细菌耐药机制与临床治疗对策

由于广谱抗菌药的滥用以及细菌间耐药基因的转导，细菌对常用抗菌药物耐药的发展成为人类健康事业面临的严重问题之一。细菌主要通过产生灭活酶或钝化酶，改变抗菌药物作用靶位，改变细菌细胞壁的通透性、主动外排作用以及形成细菌生物被膜而对抗菌药物耐药，这些耐药机制不是相互孤立存在的，两个或更多种不同的机制相互作用决定一种细菌对一种抗菌药物的耐药水平。本文介绍了临床常见致病菌对各类抗菌药物主要的耐药机制及耐药基因，并总结了针对常见细菌耐药的合理用药及相关防治对策，以期为临床常见致病菌耐药提供解决方案。     

抗菌药物临床应用与致病菌耐药及相关性研究

目的探讨我院抗菌药物的使用与常见致病菌耐药趋势及相关因素，为临床合理用药提供依据。方法统计分析2008年1至12月住院患者抗菌药物的使用及同期临床检出常见致病菌的耐药情况。结果抗菌药物使用率为85．9％，不合理用药率38．5％，第三代头孢类药物用药频度位居首位且大部分药物用药系数〉1，头孢类、喹诺酮类、青霉素类是临床用药主流；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为我院临床常见致病菌，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌分离率（79．9％）大于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（60．5％）；不同细菌对常见抗菌药物呈现不同程度的耐药性，头孢类耐药率为28．4％-98．3％、喹诺酮类耐药率为37．8％-82．7％、青霉素类耐药率为71．9％-100％，亚胺培南耐药率最低（〈10％）、氨苄西林耐药率最高（〉98％），阿米卡星比较敏感，磷霉素耐药率相对较低（〈40％）；抗菌药物耐药率与其用药频度、预防用药程度呈正相关（r=0．927、0．973，P〈0．01）。结论抗菌药物有一定的滥用倾向，致病菌耐药率与抗菌药物的不规范使用程度呈正相关，加强抗菌药物应用管理、合理使用抗菌药物是降低细菌耐药的关键。     

从细菌耐药情况看合理选用抗菌药

目的：针对临床常见致病菌的耐药情况提出临床经验性的抗菌药物选择方法。方法：分析中国细菌耐药监测研究的报告，并对近几年中国细菌耐药情况的资料进行收集整理。结果：从药敏结果提出临床经验使用抗菌药物的选择范围，为临床合理使用抗菌药物提供帮助。     

从细菌药敏结果动态观察看临床用药指引

目的针对本院近两年临床常见致病菌的耐药情况,提出临床经验性的抗菌药物的用药指引。方法采用回顾性分析方法采集2006～2007年细菌分布情况和药敏数据,将数据进行对比分析。结果临床应了解细菌耐药特点,掌握适应症。结论通过了解细菌对抗菌药物的敏感性及耐药变异情况,可提供有别传统抗菌药物用药依据的用药指引,合理选用抗菌药物。     

某院2011年至2012年度细菌耐药监测结果及抗菌药物临床应用的预警管理分析

目的了解我院抗菌药物应用及细菌耐药情况,通报我院2011~2012年度细菌耐药监测结果,为临床合理应用抗菌药物提供参考。方法对我院2011~2012年度细菌对抗生素耐药数量,种类及耐药率范围进行统计分析。结果在临床比较常见的致病菌中,对β-内酰胺类抗生素的耐药率普遍较高,同期临床分离菌以大肠埃希菌,克雷伯菌属和葡萄球菌为主,这些致病菌对β-内酰胺类抗生素均产生不同程度的耐药,以氨苄西林耐药的检出比率结果最为明显。结论需引起重视。药物的抗药性会影响临床治疗,所以建立一个完善的临床细菌耐药监测制度,有利于避开细菌的耐药机制,指导合理用药。值得临床注意     

临床合理应用抗菌药物新进展

我国各级医院抗菌药物使用率和抗菌药物总体消耗水平高于发达国家标准，与抗菌药物滥用有关，导致细菌耐药率不断上升及致病菌谱发生改变，而抗菌药物应用研究的新成果如序贯疗法、抗菌药物后效应(PAE)、抗菌药物可诱导细菌释放内毒素、清热解毒类中药有抗内毒素作用等对合理使用抗菌药物有指导作用, 药剂科应与临床各科协作，积极开展药物经济学、临床路径或单病种治疗方案研究，为合理应用抗菌药物提供操作依据，建议国家卫生行政部门制定相关措施，加强和规范抗菌药物用药管理。     

超广谱β-内酰胺酶的产生、控制及治疗

随着抗菌药物的广泛应用,细菌的耐药性越来越强,耐药机制日益复杂。细菌主要通过4种方式抵制抗菌药物作用:①产生灭活酶或钝化酶,使抗菌药物结构改变而失活;②改变抗菌药物作用的靶位或数目,使细菌不与抗菌药物结     

2002～2003年我院临床病原菌的耐药性监测

为了掌握主要致病菌的分布及其对常用抗菌药物的耐药情况，了解我院细菌耐药菌株变化的趋势，我们对2002～2003年本院常见的728株临床分离病原菌的耐药性作一分析，以便为抗菌药物的选用、控制感染提供参考的依据，以期对临床治疗提供帮助。     

常见致病菌的耐药现状与抗菌药物选用

目的 分析医院常见致病菌的耐药现状和机理，探讨常见耐药菌株感染抗菌药物的合理选用。结果 细菌的耐药现状日趋严重和复杂，抗菌药物挂一漏万合理应用是造成耐药菌株增多的主要原因。结论 对感染性疾病除应急的经验治疗外，应及早做病原学检查并进一步做药敏试验，合理选用抗菌药物。     

我院抗菌药物应用与主要致病菌耐药性分析

目的了解院内主要致病菌耐药性与抗菌药物应用的关系,为临床合理用药提供参考。方法统计2007年-2008年临床分离4种主要致病菌耐药性与抗菌药物应用情况,并对结果进行综合分析。结果临床主要致病菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌,头孢菌素类用药频度增大,病原菌对其耐药率也明显提高,传统老药阿米卡星、呋喃妥因、庆大霉素用药频度低,其耐药率也相应降低,提示抗菌药物用药频度和细菌耐药性呈正相关。结论我院细菌耐药性较严重,临床应根据药敏试验结果用药,并有计划控制抗菌药物用量和交替使用抗菌药物以减少细菌耐药性的发生。