胆道结石术后再次手术原因及诊治分析

目的分析胆道结石术后再次手术的原因,总结诊治经验。方法对15年多来收治的46例胆道结石术后再次手术的临床资料进行回顾性分析,并结合文献进行探讨。结果胆道结石术后再次手术的原因主要有原胆道结石残留或复发、肝胆管结石脱落于肝外胆管等。其治疗主要以胆总管切开取石T管引流、胆管空肠Roux—Y吻合术为主的手术治疗。结论应尽量完善术前检查,以明确胆道结石术后需再次手术的原因,术中取尽结石,解除胆道狭窄,通畅引流,选择合适的手术方式,术后采取综合治疗是预防胆道结石术后再次手术的关健。     

胆道术后肝外胆管结石的手术体会

目的总结胆道外科手术后肝外胆管结石的可能原因,及再次手术处理的体会。方法回顾性分析2003年1月至2013年1月我科收治的69例胆道术后肝外胆管结石的临床资料,并结合国内外相关文献进行探讨。结果 69例均顺利完成手术;发生副损伤1例,切口感染或脂肪液化6例,1例自动出院后死亡;7例胆总管残留结石。结论胆道术后肝外胆管结石的原因有术后残留结石、胆囊结石或肝内胆管结石脱落、再发结石等;其治疗主要为以胆总管切开取石+T管引流及胆肠吻合为主的手术治疗;术前充分准备,选择合适的手术方式,术中正确寻找胆总管、避免误伤是治疗胆道术后肝外胆管结石的关键。     

胆管结石术后再手术原因和方式的选择研究

目的分析总结胆管结石术后再手术的原因及术式。方法选取我院普外科2006年6月—2011年6月经手术治疗的胆管结石患者400例中术后再手术患者为研究对象。总结这些患者再手术的原因,观察对于不同的患者选用不同的术式及再治疗后的结局。结果再次手术行胆总管切开引流术39例,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术33例。72例患者再手术治疗后均治愈出院。结论导致胆管结石术后再手术原因主要有:手术时机的选择、不同患者疾病的不同、医师主观因素及手术设备的不足等。再手术方式的选择应针对不同的患者采取不同的综合治疗方式,遵循清楚残石、解除狭窄的原则。     

肝胆管结石再次手术的探讨

目的 探讨肝胆管结石复发的原因及再手术治疗的方法.方法 对我院2000年2月至2009年5月共53例二次胆道手术的临床病例资料进行总结,回顾性分析肝胆管结石复发的原因,选择再次手术方式及预防结石复发的方法.结果 本组患者中优良率为82.7%(43/52).术后B超复查或T管造影,4例胆总管残留结石经T形管窦道纤维胆道镜取出结石,4例复发右肝内胆管结石,3例患者复发胆管炎.结论 本组患者再次手术原因主要是原术中残留结石、反复胆道感染以及胆道狭窄.应当根据患者病情选择最合适的手术方式,术后亦应加入适当的巩固性治疗,对预防结石复发有重要意义.     

胆道结石再手术52例临床分析

目的探讨胆道结石再次手术的原因、术式的选择、术中难点及对策。方法回顾性分析1987年5月￣2004年10月间296例胆道手术中48例再次手术的临床资料。结果再次手术主要原因为术前漏诊、结石残留或复发、胆管感染、胆管狭窄以及胆漏等。再次手术方式以胆总管切开T管引流术、胆肠吻合术、肝左外叶切除术、腹腔引流等为主。术中难点在于显露肝门、肝十二指肠韧带及找胆总管。48例中43例无手术并发症,1例并发胆管感染致全身衰竭死亡。结论胆道术后再手术约占胆道手术的16.2%;再次手术治愈率可达89.6%。再手术前准备要充分,根据具体情况选择术式,术中应采用多种方法显露胆总管,以保证手术的成功。     

肝内胆管结石的外科治疗探讨

目的：探讨不同类型的肝内胆管结石的手术治疗方法。方法：对本院收治疗的96例肝内胆管结石患者的临床资料及随访结果进行分析。结果：96例均治愈出院,8例出现术后并发症,均经保守治疗治愈。3例肝内结石复发,予再次手术治疗,治愈出院,手术总体疗效满意。结论：肝内胆管结石病情复杂,应视具体情况选择合适的手术方式。术中及术后纤维胆道镜的应用能降低术后残石率。     

手术治疗肝内外胆管结石的疗效探讨

目的探讨手术治疗肝内外胆管结石的临床疗效。方法回顾性分析90例肝内外胆管结石患者的临床资料、手术治疗方式和术后效果。结果全组患者切口感染9例（10％）,胆道出血3例（3．3％）,胆肠吻合口瘘2例（2．2％）。死亡1例：死于术中胆道出血,其余89例均治愈。结论手术治疗肝内外胆管结石的临床疗效肯定,但须注意解除胆道狭窄,去除病灶,通畅引流是预防胆管炎复发,减少再手术率的关键。     

胆道再次手术73例分析

目的分析胆道再手术原因,总结诊治经验及教训。方法对1998年5月至2009年8月收治的73例胆道再次手术的临床资料进行回顾性分析。结果胆道再次手术的主要原因是肝胆管结石残留或复发,占全组病例的79.4%,其次为胆管狭窄、医源性损伤、肿瘤,再手术的方式以胆总管切开取石、肝叶段切除、胆肠吻合为主。结论胆道再次手术既有胆道疾病本身因素,亦有医源性因素;充分的术前准备及术前评估,结合内镜或术中超声或造影等,以＂取净结石、解除狭窄、通畅引流、去除病灶、防治复发＂为原则,选择合理手术方式是减少胆道再次手术的关键。     

肝胆管结石再手术的临床资料分析

目的：探讨肝胆管结石的再手术方式及其临床效果。方法：回顾性分析22例肝胆管结石患者再次手术的临床资料。结果：全组无死亡患者,疗效优良20例,差2例,优良率为90.9%;术后并发症少。结论：胆道再手术病因复杂,以肝胆管结石复发和结石残留居多,在治疗中,精湛的肝脏外科手术技术是开展复杂胆道外科手术、并保证手术成功的基础。     

手术治疗肝胆管结石的临床探讨

目的探讨手术治疗肝内胆管结石的临床方法及临床疗效。方法选取我院收治的120例行肝内胆管结石手术的患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果胆总管切开加纤维胆道镜取石和肝切除手术方式术后的优良率明显高于其他手术方式,其术后残石的发生率和并发症发生率也均明显低于其他手术方式,对比差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论根据患者的结石部位、狭窄部位及程度等情况,同时结合术中B超以及胆管镜检查,选择合理的手术方式,术中应力争解除胆道狭窄,保证胆汁引流通畅,可明显提高治愈率,有效降低结石的复发率以及再手术率。     

肝内外胆管结石术后再次手术的原因分析及防治对策

目的：探讨肝内外胆管结石术后再次手术的原因及防治对策。方法回顾性分析150例行肝胆结石手术后再次手术患者的临床资料,按照首次肝胆结石手术的原因将其分为三组：肝内胆管结石组即A组（100例）、胆囊结石组即B组（30例）、胆总管结石组即C组（20例）。分析各组再次手术的原因。结果肝内胆管结石再次手术患者中,肝胆结石再发患者98例（65．3％）,胆总管囊肿和Caroli病35例（23．3％）,胆肠吻合口狭窄17例（11．3％）;A组再次手术术后并发症发生率为44．0％,明显高于B组的13．3％和C组的15．0％（χ2＝9．32、5．88,均P＜0．05）;A组二次手术后结石以及炎症5年内复发率为32．0％,明显高于B组的6．7％和C组的10．0％（χ2＝7．67、3．97,均P＜0．05）。结论肝内胆管结石是肝胆结石术后再次手术的主要类型,且肝胆结石再发是其进行二次手术的主要原因。应在术前明确病因,针对不同类型结石患者采取不同手术方案,预防以及避免术后并发症的发生,能有效减少二次手术的概率,减轻患者痛苦。     

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术与开腹手术联合治疗伴乳头功能紊乱的胆管结石

目的 :介绍联合应用EST及外科手术处理内镜下治疗困难的伴有乳头功能紊乱的胆管结石。方法 :本组 5例病人先行ERCP了解胆管结构、结石大小、部位及乳头排空情况 ,后行EST及胆管探查取石术。结果 :所有病人术后T管造影均示乳头排空良好。无胆管炎再发。结论 :建议对所有胆管结石病人先行ERCP ,对内镜下治疗困难且伴有乳头功能紊乱者联合应用EST及外科治疗无需重建消化道 ,是一种有效的治疗方法。     

回顾性分析ERCP影像对临床的意义

目的探讨内窥镜逆行胰胆管造影引导行oddis括约肌切开套取胆总管结石的应用价值。方法对我院近三年来42例阻塞性黄疸患者在DSA引导下行ERCP＋EST治疗的临床资料的进行回顾性分析。结果 ERCP确诊42例均为阻塞性黄疸,其中胆总管结石33例,Mirizzi综合征4例,壶腹肿瘤5例。其中31例oddis括约肌切开套取结石,3例在DSA引导下行支架扩张术解除黄疸。其余8例除1例放弃治疗外均中转手术治疗。结论 ERCP是诊断阻塞性黄疸确切有效的方法,EST和气囊扩张狭窄胆管置入支架解除黄疸简便,成功率高,为安全有效的治疗的方法,为患者安全度过围手术期行手术治疗创造了条件。ERCP不仅可直观胆总管病并的部位采取治疗外,还可进行活检及细胞学检查,是目前公认的诊断胰胆管疾病的首选方法。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石分析

目的探讨联合应用腹腔镜与胆道镜行微创保胆取石术治疗胆囊结石的手术方法与临床应用价值。方法对腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆总管结石66例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 66例患者均顺利完成手术,行胆总管I期缝合术30例,没有出现胆漏,手术时间130~240m in;行T管引流术22例,T管3~20d拔除,22例没有发生胆漏,手术时间145~270min,本组66例无胆管残留结石者。结论腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆总管结石是一种创伤小、恢复快、安全可靠的微创手术。     

腹腔镜胆总管探查取石一期缝合28例效果分析

目的探讨腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术的可行性。方法回顾性分析2011年4月～2012年12月本院行腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术28例患者的临床资料。结果28例患者手术均获成功,术后无残留结石、胆管狭窄发生,胆汁漏3例,经腹腔引流后治愈出院。结论腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术安全可行,可成为治疗胆总管结石的一种标准术式。     

纤维胆道镜液电碎石对降低胆道术后残石率的应用价值

目的探讨纤维胆道镜液电碎石术对降低胆道术后残石率的应用价值。方法对67例胆道结石患者进行术中及(或)术后纤维胆道镜液电碎石，术中应用52例，有12例残石再经术后T管窦道碎石。另外，15例术后残石直接经T管窦道碎石。结果52例术中应用中，40例取净结石；术后应用27例中，经1次取净结石15例，2次取净结石6例，3次取净结石3例，3例右肝后叶胆管残石无法取净，最终残石率4．48％(3／67)。除3例出现少量胆道出血，经非手术治疗治愈外，余无并发症发生。结论纤维胆道镜液电碎石术能显著提高胆道结石的取净率，该方法高效、简便、快捷、安全，是一种可靠实用的胆道碎石手段。     

ERCP联合腹腔镜与传统外科手术治疗胆总管结石并胆囊结石的对比研究

目的:探讨分别用ERCP联合腹腔镜胆囊切除术(ERCP+LC)与传统外科手术(胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术)治疗胆总管结石并胆囊结石的治疗效果。方法:ERCP联合腹腔镜组患者35例,传统胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术组31例,对两种治疗方法的住院时间、住院费用、并发症、结石大小、结石数目进行比较。结果:ERCP联合腹腔镜胆囊切除术(ERCP+LC)与传统胆囊切除+胆总管切开取石治疗胆总管结石并胆囊结石均是安全有效的,对胆总管结石大小的选择方面有统计学意义外(P<0.05),其余4项均无统计学意义(P>0.05)。结论:ERCP联合腹腔镜与传统胆囊切除+胆总管切开取石治疗胆总管并胆囊结石均是可取的,但如胆总管结石过大我们可直接考虑第2种治疗方案。ERCP联合腹腔镜是安全有效的,符合外科微创诊治理念,是微创技术的可靠选择。