新的结算方式带给医院新的挑战

北京市医保参保人员门诊实行＂持卡就医、实时结算＂新的结算方式,对医院的管理提出了新的挑战。本文通过对拒付费用发生的原因、相关环节的调查、分析,摸索出医院适应新的结算模式应把握好的几个要点及应对措施。     

301模式一卡通持卡结算的设计

目的：分流患者缴费、缩短收费处排队时间、方便患者就诊。方法：开发执行地计价收费程序,实现执行地持卡结算。结果：在医嘱执行地可以使用门诊卡、军人保障卡、银行卡完成结算。结论：缓解了患者缴费排队等候时间,具有较强的现实意义。     

实时结算“银医一卡通”模式的设计与实现

介绍一种实时结算模式的“银医一卡通”系统,利用普通银行卡代替门诊就诊卡,实现全自助模式的门诊挂号、缴费、预约等门诊就诊流程的优化,有效减少了病人排队等候时间,提高了病人满意度,是一种银行服务和医疗行业服务结合的新模式。     

定额结算模式对患者住院费用的影响与解决对策

在市场经济下,我国各统筹地区基本医疗保险住院费用的结算大都采用总额控制下的定额结算模式.在市场经济下,在定额结算办法中体现对定点医院收治大病、重病患者的费用补偿,对于建立公平、高效的费用结算机制具有非常重要的现实意义.本研究为此选择某三级综合医院2007～2009年出院的1250例医保患者,分析在不同定额结算模式下医保患者医疗费用变化、费用支付构成变化的情况,对其医疗费用分布和医疗费用的影响因素进行统计分析,对费用结算办法进行探讨.     

医院门诊挂号和费用结算一体化实现的基础与对策

针对大型综合性医院门诊挂号和费用结算一体化的需求进行分析,对大型综合性医院门诊挂号和费用结算一体化实现的基础和设计原则进行阐述,并对其实现的方法提出了建议。     

国家医保接口环境下门诊先诊疗后结算系统的改造及应用

目的 实现门诊患者在国家医保接口环境下的先诊疗后结算系统的改造和应用。方法 基于对医院现有业务流程和接口功能的分析,结合市域级信用体系,对医院信息系统（Hospital Information System,HIS）前台的挂号和结算环节分别调用市域级信用体系的注册和销号接口,实现一次挂号一次结算。配合HIS后台存储的患者状态进行院内流程优化,从而实现先诊疗后结算。结果 实现了在国家医保接口环境下医院门诊患者先诊疗后结算业务流程的重塑,采用先诊疗后结算模式的患者就诊时平均排队次数减少0.52次,平均等候时长缩短6.84 min。结论 通过对HIS的改造,简化了门诊患者就诊流程,并通过引入市域级信用体系保证了市域范围内费用的有效控制,对降低门诊患者在院滞留时间有积极意义,对于国家医保环境下医院门诊优化流程有借鉴意义。     

“实时结算”撬动医院管理的新契机

医疗保险的付费方式和结算办法是医疗保险管理的核心内容。目前“实时结算”是我国进行医保改革的一个主流方向，这种新的结算方式实施后，必然对医院管理创新提出更高的要求。在这种情况下，医院如何同时处理好费用结算与医疗质量提高以及患者安全三者之间的关系？实时结算的信息系统如何建设？人员和硬件如何配置？医保结算如何管理等等问题，都成为了值得探讨的新课题。     

不同定额结算模式下住院医疗费用的变化

住院费用是医疗保险基金的主要补偿内容。作者通过对不同定额结算模式下医保患者住院医疗费用的变化情况分析,探讨定额结算模式对住院费用的影响及其影响因素。为在充分考虑医疗资源需求强度的前提下,建立科学、合理的结算模式提供参考。     

医院医保双向即时结算的可行性探讨

医疗保险定点医院实行医疗费用即时结算是方便人民群众就医的重要举措,但定点医院为垫付医药费用承担了重大责任和经济运行压力。本文从紧迫性、严峻性和可操作性三方面进行探讨,提出定点医院和医疗保险管理部门也要实现即时结算,即双向即时结算,进而减轻医院的经济风险,保证其正常运转和可持续发展。     

医疗保险结算模式的比较与思考

从分析医疗服务提供者、被保险人医疗需求以及医疗费用控制的不同影响入手,比较医疗保险供方结算的不同模式、现状和发展趋势,并提出在合理定额、保障大病、满足基本医疗前提下兼顾医疗多层次需求的结算模式建议.     

医疗保险费用结算方式对住院医疗服务效率的影响及对策

本文旨在对南京市城镇职工基本医疗保险费用结算方式对患者住院医疗服务效率的影响进行深入分析,为基本医疗保险费用结算方式的完善、规范医疗行为、提高卫生资源利用效率、保障医疗服务的效率提供理论依据.     

基于HIS系统的医保实时结算实施及应用

为提高医保患者的结算效率和医保中心的集中管理能力,使用隔离网闸,将医疗保险信息系统与医院信息系统(HIS)成功对接,并通过实时结算系统平台实现数据传输交互,实现了医保患者门诊特检、特治和住院费用的实时结算,极大地方便了医保患者医疗费用的实报实销。     

北京7月试点持社保卡就医实时结算

4月16日,北京市人力资源和社会保障局召开社会保障卡“持卡就医、实时结算”工作动员部署大会。实现实时结算后,该市参保人员持社保卡看门诊和住院,发生的医疗费用将进行实时结算,同时还可在全市1743家医保定点医疗机构中自主选择就医。     

北京7月试点持社保卡就医实时结算

4月16日，北京市人力资源和社会保障局召开社会保障卡“持卡就医、实时结算”工作动员部署大会。实现实时结算后，该市参保人员持社保卡看门诊和住院，发生的医疗费用将进行实时结算，同时还可大全市1743家医保定点医疗机构中自主选择就医。     

床旁结算流程的医院内部控制设计

目的：为患者提供快捷服务,不断优化服务流程,探索新的出院结算方式。方法：运用现代管理手段和结算方式,通过业务流程再造构建一套完整的床旁结算管理体系。结果：床旁结算优化了服务流程,通过床旁结算条件、信息系统设计、会计控制、报表控制等内部控制措施保证了资金安全和可操作性。结论：为促进医院实现“零排队”提供了一种有效途径。     

比较按项目结算和按单病种结算两种不同的医保结算付费方式对胆囊结石患者住院费用的影响

目的分析比较按项目结算和按单病种结算两种不同的医保结算付费方式对胆囊结石患者住院费用的影响。方法本研究中的90例胆囊结石患者于2018年01月至2019年01期间在本院进行就诊,以此作为本次的研究对象,患者分组的标准是医保结算付费方式的不同,分为参照组(患者数量45例)和研究组(患者数量45例)。其中给予按项目结算的为参照组,给予按单病种结算的为研究组,对两组的住院医疗总费用、手术费用和一般治疗费用进行比较。结果两组患者的手术费用无显著性差异,不具有统计学意义(P0.05),一般费用和医疗总费用有统计学意义(P0.05)。结论与按项目结算比较,在胆囊结石患者住院费用结算的过程中应用按单病种结算能够对各项费用产生一定的影响。     

医院出院床边结算的理论与实践探讨

床边结算是传统窗口出院结算方式的有效补充，在目前深化医药卫生体制改革的形势下具有一定的可行性与推广意义，能改善医院的服务品质和提高病人满意度；绍兴市人民医院做了有益探索，克服了人力资源短缺的困难，提高了床边结算率，并认为住院窗口结算、住院自助结算和床边结算等多种结算方式并存较为适宜。     

关于门急诊一些病人就诊流程的探讨

目的针对患者在医院就诊过程中出现的不便,尤其急危重病人由于程序繁琐增加了在医院的潜在医疗风险。方法随着医院信息网络建设,改变就诊方式及付费模式成为现在急需解决的问题。结果在减少患者排队时间的同时,也对医院内部会计核算提出了新的要求。结论改变传统的收入确入方式,开设门诊预存款账户,结算跨院区预存款账户等新会计业务,需要建立起新的内部会计控制模式,使门诊就医流程快捷方便,令患者满意。     

“持卡就医实时结算”对医院医保管理的挑战

北京市实行门诊＂持卡就医,实时结算＂,改变了原有的医保结算方式和财务流程,对医院医保管理、门诊就医流程都会产生一定的影响。医保管理部门应主动与新的医保政策接轨,加大医保政策宣传力度,进行信息系统升级和改造,保证门诊持卡就医平稳运行。     

深圳：先诊疗后结算从福田推向罗湖

去年年底,福田区已经将“先诊疗后结算”推广到全区5家医院。据区卫人局统计显示,实施“先诊疗后结算”后．为患者带来了“三长一短”的好处：一是节约20％左右的就诊时间,就医时间成本大大降低。排队次数平均从3次减少到1次。二是在简化就医流程,改善患者就诊体验上,因排队次数减少,等候时间缩短。三是先诊疗后结算模式让患者感受到了尊重和体贴．增进了医患之间的信任与理解。有利于缓解医患矛盾。