血清窖蛋白-1在慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压患者中的表达及意义

目的 研究血清窖蛋白-1 （Cav-1） 在慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 相关肺动脉高压 （PAH） 患者中的表达及其意义。方法 选取稳定期COPD患者65例， 根据是否合并PAH分成COPD组 ［肺动脉收缩压 （PASP） ＜40 mmHg， 35例］ 及COPD-PAH组 （PASP ≥40 mmHg， 30例）。另选取在本院健康体检的志愿者30例作为对照组。对比各组基线资料、 动脉血气分析、 肺功能指标， 以及血清Cav-1、 白细胞介素 （IL） -6和肿瘤坏死因子-α （TNF-α） 的表达水平。绘制受试者工作特征 （ROC） 曲线， 评价Cav-1对COPD合并PAH的诊断价值。结果 COPD-PAH组与COPD组第一秒用力呼吸容积 （FEV1） /用力肺活量 （FVC）、 FEV1占预计值百分比 （FEV1%） 及氧分压 ［p （O2 ）］ 低于对照组， 而二氧化碳分压 ［p （CO2 ）］、 PASP均高于对照组 （P＜0.01）。COPD-PAH组p （O2 ） 低于COPD组， p （CO2 ）、 PASP均高于COPD 组 （P＜0.01）。对照组、 COPD组及COPD-PAH组Cav-1表达水平呈逐渐降低趋势， 而IL-6、 TNF-α表达水平呈逐渐升高趋势 （P＜0.01）。血清Cav-1诊断COPD合并PAH的ROC曲线下面积为0.902 （0.821～0.955）， 最佳截断值为 6.66 μg/L， 此时诊断敏感度为76.7%， 特异度为85.7%， 与多普勒超声诊断仪测量PASP结果比较一致性较好 （Kappa 值=0.627）。结论 血清Cav-1在COPD相关PAH患者表达明显下调， 可以作为预测COPD相关PAH的新型血清标志物。     

单孔胸腔镜肺大疱切除后中心静脉导管 胸腔引流的可行性研究

摘要：目的 基于加速康复外科理念,探讨中心静脉导管代替传统胸引流管在单孔胸腔镜肺大疱切除术中的临 床应用的可行性。方法 选取2013年6月—2016年11月天津市第一中心医院胸外科收治的194例原发性肺大疱继 发气胸患者的临床资料。随机分为中心静脉导管组（CVC组）和28 F聚氯乙烯引流管组（28 F组）各97例。比较2组 临床效果、胸腔引流量及相关并发症。结果 CVC组住院时间［（3.4±1.1）d vs.（5.9±1.7）d］、术后首次下地活动时间 ［（4.7±0.7）h vs（. 11.5±2.5）h］、带管时间［（34.9±5.4）h vs.（72.3±9.8）h］较 28 F 组时间短,疼痛评分（3.1±1.4 vs. 7.0± 2.5）、引流管口愈合不良发生率（100% vs. 93.8%）较 28 F 组低（均 P＜0.05）;2 组肺感染（1.0% vs.3.1%）、皮下气肿 （4.1% vs.2.1%）、持续漏气（1.0% vs. 3.1%）等并发症发生率差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论 中心静脉导管在 单孔胸腔镜肺大疱切除术中的效果优于传统胸腔引流管,值得临床推广。     

无充气经锁骨下入路完全腔镜双侧甲状腺 腺叶手术的效果初探

目的　探讨无充气经锁骨下入路完全腔镜双侧甲状腺腺叶切除术的可行性及安全性。方法　回顾性分析43例双侧甲状腺全切术患者的临床资料。其中13例行无充气经锁骨下入路完全腔镜双侧甲状腺腺叶切除手术（腔镜组）,30例行传统开放手术（开放组）。记录2组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后第1天甲状旁腺素（PTH）、术后住院时间、手术并发症及美容满意度等。结果　腔镜组患者年龄（46.2±10.1）岁小于开放组（57.4±7.9）岁（P＜0.05）;而2组间性别比例、肿块直径、肿瘤性质差异无统计学意义（P＞0.05）。腔镜组手术时间［（124.2±15.8）min vs. （92.9±9.7）min］及术后引流量［（147.1±42.9）mL vs. （103.7±16.5）mL］均较开放组增多（P＜0.01）;但术中出血量［（26.1±8.5）mL vs. （37.0±10.9）mL］较开放组减少。2组患者术后第1天PTH、住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;腔镜组术后美容满意度高于开放组（P＜0.05）。结论　无充气经锁骨下入路完全腔镜双侧甲状腺腺叶切除手术安全、可行,美容效果较佳,值得推广。     

体外膈肌起搏器联合呼吸训练器对稳定期COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效观察#br#

目的　观察体外膈肌起搏器（EDP）联合呼吸训练器对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法　纳入稳定期COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者82例,按照随机数字表法分为呼吸器组（27例）、EDP组（26例）和联合组（29例）。各组按指南给予基础治疗并给予腹部顶沙袋训练、阻力单车训练,呼吸器组加用呼吸训练器,EDP组联用EDP治疗,联合组给予EDP联合呼吸训练器治疗,疗程10周。观察各组治疗前后血气分析、肺功能、运动能力和症状评分。结果　组内比较：各组治疗后较治疗前第1秒呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）、第1秒呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC%）、动脉血氧分压［p（O2）］、6分钟步行试验（6MWT）增加,动脉血二氧化碳分压［p（CO2）］、改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）评分、慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评分减小（P＜0.05）;最大呼气中段流量占预计值百分比（MMF%）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血酸度（pH值）、碳酸氢根（HCO3-）、碱剩余（BE）差异无统计学意义（P＞0.05）。组间比较：治疗后联合组较呼吸器组和EDP组FEV1%、FVC、FEV1/FVC%、p（O2）、6MWT增加,p（CO2）、CAT、mMRC评分减小（P＜0.05）;MMF%、SaO2、pH值、HCO3-、BE差异无统计学意义（P＞0.05）。结论　EDP联合呼吸训练器能够改善稳定期COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺功能指标及缺氧状态,提高患者运动能力,减轻呼吸困难等症状,值得临床应用。     

肺保护性通气策略治疗胎粪吸入综合征的临床研究

目的 通过对重型胎粪吸入综合征（MAS）患儿分别实施保护性通气策略及传统机械通气模式,观察其预后、并发症等临床指标的研究,探讨肺保护性通气策略在MAS机械通气治疗中的应用价值.方法 将需要机械通气的50例MAS患儿随机分为保护通气组和传统通气组,每组25例.保护通气组采用小潮气量〈5～8ml/kg或PIP〈25 cmH2O,相对高PEEP通气参数;传统通气组采用传统通气参数,两组除机械通气外均给予综合治疗.对两组患儿疾病极期呼吸机参数设置、血气分析结果、呼吸机相关性肺损伤（VALI）发生率及病死率、上机、氧疗及住院时间等进行分析.采用X2检验及t检验对数据进行统计学处理.结果 保护通气组呼吸机参数吸气峰压（PIP）和平均气道压（MAP）分别为（22.1±2.1）cmH2O、（9.6±2.8）cmH2O,明显低于传统通气组（27.2±3.5）cmH2O、（13.3±3.2）cmH2O（p〈0.01）;呼气末正压（PEEP）为（4.7±0.5）cmH2O,明显高于传统通气组（3.2±0.8）cmH2O（P〈0.01）;两组吸入氧浓度（FiO2）、吸气时间（Ti）和通气频率（VR）差异无显著性.保护通气组PaCO2为（52.6±6.4）mmHg,高于传统通气组（41.3±9.4）mmHg,两组比较差异有显著性（P〈0.01）;两组PaO2分别为（60.5±18.5）mmHg、（68.2±17.8）mmHg,差异无显著性（P〉0.05）.保护通气组呼吸机相关性肺损伤（VALI）发生率为4%,明显低于传统通气组（24%）,两组比较,P〈0.05;保护通气组病死率（16%）明显低于传统通气组（48%）,两组比较,P〈0.05;两组患儿上机、氧疗及住院时间比较差异有显著性（P〈0.05）.结论 肺保护性通气策略治疗MAS优于传统机械通气方式,改善肺部气体氧合,维持适当血氧分压,减少并发症,提高患儿的生存质量.     

胸腔引流微管与胸腔镜治疗肺气肿合并巨大肺大疱的临床疗效比较

目的　胸腔引流微管与胸腔镜下肺减容术（LVRS）治疗肺气肿合并巨大肺大疱的临床疗效比较。方法　选取肺气肿合并巨大肺大疱患者88例为研究对象,根据治疗方式分为微管组（49例）和LVRS组（39例）。比较2组患者手术时间、术中出血量和术后住院时间,术前、术后2周和术后2个月的肺功能［第1秒用力呼气末容积占预计值百分比（FEV1%预计值）和FEV1占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）］、肺动脉压、动脉血氧分压［（p（O2）］、二氧化碳分压［p（CO2）］和血氧饱和度,评估术后呼吸困难指数和生活质量得分。结果　与LVRS组相比,微管组手术时间缩短,术中出血量减少,术后住院时间缩短（P＜0.01）。相比术前,2组患者术后2个月时FEV1%预计值、FEV1/FVC、p（O2）和血氧饱和度较术前升高,肺动脉压和p（CO2）较术前降低,且微管组上述指标较LVRS组明显改善（P＜0.05）。2组术后动脉血氧饱和度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后2个月时,微管组呼吸困难指数Ⅲ~Ⅳ级比例较LVRS组下降,生活质量评分升高（P＜0.05）。结论　对于肺气肿合并巨大肺大疱的患者,胸腔引流微管的创伤更小,术后肺功能和血氧饱和度恢复更快,是一种较好的临床治疗方案。     

肺表面活性物质治疗足月新生儿肺出血的临床研究

目的 评价PS在足月新生儿肺出血中的治疗作用。方法 40例肺出血足月新生儿,随机分为组PS组（机械通气＋气管内滴注血凝酶和PS）和对照组（机械通气＋气管内滴注血凝酶）,每组20例,机械通气12 h,行血气分析,同时记录呼吸机的相关参数（RR、Vte、PIP、Pmean、Crs）;治愈新生儿肺出血停止平均时间 和撤离呼吸机时间及病死率。结果 PS组治愈18例,死亡2例;对照组治愈17例,死亡3例,病死率（10% vs 15%）较相近（P﹥0.05）;PS组肺出血停止和辅助通气时间较对照组明显缩短（43.78±8.14 vs 50.65±7.77,70.56±6.92 vs 76.06±7.29,h）（P﹤0.05）;呼吸力学指标PS组PIP和 Pmean 低于对照组（27.72±1.41 vs 28.12±1.27,24.50±1.54 vs 26.06±1.25 , cmH2O）（P﹤0.05）,Crs高于对照组（0.85±0.13 vs 0.76±0.09, ml/cmH2O）（P﹤0.05）, RR和Vte两组间比较无明显变化（P﹥0.05）;两组氧动力学指标PaO2 、SaO2比较变化相近（P﹥0.05）,PS组PaO2/ Fi O2高于对照组（234.11±30.14 vs 215.88±14.30）（P﹤0.05）。结论 外源性 PS主要通过改善氧合及呼吸力学效应等机制,有效防治足月新生儿肺出血。     

肥厚型心肌病磁共振钆剂延迟增强与心电图 QTe/RR的关系

摘要：目的 探讨肥厚型心肌病（HCM）磁共振钆剂延迟增强与动态心电图QTe/RR斜率的关系。方法 将本院 2016 年 1 月—2017 年 6 月接诊的 96 例 HCM 患者,根据心脏磁共振扫描（CMR）是否出现钆剂延迟增强（LGE）分为 LGE阳性组和LGE阴性组。采用评分法评估LGE阳性组患者LGE透壁程度。所有受试者行24 h动态心电图检查, 计算心率（HR）、QT间期及QTe/RR斜率。分析LGE阳性组总LGE评分与QTe/RR斜率之间的相关性,分析LGE透壁 程度和QTe/RR斜率与患者预后的关系。结果 CMR结果显示LGE阳性51例（53.13%）,LGE阴性45例（46.87%）; LGE阳性组与LGE阴性组左心室射血分数（LVEF：0.412±0.092 vs. 0.508±0.083）、左心室舒张末期容积［LVEDV（mL）： 173.91±43.68 vs.148.52±31.77］及左心室舒张末期后壁厚度［LVPWD（mm）：13.26±2.81 vs. 12.15±2.37］比较差异有统 计学意义（t分别为5.301、3.219、2.077,均P＜0.05）;LGE阳性组QT间期（ms：439.67±25.82 vs. 411.53±31.66）、QTe/RR 斜率（0.20±0.05 vs. 0.16±0.03）均高于 LGE 阴性组（t 分别为 4.794、4.674,均 P＜0.05）;LGE 阳性组总 LGE 评分为 （26.37±7.52）分,与QTe/RR斜率呈正相关（r=0.742,P＜0.001）;LGE阳性组室性心律失常、心源性猝死等不良反应发 生率高于LGE阴性组（17.65% vs. 4.44%,c2=4.107,P＜0.05）;总LGE评分、QTe/RR斜率与患者室性心律失常、心源性 猝死有关（P＜0.05）。结论 HCM患者LGE程度与QTe/RR斜率显著相关,综合评估两项指标可能更有助于HCM预 后判断     

乌司他丁和糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中的对比研究

目的比较乌司他丁和糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭中的应用。方法将68例COPD并呼吸衰竭患者随机分为乌司他丁治疗组和糖皮质激素治疗组,分析并比较两组不同治疗方法对呼吸力学的影响,以及并发症的发生率和转归。结果乌司他丁治疗组治疗前峰压（32．0±6．4）cmH2O、平台压（27．0±7．2）cmH2O,治疗的第48小时峰压（29．0±5．6）cmH2O、平台压（24．0±4．9）cmH2O,治疗的第72小时峰压（25．0±6．6）cmH2O、平台压（21．0±6．7）cmH：O;糖皮质激素治疗组治疗前峰压（33．0±5．8）cmHz0、平台压（28．0±6．3）cmH2O,治疗的第48小时峰压（26．0±6．7）cmH2O、平台压（22．0±3．1）cmH2O,治疗的第72小时峰压（24．0±5．8）cmH2O、平台压（20．0±6．2）cmH2O。结论乌司他丁治疗COPD并呼吸衰竭患者疗效肯定,并发症少,可望代替糖皮质激素应用于COPD并呼吸衰竭的临床救治。     

不同时间窗阿替普酶在脑梗死患者中的疗效及对认知功能的影响

摘要：目的 分析不同时间窗阿替普酶在脑梗死患者中的疗效及对认知功能的影响。方法 选择 2016 年 1 月—2018年4月我院诊治的95例脑梗死患者,按照患者接受阿替普酶静脉溶栓时间分为2组,观察组为发病距离溶 栓时间＜3 h的患者45例,对照组为发病距离溶栓时间在3～4.5 h的患者50例。分析2组患者的治疗效果、神经功能 恢复、认知功能以及脑出血情况。结果 治疗后7 d,2组总有效率差异无统计学意义（88.9% vs. 82.0%,P＞0.05）;2 组患者经阿替普酶治疗后1 d与7 d的NIHSS评分、MESSS评分均低于治疗前（均P＜0.05）;同时观察组在治疗后1 d 与 7 d 的 NIHSS 评分［（7.13±2.42）分、（4.85±1.76）分］、MESSS 评分［（8.48±2.72）分、（5.61±2.05）分］均低于对照组 ［（8.48±2.86）分、（6.08±2.31）分;（10.08±3.09）分、（7.23±2.81）分］（均P＜0.05）;治疗后7 d,观察组的MRS评分等级 ［预后良好（91.11%）、预后不良（8.89%）、死亡（0）］明显优于对照组［预后良好（76.00%）、预后不良（20.00%）、死亡 （4.00%）］（P＜0.05）;治疗后7 d,观察组出现脑出血发生率为2.22%,低于对照组的14.00%（P＜0.05）。结论 脑梗 死患者在发病距离溶栓时间＜3 h采用阿替普酶静脉溶栓治疗可明显改善患者的神经功能以及认知功能,降低脑出 血发生率。     

缺血后适应减轻急性下肢缺血再灌注损伤的实验研究

目的 观察缺血后适应(IPC)减轻急性下肢缺血(AU)再灌注损伤的疗效并探讨其机制.方法 将45只新西兰大白兔采用高脂饮食与动脉内膜球囊损伤结合的方式建立下肢动脉粥样硬化狭窄动物模型,随机分为对照组、缺血再灌注组(IR组)、缺血后适应组(IPC组),每组各15只.检测三组大白兔阻断股动脉前、持续再灌注2h后血液中肌酸激酶(CK)、丙二醛(MDA)、超氧化物岐化酶(SOD)水平,观察再灌注后下肢骨骼肌组织学改变,并采用原位末端标记法(TUNEL)分析三组大白兔下肢再灌注后骨骼肌细胞凋亡情况.结果 与IR组比较,IPC组兔血浆CK、MDA明显降低[(7.49±0.84) U/L与(8.19±1.06) U/L,P＜0.05],[(3.67±0.36) nmol/L与(4.06±0.55) nmol/L,P＜0.05],而SOD则显著升高[(420.40±30.94)μmol/L与(384.73±44.12) μmol/L,P＜0.05],骨骼肌细胞凋亡指数降低[(12.27±2.11)％与(16.62±1.44)％,P＜0.01],差异有统计学意义,并且组织形态学观察IPC组兔骨骼肌损伤、坏死程度较IR组减轻.结论 急性下肢缺血应用IPC能显著减轻下肢缺血再灌注损伤,其机制与减少自由基生成、增强抗氧化及减轻缺血再灌注诱导的骨骼肌细胞凋亡有关.     

呼气末正压对不同肺部病变重症患者腹内压的影响

目的 探讨呼气末正压(PEEP)对不同肺部病变重症患者腹内压(IAP)的影响.方法 选择2012年1月至2016年12月本院重症医学科进行机械通气的重症患者72例,按照肺部病变分为慢性阻塞性肺疾病(COPD)组、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)组及无胸肺部疾患组各24例,观察患者在平卧位时PEEP分别为0、3、6、9、12和15 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)条件下的IAP、肺顺应性(CL)、总顺应性(CT)及胸廓顺应性(CTH)的变化,并分析IAP与PEEP、CL、CT、CTH的关系.结果 PEEP对不同肺部病变重症患者IAP的影响:ARDS组＜无胸肺部疾患组＜COPD组(P＜0.05);各组患者肺顺应性:ARDS组＜无胸肺部疾患组＜ COPD组(P＜0.05).相关分析显示,IAP与PEEP存在明显的线性相关(r=0.92,P＜0.01),IAP与CL、CT、CTH存在明显的线性相关(r=0.83、0.64、-0.56,P均＜0.05).结论 不同肺部病变状态下PEEP对IAP的影响不同,其中COPD患者影响较大,而ARDS患者影响较小;影响的大小与肺顺应性大小一致.     

“五步法”低功率直出式绿激光前列腺剜除术治疗大体积前列腺增生的疗效及体会

目的　探讨“五步法”低功率直出式绿激光前列腺剜除术（VREP）治疗大体积前列腺增生（BPH）的疗效及安全性。方法　回顾性分析因排尿费力、夜尿增多、尿线较前变细等下尿路症状就诊的71例前列腺增生患者资料,其中38例以“五步法”VREP治疗（VREP组）,另33例以经尿道绿激光前列腺汽化术（PVP）治疗（PVP组）。VREP组以定位、切槽、分块、剜除、粉碎的“五步法”方式手术,PVP组以180 W功率逐层均匀汽化整个腺体的方式手术。记录并分析围手术期数据及并发症,比较2组患者术前与术后残余尿体积（PVR）、最大尿流率（Qmax）、前列腺特异性抗原（PSA）、国际前列腺症状评分（IPSS）及生活质量评分（QOL）等指标变化情况。结果　VREP组和PVP组手术均顺利完成,术中无包膜穿孔、水中毒等并发症,2组手术时间分别为［56.00（50.75,59.00）］min和［65.00（57.00,71.50）］ min,VREP组明显优于PVP组（P＜0.01）;术后血红蛋白下降值［17.00（12.00,23.25）g/L和14.00（9.50,20.50）g/L］、留置尿管时间［2.00（2.00,2.00）d和2.00（2.00,2.00）d］及住院时间［3.00（3.00,4.00）d和3.00（3.00,4.00）d］差异均无统计学意义（P＞0.05）;术后3个月复查PVR、Qmax、IPSS、QOL及PSA,其中VREP组PSA［3.08（1.33,5.98）μg/L vs. 5.05（3.05,6.72）μg/L］及IPSS［9.00（7.00,10.00）分 vs. 10.00（9.00,11.50）分］均低于PVP组（P＜0.05）。结论　“五步法”低功率直出式绿激光VREP治疗大体积BPH具有手术时间短、腺体清除效率高、术后恢复快等优势,可视为一种安全有效的手术方法,值得推广。     

长期小剂量红霉素对中重度COPD的影响

目的探讨长期应用小剂量红霉素对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的肺功能、运动耐力以及气道中性粒细胞功能、炎症因子的影响。方法60例中重度COPD随机分为红霉素组（30例．红霉素1日250mg）和对照组（30例,1日安慰剂1片）．对治疗前和治疗后第三、六个月进行各项指标的比较．所有的患者均保持原有治疗不变。入选患者测量肺功能、6分钟步行距离（6MWD）、诱导排痰测定痰中白细胞总数计数、痰和血中的中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）和B2整合素（CD11b／CDl8）的浓度。结果红霉素治疗后①肺功能：与对照组比较,红霉素组在治疗第三、六个月束深吸气量（IC）均提高（两者P〈0．05）。②红霉素组在治疗第六月末与治疗前比较6MWD显著提高（371．29±70．59m vs350．33±69．75m,P〈0．05）。③红霉素组在治疗第三个月末、治疗第六个月末与治疗前相比诱导痰白细胞总数降低（两者P〈0．05）。④红霉素组在治疗第六月末与治疗前比较痰和血NE浓度均显著降低（两者P〈0．05）．⑤治疗第三个月末、治疗第六个月末与治疗前比较中性粒细胞CD11b／CD18表达明显下降（两者P〈0．05）。结论长期小剂量红霉素治疗中、重度稳定期COPD患者可以减少中性粒细胞的数量,抑制其活化;提高肺深吸气量（IC）和运功耐力,一定程度改善生活质量。     

七叶皂苷治疗腰椎间盘突出症

目的 :观察七叶皂苷对腰椎间盘突出症(LIDP)的治疗效果。方法 :176例LIDP病人分为七叶皂苷组 80例 [男性 56例 ,女性 2 4例 ,年龄 (4 3±s 17)a ,病程 (7.4± 2 .3)mo],接受常规综合治疗及七叶皂苷 10～ 15mg加入输液中iv ,drip ,bid ,连用 7～ 10d ;对照组 96例 [男性 57例 ,女性 39例 ,年龄 (4 2± 16 )a ,病程 (7± 3)mo]仅接受常规综合治疗 ,包括牵引、推拿、针灸、止痛药物等。 4wk后观察疗效。结果 :七叶皂苷组、对照组总有效率分别为95%和 81% (P <0 .0 5) ;病程 0 .5a内 2组总有效率分别为 97% ,85% (P <0 .0 5) ,无严重不良反应。结论 :七叶皂苷治疗LIDP安全、有效 ,治疗越早越好。     

联合刺激吸气和呼气肌群对COPD稳定期患者肺康复的价值#br#

摘要：目的　研究体外膈肌和腹肌联合刺激在稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的应用效果。方法　以“慢性阻塞性肺疾病全球倡议2017版（GOLD 2017）”标准确诊的COPD稳定期患者为研究对象，选取96例稳定期COPD患者，第一秒用力呼气量（FEV1）＜50%预计值，以随机数字表法分为药物治疗组（n=32）、单独膈肌刺激组（膈肌刺激组，n=34）以及膈肌、腹肌联合刺激组（联合刺激组，n=30）。药物治疗组采用一般呼吸锻炼、健康教育及常规药物治疗，膈肌刺激组在常规药物治疗的同时进行体外膈肌起搏器刺激治疗，而联合刺激组在常规药物治疗同时进行对膈肌、腹肌的联合刺激治疗，电刺激强度为40 Hz，治疗时间30 min，治疗周期20 d。20 d后对患者肺功能FEV1、用力肺活量（FVC）、每分钟最大通气量（MVV）、呼气峰流速（PEF）、6 分钟步行距离（6MWD）及双侧膈肌活动度等指标进行监测。结果　联合刺激组双侧膈肌活动度大于其他2组（P＜0.05），膈肌刺激组膈肌活动度亦大于药物治疗组（P＜0.05）。联合刺激组患者FEV1、FVC、MVV、PEF和6MWD均优于其他2组（P＜0.05），且膈肌刺激组患者此5项指标亦优于药物治疗组（P＜0.05）。结论　对COPD稳定期患者进行体外膈肌和腹肌联合刺激，可以作为一种改善COPD患者肺功能和生活质量的新方法。     

布地奈德雾化对慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者的疗效及糖代谢的影响(英文)

目的 探讨布地奈德雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者中的疗效及对糖代谢的影响.方法 60例患者随机分成2组,布地奈德组予氧启动雾化吸入布地奈德混悬液2 mg,bid 异丙托溴铵雾化吸入液500μg,bid;对照组予氧启动雾化吸入异丙托溴铵雾化吸入液500μg.治疗前后测定肺功能一秒钟用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%),动脉血氧分压(PaO2),及血糖(FPG),糖化血红蛋白(HbA1c).结果 57例完成试验,治疗3 mo后,布地奈德组FEV1由(1.27±0.20)L升至(1.49±0.21)L(P＜0.01),FEV1%由(64.14±6.37)升至(74.76±7.62),(P＜0.01),和对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05),治疗6 mo后的FEV1、FEV1%和3 mo相比差异无统计学意义(P＞0.05).布地奈德组FPG、HbA1c治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者中,布地奈德雾化吸入治疗3-6 mo可改善肺通气功能,而对于血糖则无影响.     

口服不同疗程小剂量阿奇霉素对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者临床疗效和安全性的研究

目的： 研究不同用药疗程小剂量（0.25 g·d^-1）阿奇霉素口服对稳定期慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者临床疗效和安全性的影响。方法： 将165例稳定期COPD患者随机分为3组：用药3个月（A组）、用药6个月（B组）和用药12个月（C组）,每组55例。比较3组治疗前后最大呼气量（PEF）、第1秒用力呼气量（FEV1）、第1秒用力呼气量占用力肺活量百分率（FEV1/FVC%）、6 min步行距离（6 MWT）、圣乔治呼吸问卷评分（SGRQ）、呼吸困难评分（MRC）、急性加重次数及不良反应发生率。结果： 13例患者脱落,共有152例患者（A组、B组和C组分别有52例、51例和49例）完成本研究。3组患者PEF、FEV1、FEV1/FVC%、6 MWT、SGRQ评分和MRC评分、急性加重次数均较治疗前显著改善（P<0.05）。组间比较,B组和C组患者的PEF、FEV1、FEV1/FVC%、6 MWT、SGRQ评分、MRC评分和急性加重次数与A组比较,差异分别为（0.62±0.18） L和（0.71±0.13） L、（0.39±0.09） L和（0.45±0.08） L、（5.92±1.18）%和（7.98±1.53）%、（83.69±11.27） m和（87.93±14.54） m、（15.57±3.37）分和（16.64±4.12）分、（-1.17±0.23）分和（-1.32±0.28）分、（0.67±0.09）次/年和（0.71±0.12）次/年,差异均有统计学意义（P<0.05）;B组与C组比较,PEF、FEV1、FEV1/FVC%、6 MWT、SGRQ评分、MRC评分和急性加重次数的差异分别为（0.09±0.03） L、（0.06±0.04） L、（2.06±0.87）%、（4.24±1.75） m、（1.07±0.68）分、（-0.15±0.11）分和（-0.04±0.01）次/年,差异无统计学意义（P>0.05）。A组、B组和C组患者不良反应发生率分别为7.69%、9.80%和18.37%,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论： 阿奇霉素3种用药疗程均能显著改善稳定期COPD患者肺功能和生活质量,但用药6个月是最佳疗程。