原肺部疾病可分为急性高原肺部疾病（高原肺水肿）、慢性高原肺部疾病（高原肺动脉高压）和高原脱适应肺部疾病。本文在总结最新研究进展基础上,阐明上述高原肺部疾病的发病机制及其主要治疗药物,简要概述高原肺部疾病常用剂型及给药途径,希望为高原肺部疾病的诊断与治疗提供理论依据和参考。