股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析

目的：研究闭合复位股骨近端防旋髓内钉（PFNA ）内固定和人工股骨头置换术（FHR）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法将87例老年股骨粗隆间骨折患者分为闭合复位PFNA内固定治疗组（A组,46例）和FHR治疗组（B组,41例）,记录两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数及 Harris髋关节评分的变化。结果87例患者随访12‐28个月。与B组相比,A组手术时间、术中出血量、术后引流量和住院天数减少（P＜0．01）;而两组 Harris髋关节评分无统计学差异（P＞0．05）。结论 PFNA内固定在治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果优于 FHR的治疗效果。     

麻醉深度监测在老年全麻患者恢复期的应用

目的：探讨麻醉深度监护在全麻患者苏醒期管理的应用价值。方法112例老年全麻患者,术毕进入麻醉恢复室后随机分为A组（54例）和B组（58例）,采用Pearlcare 脑电图系统监测麻醉意识指数（Ai ,0‐100）值。B组拔管指征：自主呼吸频率＜20次／分、潮气量＞6 ml／kg ,脱机后SpO2＞95％持续5 min;A 组拔管指征增加 Ai 值＞95。比较两组拔管时间和苏醒过程。结果A组术毕拔管时间长于B组[（29.2±4.5） min vs ．（25.8±3.4） min]（P＜0．05）,拔管时 Ai值大于B组（96.2±2.6 vs ．87.3±3.1）（P＜0．05）;A 组拔管后呼吸遗忘和低氧血症发生例次少于B组（P＜0．05）。结论全麻苏醒期在麻醉深度监护下气管拔管能降低老年患者呼吸相关并发症。     

全髋关节置换术治疗老年髋关节发育不良继发骨关节炎27例

目的：探讨全髋关节置换术对老年髋关节发育不良继发骨关节炎治疗的临床疗效。方法回顾性分析我院接受全髋关节置换术治疗的老年髋关节发育不良继发骨关节炎患者27例的临床资料。结果与术前相比,患者术后关节屈曲度、外展度、内收度、外旋度、内旋度以及Wiberg中心边缘角（C E角）、颈干角／柄干角均增加（ P＜0．01）,而距理想旋转中心水平和垂直距离减少（P＜0．01）。术后随访3年,患者股骨颈内侧区（ROI M）及股骨颈外侧区（ROI L）骨密度比率呈现稳步上升的趋势。CroweⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者术后 Harris评分均高于术前（P＜0．01或P＜0．05）。结论全髋关节置换术治疗老年髋关节发育不良继发骨关节炎的疗效可靠,术后假体区域骨密度显著增加。     

协同刺激分子B7-H1在自发性流产患者的表达及其生物学意义

目的研究协同刺激分子B7‐H1在自发性流产患者的表达及其生物学意义。方法 ELISA法检测正常未孕者（A组,52例）、正常妊娠者（B组,49例）、自发性流产患者（C组,52例）和自发性流产后再妊娠者（D组,17例）血清可溶性B7‐H1（sB7‐H1）的含量。免疫组化法检测正常妊娠行人工流产术患者（E组,20例）和自发性流产患者（F组,21例）绒毛膜和蜕膜中B7‐H1的表达。结果 A、B、C、D组血清sB7‐H1含量无统计学差异（P＞0．05）。E组蜕膜中B7‐H1的表达高于F组（P＜0．05）,但两组绒毛膜中B7‐H1的表达无统计学差异（P＞0．05）。结论 B7‐H1参与了正常妊娠过程;其异常表达对自发性流产的发生有重要意义。     

老年人股骨颈骨折半髋与全髋置换远期疗效对比分析

目的：比较老年人股骨颈骨折半髋与全髋置换远期的临床疗效。方法对70例老年人股骨颈骨折需行髋关节置换的患者,采用随机序号的方式将其分为观察组和对照组各35例,其中观察组采用全髋关节置换术,对照组予以半髋关节置换术,比较两组患者术后远期疗效。结果观察组术后感染总发生率高于对照组,观察组术后翻修率低于对照组,但两组差异无统计学意义（P＞0．05）;对照组术后慢性疼痛总发生率为22．86％明显高于观察组的2．28％,两组差异有统计学意义（χ2＝5．130,P＜0．05）;观察组术后Harris评分为（93．25±4．51）分显著高于对照组的（82．76±3．82）分,两组差异有统计学意义（t＝6．973,P＜0．05）,观察组的优良率为91．43％明显高于对照组的71．43％,两组差异有统计学意义（χ2＝6．492, P ＜0．05）。结论全髋关节置换术可减少股骨颈骨折术后疼痛感发生率,明显改善患者髋关节功能,中远期疗效优于半髋关节置换术。     

肺叶切除手术不同微创方案的疗效对比

目的：探讨胸腔镜辅助肺叶切除术、全胸腔镜肺叶切除术及单操作孔肺叶切除术的临床疗效。方法选择该院2007年2月—2011年2月期间诊治的162例早期肺癌患者为研究对象,根据手术方法的不同将162例患者分入A组（胸腔镜辅助肺叶切除术）、B组（全胸腔镜肺叶切除术）及C组（单操作孔肺叶切除术）,比较三组患者3年生存率及手术效果的差别。结果 A组患者手术时间显著长于B组及C组,差异具有统计学意义（P＜0．05）,B组与C组患者手术时间未见显著差异（P＞0．05）;C组患者术中出血量、术后下床活动时间引流时间均显著少于A组与B组（P＜0．05）;A组、B组及C组患者术后1 d及3 d VAS评分依次降低,差异具有统计学意义（P＜0．05）,A组、B组与C组患者术中淋巴结清除数差异无统计学意义（P＞0．05）;三组3年生存率分别为71．4％、70．4％和71．2％,差异无统计学意义（P＞0．05）;A、B及C组术后并发症发生率分别为7．1％、5．6％和3．8％,差异无统计学意义（P＞0．05）。结论胸腔镜辅助肺叶切除术、全胸腔镜肺叶切除术及单操作孔肺叶切除术治疗早期肺癌远期疗效相当,但单操作孔肺叶切除术对机体损伤更小,有利于患者术后康复。     

人工膝关节置换术后夹闭引流管4h对术后出血的影响

目的：探讨人工膝关节置换术（TKA）后引流管夹闭4h和不夹闭对患者术后出血量的影响。方法TKA患者60例均分为A、B两组。A组术后夹闭引流管4h后开放,B组术后不夹闭引流管。比较两组术后引流量、住院时间及术后并发症的发生率。结果A组术后24‐h引流量较B组少[（512.4±253.5）mlvs．（873.4±301.5）ml]（P＜0．05）;A组术后接受输血治疗患者的比例低于B组（46.7％vs．90.0％）（P＜0．05）。在未输血的患者中,A组术后血红蛋白的下降值低于B组[（15.5±7.2）g／Lvs．（21.8±10.3）g／L]（P＜0．05）。两组患者术后发生切口红肿、发热及康复情况差异无统计学意义。结论TKA术后夹闭引流管4h能有效减少患者术后出血量,不增加患者术后感染及功能恢复的风险。     

超声引导下连续椎旁神经阻滞对胸腔镜肺大泡切除术应激反应的影响

目的：探讨超声引导下连续椎旁神经阻滞（PVNB）复合全身麻醉对胸腔镜肺大泡切除术应激反应的影响。方法择期行胸腔镜下肺大泡切除术患者60例随机均分为三组：A组单纯全身麻醉,术后静脉自控镇痛;B组连续硬膜外阻滞复合全身麻醉,术后连续硬膜外镇痛;C组超声引导下连续PVNB复合全身麻醉,术后连续PVNB镇痛。记录麻醉前（T0）、椎旁或硬膜外给药15 min后（T1）、气管插管后（T2）、切皮后5 min（T3）和术毕（T4）的MAP和 HR。检测术前、术后2、12、24和48 h血清皮质醇及C‐反应蛋白（CPR）的浓度。记录术后2、12、24和48 h的 VAS疼痛评分、镇痛泵按压次数及镇痛相关并发症。结果 B、C组 T2‐T4时的 MAP和 HR低于 A组（P＜0．05）,C组T1‐T4时的MAP和 HR高于B组（P＜0．05）。B、C组术后各时间点皮质醇、CRP浓度均低于A组（P＜0．05）,VAS评分和镇痛泵按压次数少于A组（P＜0．05）。A、B、C组出现镇痛相关并发症的例数分别为5例、3例、0例。结论超声引导下连续PV NB或连续硬膜外阻滞复合全身麻醉均能有效减轻胸腔镜肺大泡切除术患者的应激反应,术中血流动力学平稳,术后镇痛效果好。     

舒芬太尼复合右美托咪定、阿托品、氟哌利多在胃癌根治术后镇痛效果观察

目的：观察舒芬太尼复合右美托咪定、阿托品、氟哌利多在胃癌根治术后的镇痛效果。方法选择48例行胃癌根治术患者作为研究对象,将其随机分为术后镇痛4组：舒芬太尼组（S组）,3种不同剂量的右美托咪定复合舒太尼组（A、B、C组）,共4组,每组12例,均加入相同剂量的阿托品、氟哌利多。观察记录4组患者手术后2h（T0）、6h（T1）、12h（T2）、24h（T3）、48h（T4）镇痛、镇静评分和术后不良反应发生率。结果A、B、C三组手术后T0－T3的镇痛、镇静效果均显著好于S组患者（ P＜0．05）,T4时相比无显著差异（ P＞0．05）。 B 组术后 T0－T3镇痛镇静效果显著好于A组和C组（P＜0．05）;T4时A组和B组患者镇痛镇静效果比较无显著差异（P＞0．05）,C组患者显示存在镇静过度。 A、B、C组患者不良反应发生率显著低于S组（P＜0．05）,A、B、C组患者两两比较差异无统计意义（P＞0．05）。结论舒芬太尼复合右美托咪定、阿托品、氟哌利多对胃癌根治术患者的镇痛效果优越,不良反应发生率低,可以作为一种新型镇痛药物和平衡镇痛模式,且右美托咪定剂量0．075μg／（ kg?h）为最佳剂量。     

人工髋关节置换术联合药物治疗2型糖尿病股骨颈骨折的疗效观察

目的探讨人工髋关节置换术联合药物治疗2型糖尿病股骨颈骨折患者的临床疗效。方法将68例合并2型糖尿病股骨颈骨折的患者随机分为对照组和治疗组,每组34例。2组均行人工髋关节置换术,治疗组配合术后口服阿哌沙班、阿仑膦酸钠、钙尔奇D治疗,随访观察12个月,比较2组术后下肢深静脉血栓形成、内固定物松动、骨折愈合情况、股骨颈骨密度值、Harris评分及日常活动能力。结果治疗组术后深静脉血栓发生率及假体松动率明显低于对照组（P＜0．05）,骨折愈合时间明显短于对照组（P＜0．05）,骨密度值及Harris评分优盘率明显高于对照组（P＜0．05）,日常活动能力好于对照组（P＜0．05）。结论人工髋关节置换术联合抗骨质疏松治疗能够有效降低2型糖尿病股骨颈骨折患者术后并发症发生率,促进骨折愈合及髋关节功能恢复。     

地塞米松辅助氟比洛芬酯超前镇痛对下颌阻生智齿拔除术后疼痛的影响

目的：探讨地塞米松辅助氟比洛芬酯超前镇痛对下颌阻生智齿拔除术后疼痛的影响。方法90例下颌阻生智齿拔除患者,随机分为A（地塞米松10 mg复合氟比洛芬酯50 mg）、B（氟比洛芬酯50 mg）和C（空白对照）组,对A、B组患者在手术前15 min一次性静脉给药,对C组患者不作镇痛干预。观察术后2、4、6、12、24、48 h患者的疼痛状况（疼痛视觉模拟评分VAS）,使用镇痛药的情况及术后不良反应。结果术后6 h内,A、 B组患者的VAS评分均低于C组患者的评分,差异有统计学意义（ P ＜0？．05）,A 、B组患者的VAS评分无差异（ P ＞0．05）;术后6～48 h,A组患者的VAS评分低于B、C组患者的VAS评分,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。 B、 C组患者术后使用镇痛药的例数高于A组（ P ＜0．05）。结论地塞米松能够增强氟比洛芬酯镇痛效果,延长术后镇痛时间,两种药物同时使用是较好的超前镇痛方法。     

氨甲环酸对青少年特发性脊柱侧弯后路矫形术患者围术期出血的影响

目的：探讨氨甲环酸（TXA）对青少年特发性脊柱侧弯后路矫形术患者围术期出血的影响。方法青少年特发性脊柱侧弯患者40例,随机均分为两组：A组切皮前静脉滴注TXA 15 mg／kg ,术中10 mg?kg‐1?h‐1维持至术毕;B组输注等量生理盐水。记录两组术中出血量、术后24‐h引流量、围术期自体输血量和异体输血量,并观察术后深静脉血栓等并发症发生情况。结果 A组术中出血量和术后24‐h引流量均少于B组[（514±265） ml vs ．（724±278） ml和（260±95） ml vs ．（425±115） ml]（P＜0．05和P＜0．01）,围术期自体输血量和异体输血量也少于B组[（115±56） ml vs ．（205±73） ml和（273±95） ml vs ．（350±110） ml]（P＜0．05和P＜0．01）。两组术后均无深静脉血栓等并发症发生。结论术中应用TXA可减少青少年特发性脊柱侧弯后路矫形术患者围术期出血量和输血量,无深静脉血栓等并发症。     

老年股骨颈骨折应用全髋关节置换术与半髋关节置换术的疗效对比

目的：探讨股骨颈骨折患者采用全髋关节或半髋关节置换术治疗的临床效果。方法骨科2011年1月至2012年7月收治的采用双极股骨头假体行半髋关节置换40例（40髋,半髋关节置换组）,2012年8月至2014年1月采用全髋关节置换术55例（55髋、全髋关节置换组）患者的临床资料进行回顾性分析。结果半髋关节置换组的手术时间、术中出血量显著低于全髋关节置换组（ P ＜0剟．05）。全髋关节置换组在术后3个月、6个月、末次随访时的Harris评分均显著高于半髋关节置换组（ P ＜0．05）。全髋关节置换组末次随访时的髋关节功能优良率为83．64％显著高于半髋关节置换组的65．00％（ P ＜0．05）。全髋关节置换组的并发症率为1．82％显著低于半髋关节置换组的15．00％（ P ＜0．05）。结论全髋关节较半髋关节置换术的手术时间长、术中出血量大、输血量多,但术后髋关节功能更加优良、术后并发症更少的优点,但要求患者对手术的耐受力程度较高,临床上应结合患者的身体状况、对预期活动耐受能力来选择手术方案。     

体重指数与急性脑梗死后早期康复效果相关性的临床研究

目的：探讨体重指数（ BMI）与急性脑梗死后早期康复效果的相关性。方法108例急性脑梗死后行早期康复的患者,根据BMI分为正常体重组（A组）：BMI 18．5～23．9 kg／m2,超重组（B组）：BMI＞24．0 kg／m2,2组患者一般资料比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）,具有可比性。比较2组患者康复前后肢体运动功能评分（Fugl Meyer, FM）、日常生活能力评分（ Barthel index,BI）的提高分值。结果急性脑梗死患者行早期康复治疗后期FM评分、BI评分提高程度与患者BMI有明显相关性,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论 BMI是影响急性脑梗死早期康复效果的危险因素。     

人工股骨头置换和全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的效果比较

目的：比较人工股骨头置换和全髋关节置换术两种方法治疗老年股骨颈骨折的效果。方法将收治的84例患者随机分为Ⅰ、Ⅱ组,Ⅰ组44例患者应用人工股骨头置换术,Ⅱ组40例患者应用全髋关节置换术,比较2组手术持续时间、术中出血量、术后引流量、相关并发症以及临床治疗效果等指标。结果Ⅰ组患者手术时间明显低于Ⅱ组,术中出血量及术后引流量明显少于Ⅱ组,差异有统计学意义（ P ＜0．05）;Ⅰ组患者远期疗效明显优于Ⅱ组（ P ＜0．05）,但2组患者术后早期并发症情况差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论人工股骨头置换具有手术时间短、创伤小等优点,全髋关节置换术远期疗效优于人工股骨头置换术,两种手术方法各有优缺点,治疗时应根据患者病情具体分析。     

苏芬太尼复合氯胺酮用于静脉自控镇痛最佳剂量的研究

目的观察不同剂量苏芬太尼复合小剂量氯胺酮在术后静脉自控镇痛中的效果,寻找苏芬太尼较为理想的配伍剂量。方法年龄30～60岁,ASAI-Ⅱ级,在静吸复合全麻下择期行子宫全切术的患者90例,随机分为三组（n=30）,A组苏芬太尼1．5μg／kg、B组苏芬太尼2．0μg／kg、C组苏芬太尼2．5μg／kg,所有镇痛泵均加入氯胺酮4mg／kg和止吐药托烷司琼4mg并用0．9％氯化钠注射液稀释至100ml。记录术后4h、12h、24h、48h视觉模拟评分（VAS）、镇静评分（SS）及不良反应。结果A组VAS评分显著高于B、C组（P〈0．05）,而C组SS评分显著高于A、B组（P〈0．05）;C组恶心呕吐发生率高于A、B组（P〈0．05）,余不良反应三组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论B组配伍在妇科术后静脉自控镇痛具有较好效果,不良反应少。     

多模式超前镇痛对全膝关节置换术患者白介素-6影响的临床观察

目的：通过对全膝关节置换术后不同时间点机体应激指标血清白介素-6（IL-6）的检测,证实采用多模式联合超前镇痛较常规镇痛可以更有效的降低由手术引起的应激反应程度;从而为制定围手术期综合镇痛方案提供客观依据。方法根据入选条件选择在天津医院行择期单侧全膝关节置换术患者60例。随机单盲分成3组,分别给予腰硬联合（A组）、静脉全麻（B组）、腰硬联合复合手术前后局部浸润麻醉（C组）的不同镇痛方法。3组术后均采用静脉自控镇痛泵（ PCIA）进行术后镇痛。分别于术前1 h、术毕、术后3、24 h 4个时间点采集静脉血检测IL-6的血清含量,观察术后不良反应情况。结果3组术前血清IL-6浓度差异无统计学意义（ P ＞0．05）。术毕、术后24 h C组和A、B组比较差异有统计学意义（ P ＜0．01）;术后3 h A、C 2组,A、B 2组,差异有统计学意义（ P ＜0．01）。表明术后B、C 2组IL-6浓度均低于A组（ P ＜0．05）。以C组最为明显,各组术后不良反应情况比较,差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论应用多模式超前镇痛可较常规镇痛明显减轻行全膝关节置换术患者术后的应激反应,并且额外追加药物实施超前镇痛并没有增加术后不良反应的发生率。     

舒芬太尼用于老年髋关节置换术后静脉镇痛80例

目的观察舒芬太尼用于老年髋关节置换术后静脉的镇痛效果和安全性。方法选择65～82岁手术患者160例，术后镇痛随机分为A组和B组，各80例。A组使用舒芬太尼，B组使用盐酸吗啡。结果两组患者术后镇痛视觉模拟疼痛评分（VAS评分）及Ramsay镇静评分，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒不良反应差异无统计学意义（P〉0．05）。结论舒芬太尼用于老年髋关节置换术后静脉镇痛安全有效，不良反应及并发症少。     

地佐辛复合地塞米松预注用于老年人工股骨头置换术的效果分析

目的：观察预注地佐辛复合地塞米松用于老年人工股骨头置换术患者的临床效果。方法80例ASAⅠ～Ⅱ级择期在腰硬联合麻醉下行人工股骨头置换术患者,随机均分为观察组和对照组,每组40例。麻醉前15 min,观察组静脉注射地佐辛0 q．1 mg／kg＋地塞米松10 mg,对照组静脉注射相应0．9％氯化钠溶液;术毕前15 min,对照组静脉注射地佐辛0．1 mg／kg＋地塞米松10 mg,观察组静脉注射相应0．9％氯化钠溶液,术毕均行患者自控静脉镇痛。记录麻醉前15 min、摆放体位VAS评分,比较麻醉前15 min、摆放体位、麻醉后15 min平均动脉压（ MAP）、心率（ HR）变化,记录术后4、8、12、24 h VAS评分,比较术后24 h镇痛药需要量和不良反应。结果观察组摆放体位VAS评分和MAP、HR明显低于对照组（ P ＜0．05）。观察组术后8、12、24 h VAS评分和术后24 h镇痛药需要量显著少于对照组（ P ＜0．05）。2组不良反应比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论预注地佐辛复合地塞米松明显减轻老年人工股骨头置换术患者摆放体位时疼痛和应激反应,减轻术后疼痛和术后24 h镇痛药需要量。     

宫腔粘连分离术后放置球囊预防再粘连的最佳时间探讨

目的：探究球囊放置最佳时间对宫腔粘连分离术后预防再粘连的影响。方法将306例进行宫腔粘连分离术的患者随机分为A、B、C 3组,每组102例。所有患者均应用球囊联合透明质酸钠及放置宫内节育器的方法预防再粘连,其中A组放置5d,B组放置8d,C组放置11d,观察3组的疗效和感染率。结果 B、C组患者的总有效率显著高于A组,差异均有统计学意义（P＜0．05）。 B、C组总有效率差异无统计学意义（P＞0．05）。 A组患者治疗后感染率为4．90％（5／102）,B组患者感染率为5．88％（6／102）,C组患者感染率为12．75％（13／102）,A、B 2组间感染率差异无统计学意义（P＞0．05）。 C组患者的感染率显著高于A、B 2组,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论应用球囊联合透明质酸钠及人工周期疗法,其中球囊放置8d对预防宫腔粘连分离术后再粘连的发生有最佳效果,值得临床推广应用。