左氧氟沙星疑致血糖紊乱

1例40岁女性患者,因发热7d入院,既往无糖尿病、药物过敏史。查肥达氏反应示甲型副伤寒感染,给予患者左氧氟沙星（0．5g,ivgtt,qd）抗感染治疗,用药2周后,患者空腹血糖由7-3mmol·L-1降至3．8mmol·L-1。停药3d后,患者血糖恢复至正常范围,无明显不适。     

5％果糖注射液预防无痛结肠镜术后低血糖反应的疗效观察

目的观察5%果糖注射液在预防无痛结肠镜术后低血糖反应方面的临床效果。方法以0.9%氯化钠注射液为对照,观察5%果糖注射液对无痛结肠镜检查者术中、术后指尖血糖的影响,并对比两组低血糖反应发生率。结果试验组输液前指尖血糖平均值为（4.83±0.55）mmol·L-1,与输液125 mL时（4.87±0.65）mmol·L-1及输液结束后10 min（4.89±0.76）mmol·L-1,差异无显著性（P〉0.05）。对照组输液125 mL时及输液结束后10 min指尖血糖平均值与输液前相比差异无显著性（P〉0.05）。试验组中有17例（5.72%）于术后发生低血糖反应,明显低于对照组（103,34.68%）（P〈0.05）。结论5%果糖注射液可有效预防无痛结肠镜术后低血糖反应。     

双氯芬酸钠致急性肾损伤1例

1病历资料
　　患者女（病案号01264999）,22岁,因间断腹痛4天、恶心2天,于2014年8月20日入院。患者8月15日因月经疼痛难忍,自行购买双氯芬酸钠肠溶胶囊（产地不详）服用（2片,一日两次）,3天后出现腹痛、恶心于门诊求治。查血常规：白细胞7.23×109/L,中性粒细胞百分比0.83。生化：尿素氮10.36 mmol· L-1,肌酐361μmol·L-1。自述近两日尿量减少,不足1500 mL。入院后查肾动态显像：GFR：58.72 mL· min-1,右肾27.32 mL·min-1,左肾31.40 mL·min-1。尿常规：尿蛋白2+。生化：尿素氮10.42 mmol·L-1,肌酐369μmol·L-1,钾3.39 mmol·L-1。诊断为急性肾损害。考虑为双氯芬酸钠导致的肾前性血容量不足引发的急性肾损伤。停用双氯芬酸钠后,补液治疗5天,肌酐下降至170μmol·L-1,尿量由入院时1400 mL· d-1升至2500 mL·d-1。经对症治疗,病情趋好,准予出院,嘱咐患者半个月后返院复查。     

应用CGMS评估老年2型糖尿病患者的血糖水平

目的：利用CGMS了解血糖控制良好的老年2型糖尿病患者的血糖水平波动。方法：用动态血糖监测系统（CGMS）对90例空腹血糖〈7.0 mmol.L-1、餐后2 h血糖〈10.0 mmol.L-1、糖化血红蛋白（HbA1 c）〈7.0%的老年2型糖尿病患者进行连续3 d血糖监测。结果：①本组患者中,36例（40.00%）发生低血糖（血糖≤2.8 mmol.L-1）,其中29例（80.56%）低血糖发生于凌晨0~4时;44例（48.89%）餐后血糖〉11.1 mmol.L-1。②CGMS血糖值与自我血糖监测（SGMS）血糖值相关性良好。③根据CGMS检查结果,针对性调整治疗方案,并且取得较好的治疗效果。结论：对于以空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1 c判断控制良好的老年2型糖尿病患者,使用动态血糖监测的方法可及时发现血糖波动,便于指导临床用药。     

单次硬膜外注射得宝松对疼痛患者血糖水平的影响

目的 探讨单次硬膜外注射得宝松对疼痛患者血糖水平的影响.方法 颈、肩、臂、腰、腿疼痛和带状疱疹神经痛患者共59例,其中合并糖尿病患者28例,入院施行硬膜外注射得宝松镇痛复合液治疗,观察首次硬膜外注射得宝松前日、次日空腹血糖及餐后2 h血糖.结果 患者空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(PBG)的基础值分别为5.68±1.99、8.11±2.66 mmol·L-1.给药后FBG和PBG分别为8.01±4.48、10.85±4.10 mmol·L-1,注射前后比较有统计学意义(P＜0.01);合并糖尿病患者的血糖变化△FBG=3.63±1.97 mmol·L-1、△PBG=4.03±4.27 mmol·L-1,非糖尿病患者的△FBG=1.43±O.84 mmol·L-1、△PBG=2.02±2.33 mmol·L-1,两者的血糖变化比较有统计学意义(P＜0.05).结论 单次硬膜外注射得宝松可引起糖尿病患者的血糖显著升高,提示应严密监测血糖,必要时给予干预性治疗.     

优泌乐25对住院糖尿病者血糖控制的可行性探讨

目的 探讨在住院患者中采用优泌乐251日3次治疗方案进行血糖控制的可行性.方法 选取福建省立医院医院空腹血糖在7.8～16.7mmol·L-1的住院患者60例,分为优泌乐251日3次治疗组（优泌乐25三餐前皮下注射）和胰岛素一日四次治疗组（优泌乐三餐前皮下注射、来得时早餐前皮下注射）,每组各30例.结果 ①优泌乐251日3次治疗组餐前血糖值为7.5～0.8mmol·L-1,胰岛素1日4次治疗组餐前血糖值为7.370.6mmol·L-1,两组之间差别无统计学意义（P＞0.05）.②优泌乐251日3次治疗组有2例发生低血糖事件（血糖＜3.9mmol·L-1）,胰岛素1日4次治疗组有3例发生低血糖事件.结论 优泌乐251日3次治疗方案可以使住院患者餐前血糖得到安全有效控制.     

静滴头孢噻肟钠过敏致急性左心衰1例

者,男,70岁,因咳嗽、咳痰入院治疗。既往有糖尿病及慢性冠状动脉供血不足病史,心能1级,无青霉素类药物及头孢菌素类药物过敏史。查体：体温36.3℃,脉搏80次·min-1,呼吸20次·min-1,血压17/10kPa,双肺听诊无口　罗音,心率80次·min-1,律齐,白细胞18.9×109·L-1,中性90%,胸片结果未见异常,诊断急性气管炎。给予头孢噻肟钠（商品名：普泰,苏州中化药品工业有限公司,批号：0006012）2g,加入0.9%氯化钠液250mL静脉滴注（30～35滴·min-1）,约10min后患者腹痛、胸闷、气促、烦躁不安、大汗淋漓、不能平卧。测血压为18.4/10.7kPa,心率130次·min-1,双肺满布干、湿口　罗音,腹软,压痛（-）,微量血糖8.2mmol·L-1,立即停用头孢噻肟钠,给予异丙嗪25mg肌注、氨茶碱0.25g静注、吸氧,0.5h后除腹痛缓解外,其他症状无缓解,遂考虑有急性左心衰存在,加用去乙酰毛花苷丙0.2mg静注、呋塞米20mg静注,5min后上述症状开始缓解,随后双肺干湿口　罗音消失,0.5h后听诊心率90次·min-1,测血压17.3/10kPa,上述症状完全消失。3个月后因严重低血糖住院治疗。其间受凉咳嗽、咳痰,查体：白细胞16×109·L-1,中性88%,双肺无口　罗音,胸片示双肺未见异常。经青霉素钠、氨苄青霉素静滴治疗无效后改用头孢噻肟钠（苏州中化药品工业有限公司,批号：0009017）2g,加入5%葡萄糖液250mL静滴,约10min后患者腹部绞痛、全身大汗淋漓、胸闷、气促、烦躁不安、端坐呼吸、不能平卧。查体：血压17.3/10.7kPa,双肺满布干湿口　罗音,心率135次·min-1,腹软,腹部压痛（-）,微量血糖6.4mmol·L-1,心电图示：窦性心动过速,V5-6ST下降<0.05mV。当即停用头孢噻肟钠,给予山莨菪碱10mg肌注、氨茶碱0.25mg静注和吸氧等处理,2h后患者除腹痛缓解外,上述其他症状无缓解。认为系头孢噻肟钠过敏所致的急性左心衰,给予去乙酰毛花苷丙0.2mg静注、呋塞米20mg静注,胸闷和气促等症状迅速缓解,0.5h后上述症状消失,测血压16/9.3kPa,心率88次·min-1。改用头孢呋辛静滴治疗,无不良反应出现。     

真空采血操作不当致误检高血钾1例

患者,女,79岁.因反复胸闷、心悸10余年,复发加重1 d入院.入院查体:T36.5 ℃,P72 min-1,R18 min-1,BP20/12.27 kPa; 入院时电解质:钾4.5mmol·L-1, 钠137.39 mmol·L-1,氯100.25 mmol·L-1, TCa 1.96 mmol·L-1; 肾功:肌酐87.4 μmol·L-1, 尿素氮7.4 mmol·L-1.     

头孢咪诺钠致过敏性休克1例

患者,女,64岁.因低血糖昏迷入院,经输注50%葡萄糖注射液40 mL,继以10%葡萄糖注射液500 mL静脉滴注,10 min后患者清醒,恢复平日饮食.既往患2型糖尿病3 a,原发性高血压2 a.经常服用格列本脲(优降糖)5 mg,bid,吲哒帕胺片2.5 mg,qd,血糖、血压控制尚满意,无药物过敏史.入院第2天患者咳嗽,体检:体温(T)36.4 ℃,脉搏(P)80次·min-1,呼吸率(R)18次·min-1,血压(BP)140/90 mmHg     

水乐维他静脉滴注致呕吐一例

患者,女性,72岁,因双下肢跛行一年,右足拇指发黑疼痛6个月,于2004年6月1日入院,既往无药物过敏史,入院时查体,T 36.9℃,P 75次·min-1,R 20次·min-1,BP135/70 mmHg双下肢腘动脉以下无搏动,ABI检查示双下肢动脉重度缺血,实验室检查,WBC 4.6×109·L-1,K 4.38mmol·L-1,Na 144.3 mmol·L-1,Cl 103.7 mmol·L-1,Ca2.45 mmol· L- 1 , P 1.20 mmol· L - 1 .     

左氧氟沙星注射液致过敏性休克及肝功能损伤

1例61a女性患者,因泌尿系感染予以甲磺酸左氧氟沙星注射液0.2g,bid治疗。用药10min后出现寒战、头晕、视力模糊、四肢冰冷、BP80/60mmHg。血生化示：Cr158μmol·L-1,BUN3.33mmol·L-1,Glu9.64mmol·L-1,ALT195IU·L-1,AST141IU·L-1,予以扩容后生命体征恢复平稳。入院完善检查后,排除酒精性肝病,病毒性肝炎以及自身免疫性肝病。予以还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱护肝治疗12d,病情好转后出院。出院时,肾功能已经恢复;口服护肝药治疗1个月后肝功能恢复。     

高效液相色谱法测定人血清中万古霉素浓度

目的 建立一种快速测定人血清中万古霉素浓度的RP-HPLC法.方法 采用液-液萃取法对血样进行预处理,以去甲万古霉素为内标.色谱柱:依利特C18柱(4.6mm×250mm,5μm).流动相:乙腈-0.05mmo1·mL-1磷酸二氢钾缓冲液(10:94,pH=3.2),流速为1.0mL·min-1,紫外检测波长为230 nm.结果 万古霉素血清浓度在5.00～100.00mg·L-1范围内呈良好的线性关系,(n=5,r=0.9996),提取回收率＞95％,日内、日间RSD均小于10％.结论 该方法方便、经济、无杂质干扰,适用于万古霉素血药浓度监测及药动学研究.     

伊立替康相关腹泻及粒细胞缺乏致死 亡简

1 例62 岁结肠癌男性患者,接受伊立替康80 mg 静脉滴注d1、d8 化疗.化疗后反复腹泻11 d,化疗第13 天腹泻加重伴发热,急诊入院.查血常规示WBC 0.34×109·L-1,NEUT 5.94%,L 85.34%,RBC 3.84×1012·L-1,Hb 114.0 g·L-1,PLT 33×109·L-1.BUN 13.71 mmol·L-1,Scr 291 μmol·L-1.给予头孢匹罗抗感染,重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞,免疫调节,止泻、护肾、补液等对症治疗,入院第2 天出现感染性休克,给予抗休克等治疗.第3 天出现深度昏迷,血压难以维持.最终因循环、呼吸衰竭死亡.     

反相高效液相色谱法测定患者血浆中万古霉素的浓度

目的建立快速测定人血浆中万古霉素的RP-HPLC法。方法采用液-液萃取法对血样进行预处理,以去甲万古霉素为内标。色谱条件：Diamonsil C18柱（250 mm×4.6 mm,5μm）,流动相为乙腈-0.05 mol.L-1磷酸二氢钾缓冲液（9.5∶90.5,pH=3.0）,流速为1.0 mL.min-1,检测波长为紫外230 nm。结果万古霉素的最低定量浓度为2.07 mg.L-1,线性范围为2.07~132.64 mg.L-1,相对回收率〉95%,绝对回收率〉65%,日内、日间RSD均〈10%。结论该方法方便、经济、无杂质干扰,适用于万古霉素血药浓度监测及药动学研究。     

高效液相色谱法测定人血浆中万古霉素的浓度

目的建立以去甲万古霉素为内标的人血清中万古霉素HPLC测定法。方法血样处理采用10%三氯醋酸沉淀法,色谱分析采用Agi-lent C18（250mm×4.6mm,5μm）分析柱,流动相为甲醇-乙腈-0.05mol.L-1磷酸二氢钾溶液（15：2：83,pH3.2）,紫外检测波长236nm,流速1.0mL.min-1,柱温35℃。结果万古霉素的线性范围为1.3mg.L-1～83.2mg.L-1（r〉0.999）;平均回收率为100.6%;日内、日间RSD均〈4%。结论此法具有采血量少,检测快速、稳定、灵敏度高而成本低特点,适合临床常规血药浓度的监测。     

离子色谱法测定天麻中二氧化硫残留量

目的建立离子色谱法测定天麻中二氧化硫残留量的检测方法。方法样品经30mL.L-1盐酸水溶液蒸煮,氮气作载气,导出后用30mL.L-1双氧水氧化吸收,再煮沸除去剩余的双氧水,用去离子水转移至25mL量瓶中,并稀释至刻度作为供试溶液,使用离子色谱仪分析。用A-SUPP5-150阴离子分析柱,3.2mmol.L-1碳酸钠溶液-1.0mmol.L-1碳酸氢钠溶液为淋洗液,流速为0.7mL.min-1;进样量为20μL。结果线性范围(以SO2计)为1.667～133.38μg.mL-1,平均回收率为98.0%。结论测定方法简便,精密度、重复性良好,准确度较高。     

HPLC法测定人血清中万古霉素的浓度

目的:建立以高效液相色谱法测定人血清中万古霉素浓度的方法。方法:血清样品以20%偏磷酸溶液沉淀蛋白,离心后取上清液直接进样测定。其中,色谱柱为Hypersil C18,流动相为乙腈-0.0125mol·L-1磷酸二氢钾缓冲液(10∶90),流速为0.8mL·min-1,柱温为25℃,检测波长为236nm。结果:万古霉素血药浓度在2.0～170.0mg·L-1范围内线性关系良好(r=0.9998),最低检测浓度为2.0mg·L-1;低、中、高(2.5、30.8、150.4mg·L-1)3种浓度的平均相对回收率分别为99.8%、101.1%、98.9%,日内及日间RSD均<2.5%(n=5)。结论:本方法简便、准确、快速,适用于人血清万古霉素浓度的监测和药动学研究。     

应用蒙特卡罗模拟优化肾功能不全患者肠球菌感染时万古霉素的给药方案

目的:根据抗菌药物PK/PD理论,采用蒙特卡罗模拟的手段,对肾功能不全患者万古霉素治疗肠球菌感染的给药方案进行优化。方法:收集已发表的万古霉素的药动学资料和我院万古霉素对粪肠球菌和屎肠球菌的MIC分布数据;设置AUC24h/MIC>400,利用Crystal Ball软件模拟出5 000个患者的PTA和CFR。结果:万古霉素能达到满意抗菌活性的最低剂量:对于肌酐清除率>80 mL.min-1的患者(A组),当MIC=0.5μg.mL-1时,给予万古霉素1 500 mg.d-1;当MIC=1μg.mL-1时,给予万古霉素2 500 mg.d-1。对于肌酐清除率在50～80 mL.min-1的患者,当MIC=0.5μg.mL-1时,给予万古霉素1 000 mg.d-1,当MIC=1μg.mL-1时,给予万古霉素2 000 mg.d-1。对于肌酐清除率在10～50 mL.min-1的患者,只有在MIC=0.5μg.mL-1时给予750 mg.d-1,才能达到满意的抗菌活性。结论:蒙特卡罗模拟法把药动学和药效学结合起来,既考虑了不同个体对药物处置的差异性,又考虑了病原菌耐药性的差异,这样获得的给药方案将更合理,也更能提高临床治疗效果。     

阿帕替尼致高血压、肾病综合征1例

1例72岁男性高血压患者,既往血压控制良好。因诊断晚期肺鳞癌,于2018年5月4日开始院外口服阿帕替尼片(250 mg,qd)治疗。6 d后出现血压升高,2018年6月14日为进一步检查及治疗入院。入院后查血压:167/97 mm Hg,血清白蛋白23.9 g·L-1,肌酐143.6μmol·L-1,尿素7.11 mmol·L-1,血脂正常,24小时尿蛋白检测:11.86 g。考虑阿帕替尼可能导致高血压、肾病综合征,给予停药、降压、降蛋白尿等对症治疗,患者血压恢复正常;1个月后复查:血清白蛋白30.9 g·L-1,肌酐106.6μmol·L-1;24小时尿蛋白检测:3.65 g。