血清cTnT、NT-proBNP、UA水平变化与慢性心力衰竭患者NYHA分级的关联性分析

目的 探讨血清心肌肌钙蛋白-T(cTnT)、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、尿酸(UA)水平变化与慢性心力衰竭(CHF)患者美国心脏病协会(NYHA)分级的关联性分析.方法 选取2018年11月-2020年4月我院800例CHF患者作为研究组,根据NYHA分级分为312例Ⅱ级,388例Ⅲ级,100例Ⅳ级,另选取同期236例健康体检者作为对照组.统计两组血清cTnT、NT-proBNP、UA水平及心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)],Speraman分析血各指标与心功能指标、NYHA分级相关性.结果 研究组Ⅳ级血清NT-proBNP、cTnT、UA、LVESD高于Ⅲ级、Ⅱ级、对照组,LVEF低于Ⅲ级、Ⅱ级、对照组(P<0.05);Spearman相关性分析显示,血清NT-proBNP、cTnT、UA水平与LVEF呈负相关,与LVESD、NYHA分级呈正相关(P<0.05).结论 CHF患者血清cTnT、NT-proBNP、UA水平升高程度与心功能指标、NYHA分级密切相关,监测其水平变化有助于及时了解CHF患者病情变化,指导临床治疗.     

Bentall术治疗主动脉根部瘤21例临床分析

目的总结Bentall手术治疗主动脉根部瘤的临床经验。方法采用Bentall手术治疗主动脉根部瘤21例,其中主动脉瓣中-重度关闭不全伴主动脉根部瘤样扩张14例,主动脉瓣中-重度狭窄伴主动脉根部瘤样扩张1例,马凡综合征3例,DeBakeyII型主动脉夹层3例。术前心功能分级(NYHA)I级2例,II级14例,III级5例。结果全组死亡1例,其余无术后并发症(低心排综合征、严重心律失常、二次开胸止血)。术后随访20例恢复良好,心功能I~Ⅱ级。结论 Bentall手术是治疗主动脉根部瘤的首选方法。改善吻合技术、缩短体外循环及深低温停循环时间、保证移植后冠状动脉通畅是提高手术成功率的关键因素。     

经导管主动脉瓣置换术治疗重度高危主动脉瓣狭窄患者的术后护理

目的总结经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗重度主动脉瓣狭窄患者的术后护理方法。方法纳入2016年2月至2018年4月我院实施TAVR的患者共8例,回顾并总结患者术后返回监护病房的护理方法。结果 8例患者中,术后随访时间为(15.3±10.2)个月,情况良好,未发生严重术后并发症。结论 TAVR术后患者应严密监护术后病情变化,血流动力学情况,及早识别患者不适主诉,并发症的监测及护理,使患者顺利度过术后危险期。     

收缩性心力衰竭患者血清尿酸水平与左室收缩功能的相关性研究

目的 探讨收缩性心力衰竭患者血清尿酸水平与左室收缩功能的相关性.方法 将163例收缩性心力衰竭患者根据纽约心脏病协会(NYHA)分级分为Ⅰ级8例、Ⅱ级33例、Ⅲ级53例、Ⅳ级69例.所有患者均予以完整的心脏彩色超声检查,并测定血清尿酸水平.结果 不同NYHA分级患者血清尿酸水平两两比较差异均有统计学意义(P<0.05).不同NYHA分级患者左室射血分数(LVEF)两两比较差异均无统计学意义(P>0.05).血清尿酸水平与NYHA分级呈正相关(r=0.23,P<0.05),但与LVEF无明显相关(P=0.36).结论 血清尿酸水平与左室收缩功能呈负相关.     

经食管超声心动图在无球囊预扩张经导管主动脉瓣置换术中的临床意义

目的 比较经食管超声心动图(TEE)在球囊预扩张(BPD)和无球囊预扩张经导管主动脉瓣置换术(TAVI)中的差异,评估经食管超声心动图在无球囊预扩张经导管主动脉置换术中的临床意义.方法 回顾性分析2016年1月至2019年1月在郑州市第七人民医院行TAVI的149例重度主动脉狭窄病人的经食管超声心动图资料,比较主动脉环及根部、瓣叶活动度和钙化程度以及瓣膜面积等数据,从而评估经食管超声心动图在无球囊预扩张经导管主动脉置换术中的临床意义.结果 病人年龄(82.73±5.26)岁,59例病人接受了无球囊预扩张经导管主动脉瓣置换术.主动脉瓣面积(0.61±0.15)cm2,主动脉瓣环长径(22.14±2.31)mm.共14例病人在TAVI术后出现瓣周漏,其中无球囊预扩张组5例,与球囊扩张组瓣周漏发生率差异无统计学意义.其余受访病人均未出现严重并发症.结论 经食管超声心动图可对心脏结构进行准确的测量,帮助选择无球囊预扩张TAVI的合适病人,对临床治疗具有重要的临床价值.     

经导管主动脉瓣植入术后心脏起搏的研究进展

心脏传导异常和（或）房室传导阻滞是经导管主动脉瓣植入（TAVI）术后常见的并发症之一。房室传导阻滞源于人工瓣膜假体对传导系统的损伤。主动脉瓣狭窄患者接受TAVI术前存在右束支传导阻滞（RBBB）、采用自膨胀式美敦力CoreValve系统（MCRS）以及瓣膜假体植入左室流出道过深均被认为是术后需要永久性心脏起搏治疗的相关因素。本文对TAVI术后房室传导阻滞及需要永久性心脏起搏治疗的发生率和预测因子进行综述。     

左卡尼汀联合参麦注射液治疗慢性心力衰竭的疗效观察

目的观察左卡尼汀(L-CN)联合参麦注射液治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法选取60例慢性充血性心力衰竭患者(NYHA分级:Ⅱ~Ⅳ级),将其分成观察组与对照组,每组30例。对照组患者予以常规的西药治疗,观察组患者在常规治疗的基础上再予以左卡尼汀与参麦注射液进行联合治疗,两组疗程均为14d,对两组治疗前后的心功能参数:6min步行距离(6MWT)、左室短轴缩短率(FS)、左室射血分数(LVEF)、血清N-端脑利钠肽前体浓度(NT-ProBNP)进行对比。结果观察组6MWT、左室短轴缩短率(FS)、NT-ProBNP,和LVEF与对照组进行比较,结果显示差异均有统计学意义(P<0.05)。结论为对慢性充血性心力衰竭患者应用左卡尼汀与参麦注射液进行联合治疗能够明显改善心功能,疗效确切。     

TAVI的前世、 今生和未来

摘要： 近年来, 钙化性主动脉瓣狭窄 （CAS） 发病率呈现逐年上升趋势, 患者出现心绞痛、 呼吸困难和晕厥等严重威胁生命的临床症状, 导致预后极差。外科瓣膜置换术能够明显改善患者的生存质量及预后。然而, 传统的外科手术可能导致严重的并发症, 尤其是高龄、 术前合并其他疾病的患者, 因此, 超过30%的患者未能接受手术治疗。为解决这一问题, 经皮穿刺导管介入的微创技术应运而生。经导管主动脉瓣植入 （TAVI） 术是将人工生物瓣膜嵌入导管内并在病变的主动脉瓣原位释放的技术。多项临床研究已经表明, TAVI手术能够显著降低病死率, 目前全球已完成超过40万例。随着临床数据的积累, TAVI手术的适应证有望进一步扩大。在欧美发达国家已经积累了较为丰富经验的基础上, TAVI介入技术自2010年开始引进我国, 初步临床疗效确切, 为我国此类患者点燃了生命的希望。虽然现阶段TAVI手术并不是主动脉瓣疾病治疗的金标准, 但微创或无创的治疗方法代表着未来瓣膜外科的发展方向。     

老年心功能不全患者缺血修饰白蛋白水平及左心室射血分数的变化

目的 研究老年患者不同心功能状态下缺血修饰白蛋白( IMA)水平,左心室射血分数( LVEF)及其两者之间的相关性。方法 2010年4月至2011年6月入住我院急诊科病房及ICU的84例心功能不全患者,将84例患者按美国纽约心脏病学会(NYHA)分级分为3组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组,另按照病情转归将患者分为症状缓解组及病情加重/死亡组,记录患者病史、常规血生化监测、测定IMA及行心脏彩超检查。分析IMA与LVEF的相关性。结果 心功能Ⅱ级组的血清IMA[(45.24±11.31) U/ml]明显低于心功能Ⅲ级组[(60.43±10.73) U/ml]和Ⅳ级组[(86.42±12.25)U/ml],差异有统计学意义(P＜0.05);症状缓解组治疗后IMA降低[(70.12±12.41) U/ml比(48.94±10.34) U/ml],该组治疗前后IMA、LVEF比较,差异有统计学意义(P＜0.05);病情加重/死亡组治疗后IMA升高[(81.18±11.47) U/ml比(64.40±10.78) U/ml],该组治疗前后IMA、LVEF比较,差异有统计学意义(P＜0.05);缓解组与病情加重/死亡组治疗前血IMA、LVEF及治疗后血IMA、LVEF组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。IMA与LVEF呈负相关(r=-0.619,P＜0.01)。结论 老年心功能不全患者血浆IMA浓度明显升高,并与NYHA心功能分级呈正相关,与LVEF呈负相关,经过治疗病情平稳后IMA水平回落。     

血清同型半胱氨酸和B型脑钠肽水平在评估冠心病患者PCI术后左心功能中的应用价值

目的:探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)和B型脑钠肽(BNP)水平在评估冠心病患者PCI术后左心功能中的应用价值.方法:回顾性分析60例患者的临床案例,按NYHA心功能分级方法分为Ⅲ~IV级组及Ⅰ~Ⅱ级组各30例.结果:Ⅲ~IV级组患者LVEDD、LVESD、A/E的值和血清Hcy、BNP水平均高于Ⅰ~Ⅱ级组,而LVEF值则低于Ⅰ~Ⅱ级组(P<0.05);一元线性回归法分析显示,血清Hcy、BNP水平与LVEDD、LVESD、A/E值呈正相关,而与LVEF值呈负相关(P<0.05).结论:血清Hcy和BNP水平可用于冠心病患者PCI术后左心功能的评估,并为患者的后续治疗提供诊疗依据.     

小主动脉瓣环者行瓣膜置换手术后远期疗效随访

目的 探讨小主动脉瓣环者接受机械瓣膜置换术后的远期疗效.方法 2003年7月-2005年12月间,对36例成人小主动脉瓣环(直径≤19 mm)者行人工机械瓣膜置换术,其中主动脉瓣置换25例,主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换11例.主动脉瓣置换采用改良Manougnian法瓣环扩大后植入23 mm CarboMedics 瓣14...     

Perimount 牛心包瓣在二尖瓣置换术后的短期疗效研究

摘要： 目的 评价 Perimount 牛心包瓣在患者二尖瓣置换术后的短期疗效情况。方法 选取 88 例行 Perimount 牛心包瓣置换术患者, 记录患者 1 年病死率、 脑出血等一般情况。分别于术前、 术后 1 周、 3 个月、 1 年行超声心动图检查, 比较不同时间点患者纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级、 左心房直径（LA）、 左室舒张末期直径（LVDD）、 左室收缩末期直径 （LVSD）、 左心室射血分数 （LVEF） 及肺动脉压力 （PAP） 情况; 术后 1 周、 3 个月及 1 年的最大跨瓣压差（PG）、 平均跨瓣压差（MG）、 最大跨瓣流速（PV）及有效瓣口面积（EOA）等血流动力学指标。结果 1 年内有 2 例（2.3%）死亡, 1 例死于脑出血, 1 例死于血栓栓塞; 瓣周漏 1 例（1.2%）, 无感染性心内膜炎和结构性瓣膜衰败发生。术后 3 个月及 1 年 NYHA 心功能分级改善 （P < 0.05）。与术前比较, 术后 1 周、 3 个月及 1 年 LA、 LVDD、 PAP 均降低（P < 0.05）; 术后 1 周 LVSD 、 LVEF 均降低（P < 0.05）; 术后 3 个月及 1 年 LVEF 均升高（P < 0.05）。与术后 1 周比较, 术后 3 个月及 1 年 LA、 LVEF 均升高（P < 0.05）。患者术后 1 周、 3 个月与 1 年的 PG、 MG、 PV 及 EOA 比较差异均无统计学意义。结论 Perimount 牛心包瓣应用于二尖瓣膜置换术后 3 个月和 1 年患者心功能恢复较好。     

机械瓣膜置换术后瓣膜故障再次手术换瓣临床分析

目的 观察机械瓣膜置换术后瓣膜故障再次手术换瓣临床效果,分析故障原因、手术时机选择及手术效果.方法 选择2003年3月至2010年5月行再次手术换瓣患者33例,其中二尖瓣置换术17例、主动脉瓣置换术9例、二尖瓣+主动脉瓣置换术2例、二尖瓣置换+三尖瓣成形术2例、三尖瓣置换术3例.治疗前后对患者行心功能评级,参照纽约心脏病协会(NYHA)心功能标准,进行比较分析.结果 33例再次手术换瓣患者中,死亡1例(3.0％),32例存活患者心功能明显改善.33例患者术前心功能分级Ⅰ级0例,Ⅱ级13例(39.4％),Ⅲ级15例(45.4％),Ⅳ级5例(15.2％);术后6个月复查,32例患者存活,心功能分级Ⅰ级16例(50.0％),Ⅱ级12例(37.5％),Ⅲ级4例(12.5％),Ⅳ级0例.术后6个月与术前心脏功能相比,Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ级患者比例差异均有统计学意义(均P ＜0.05).Ⅱ级手术前后差异无统计学意义(P＞0.05).结论 人工机械瓣膜置换术后瓣膜故障,再次手术置换新瓣是其主要治疗手段,要注意手术时机、手术方法和瓣膜种类的选择.     

234例青少年小主动脉瓣环主动脉瓣病变外科手术效果的临床分析

目的探讨青少年小主动脉瓣环主动脉瓣病变的外科手术效果临床分析,以指导临床实践及临床疗效。方法入选我院小主动脉瓣环主动脉瓣病变青少年患者234例,随机分为两组各117例,观察组应用主动脉瓣置换术同时行瓣环扩大术,其中25例行Nicks法,36例行Konno法,C组56例行Ross法,对照组进行施行传统单纯换瓣膜手术疗法(主动脉瓣环不扩大),术后复查心脏彩超,评估两组的心功能改善情况及各手术参数指标情况。结果术后随访1³年,观察组的左室质量指数、左室后壁厚度、主动脉跨瓣压差等情况均显著优于对照组(P<0.05);治疗后两组的心功能NYHA等级均有改善,但观察组的心功能NYHA等级改善情况显著优于对照组(P<0.05)。结论主动脉瓣置换术同时行瓣环扩大手术,可有效提高手术成功率,术后恢复快,促进生长发育,改善患者生活质量,提高远期生存率,临床效果确切,值得临床推广。     

连续性肾脏替代疗法在肾功能不全患者心脏手术后的应用

目的总结及探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)在合并肾功能不全的患者心脏术后应用的临床体会。方法1998年8月至2008年2月对我院收治的19例(其中14例为冠心病,4例为风湿性心脏病,1例为主动脉病变合并冠心病)合并肾功能不全患者在心脏手术后进行了CRRT,观察CRRT前及CRRT后6 h患者的心率、中心静脉压、平均动脉压、动脉血氧分压、肾功能变化情况以及围术期和预后情况。结果14例冠心病患者中10例在体外循环下完成手术,4例在非体外循环下完成手术,2例风湿性心脏病患者行双瓣置换术,2例行二尖瓣置换术,1例行冠状动脉旁路移植术加主动脉瓣置换术,术后均进行CRRT,透析6 h后患者心率、中心静脉压、肌酐和尿素氮较未透析时明显下降(P<0.05),而平均动脉压、动脉血氧分压较未透析时明显升高(P<0.05)。围术期3例患者死亡,3例患者放弃治疗,其余13例患者中有5例改为内科规律透析治疗,8例患者肾功能恢复到术前水平,出院后尿量恢复未再透析治疗,术后随访(31±28)个月,心脏症状均消失,生活质量明显提高。结论CRRT是肾功能不全患者心脏术后的有效治疗方法。     

马方综合征主动脉根部瘤的手术时机和治疗对策

目的 总结马方综合征合并主动脉根部瘤的外科治疗经验,探讨手术时机和手术方法,总结疗效.方法 1995年2月至2009年8月手术治疗马方综合征主动脉根部瘤113例;其中合并主动脉夹层59例,DeBakey Ⅰ型主动脉夹层50例,DeBakeyⅡ型主动脉夹层9例;根部瘤合并中-重度主动脉瓣关闭不全81例,合并中-重度二尖瓣关闭不全9例,根部瘤直径平均(68±15) mm;术前心功能分级Ⅱ级70例,Ⅲ级32例,Ⅳ级11例.本组施行Bentall手术97例,Wheat手术6例,Cabrol手术6例,主动脉替换加升主动脉成形术4例.其中急诊手术40例,择期手术73例.同期施行二尖瓣成形术3例,二尖瓣替换术3例,冠状动脉搭桥术2例,全弓置换加术中支架象鼻术3例.结果 全组术后死亡3例,死亡率为2.6％. 102例随访3～157个月,平均(78±49)个月.晚期死亡5例,随访102例,心功能Ⅰ～Ⅱ级98例,Ⅲ级4例.结论 Bentall手术仍是治疗马方综合征主动脉根部瘤的首选方法,远期随访效果良好.对有家族史的患者避免形成主动脉夹层和主动脉破裂,根部直径≥4.5 cm推荐手术治疗.     

经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的护理体会

目的 探讨经尿道前列腺电切术(TURP)治疗前列腺增生的方法及护理体会.方法 通过对360例经尿道TURP前的心理护理、术前准备、术后的膀胱持续冲洗、抗炎及止血治疗、做好基础护理预防并发症、做好饮食及排便护理,以及术后的健康教育.结果 360例经尿道TURP全部临床治愈出院.术后随防3～6个月,无排尿困难及无排血尿,尿流正常.结论 加强手术前的护理及术后的康复护理是提高手术疗效的重要措施.     

保留瓣膜的主动脉根部成形术治疗Ⅰ型主动脉夹层的近期疗效

目的评估U形人工血管片加固病变主动脉窦的保留瓣膜的主动脉根部成形术治疗急性Ⅰ型主动脉夹层的早期疗效。方法 2006年12月至2011年10月,10例急性Ⅰ型主动脉夹层患者实施了U形人工血管片加固病变主动脉窦的保留主动脉瓣的主动脉根部成形术。收集患者术前、术中及术后随访资料。结果无手术死亡及随访死亡病例。术后随访6～24个月,平均(12.5±3.3)个月,术后心功能较术前明显改善,NYHA心功能分级从术前(2.5±0.40)到术后(1.50±0.50)(P<0.05)。左心室射血分数(LVEF)从术前(0.61±0.12)增加到术后(0.66±0.12)(P>0.05)。左心室腔明显缩小,左心室舒张末期直径(LVEDD)从术前(61.00±12.35)mm缩小到术后(48.9±13.41)mm(P<0.05)。10例出院前复查心脏超声未见主动脉瓣关闭不全。结论 U形人工血管片加固病变主动脉窦的保留瓣膜的主动脉根部成形术技术切实可行、安全,早期疗效满意。