不同剂量131I清甲治疗对分化型甲状腺癌唾液腺功能和生活质量的影响

目的 探讨不同剂量131 I清甲治疗对分化型甲状腺癌(DTC)术后唾液腺功能和生活质量的影响.方法对四川省达州市中心医院2014年1月—2016年1月收治的150例DTC患者的临床资料进行回顾性分析,根据131 I治疗剂量分为A、B、C组,每组50例.3组均行甲状腺根治术后给予131 I治疗,A组治疗剂量为1.11~3.7 GBq(30~100 mci),B组治疗剂量为3.7~5.5 GBq(100~150 mci),C组治疗剂量为5.5~7.4 GBq(150~200 mci).观察3组唾液腺定量分析结果,比较治疗前后生活质量评分.结果B组唾液腺功能受损率均低于A、C组,且A组低于C组(P<0.05).治疗后3组生活质量各方面评分均高于治疗前,且B组高于A、C组,A组高于C组(P<0.05).结论DTC术后应用3.7~5.5 GBq(100~150 mci)131I辅助治疗可有效降低唾液腺损伤风险,提高患者生活质量.     

定量唾液腺显像评价放射性碘治疗后唾液腺功能

目的观察分化型甲状腺癌（DTC）在首次接受不同剂量131I治疗后唾液腺功能情况。方法将40例确诊为DTC患者按照应用131I剂量不同分为两组,应用放射性核素唾液腺动态显像,对131I治疗前及治疗后3个月唾液腺功能进行定量分析。结果低剂量组（2．96GBq）治疗后仅腮腺30min摄取率（UR30）明显受损（P〈0．05）,高剂量组（5．55GBq）腮腺和颌下腺UR30、排泌分数（EF）、排泌率（ER）均明显降低,排泌时间（EP）显著延长（均P〈0．05）;腮腺较颌下腺受损更重。结论首次接受131I治疗DTC患者的唾液腺功能会受损,受损程度与使用131I剂量相关。     

大剂量^131碘治疗分化型甲状腺癌45例临床分析

目的评价^131I治疗分化型甲状腺癌转移灶的临床疗效。方法患者按要求禁碘及停甲状腺素片,口服^131I4．44～7．40GBq去除残留甲状腺组织或治疗转移灶,并行甲状腺显像,根据显像结果,在3个月后,给予不同剂量、不同次别的重复治疗。结果治愈20例（44．4％）,好转23例（51．1％）,无效2例（4．4％）,其中死亡2例,总有效率为95．6％。结论大剂量^131I治疗分化型甲状腺癌转移灶,方法简单,是临床上重要的治疗手段。     

^123I和^131I对分化型甲状腺癌术后残留组织完全去除率的影响

目的 诊断剂量^121I在分化型甲状腺癌放疗中是否存在顿抑现象。方法随机将甲状腺切除术后分化型甲状腺癌患者30例分为两组,每组15例,A组放疗前（14．8&#177;0．2）MBq^131I诊断性全身核素扫描;B组放疗前（74．0&#177;0．3）MBq ^131I诊断性全身核素扫描。诊断扫描后24h应用3．7GBq^131I放疗。6～8个月后再次核素扫描判断残留组织一次完全去除率并放射免疫法测定血浆甲状腺球蛋白。结果两组患者无论在性别、年龄、病理类型及治疗时间构成差异无统计学意义。放疗残留组织一次完全去除率A组13例（86．7％）,B组14例（93．3％）,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;血浆甲状腺球蛋白水平达到正常低限A组12例（80％）,B组11例（73．3％）,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 ^131I作为诊断性核素并不影响分化型甲状腺癌残留组织术后放疗一次完全去除率,不存在顿抑现象。     

放射性^131I治疗分化型甲状腺癌术后转移临床分析

目的：分析放射性^131I治疗分化型甲状腺癌术后转移灶的临床观察和远期随访结果。方法：根据患者残留甲状腺组织大小和摄碘率,合理应用^131I投放剂量,每位患者治疗1～4个疗程,每个疗程间隔3～8个月,并对22例患者的治疗结果作一疗效分析。结果：22例患者共经49次治疗,有效22例（100％）,清除12例（57％）,无效0例。结论：放射性^131I甲状腺手术彻底、单发软组织转移且转移灶肿块较小者治疗效果较好,反之较差。“手术＋ⅢI治疗＋甲状腺素抑制”是最佳分化型甲状腺癌综合治疗方案,这一方案可有效降低复发率和转移率。     

血清Tg测定在分化型甲状腺癌患者131I治疗随访中的临床意义

目的研究患者131I治疗随访中血清甲状腺球蛋白(Tg)的变化在分化型甲状腺癌(DTC)患者中的临床意义。方法 58例术后病理为分化型甲状腺癌的患者进行首次131I治疗,剂量为100~120m Ci,并服用甲状腺素片替代治疗,分别在131I治疗后1、3、6个月随访血清Tg值。结果 Tg测定共174次,其中有49例患者Tg正常,9例患者异常。综合患者其他各项检查,49例Tg正常的患者,有7例患者发生复发或转移,9例Tg异常的患者有8例病情恶化发生了转移。结果显示血清Tg测定对于诊断DTC复发转移的灵敏度和特异性分别为85.8%和88.9%。结论在分化型甲状腺癌规范化治疗后随访中,血清Tg的检测可以敏感的发现甲状腺癌复发和转移情况,有利于DTC患者分析病情,对诊断转移情况以及再次治疗有着非常有用的临床价值。     

分化型甲状腺癌93例临床疗效观察

目的观察分化型甲状腺癌的临床治疗效果。方法将186例分化型甲状腺癌患者随机分为两组,治疗组给予甲状腺手术、131I口服并联合甲状腺激素替代疗法的三阶段治疗方法,而对照组仅给予甲状腺手术联合甲状腺激素替代疗法治疗,观察比较两组治疗效果。结果治疗组显效56例(60.21%),总有效率90.32%;对照组显效39例(41.94%),总有效率73.12%,治疗组的效果明显好于对照组,统计学处理后差异有显著性(P<0.05)。结论应用甲状腺手术、131I口服、甲状腺激素替代疗法的三阶段方法治疗分化型甲状腺癌,可显著缓解患者临床症状,清除病灶,提高患者的生存质量,值得应用推广。     

华蟾素联合131I治疗分化型甲状腺癌的机制

目的 探究华蟾素联合131I治疗分化型甲状腺癌的机制.方法 选取我院收治的84例分化型甲状腺癌患者,按随机数字表法分为对照组和研究组,各42例,对照组患者采用131I治疗,研究组患者采用131I与华蟾素联合治疗,观察治疗效果并检测治疗前后各组患者T淋巴细胞亚群、肝功能与肾功能及唾液腺功能变化情况,并分析相关机制.结果 研究组患者治疗后总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗前两组分化型甲状腺癌患者T淋巴细胞亚群、肝功能与肾功能及唾液腺功能比较差异无统计学差异(P>0.05).与治疗前相比,两组患者经过治疗后T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+)、腮腺(MAR、MSR)和颌下腺(MAR、MSR)显著降低,CD8+、肝功能(ALT、AST)和肾功能(BUN、CRE)显著升高,差异有统计学意义(P<0.05).经过联合治疗后研究组患者T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+及CD4+/CD8+)、腮腺(MAR、MSR)和颌下腺(MAR、MSR)显著高于治疗后对照组,CD8+、肝功能(ALT、AST)和肾功能(BUN、CRE)显著低于治疗后对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 华蟾素与131I的联合治疗能够提高分化型甲状腺癌患者的免疫功能、改善肝肾功能以及调节唾液腺功能,对分化型甲状腺癌患者的临床治疗具有重要意义.     

血清Tg测定和131I显像对分化型甲状腺癌术后随访的临床评价

通过对20例分化型甲状腺癌术后血清Tg，普通^131I甲状腺显像，诊断剂量和治疗剂量^131I全身显像结果的比较研究，对这两类方法在甲状腺癌术后随访中的临床价值进行评价。     

131I去除分化型甲状腺癌术后残余组织的疗效观察

131I治疗分化型甲状腺癌已有50多年的历史,利用131I去除分化型甲状腺癌术后残余组织(简称去除治疗),有助于防止甲状腺癌的复发和及时发现并治疗甲状腺癌转移灶[1].近年来,本院对115例分化型甲状腺癌术后残余组织进行了131I去除治疗,并对疗效进行了观察. 1资料与方法     

分化型甲癌术后首次大剂量131I 治疗的护理探讨

目的探讨分化型甲癌术后首次大剂量131I治疗的有效护理措施。方法回顾性分析334例分化型甲癌术后首次行大剂量131I治疗患者的临床资料。采取护理措施包括重点加强131I治疗健康教育及心理护理,加强治疗反应护理和放射防护护理。结果本组患者均顺利完成首次大剂量131I治疗,其中颈部残留甲状腺组织首次完全清除率为55.69%（186/334）。对战胜疾病有信心的患者由治疗前的10.78%上升至治疗后的86.53%。治疗后次日2例出现呕吐,半年内63（18.86%）例出现唾液腺功能受损症状,无一例因颈部肿胀导致呼吸困难。医护人员个人放射线剂量检测,测得季度个人剂量当量Hp（10）均〈0.3mSv。结论加强系统全面的健康教育、心理护理、治疗反应的护理及放射防护护理,可提高分化型甲癌术后首次大剂量131I治疗的疗效,增强患者战胜疾病的信心,减轻不良反应,提高工作人员辐射防护水平。     

强化认知行为干预对精神分裂症患者康复效果的影响分析

目的研究强化认知行为干预对精神分裂症患者康复效果的影响。方法将我院收治的240例精神分裂症患者随机分成3组(A组、B组、C组),三组患者均予以抗精神病药物治疗和常规护理。A组接受常规干预;B组接受临床导向的自知力教育;C组接受认知为导向的自知力教育。结果 A组干预前后的IPROS各项评分比较,无明显差异(P>0.05);B组、C组干预后的IPROS各项评分均较干预前显著降低(P<0.05);且C组患者的IPROS各项评分明显低于B组,P<0.05;A组患者干预后的NOSIE评分均较干预前有所改善,但无明显差异(P>0.05);B组、C组干预后的NOSIE评分均较干预前有显著改善(P<0.05);C组的改善程度明显优于B组(P<0.05)。结论对精神分裂症患者加强认知行为干预,可有效改善患者的残留症状,提高患者的社会功能、生活质量,加快疾病康复。     

血清Tg测定联合131I-全身显像在分化型甲状腺癌治疗随访中的价值

目的探讨血清甲状腺球蛋白（thyroglobulin,Tg）水平测定联合”。I-全身扫描（^131I-wholebodyscan,^131I-WBS）在分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma,DTC）术后”。I治疗后的随访价值。方法67例接受甲状腺全切或部分切除的DTC患者,用^131I清除残余甲状腺组织及转移灶治疗后随访1～2年,复查时行血清Tg测定及”’I-WBS检查。结果67例患者中血清Tg测定与^131I-WBS均阴性的35例,血清Tg测定与^131I-WBS均阳性的有15例,血清Tg测定阴性而^131I-WBS阳性的5例,血清Tg测定阳性而^131I-WBS阴性的11例。血清Tg测定联合”。I-WBS检测灵敏度为91．67％,特异度为79．07％,准确度为83．58％。结论血清Tg测定及^131I-WBS在检测分化型甲状腺癌术后随访中具有重要的临床价值,两者应联合应用互相补充,有助于早期发现肿瘤复发或转移。     

放射性~(131)Ⅰ去除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织的疗效与影响因素分析

目的研究应用放射性131Ⅰ首次去除分化型甲状腺癌(DTC)术后残留甲状腺组织的疗效及其影响因素。方法 DTC患者51例,其中,甲状腺乳头状癌48例,滤泡状癌3例。所有DTC患者均行外科手术治疗,并于术后平均15个月内给予131I治疗,剂量为(2.96～5.55)GBq(80～150mCi),131Ⅰ治疗后平均6个月行第2次大剂量131Ⅰ治疗,并于7d后行131Ⅰ全身显像,甲状腺部位无残留甲状腺组织显影被认为首次"清甲"成功。影响因素采用t检验、χ2检验进行单因素分析、binary Logistic回归方法进行多因素分析。结果 51例DTC患者,首次"清甲"成功者22例(占43%)、未成功者29例(占57%)。残留甲状腺组织的大小(χ2=4.965,P=0.026)、首次手术距"清甲"治疗的时间(Z=-2.631,P=0.009)、"清甲"前血清促甲状腺激素(TSH)水平(Z=-2.149,P=0.032)、"清甲"前血清甲状腺球蛋白(Tg)水平(Z=-2.815,P=0.005)及"清甲"前有无转移(χ2=12.466,P=0.002)是"清甲"成功与否的影响因素。Binary Logistic回归分析结果表明,"清甲"前血清TSH(Wald=4.209,P=0.040)及Tg水平(Wald=4.563,P=0.033)是"清甲"成功与否的影响因素。结论 131Ⅰ首次去除DTC术后残留甲状腺组织患者术后残留甲状腺组织少、首次手术距"清甲"治疗间隔时间短、TSH水平高、Tg水平低及无甲状腺外转移者,其"清甲"成功率较高。其中,"清甲"前血清TSH及Tg水平是影响首次"清甲"成功率的最重要因素。     

大剂量131I治疗致分化型甲状腺癌患者睡眠障碍的原因分析及护理体会

目的了解分化型甲状腺癌患者行^131Ⅰ治疗期间的睡眠质量及其影响因素,探讨提高患者睡眠质量的护理措施。方法将106位行大剂量^131Ⅰ治疗的分化型甲状腺癌患者随机分为干预组及对照组,对照组进行常规护理,干预组在对照组基础上进行护理干预,并对两组的睡眠质量及其影响因素采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表和自行设计的睡眠影响因素调查表进行问卷调查。结果调查显示,出院时干预组与对照组睡眠情况比较,差异有统计学意义（P≤0.05）。影响睡眠的主要因素依次为心理因素（对癌症的悲观情绪、对疾病预后的担忧、对放射性治疗畏惧心理、隔离治疗期间孤独寂寞感等）、生理因素（颈部伤口不适、甲状腺功能低下、放射性副作用）、环境因素等。结论接受大剂量^131Ⅰ治疗的甲状腺癌患者普遍存在睡眠障碍,心理、生理和环境因素均可影响其睡眠质量,护理人员应采取针对性措施缓解患者的负性情绪及生理不适,尤其应加强疾病预后及放射性治疗相关知识宣教,同时提供良好的睡眠环境,以提高患者睡眠质量。     

甲状腺结节与甲状腺癌的临床评估和处理

成人甲状腺结节的发病率相当高,其中大多数为良性病变,无需特殊处理,而恶性病变占5%~15%,需要及时处理。鉴于良恶性甲状腺结节对患者生存质量的影响有显著差异,且临床处理方法不同,所以鉴别结节的良、恶性非常重要。一般可通过病史、体格检查、影像学、核素扫描、细针穿刺、实验室检查等几方面评估甲状腺结节性质。对于分化型甲状腺癌需采取手术、同位素、甲状腺激素抑制治疗等综合手段,预后良好。     

The therapeutic management of differentiated thyroid cancer

Background: The management of thyroid cancer is difficult because the tumors comprise a wide range of biologic behaviors, from small papillary thyroid microcarcinomas that pose little or no threat to survival for the patient, to anaplastic thyroid cancers that are arguably the most lethal tumor. Although it may be difficult initially to determine at which end of the prognostic spectrum a patient resides, one can ordinarily estimate a patient's risk for tumor recurrence and mortality based on a triad of features as simple as the patient's age at the time of diagnosis, the tumor stage at presentation, and its initial response to therapy. While staging systems are available to assist in the management process, all are inexact and leave wide gaps in the treatment plan for a given patient. This is largely because randomized controlled trials are lacking as a result of the low incidence and generally favorable prognosis of the disease. As a practical matter, it may sometimes be difficult to reassure a patient, given the generally favorable prognosis of this group of tumors, knowing that without adequate therapy some become unexpectedly aggressive and recur years after initial management. The treatment of these tumors rests on a fine balance of providing care that reflects the anticipated course of the disease without overtreating the patient or providing reassurance that is unfounded. Objective: To outline the treatment strategy for patients with differentiated thyroid cancer based on the available literature and to guide clinicians through a management algorithm utilizing patient and tumor characteristics. Methods: This review is limited to the treatment of patients with differentiated thyroid cancer – papillary and follicular thyroid cancer – and the standard therapy required for the majority of patients. Results/conclusion: The treatment of differentiated thyroid cancer requires a multidisciplinary approach, involving an experienced surgeon, radiologists and an endocrinologist. There are many unanswered questions in the management algorithm and ongoing research is needed to further define the best treatment strategy for patients with differentiated thyroid cancer.