联合运用经胸超声心动图和经食道超声心动图指导经皮房间隔缺损封堵术的可靠性评估

目的 评估联合使用经胸超声心动图(TTE)和经食道超声心动图(TEE)指导经皮房间隔缺损(ASD)封堵术的可靠性.方法 120例患者入选该研究.所有患者均接受术前TTE及TEE检查,术中TTE引导下房问隔封堵器释放.根据房间隔封堵器(ASO)直径分为2组,≥24 mm为A组,＜24 mm为B组,同时每组又以ASD前缘是否缺失分为两个亚组.所有患者于封堵后24 h、1月、3月、6月随访TTE及心电图检查.结果 ASD封堵成功率在两组分别为94%和100%.A组中ASD的TEE测值与TTE测值差值为(2.7±2.8)mm,B组为(1.7±2.0)mm,P＜0.05.ASO直径分别与TEE和TTE所测ASD最大径的差值,A组分别为(4.87±1.10)mm和(7.51±2.72)mm,B组分别为(4.20±0.80)mm和(5.89±2.26)mm,P均＜0.05.相关分析提示TEE测值与ASO直径的相关性较TTE测值与ASO直径的相关性高.回归分析提示TEE测值和TTE测值与ASO直径有线性回归关系.ASD前缘有或无的患者封堵成功率比较差异无统计学意义.A组中4例封堵失败,1例出现封堵器移位,1例出现Ⅱ度二型房室传导阻滞,1例出现脑卒中;B组未发生并发症.结论 术前TTE联合TEE检查、术中TTE介导下ASD封堵成功率高,并发症较少,是一种有效、安全的ASD封堵指导方法,对于ASD前缘缺如的患者同样适用.     

Amplatzer封堵器治疗心房间隔缺损效果评价

目的：探讨经导管置入Amplatzer封堵器治疗继发孔型房间隔缺损（ASD）应用及疗效评价。方法：5例患者术前经食管超声心动图（TTE）检查示ASD直径22－32mm。所有病例均在X线透视及经食管超声心动图监视下经导管置入Amplatzer封堵器封堵ASD。术后24h、1个月、3个月经胸超声心动图（TTE）、心电图及X线胸片观察疗效。结果：5例封堵器置入均获得成功，术中无并发症发生。术中3个月TTE随访显示有ASD均完全闭合，无残余分流。X线胸片示右心房、右心室缩小，肺血减少，肺动脉压力降低，封堵器位置固定。结论：经导管置入Amplatzer封堵器治疗ASD是一种有效的心脏介入手术方法。具有操作简便、安全、成功率高及封堵效果好等优点。     

导管封堵治疗房间隔缺损合并肺动脉高压的临床观察

目的 评价经导管封堵治疗房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)合并肺动脉高压的安全性及近、中期疗效.方法 应用AGA公司或国产的ASD封堵器对45例合并肺动脉高压的ASD患者进行封堵治疗,术后随访6～51(14.59±11.69)个月.随访内容包括临床症状、心功能情况、肺动脉压力变化.于术后1 d,3、6、12个月以及每年复查心电图和超声心动图,必要时复查胸片.结果 45例患者ASD最大直径为(19.8±5.65)mm,所选择的ASD封堵器直径为(23.86±6.37)mm;44例封堵成功,1例封堵失败,成功率97.8%;3例ASD直径相对较大的患者,术中胸超声心动图监测发现有絮状漂浮物黏附在封堵器表面,考虑血栓形成,术后给予皮下注射低分子肝素(速碧林)抗凝7 d;1例术后出现中量心包积液及心脏压塞,经及时心包穿刺引流处理后痊愈出院;1例术后出现右股静脉血栓形成伴右股静脉不完全性堵塞,经华法林抗凝6个月血栓消失.封堵成功的44例患者随访6～51个月均无心力衰竭发生;胸片示肺充血情况均有不同程度改善;超声心动图提示右心室、右心房有不同程度缩小,肺动脉压力均明显下降(P<0.05).结论 经导管封堵治疗ASD合并肺动脉高压是可行、安全的,封堵成功率高,近、中期疗效理想.     

经导管先天性心脏病封堵术综合疗效评价及心脏超声的动态研究

①目的　探讨经导管先天性心脏病封堵术的可行性及安全性,进行多因素综合疗效评价。②方法通过经胸超声心动图(TTE)选择适合封堵术的先天性心脏病病人46例,其中房间隔缺损(ASD)20例,室间隔缺损(VSD)19例,动脉导管未闭(PDA)7例。在TTE及X线引导下行介入封堵术,术后通过TTE进行动态的随访观察。③结果　46例病人全部封堵成功,技术成功率为100%;术后5 例病人有微量至少量残余分流;1 例出现阵发性房颤,1例出现一过性完全性右束支传导阻滞(RBBB),无其他严重并发症发生。ASD、VSD及PDA术前TTE测量值与术中X线测量值比较无显著性差异(t=0.222~1.136,P>0.05)。术后50%以上病人接受了3~6 个月随访。④结论　经导管先天性心脏病封堵术具有很高的成功率及安全性;介入封堵术疗效好、并发症少、术后恢复快;TTE可以准确地应用于先天性心脏病封堵术中。     

介入治疗68例室间隔缺损的临床分析

目的探讨经导管应用封堵器关闭膜部室间隔缺损(VSD)的安全性及可行性。方法68例膜周部VSD患者,应用国产封堵器封堵VSD,封堵后行左室造影及TTE,观察封堵即刻效果,术后24小时、1、3、6、12个月复查心电图及TTE。结果68例患者全部封堵成功,封堵器直径(8.2±3.6)mm(6～16mm)。VSD距离主动脉右冠瓣3.54±1.26mm(1.0～6.0mm),12例距离主动脉右冠瓣≤2mm者应用对称型封堵器成功封堵,无一例出现主动脉瓣关闭不全。封堵后左室造影示8例(11.8%)存在微至少量残余分流,随访6个月后均无残余分流。封堵术后发生完全性右束支传导阻滞9例(13.2%),左束支传导阻滞4例(5.9%),左前分支传导阻滞4例(5.9%),右束支阻滞 左前分支传导阻滞2例(2.9%),其中1例于术后第9天出现间歇性Ⅲ°房室传导阻滞。术后随访1个月三尖瓣中度反流1例。结论经导管治疗膜周部VSD是安全、有效、可行的治疗方法。长期的安全和有效性有待临床继续随访。     

经导管介入封堵术治疗继发孔型房间隔缺损的临床效果

目的探讨继发孔型房间隔缺损(ASD)封堵术的适应证、操作方法和并发症的防治。方法在全麻或局麻下完成操作,结合测定球囊与心脏超声测得的ASD直径选择封堵器,经心脏超声证实封堵器位置合适后将其释放。术后定期复查心电图及心脏超声进行随访。结果135例患者术前心脏超声测得ASD直径为(19.5±10.2)mm(4.0~38mm),术中测肺动脉收缩压为(34.0±8.9)mm Hg(22~53mm Hg)。125例封堵成功(成功率为92.6%),所用封堵器直径为(23.9±9.4)mm(8.0~42.0mm)。8例患者术后即刻存在少量缝隙分流,其中1例于术后1个月复查时见缝隙分流仍较明显而行手术取出及ASD修补术。7例于封堵术后出现偶发房性早搏,2例发生Ⅱ度1型和Ⅰ度房室传导阻滞,经治疗均恢复正常。结论经导管房间隔封堵术是安全有效的方法,选择合适的病例及封堵器是封堵成功的重要因素。     

成年巨大房间隔缺损封堵治疗的临床观察

目的 评价成年巨大继发孔型房间隔缺损(ASD )介入封堵治疗的可行性、有效性和安全性.方法 在经胸超声心动图(T T E)监视下经导管置入国产封堵器治疗成年巨大继发孔型ASD 47例 ,T T E检查评价术后48~72 h、随访1~12个月封堵情况、肺动脉收缩压(SPAP)、右心室舒张末期内径(RVDD)变化及并发症发生情况.结果 47例ASD患者缺损为(33 .6 ± 2 .7) mm ,植入国产封堵器46个 ,除1个封堵器直径为10 mm外 ,其他封堵器直径为34~48 mm.心导管检测术中SPAP从(50 .2 ± 10 .8) mm Hg降至术后(41 .1 ± 9 .3)mm Hg(P＜0 .05).其手术成功率为93 .6% (44/47) ,并发症发生率为12 .8% (6/47).TTE示术后即刻、术后48~72h、随访(6.0±2.3)个月时存在少至中量残余分流分别为7例(15.6% )、5例(11.4% )、4例(9.3% ).与术前比较 ,术后SPAP降低 ,RVDD缩小.随访(6 .0 ± 2 .3)月 ,所有封堵成功患者均未发现新的心律失常、血栓栓塞、房室瓣功能障碍、封堵器移位和脱落.结论 合理选择适应证 ,熟练掌握操作技巧 ,成年巨大继发孔型房间隔缺损介入封堵治疗是安全可行、有效 ,并发症低 ,近期疗效满意.     

经导管房间隔缺损封堵术的治疗效果评价

①目的探讨经导管房间隔缺损(ASD)封堵术的可行性及安全性并进行疗效评价。②方法通过经胸超声心动图(TTE)选择适合封堵的ASD病人26例,在TTE及X线引导下行介入封堵术,术后通过TTE进行动态的随访观察。③结果26例病人全部封堵成功,技术成功率为100％;术后2例病人有微量至少量残余分流;1例出现阵发性心房颤动,无其他严重并发症发生。术后50％以上病人接受了6个月随访。④结论经导管ASD封堵术具有很高的成功率及安全性;介入封堵术疗效好、并发症少、术后恢复快;TTE可以准确地应用于ASD封堵术中。     

先天性心脏病介入封堵治疗前后左心室内径改变的对比

目的研究经导管先天性心脏病介入封堵术前后左心室内径改变的对比。方法通过经胸超声心动图（TTE）选择适合封堵的先天性心脏病患者636例,其中动脉导管未闭（PDA）228例,房间隔缺损（ASD）168例,室间隔缺损（VSD）240例。在TTE及x射线引导下行介入封堵术,术后通过胸片和TTE进行动态的随访观察。结果605例患者封堵成功,手术成功率为95．1％,31例封堵未成功,改为体外循环下手术矫正畸肜。术后100％的患者接受了1—2个月随访,85％的患者接受了12个月以上随访。x射线检查全部显示肺血减少;TTE检查PDA及VSD患者封堵术后1—2月左心室腔缩小（P〈0．01）,ASD封堵术后左心室内径无明显改变（r=0．45,P〉0．05）;心电图提示无明显心律失常发生。结论经导管先天性心脏病封堵术后1—2个月,PDA及VSD患者左心室明显减小。     

房间隔缺损合并肺动脉高压的介入治疗及随访

目的 评价经导管封堵治疗房间隔缺损(atrial septal defect, ASD)合并肺动脉高压的安全性及近中期疗效。方法 应用AGA公司或国产的ASD封堵器对45例合并肺动脉高压的ASD患者进行封堵治疗,术后随访6～51（14.59±11.69）个月。随访内容包括临床症状、心功能情况、肺动脉压力变化。于术后1d,1、3、6、12个月以及每年复查X线胸片、心电图和超声心动图。结果 45例患者ASD最大直径为(19.8±5.65)mm,所选择的ASD封堵器直径为(23.86±6.37)mm;44例封堵成功,1例封堵失败,成功率97.8%;1例术后出现中量心包积液及心脏压塞、经及时心包穿刺引流处理后痊愈出院;其中1例术后出现右股静脉血栓形成伴右股静脉不完全性堵塞,经抗凝6个月血栓消失。封堵成功的44例患者随访6～51个月均无心力衰竭发生;胸片肺充血情况均有不同程度改善;超声心动图提示右心室、右心房有不同程度缩小,肺动脉压力术前为(46.57±18.27)mmHg,术后为 (24.45±15.55)mmHg, 术后与术前比较明显下降(p<0.05)。结论 经导管封堵治疗ASD合并肺动脉高压是可行、安全的,封堵成功率高,近、中期疗效理想。     

组织多普勒成像评价ASD封堵术后右心室长轴收缩功能的变化

目的探讨房间隔缺损(ASD)封堵术后右心室长轴收缩功能变化及其临床价值。方法对行ASD封堵术的34例患者应用组织多普勒成像(TDI),测定在封堵术前、术后1周和3个月的右心室侧壁处三尖瓣环收缩期峰值运动速度(SM)、位移(DS)、收缩前期时间(PCTM)、收缩时间(CTM)及PCTM/CTM。结果ASD患者封堵术后1周,SM(14.80±2.50)cm/s、DS(2.34±0.30)cm较术前SM(17.90±3.30)cm/s、DS(2.67±0.36)cm,显著减少(t=2.20、4.12均P<0.05);CTM(280.00±22.00)ms及PCTM/CTM0.32±0.13较术前CTM(261.00±23.00)ms及PCTM/CTM(0.29±0.08)显著增加(t=3.48、2.25,均P<0.05);术后3月SM(14.10±2.40)cm/s、DS(2.17±0.23)cm较术后1周进一步减小(t=2.18、2.62,均P<0.05)。结论封堵术后ASD患者右心室长轴收缩功能改善,TDI为评价ASD患者右心室功能提供了一个无创、简便和准确的新途径。     

房间隔结构异常致缺血性卒中患者的介入封堵治疗

目的 探讨经导管房间隔结构异常封堵治疗缺血性卒中患者的临床效果及预后。方法 以2015年5月至11月在首都医科大学附属北京天坛医院接受房间隔结构异常封堵治疗的缺血性卒中患者为研究对象。封堵术前,所有入选患者均经经颅多普勒超声(contrast transcranial Doppler ultrasound, cTCD)发泡试验证实有右向左分流(right-left shunt, RLS)以及经食管超声证实存在卵圆孔未闭(patent foramen ovale, PFO)或房间隔缺损(atrial septal defect, ASD)。封堵术后复查cTCD发泡试验及经胸超声心动图,观察手术效果,完全封堵及合并症情况,评价疗效及安全性。结果 本研究共纳入10例患者,平均年龄(48±14)岁,其中男性8例,女性2例, PFO患者8例,ASD患者2例。所有患者术前cTCD发泡试验均证实为大量RLS。PFO直径1.1~2.0 mm,平均(1.7±0.3)mm。ASD直径分别为4.5 mm和3.4 mm。手术成功率100%。8例PFO患者使用的封堵器型号均为18/25 mm,2例ASD封堵器的型号分别为12 mm和10 mm。封堵术后仅1例PFO患者在cTCD发泡试验中有中等量残余分流,完全封堵率90%。术后1、3、6个月随访,未见封堵器移位及表面血栓形成,未见脑缺血事件复发。结论 经导管PFO/ASD封堵术在缺血性卒中患者中应用是安全、有效的,能显著减少右向左分流,但需注意封堵术后中远期残余右向左分流的随访观察。     

房间隔缺损介入封堵术前后心率变异性的观察

目的通过观察房间隔缺损（ASD）介入封堵术前后心率变异性（HRV）的变化，探讨介入封堵术对ASD患者心率变异性的影响及其意义。方法分别于ASD封堵术前1d、术后第4天行24h动态心电图记录，由固定的心电分析专业人员进行人机对话校正后由电脑自动得出心率变异性结果，并进行统计学分析。结果与ASD封堵术前比较．RR间期、SDNN及SDANN在术后均明显增高。差异有统计学意义（P〈0．01）；在ASD封堵器直径占房间隔最大直径70％以上的B组中，术后R—R间期、SDNN及SDANN的变化较A组更明显。结论ASD经导管封堵治疗后R-R间期明显延长，SDNN及SDANN较术前显著升高，表明ASD封堵术后HRV得到改善。     

Transcatheter closure of secundum atrial septal defect using an Amplatzerseptal occluder

Objective To evaluate the safety and efficacy of the Amplatzer septal occluder for transca theter closure in patients with secundum atrial septal defect (ASD Ⅱ). Methods Patients with clinically confirmed ASD Ⅱ were recommended for transcatheter clo sure of ASD Ⅱ. Results 30 ASD Ⅱ patients (20 females) underwent transcatheter closure at a median age of 18.4 years(5-55 years). Both the stretched diameters of ASDs and the sizes o f the devices were from 18 to 34 mm (25±7 mm). The successful placement rate was 100%. The rest shunt documented by color Doppler, was immediately after im plantation in 40% of patients, in 9.9% after 24 hours, and in 3.3% trace at 3 months. No serious complications were observed. There was improvement in symp toms and in cardiac size. Septal motion abnormalities normalized in all patient s after 3 months follow- up. Conclusion The Amplatzer septal occluder is a safe and effective device for transcatheter c losure of ASD Ⅱ. Long- term follow- up is still required before widespread cli nical use can be recommended.     

经导管封堵治疗继发孔房间隔缺损临床研究

目的：：评价经导管封堵治疗继发孔房间隔缺损的安全性及疗效。方法：收集我院2009年12月至2014年12月收治的68例继发孔房间隔缺损患者,其中男16例,女52例,年龄3~65岁;在影像学引导下应用封堵器行导管封堵术治疗房间隔缺损,所有病例在术前及术后3d 行经胸超声心动图( TTE)、胸片、12导联心电图( ECG)检查,术后1、3、6、12个月、2年进行随访。结果：68例患者65例手术成功,术后为患者行心脏超声检查未见残余分流,术后患者的心功能得到明显改善。结论：经导管封堵治疗房间隔缺损具有操作简便、安全、技术成功率高等优点,是一种安全有效的治疗方法。     

Long-term follow up of interventional therapy of secundum atrial septal defect

Background  The percutaneous transcatheter closure of secundum atrial septal defect (ASD) is increasingly a widespread alternative to surgical closure. The aim of this study was to assess long-term results of percutaneous closure of secundum-type atrial septal defect (ASD II).

Methods  Between January 2001 and December 2005, 61 patients underwent a successful percutaneous closure of ASD II; including 25 male and 36 female. All were included in the patient study and were followed up to monitor by electrocardiogram and echocardiography, at intervals of 3 days, 3 months, 6 months, 1 year, 2 years, and 5 years after operation.

Results  Three days after percutaneous transcatheter septal closure (PTSC), the right atrium diameter, right ventricular end-diastolic left-right diameter and right ventricular end-diastolic volume (RVEDV) decreased significantly (P <0.05). Right ventricular end-diastolic anteroposterior diameter (RVEDD), right ventricular end-systolic volume (RVESV) and right ventricular ejection fraction (RVEF) also decreased (P<0.01). During the period from 3 to 6 months, the size of the right atrium and right ventricle returned to normal range. Three days after PTSC, the left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD), left ventricular end-diastolic volume (LVEDV), left ventricular end-systolic volume (LVESV), left ventricular-systolic volume (LVSV) and left ventricular ejection fraction (LVEF) were significantly increased (P <0.05). At 1 year, the size of the left atrium, left ventricle and left cardiac function returned to normal range (P <0.01). There were no deaths or significant complications during the study. At five year follow-up, all defects were completely closed and remained closed thereafter. 

Conclusion  Transcatheter closure of ASD II effectively eliminated the abnormal shunt and, subsequently improved the dimensions of each chamber and cardiac function.

     

超声评价外科封堵房间隔缺损

目的　评价经胸小切口外科介入封堵 孔型 ASD的疗效。　方法　术前用经胸及经食道超声心动图(TTE、TEE)筛选合适的病例 6人 ,术中用 TEE指导封堵 ,术后 1周、1月及 3月用 TTE观察封堵器的情况并测量各超声参数。　结果　 6例患者均封堵成功 ,仅 1例呈上下排列的二孔 ASD患者残留少量分流。所有患者术前术后左心大小均无增大 ,术后 3个月右心大小、肺动脉内径及肺动脉压基本恢复正常。　结论　超声心动图在术中监测安置以及术后疗效的评价方面起着非常重要的作用     

经胸超声指导房间隔瘤并继发孔型房间隔缺损的介入封堵

目的:探讨经胸超声心动图指导房间隔膨出瘤(atrial septal aneurysm,ASA)并继发孔型房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)封堵治疗中的价值.方法:采用经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE),必要时结合经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)诊断14例ASA合并ASD成年患者(男3例,女11例).房间隔瘤均突向右房,基底部宽度13～24(18.5±3.9)mm;膨出深度7～11(9.7±1.8)mm.合并单孔ASD 10例,多孔ASD 4例,彩色多普勒显示左向右分流.所有患者均在X线和术中TTE监测下行介入封堵治疗;术后采用TTE随访,评价其疗效.结果:14例患者均成功进行了介入封堵治疗,共植入国产ASD封堵器14枚.术后即刻无残余分流.随访6～12月,经TTE 未见残余分流,封堵器位置固定,无移位等并发症发生.11例(79%)患者心脏大小恢复正常,其余患者心脏有不同程度缩小.结论:ASA并发ASD的患者可行封堵治疗,但有其特殊性,经胸超声心动图在病例选择、术中引导和术后随访等方面具有重要价值.     

超声心动图对房间隔缺损封堵术后右心功能及形态的评价

目的:探讨超声心动图对房间隔缺损(ASD)封堵术后右心功能及形态变化的评价。方法:73例接受国产封堵器封堵术的继发孔型ASD患者,于术前1d、术后3d及3个月分别进行经胸超声心动图(TTE)检查,测量右室前后径、右房横径和长径,肺动脉压力,右室侧壁基底部组织收缩期运动速度(S′)、舒张早期运动速度(E′)及舒张晚期运动速度(A′)。结果:本组患者ASD大小为8～33mm,封堵伞直径为10～40mm;术后3d66例右室前后径、右房横径和长径较前缩小,3个月70例内径恢复在正常范围。结论:ASD封堵术在消除异常分流的同时,可有效的改善右心心功能及几何形态,降低肺动脉压力。     

介入治疗先天性心脏病6例疗效研究

目的评价应用国产封堵器治疗动脉导管未闭(PDA)、房间隔缺损(ASD)室间隔缺损(VSD)的近期疗效及安全性。方法 6例先天性心脏病患者(PDA 1例,ASD 3例,VSD 2例)均在X线透视及超声心动图监视下经导管置入封堵器治疗PDA、ASD和VSD。结果全组封堵成功率83.3%,1例未做封堵。所有封堵成功的患者均于术后48小时、1月和6月行超声心动图检查,均无残余分流。结论先天性心脏病介入封堵术是治疗PDA、ASD和VSD的一种操作方便、成功率较高、疗效可靠的治疗方法。