提拉法肝切除术的临床应用及护理体会

目的探讨提拉法(前入路)肝切除术的临床应用及护理体会。方法回顾性分析2010年7月至2010年11月收治的7例患者实施前入路肝切除术和精心的围手术期的护理,其中3例肝血管瘤,2例原发性肝细胞肝癌,2例肝内胆管结石。结果手术6例成功,1例因肝右静脉与肝上下腔静脉间的一个变异小血管出血而放弃。所有患者经过围手术期的精心护理,无严重并发症,术后恢复快。结论熟悉前入路手术方法和肝切除的护理特点,重视术后出血、胆漏、肝功能衰竭等并发症的观察和及时处理是保证手术成功的重要保证。     

15例肝海绵状血管瘤的外科诊治经验

目的 总结肝血管瘤的外科诊治经验.方法 回顾性分析我院15例肝血管瘤手术的临床资料.肿瘤直径5～10 cm 13例.>10cm2例.行左半肝切除5例,肝中叶切除1例,尾状叶+左半肝切除1例,右半肝切除8例.结果 通过间歇阻断入肝血流,出血量500～2600ml.本组术后随访率80%,所有病例未见复发.结论 熟练的肝外科技术,特别是紧邻下腔静脉的巨大肝血管瘤的切除是可行的.     

离体肝切除自体肝移植治疗肝巨大血管瘤1例报告

肝脏离体手术技术最早在1988年由德国汉诺威医学院Pichlmayer报道[1]。后来在欧洲相继有少量个案报道[2]。我国黄洁夫于2005年10月在新疆医学院附属医院成功完成我国首例离体肝切除、自体肝脏移植术。我院成功采用离体肝切除,余肝自体移植技术治疗包裹第一肝门和肝后下腔静脉的     

左右入路联合切除肝尾状叶癌12例临床分析

目的:探讨手术切除肝尾状癌的手术经验.方法:总结12例左右入路联合手术,成功切除肝尾状叶癌的临床资料.结果:12例肝尾状叶癌病人成功切除肿瘤,1例术中发生大出血,术中无1例死亡,术后均康复出院.结论:在对肝脏精细解剖的基础上,左右入路联合行肝尾状叶癌切除手术安全可行.     

下腔静脉肝后段与肝尾状叶腔静脉旁部的应用解剖观察

下腔静脉肝后段作为肝脏静脉血注入血液循环的唯一通路,其形态结构和走行特点的变化在不同程度上决定着肝静脉血回流状况甚至肝脏功能;同时对下腔静脉前间隙的解剖定位、经下腔静脉肝后段肝内穿刺、下腔静脉肝后段损伤的修复、肝移植及肝段切除等手术操作都会产生深远影响,因而备受国内外学者关注[1].然而,下腔静脉穿行于肝后缘时,部分管腔甚至全部管腔被肝组织包绕[2],而包绕该段下腔静脉的肝组织主要来自肝右叶和尾状叶,其中尾状叶形态相对独立,由左前向右后形成一腔静脉后突[3],压迫甚至包绕下腔静脉,从而使下腔静脉肝后段在肝脏后缘腔静脉沟内穿行时,其管径、形态及走行方向均发生了一定的改变.本研究旨在阐明尾状叶旁部形态与下腔静脉形状、走行的关系,为临床相关疾病的诊断、治疗及手术提供解剖学依据.     

肝内胆管结石术式选择的体会

目的：探讨肝内胆管结石手术方式。方法：对１９９５年３月￣１９９８年７月收治的肝内胆管结石１０８例，采用手术８９例，其中左肝外叶切除或左半肝切除加胆总管切开Ｔ管引流术４４例，左肝外叶或左半肝切除加胆总管Ｒｏｕｘ－ｙ吻合术者９例；右半肝隔面切开取石加胆总管切开Ｔ管引流者１７例，右半肝隔面切开取石加胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合术６例胆总管切开取石加胆总管空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合术７例；左肝外叶切除加右半肝隔面切     

肝切除联合肝十二指肠韧带骨骼化治疗肝门部胆管癌

目的总结应用肝切除联合治疗肝门部胆管癌的临床经验。方法回顾分析2000年-2005年57例行手术治疗肝门部胆管癌患者的临床资料。结果57例患者均行肝十二指肠骨骼化清扫,其中联合行左半肝切除11例,右半肝切除7例,尾状叶切除2例,左半肝加部分尾状叶切除3例,右半肝加部分尾状叶切除2例,右前叶切除1例,左内叶切除3例;联合门静脉切除和重建4例,联合肝动脉切除者11例,手术并发症发生率53.6%,围手术期死亡2例。25例(43.8%)行根治性切除(R0),32例(56.2%)行姑息性切除(R1.R2)。根治性切除术组1,3,5年生存率分别为92%,36%,12%;姑息性切除术组1,3,5年生存率分别为56.3%,21.8%,0%。结论肝切除联合肝十二指肠韧带骨骼化可提高肝门部胆管癌根治性切除率,血管受浸润不是根治性切除的禁忌证。     

不同范围肝切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效观察

目的探讨不同范围肝切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法对86例肝内胆管结石患者采用手术治疗(左外叶切除、左半肝切除、右半肝切除和肝段切除术),比较不同范围肝切除治疗的临床效果。结果左外叶切除术后结石残余率明显高于左半肝切除、右半肝切除和肝段切除的残余率(P<0.05或P<0.01)。右半肝切除和肝段切除的并发症发生率高于左外叶切除和左半肝切除(P<0.05)。本组80例获得随访,优良率为81.25%(65/80),左外叶切除优良率高于左半肝切除,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝切除是治疗肝内胆管结石最有效的方法,对于非局限在左外叶的肝内结石,左、右半肝切除和肝段切除术优于左外叶切除术。肝切除范围与术后结石残留和手术治疗效果密切相关。     

精准肝切除技术在右半肝肝内胆管结石治疗中的应用

目的探讨采用精准肝切除技术治疗右半肝肝内胆管结石的临床效果及安全性。方法选择右半肝肝内胆管结石患者42例,按核磁共振成像系统(MRI)重建胆道、肝脏血管及肝脏三维图像,行精准肝脏切除。术后规律随访,评价术中情况、术后恢复情况及远期效果。结果 42例患者均手术成功,术后无结石残留病例,患者术后均顺利康复,术中及围术期无严重并发症发生,无死亡病例。术后规律随访3年,结石复发5例(11.9%)。结论采用精准肝切除技术治疗肝内胆管结石,手术安全,能减少结石残留、降低复发率,具有较好的临床效果。     

外科肝切除术治疗肝血管瘤25例效果观察

目的:总结外科肝切除术治疗肝血管瘤的临床效果。方法:回顾性分析2007-10～2012-10外科肝切除术治疗肝血管瘤25例患者的临床资料。结果:所有患者手术过程顺利,无手术死亡病例,其中右半肝切除9例,左半肝切除6例,左外叶切除4例,尾叶切除3例,肝中央叶段切除2例,肝段切除1例。术后均未见有胆漏、出血等严重并发症发生,术后随访6～24个月无复发。结论:外科肝切除术是治疗肝血管瘤安全有效的方法。     

手术切除肝门区域肿瘤的初步经验（附41例报告）

1985年以来,我们行手术切除肝门区域肿瘤41例(42次手术),报告与讨论如下。临床资料男30例,女11例。年龄19～64岁。均分别侵及Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ或Ⅷ段。其中,原发性肝癌34例,转移性肝癌1例,肝血管瘤6例。手术切除范围:左半肝4例、右半肝17例、右三叶2例、中肝叶6例及局部切除12例(1例术后复发而再次手术),其中7例合并行部分门腔静脉壁切除及修复。控制出血方法分别为:肝门部肝蒂间歇阻断(Pringle 氏法)、肝门部血管外结扎     

全肝血流阻断下无血切肝术的手术配合

常规肝肿瘤手术的主要危险是可能撕破肝后下腔静脉或肝静脉发生大量失血及空气栓塞而危及生命,有效的控制术中出血是手术成功的前提,无血肝切除术则是一种有效控制术中出血的高难技术[1]。我院采用此方法为12例患者进行了肝切除术。     

活体右半肝移植中供肝肝中静脉取舍对供体安全的影响

目的:探讨依照剩余肝体积比(%RLV)、供肝受体体质量比(GRWR)和Ⅳ段静脉汇人情况来决定供肝切取时肝中静脉(MHV)的取舍对供体安全的影响.方法:43例供者拟行活体右半肝切取,当%RLV<35%且GRWR>1.0%时,入选B组;当%RLV≥35%且GRWR<1.0%时,入选A组;当%RLV≥35%且GRWR>1.0%时,如Ⅳ段静脉汇入肝左静脉为主入选A组,如Ⅳ段静脉汇入MHV为主入选B组.A组15例行带MHV的右半肝切取,B组28例行不带MHV的右半肝切取,分析比较2组供者术前和术中的一般情况以及术后血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)和剩余肝脏的再生情况.结果:2组供者除%RLV和GRWR外,其他一般状况差异无统计学意义,2组供体的术后ALT、AST、TBIL的最高值和ALB的最低值差异无统计学意义,2组状态与时间的交互效应差异均无统计学意义,2组所有供者均于术后2周痊愈出院,恢复正常生活.结论:依照以上预案来决定行是否带MHV右半肝切取,可以保障供体安全.     

改良全肝血流阻断术在无血肝切除中的应用

目的：评价改良全肝血流阻断法在无血肝切除术中的安全性及应用价值。方法：回顾性分析10例常规方法不能切除的巨大肝肿瘤、中央型肝肿瘤和尾状肿瘤病例,采用或预置全肝血流阻断法切肝的临床资料。结果：10例均顺利切除肿瘤,手术切肝及肝创面的处理时间12～23min,7例术后出现右胸腔积液,2例需胸腔穿刺引流,10例均恢复出院。结论：全肝血流阻断方法对减少术中出血有明显帮助,使特别困难的肝肿瘤得到切除,明显提高了病人切除率及安全性,但术后肝功能损害重,并发胸腔积液发生率高。     

肝切除术中肝创面处理方法及应用（附83例分析）

肝切除术中肝创面处理方法是否适当 ,将直接影响手术效果。最为理想的方法是将肝创面对拢缝合 ,这样可有效减少术后出血 ,但有些创面对拢缝合条件差或是对拢缝合很勉强 ,此时应考虑采用其它方法。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 83例 ,男 6 0例 ;女 2 3例 ;年龄 4 2 .5±2 2 .5岁。其中原发性肝癌 6 0例 ,肝海绵状血管瘤 5例 ,肝转移癌 12例 ,良性结节 2例 ,肝内胆管结石 4例。本组行左半肝切除 17例 ,右半肝切除 9例 ,中肝叶切除 5例 ,左外叶切除 2 3例 ,肝段切除 12例 ,局部肝切除 17例。本次手术为首次者 6 8例 ,2次手术 9例 ,3次手术 2…     

改进小体积肝移植供肝大鼠模型建立方法的实验研究

目的探讨改进切肝技术,以建立更可靠的小体积肝移植供肝大鼠模型。方法以Kamada的“二袖套法”为基础,建立30％小体积肝移植中叶供肝大鼠模型。实验分两组：Ⅰ组（28只）,常规方法切肝,以中叶作供肝;Ⅱ组（36只）,改进为左叶和右叶的切肝方法,余方法步骤同Ⅰ组。观察两组手术并发症和7d生存率。结果Ⅱ组肝后下腔静脉狭窄的发生率明显低于Ⅰ组（P〈0．05）,其他并发症发生率两组间无明显差异（P〉0．05）。术后7d生存率Ⅱ组（60％,21／36）高于Ⅰ组（33％,9／28）,但差异未显示有统计学意义（Χ^2=0．272,P〉0．05）。结论采用中叶供肝、改进切肝技术,可以建立更稳定可靠的部分体积肝移植供肝大鼠模型。     

肝尾叶切除3例报告

目的 总结肝尾叶切除的一点经验。方法 回顾性分析3例肝尾叶切除术，从解剖、手术入路、手术操作方法，肝门阻断等方面进行讨论。结果 3例病人均治愈出院，生活良好。结论 肝尾叶切除已非肝外科“禁区”，清晰的解剖及充分的显露和仔细规范的操作是关键。     

原发性肝癌肝切除治疗560例

目的 总结原发性肝癌肝切除术治疗经验，探讨进一步提高手术安全性和疗效的方法。方法 回顾性分析了1987年1月～1999年12月560例原发性肝癌肝切除术的临床和随访资料。结果 同期收治原发性肝癌1400例，手术切除率40％，术式包括左外叶切除50例，左三段切除28例，左半肝切除30例，中肝叶切除10例，左三叶切除12例，右2．3个肝段切除72例，右半肝切除20例，右三叶切除10例，尾叶切除4例，不规则肝部分切除324例，术后并发症发生率21.1％，死亡率1．43％。1、2、3、5年生存率分别为80％、72．6％、52．7％、39．2％。结论 早期诊断，早期治疗，严格选择手术适应证，充分的术前准备，规范和精准的手术技术，根据肝癌切除原则及肝脏病变状况和储备功能综合评估进行个体化切除术，积极的术后治疗及后续序贯综合治疗是提高手术切除率和手术疗效、降低并发症发生率和死亡率，增加手术安全性的有效措施。     

右半肝切除术的手术配合

目的探讨右半肝切除术的手术配合。方法总结我院2010年4月至2012年4月15例右半肝切除术的手术配合体会。结果 15例均获成功。手术时间：90～150min,出血量150-350mL,未发生由于器械故障或手术配合不良导致手术时间延长。结论术前充分的准备,并得到患者的最佳配合,术中熟练的配合技巧,术后器械的处理工作是手术得以顺利进行的重要保证。     

肝切除在肝内胆管结石中的治疗效果观察

目的探讨不同的肝切除在肝内胆管结石治疗中的效果。方法回顾性分析187例在我院进行肝切除的肝内胆管结石患者的临床资料,比较不同范围肝切除效果、术后残石率和并发症。结果对于局限于左肝管或左外叶胆管多发性结石的患者采用左半肝、左外叶切除术;对于结石超过左外叶的患者,采用左半肝、左外叶切、右半肝切除和肝段切除。肝段切除效果优于其他切除术(P<0.05),左部肝切除效果优于右部切除(P<0.05),左外叶切除残石率明显高于其他术(P<0.05),半肝切除和肝段切除并发症多于左外叶切除(P<0.05)。结论不同范围的肝切除均能有效治疗肝内胆管结石,在选择中应结合结石分布进行商榷,以提高治疗效果,降低并发症。