经腹腔镜胆囊切除术术式改进

目的：探讨经腹腔镜剥脱式胆囊切除术的术式改进。方法：我们利用分离钳电凝剥脱法解剖胆囊管和胆囊动脉，电凝铲电凝剥离胆囊床。处理Calot三角解剖关系清楚，避免误伤胆总管，同时避免高频电刀热电效应对胆肠及内脏的损伤。通过临床随机32例经腹腔镜剥脱式胆囊切除的手术实践，分析其技术改进原理及避免并发症发生的价值。结果：无中转开腹，全部病人均顺利完成手术。多数术后2天痊愈出院，最长时间为术后6天。术后肠胀气1例，恶心呕吐4例，肩背痛5例，心绞痛1例，室速1例。无手术死亡。结论：经腹腔镜剥脱式胆囊切除，无中转开腹，手术并发症少，无手术死亡，术后恢复良好，效果满意。该术式操作简便，安全，快速，易掌握，与电钩电凝法相比，具有明显优势。     

33例腹腔镜胆囊切除术术中胆管损伤的预防措施探讨

目的总结分析腹腔镜胆囊切除术(Lc)术中Calot三角的解剖并探讨如何预防Lc术中胆管损伤。方法回顾性分析2005年3月至2005年8月共完成Lc术33例。结果完成Lc术32例,成功率97%;中转开腹1例,中转率3%;无胆管损伤、术后出血等其它并发症。结论熟悉胆道解剖,注意胆道解剖变异,重视合理选择病例,提高分离Calot三角的技术水平和手术者心理素质,正确认识中转开腹是术中预防胆管损伤的重要措施。     

腹腔镜胆囊切除胆囊三角的术中处理

目的：总结腹腔镜术中胆囊三角解剖困难的原因及处理。方法：回顾分析46例腹腔镜手术胆囊三角解剖困难的原因．总结处理方法及经验教训。结果：46例胆囊三角处理困难，其中炎症致密粘连23例，壶腹硕大12例，结石嵌顿8例，胆管变异3例。结论：胆囊三角解剖困难的主要原因炎症粘连、壶腹硕大、胆囊管结石嵌顿及胆管变异．清晰显露胆囊三角是腹腔镜手术得以安全进行的重要保障。     

困难腹腔镜胆囊切除术处理方法探讨226例报道

目的 探讨困难腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）的处理.方法 总结分析2000年1月-2012年2月226例困难LC的临床资料,探讨降低中转开腹率及减少手术并发症的方法.结果 胆囊颈部和胆囊管结石嵌顿125例,胆囊炎急性发作致胆囊三角解剖关系不清71例,萎缩性结石性胆囊炎30例.中转开腹23例,其中胆囊三角解剖不清无法分离显露10例;急性胆囊炎,胆囊与周围组织致密黏连,无法分离显露胆囊6例;胆囊萎缩、胆囊三角纤维化无解剖层次5例;胆囊床渗血不止2例.术后胆漏2例,经引流胆漏停止10 d后拔除引流管.226例住院时间5~13 d,平均7 d.182例随访3~12个月,无胆道损伤发生.有1例术后2周再次出现腹痛经磁共振检查（MRCP）胆囊管与胆总管汇合位置较低且汇合处胆囊管残留结石嵌顿,经开腹手术取出结石.结论 困难LC,术中充分细致解剖、严密止血、镜下缝合等方法,大多可以安全完成.但对认为不安全的LC及时中转为开腹胆囊切除术,有利于减少或避免并发症的发生.     

刮吸手术解剖法在胆囊切除术中的应用

目的探讨刮吸解剖法在胆囊切除术中的应用价值。方法 2004年12月～2009年4月我院应用刮吸解剖法施行胆囊切除术64例,其中62例施行胆囊切除术,2例施行胆囊部分切除术。结果 64例手术均获成功,均无胆管损伤、胆漏、术后出血等并发症。结论应用刮吸解剖法施行胆囊切除术能缩短手术时间,减少术中出血,增加手术安全性,同时对手术人员有保护作用。     

腹腔镜胆囊切除围术期护理体会

目的：总结腹腔镜胆囊切除围术期护理体会。方法：对本院2010年1月～2011年1月509例行腹腔镜胆囊切除患者实施围术期护理。结果：509例腹腔镜胆囊切除手术除3例因Calot三角解剖不清,周围组织粘连致中转开腹外,其余手术均取得圆满成功,术后恢复良好,无严重并发症发生。结论：系统的围术期护理,提高了护理质量及手术成功率,减少了并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切术术中转开腹相关因素研究

目的：本研究旨在探讨腹腔镜胆囊切除术术后转开腹的相关因素及转开腹的最佳时机。方法收集腹腔镜胆囊切除术患者139例,其中31例术中转开腹,对其临床资料及手术情况进行回顾性分析,对相关因素进行统计分析,并对转开腹时机及预防措施进行探讨。结果本研究共139例患者,其中31例需要术中转开腹,占22．3％,所有患者经过积极治疗,均能取得预期的疗效,无1例严重并发症发生,无1例死亡。本研究31例术中转开腹患者,原因包括胆囊三角区严重粘连导致解剖结构混乱15例、腹腔广泛粘连导致无法建立气腹8例、术中大出血2例、胆囊萎缩并局部解剖结构混乱3例、慢性胆囊炎合并胆囊胃肠瘘3例。31例中转开腹患者中,主动开腹19例,强迫开腹12例。＜10年、10～15年、≥15年手术经验的医生中转开腹率分别为38．8％、13．7％、12．8％,随着手术医生工作经验越丰富,其中转开腹率越低。结论腹腔镜胆囊切除术应严格把握适应症,术前完善相关检查,能极大避免术中开腹,而把握好术中开腹的时机,能大大减少腹腔镜胆囊切除术并发症的发生,提高临床疗效。     

胆囊后三角在腹腔镜胆囊切除术中的临床意义

目的探讨腹腔镜胆囊切除术时,胆囊后三角的解剖及手术时的注意事项。方法回顾性分析经后三角入路解剖胆囊管行520例腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床资料。结果经后三角入路解剖胆囊管,顺利完成LC 502例,中转开腹18例(3.5%),术后并发症4例(0.76%)。结论腹腔镜胆囊切除术中经后三角入路解剖胆囊管是一种安全、易掌握的手术方法。     

腹腔镜切除左位胆囊14例的临床体会

目的控讨腹腔镜切除左位胆囊手术及处理方法。方法回顾性分析14例左位胆囊的手术过程及处理。结果本组14例LC完成13例，因严重粘连，分离困难，中转开腹手术1例。置乳胶管引流2例，24h未见异常情况拨除。本组14例均治愈出院，无手术并发症。结论总结14例左位胆囊的术中体会和处理方法及部分解剖特点。     

腹腔镜手术治疗慢性萎缩性胆囊炎合并胆囊结石68例

目的探讨慢性萎缩性胆囊炎合并胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术的可行性及手术并发症的防治。方法回顾分析2007年8月至2011年6月我院52例施行LC手术治疗的慢性萎缩性胆囊炎并胆囊结石患者的临床资料。结果 6例中转开腹,1例因胆管损伤行胆管端端吻合,T管引流术,1例因出血行止血术,4例因解剖困难中转。余46例均经腹腔镜完成手术。结论慢性萎缩性胆囊炎合并胆囊结石不是LC手术禁忌,但要求术者要有足够的耐心,操作娴熟精细,严格遵照操作规程施术,若Calot三角致密粘连无法分离、胆囊区暴露不清无法分离、胆囊动脉出血处理不满意、胆囊管萎缩无法解剖出胆囊管、术中发生胆总管损伤情况,适时的中转开腹。故我们认为对慢性萎缩性胆囊炎合并胆囊结石的患者施行LC是安全可行的。     

胆囊管修补胆总管缺损术

目的探讨胆囊管在胆总管缺损中应用.方法利用胆囊管修补胆总管缺损术的5例临床资料进行回顾性分析.结果术后病人胆道功能良好,术后随访半年至2年,无黄疸及其它胆道症状发生.结论若胆囊管及胆总管情况允许,该术式具有手术操作简单、符合胆道正常解剖,避免胆道逆行感染等优点.     

磁共振胆胰管成像结合钝性冷分离在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨磁共振胆胰管成像(MRCP)结合钝性冷分离在腹腔镜胆囊切除术在腹腔镜胆囊切除术(LC)的效果。方法对拟行LC的581例患者术前常规行MRCP检查,共发现胆总管结石13例,胆囊管变异29例,副肝管5例,Mirizzi综合征2例。完成LC共556例,切断胆囊管前均常规采用钝性冷分离法处理Calot三角,明确肝总管和胆总管后再切断胆囊管。结果全组无胆总管结石残留及胆道损伤病例。13例中转开腹手术;1例出现术后腹腔出血,行剖腹探查术后痊愈出院。结论 LC术前常规行MRCP检查可准确显示无征兆胆总管结石及胆管解剖变异;根据术前MPCP评估,结合术中钝性冷分离方法解剖Calot三角,可有效防止术中的胆道损伤。     

经腹腔镜剥脱式胆囊切除206例

目的 探讨经腹腔镜剥脱式胆囊切除术的临床特点及该手术方法的先进性。方法通过临床206例经腹腔镜剥脱式胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术（电钩法）比较的方法，分析剥脱式胆囊切除术的临床特点与先进性。结果我们自1999年10月至2004年10月经腹腔镜剥脱式胆囊切除术206例，仅4例中转开腹。与传统腹腔镜胆囊切除术（电钩法）相比中转开腹率明显下降，无胆总管损伤、胆瘘、术后出血等并发症。结论经腹腔镜剥脱式胆囊切除术利用电凝分离钳剥脱法解剖胆囊管和胆囊动脉，电凝铲剥离胆囊床，避免解剖不清的误伤和高频电刀电热效应对胆肠及内脏的损伤，减少手术并发症，是较先进的手术方式。     

急诊胆囊切除46例治疗体会(摘要)

我院自1986～1994年共收治急性胆囊炎97 例,其中急诊手术46例。男11例,女35例。年龄最大76岁,最小23岁。急性化脓性胆囊炎22例,胆囊壁部分坏死9例,单纯性胆囊炎15例。作者就手术时机及胆囊三角区解剖变异及炎症明显的切除情况进行了仔细的分析和讨论。认为术中仔细分离胆囊三角区可降低急诊胆囊切除术中、术后并发症的发生。     

Application of magnetic resonance cholangiopancreatography combined with blunt cold dissection of Calot triangle in laparoscopic cholecystectomy

目的 探讨磁共振胆胰管成像(MRCP)结合钝性冷分离在腹腔镜胆囊切除术在腹腔镜胆囊切除术(LC)的效果.方法 对拟行LC的581例患者术前常规行MRCP检查,共发现胆总管结石13例,胆囊管变异29例,副肝管5例,Mirizzi综合征2例.完成LC共556例,切断胆囊管前均常规采用钝性冷分离法处理Calot三角,明确肝总管和胆总管后再切断胆囊管.结果 全组无胆总管结石残留及胆道损伤病例.13例中转开腹手术;1例出现术后腹腔出血,行剖腹探查术后痊愈出院.结论 LC术前常规行MRCP检查可准确显示无征兆胆总管结石及胆管解剖变异;根据术前MPCP评估,结合术中钝性冷分离方法解剖Calot三角,可有效防止术中的胆道损伤.     

腹腔镜胆囊切除胆囊动脉出血的原因和防治

目的：探讨LC术胆囊动脉的出血的原因和防治策略。方法：收集2007年6月-2008年12月行胆囊切除病人96例中的术中出血较多的32例的临床资料。结果：32例较难控制的出血，28例在镜下止血，4例转开腹止血。结论：胆囊动脉变异和解剖Calot三角方法不当或三角处粘连重，分离困难层次不清是造成术中胆囊动脉出血的主要原因。清楚解剖，正确处理Calot三角解剖结构，分离时动作轻柔，电凝剥离胆囊时要有耐心，出血时勿慌乱，看清后夹闭。     

胆囊术后并发症的原因分析与防治

目的探讨胆囊术后并发症的发生及预防。方法对3例慢性胆囊炎患者胆囊切除手术后出现的并发症进行分析。结果1例由于分离处小血管出血突发失血性休克；1例由于副肝管的损伤引起胆汁性腹膜炎；后1例则是由于胆囊管残留过长而形成小胆囊。结论胆囊术后并发症具有严重的后果，它不仅给患者带来不必要的再次手术痛苦，甚至危及生命。提示胆囊切除手术应有谨小慎微的态度，规范操作，动作轻巧，术后更应严密观察，不可懈怠。     

腹腔镜胆囊切除术中出血的处理及预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中各类术中出血的原因及防治处理方法,回顾性分析16例LC中发生出血的原因处理对策及效果。方法术中仔细解剖胆囊动脉及分支血管,寻找出血点运用钳夹结扎电凝止血等手段及时处理出血。结果手术中因游离、剪断胆囊管时把胆囊动脉损伤的有10例(62.5%),分离胆囊床时胆囊动脉损伤导致分支出血4例(25%),胆囊穿支血管出血1例(6.25%)腹壁置Trocar孔出血1例,全组病例中15例无中转开腹无胆管损伤及继发性出血,1例即腹壁Trocar孔出血由2次进腹探查证实止血。结论胆囊动脉出血是腹腔镜胆囊切除术术中出血的常见原因,只要术者掌握腹腔镜手术技巧及相应处理对策,均能获到满意的效果。     

腹腔镜逆行胆囊切除50例体会

目的探讨急性炎症期或胆囊结石腹腔镜胆囊切除术的手术方法及手术安全性。方法50例急性炎症期或胆囊结石的腹腔镜胆囊切除患者，因常规解剖胆囊三角失败后改为逆行切除术。结果50例患者中3例中转开腹，其余患者腹腔镜手术成功。术后1例出现胆总管继发性结石，余患者恢复顺利。结论因急性炎症或胆囊结石，使胆囊三角解剖不清或解剖时渗血过多，腹腔镜逆行胆囊切除是一种安全有效的方法。     

急性结石性胆囊炎急诊手术时机及术式的选择

目的 探讨急性结石性胆囊炎行急诊手术的指征及手术方式。方法 将我院1993年-2001年经急诊手术治疗的415例急性结石性胆囊炎病例进行回顾性分析。结果 术后1例死亡，3例发生胆瘘，其中1例经非手术治疗后治愈，2例经再次手术后治愈。结论(1)对于已经出现或非手术治疗过程中即将出现严重并发症时应果断手术。（2）急诊手术病人无严重合并症，生命体征未受干扰则行胆囊切除术；术中如解剖困难则行胆囊大部分切除术；而存在严重合并症、生命体征已受干扰则行胆囊取石造瘘术。