脓毒症急性肾损伤患者的临床特征及肾功能转归研究

目的：研究脓毒症急性肾损伤患者的临床特征及肾功能转归。方法选取2014年1月—2016年4月我院收治的128例脓毒症急性肾损伤患者,对其临床资料进行回顾性分析,结合转归时病情,分为A组（死亡）、B组（肾功能无改善）、C组（肾功能改善）3组,对于肾功能转归相关因素采用多因素Logistic回归分析。结果76例感染源自肺部,84例近期接受免疫抑制治疗。急性肾损伤（AKI）分期方面,16例1期,56例2期,56例3期,64例合并脓毒性休克。104例接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）,3组在多器官功能衰竭（MODS）评分、真菌培养阳性率等方面对比差异均有统计学意义（P<0.05）;RICU期间,3组的CRRT持续时程、气管插管例数等对比差异均有统计学意义（P<0.05）。 Lac水平、MODS评分、CRRT持续时间为患者肾功能转归的相关因素。结论脓毒症急性肾损伤患者的主要感染途径为肺部,其预后与CRRT持续时程、Lac水平及MODS评分有关。     

急性肾损伤临床研究101例

目的分析总结急诊科急性肾损伤的临床特点。方法搜集2006年1月-2012年10月于上海市同济医院急诊内科病房和重症监护室EICU住院治疗的各类急性肾损伤患者101例,总结分析其诱因、病因、临床特点以及预后相关的影响因素。结果101例患者,年龄68．52±18．19岁,男性65例（64．4％）,女性36例（35．6％）,有基础肾脏疾病者9例（8．9％）,死亡27例（26．7％）。导致急性肾损伤的常见病因为脓毒症、心衰、中毒等;高龄患者易出现急性肾损伤,不同病因所致急性肾损伤在不同年龄组的比例差别无统计学意义;不同病理生理机制类型急性肾损伤在不同年龄组的比例差别无统计学意义;老年组患者的GFR低于青年组和中年组,中年组与青年组GFR差别无统计学意义;不同年龄组蛋白尿和高血压的比例差别有统计学意义;脓毒症组和非脓毒症组急性肾损伤患者蛋白尿、MODS、死亡比例差别有统计学意义。存活组与死亡组患者年龄、性别比例、蛋白尿比例、MODS比例、基础肾脏疾病比例、脓毒症比例差别有统计学意义,经logistic回归,高龄、脓毒症、蛋白尿、男性、MODS是急性肾损伤患者不良预后的危险因素。结论1．脓毒症、心力衰竭、急诊中毒是导致急性肾损伤的重要病因,高龄患者易发生急性肾损伤,需要引起急诊医生的关注。2．男性、脓毒症、高龄、蛋白尿阳性、MODS是急性肾损伤患者预后不艮的危险因素。     

探讨uKIM-1、IL-6、T细胞亚群在脓毒症急性肾损伤中早期检测的意义

目的:研究尿肾损伤分子-1（uKIM-1）、血清肌酐（sCr）、白介素-6（IL-6）及T细胞亚群在脓毒症致急性肾损伤（ AKI）中的临床应用价值。方法:选择 ICU脓毒症患者69 例,根据有无肾功能损害分为脓毒症急性肾损伤组（AKI组）、非肾损伤组（非AKI组）,其中AKI组患者39例,非AKI组患者30例。选择同期门诊健康体检者30例作为对照组。测定研究对象入科0、6、24、48 h血清肌酐与uKIM浓度以及入科24 h血清IL-6、T细胞亚群浓度,根据24 h内最差临床指标计算急性生理和慢性健康计算（APACHEⅡ）评分;采用统计软件SPSS13.0进行统计学分析。结果:脓毒症AKI组患者sCr、uKIM-1和血清IL-6检测结果均明显高于脓毒症非AKI组(P均<0.05),与sCr诊断AKI时间相比,uKIM-1能更早地诊断脓毒症急性肾损伤,且IL-6、uKIM-1与APACHEⅡ评分呈正相关。AKI组与非AKI组患者,外周血CD3+T、CD4+T和CD8+T细胞及CD4+T/CD8+T均明显低于对照组,AKI组低于非AKI组,差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论:uKIM-1、血清IL-6及T细胞亚群监测可用于评估脓毒症致急性肾损伤病情及预后,uKIM-1比sCr对脓毒症急性肾损伤有更好的诊断效能。     

脓毒症合并急性肾损伤患者的临床特点与预后

目的：研究脓毒症合并急性肾损伤（AKI）患者的临床特点与预后。方法：收集我院2008年1月～2011年6月收治的124例脓毒症合并AKI患者的临床资料,同期非脓毒症合并AKI患者280例作为对照组,分析脓毒症合并AKI组患者的临床特点及预后。结果：脓毒症合并AKI患者中,感染部位主要为肺部（50．0％）和腹部（29．0％）。脓毒症与非脓毒症AKI患者相比,两者的APACHEll评分、平均动脉压,机械通气、血管活性药物应用的比例,器官衰竭数≥3个者等指标的比较差异有统计学意义（P〈0．05）。RIFLE不同分级中脓毒症合并AKI患者的病死率分别是R组60．0％、I组66．7％、F组73．5％,较非脓毒症组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。非脓毒症与脓毒症AKI患者的总住院病死率分别为37．8％、68．5％,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：脓毒症AKI患者与非脓毒症AKI患者相比,临床各项指标更差,有更高的临床病死率。     

感染相关急性肾损伤的临床特点及预后分析

目的：分析住院患者感染相关急性肾损伤（AKI）的临床特征及影响其预后的危险因素,为临床防治感染相关AKI提供依据。方法：通过收集2018年12月-2020年12月于浙江省中医院住院患者的肾功能检查结果,筛检出AKI患者,进行病史复习,回顾性分析感染相关AKI的临床特征及分布特点;Logistic 回归分析影响感染相关AKI患者预后的危险因素。结果：观察期间共纳入感染相关AKI患者71例。患者男女患病比例2.74:1。感染部位包括泌尿道感染18例、腹腔感染15例、肺部感染31例、皮肤软组织感染1例、牙周感染1例,导管相关感染3例,不明原因血流感染2例。其中合并脓毒症者共38例（53.5%）。AKI 1期10例（14.1%）,2期26例（36.6%）,3期35例（49.3%）。所有纳入研究的患者中,好转出院32例（45.1%）,死亡20例（28.2%）,自动出院19例（26.8%）。Logistic 回归分析提示脓毒症、恶性肿瘤是感染相关AKI预后可能的独立危险因素。结论：感染是AKI的主要诱因之一,主要感染部位为肺部感染,临床上感染相关AKI的发病以老年、男性居多。脓毒症、恶性肿瘤是影响患者预后的独立危险因素。     

非特异性炎性标志物在脓毒症急性肾损伤中的研究进展

脓毒症是重症患者的主要死因之一,急性肾损伤是脓毒症最常见的并发症,目前脓毒症引起的急性肾损伤病死率高,因此早期预防和及时发现脓毒症所致的急性肾损伤尤为重要。本文对脓毒症急性肾损伤的发病机制和治疗进展进行阐述,并就非特异性炎性标志物在脓毒症急性肾损伤的预测价值方面作一综述。     

伴有多脏器功能障碍的急性肾损伤老年患者临床特点分析

目的：对伴有多脏器功能障碍综合征的急性肾损伤老年患者临床特点进行分析。方法：对比伴有多脏器功能障碍的急性肾损伤老年患者（67例）和非老年患者（31例）,分析其病因、病情发展、预后,探讨影响伴有多脏器功能障碍的急性肾损伤老年患者预后的因素。结果：老年组患者中伴有慢性基础病的总比例高达98.5%,并发症中伴有严重感染的比例为73.1%。老年组患者预后明显比非老年组差,肾功能恢复率为9.0%,病死率为73.1%。结论：伴有多脏器功能障碍的急性肾损伤老年患者常伴有慢性基础疾病和严重感染,治疗中病情恢复缓慢,且预后差。     

脓毒症患者并发急性肾损伤的风险预测列线图模型建立

目的 建立列线图模型探讨脓毒症患者并发急性肾损伤的风险。方法 回顾性分析2016年1月至2020年1月皖北煤电集团总医院收治的100例脓毒症患者临床资料,依据是否并发急性肾损伤分组,将29例发生急性肾损伤患者设为观察组,将71例无急性肾损伤患者设为对照组。分别使用单因素和多因素logistic回归分析患者发生急性肾损伤的独立危险因素,采用R软件包制作列线图,列线图预测模型通过rms程序包建立。同时应用caret程序包进行Bootstrap法做内部验证,受试者工作特征曲线（ROC）计算曲线下面积评估模型的预测能力。结果 多因素logistic回归分析筛选出肺部感染（OR=5.306,P=0.024）、糖尿病（OR=7.369,P=0.008）、高动脉血乳酸（OR=5.964,P=0.030）、低MAP （OR=6.241,P=0.029）、尿量少（OR=5.922,P=0.016）和高APACHEII评分（OR=4.518,P=0.038）为脓毒症患者并发急性肾损伤的独立危险因素。运用R软件（R3.6.3）和rms软件包,建立脓毒症患者并发急性肾损伤的列线图模型,根据患者的各项危险指标情况选择对应线段端点,向上对评分轴做垂直线得到单项评分值,即肺部感染为95分,糖尿病为96分,动脉血乳酸为64分,MAP为90分,尿量为92分,APACHEII评分为99分。将各项评分值求和统计总分并在总分轴找到对应分值点,再向下对风险预测轴做垂直线即可得出脓毒症患者并发急性肾损伤的预测发生率。采用Bootstrap法重复抽样1 000次进行内部验证,通过计算一致性指数（C-index）确定模型区分度,通过构建脓毒症患者并发急性肾损伤的预测值与实测值的校准曲线,进行一致性测试,结果显示脓毒症患者并发急性肾损伤预测值与实测值基本一致,通过绘制ROC计算出的曲线下面积（AUC）为0.877（95% CI：0.841~0.913）。结论 本研究基于肺部感染、糖尿病、动脉血乳酸、MAP、尿量和APACHEII评分6项独立危险因素,建立了脓毒症患者并发急性肾损伤风险的列线图模型,能够较好地预测脓毒症患者并发急性肾损伤的概率。     

血降钙素原测定对重症脓毒症患者急性肾损伤的预测价值

目的评估血降钙素原对重症脓毒症患者急性肾损伤发生的预测价值。方法收集笔者医院重症医学科的重症脓毒症患者137例,根据住院期间是否发生急性肾损伤分为急性。肾损伤组（63例）和非急性。肾损伤组（74例）,比较两组患者血常规、肾功能、降钙素原、C反应蛋白;根据AKIN推荐的急性肾损伤分期将急性肾损伤组患者分成3组,比较组间降钙素原及C反应蛋白水平;采用受试者工作曲线（ROC）评估降钙素原对重症脓毒症患者急性。肾损伤的预测价值。结果两组患者间血常规、肾功能及C反应蛋白比较无统计学差异（P〉0．05）,重症脓毒症合并急性肾损伤组血降钙素原水平较不合并急性肾损伤组明显升高（P〈0．05）;血降钙素原水平与急性肾损伤的分期呈正相关（P〈0．05）,而C反应蛋白则与急性肾损伤的分期无显著相关性（P〉0．05）;ROC曲线分析得出PCT〉12．48ng／ml,对于预测重症脓毒症患者急性肾损伤发生的敏感度84．7％,特异性90．4％,曲线下面积为0．911。结论血降钙素原可作为重症脓毒症患者急性。肾损伤发生的早期预警指标,在重症脓毒症合并急性肾损伤患者,血降钙素原水平与急性肾损伤的严重程度正相关。     

脓毒症患者新发心房颤动的危险因素及其对预后的影响研究

背景　心房颤动是脓毒症患者最常见的临床表现之一,其不仅加重患者病情,还可导致预后不良。但目前对脓毒症患者新发心房颤动的研究尚不多。目的　探讨脓毒症患者新发心房颤动的危险因素及其对预后的影响。方法　回顾性选取2016年1月-2017年12月辽宁省人民医院重症监护病房（ICU）、急诊监护病房（EICU）、呼吸监护病房（RICU）诊断为脓毒症或脓毒性休克的患者542例为研究对象。其中新发心房颤动82例（15.1%,新发心房颤动组）,无新发心房颤动460例（84.9%,非新发心房颤动组）。对比分析两组患者临床资料和预后指标,分析脓毒症患者新发心房颤动的影响因素。结果　新发心房颤动组年龄和器官功能障碍中的急性肾损伤、心力衰竭、代谢紊乱、凝血功能障碍、呼吸衰竭发生率及机械通气率、连续性肾脏替代治疗（CRRT）率、儿茶酚胺药物使用率、急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分大于非新发心房颤动组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.038,95%CI（1.013,1.063）〕和器官功能障碍中的急性肾损伤〔OR=2.142,95%CI（1.035,4.432）〕、代谢紊乱〔OR=2.071,95%CI（1.083,3.959）〕、凝血功能障碍〔OR=7.621,95%CI（3.236,17.945）〕及CRRT情况〔OR=6.567,95%CI（2.306,18.705）〕、儿茶酚胺药物使用情况〔OR=6.683,95%CI（3.224,13.853）〕是脓毒症患者新发心房颤动的影响因素（P<0.05）。两组28 d死亡率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;新发心房颤动组住监护病房时间长于非新发心房颤动组（P<0.05）。结论　脓毒症患者新发心房颤动的发生率高,年龄越大和发生器官功能障碍中的急性肾损伤、代谢紊乱、凝血功能障碍及接受CRRT、使用儿茶酚胺药物是脓毒症患者新发心房颤动的危险因素,新发心房颤动延长了脓毒症患者住监护病房时间,但并未增加其28 d死亡率。     

脑卒中并发肺部感染的危险因素及护理对策的探讨

目的：探讨急性重症脑卒中患者肺部感染的相关危险因素及有效的护理方法。方法：收集2006年2月~2009年1月在我院内科入住的210例急性重症脑卒中患者,进行回顾性调查,并对引起肺部感染的相关危险因素进行分析。重点总结对急性重症脑卒中存在肺部感染患者进行早期积极治疗、预防和护理方法。结果：210例患者中并发肺部感染者56例,发生率为26.67%,与内源性因素（年龄、球麻痹、意识障碍）,外源性因素（侵入性检查、治疗、药物应用等）密切相关。56例患者通过积极的治疗、预防和护理,30例患者病情好转出院;8例患者家属放弃治疗自动出院;18例患者病情加重合并其他并发症,抢救无效死亡。结论：掌握急性重症脑卒中并发肺部感染的相关因素,积极采取有效的护理措施,可预防和减少肺部感染的发生,减少致残率和死亡率。     

半胱氨酸蛋白酶抑制剂C和β2微球蛋白对脓毒症患者早期急性肾损伤诊断和预后的价值

目的探讨半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys—C）和β2微球蛋白（β2MG）对脓毒症急性肾损伤的早期诊断价值,Cys-C与急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）的相关性及预后的价值。方法选取自2008年10月至2009年10月在北京朝阳医院急诊抢救室收治的脓毒症患者250例,来院时分别测定血清肌酐（SCr）、B2MG、Cys—C,计算APACHEII评分,并观察28d死亡率,其中发生急性肾损伤者63例,未发生急性肾损伤187例。利用受试者工作特征曲线（ROC）下面积、Cys—C与β2MG预测急性肾损伤发生的准确性,并探讨在脓毒症急性肾损伤中Cys—C水平改变与APACHEII评分的关系。结果急性肾损伤组Cys-C、β2MG浓度均高于非急性肾损伤组[分别为（1189±214）μg/L vs．（678±118）肛∥L,P=0．007;（3705±599）μg/Lvs．（2365±446）μg/L,P=0．004]。急性肾损伤组SCr浓度、APACHEII评分高于非急性肾损伤组[分别为（145±49）分vs．（73±25）分,P=0．013;（19±4）分vs（13±4）分,P=0．016]。急性肾损伤组患者Cys-C与APACHEⅡ评分有良好相关性（P〈0．01）。急性肾损伤组28d死亡率高于非急性肾损伤组（P〈0．01）。Cys-C（OR=1．006,95％CI=1．002—1．009）,ROC下面积是0．909;血p2MG（OR=1．001,95％CI=1．000—1．001）,ROC下面积是0．820。结论监测血清Cys—C和血β2MG浓度可有效预测脓毒症患者发生急性肾损伤;与β2MG相比,Cys-C预测急性肾损伤的准确性较高,并提示预后不良。     

老年慢性肾脏病合并急性肾损伤的相关因素分析

目的分析老年慢性肾脏病合并急性肾损伤的发生情况及预后的影响因素。方法回顾性分析53例老年慢性肾脏病合并急性肾损伤患者的病历资料并进行统计分析。结果引起急性肾损伤的危险因素主要是肾毒性药物21例（40.4%）,严重肺部感染11例（21.2%）,心力衰竭6例（11.5%）,尿路梗阻5例（9.6%）,手术并发症和恶性高血压各4例（7.7%）,肺心病和急性胰腺炎各1例（1.9%）。经相应治疗,治愈及好转40例（75.5%）,长期维持血液净化4例（7.7%）,病情恶化自动出院3例。治疗期间死亡6例（11.3%）。结论重视老年慢性肾脏病患者高危因素的控制和积极干预,是预防其发生急性肾损伤的关键。     

PCT联合APACHEⅡ评分对ICU肺部感染合并脓毒症的评估

目的：检测血清降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（N%）及C反应蛋白（CRP）在ICU肺部感染合并脓毒症患者中的变化并结合急性生理与慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）分析其预后价值。方法：回顾性分析2015年1月—2017年3月本院ICU收治的63例肺部感染合并脓毒症患者的临床资料,根据28 d后存活情况分为死亡组（14例）和存活组（49例）,比较PCT、WBC、N%和CRP在两组的变化,并分析其与APACHEⅡ评分及ICU肺部感染合并脓毒症患者预后的关系。结果：死亡组血清PCT、CRP水平和APACHEⅡ评分高于存活组,差异有统计学意义（P＜0.01）,且PCT、CRP均与APACHEⅡ评分呈显著正相关（P＜0.01）;PCT、APACHEⅡ、CRP、N%、WBC预测ICU肺部感染合并脓毒症患者预后的工作特征曲线下面积（AUC）分别为0.970＞0.925＞0.826＞0.576＞0.550,最佳截断值分别为5.90 ng/mL、20.0分、97 mg/L、85.80%、14.03×109个/L,敏感度分别为100%、90.9%、72.7%、81.8%、54.5%,特异度分别为87.8%、92.7%、78.0%、43.9%、75.6%,PCT的AUC、敏感度和特异度之和最大,是预测患者预后的最强指标;在控制年龄、性别等其他危险因素后,Logistic逐步回归模型分析得出,PCT与APACHEⅡ评分均是影响ICU肺部感染合并脓毒症患者死亡的独立危险因素（P＜0.05）。结论：PCT是评估ICU肺部感染合并脓毒症患者预后的可靠指标,与APACHEⅡ评分一起评估效果更佳。     

脓毒症预后的临床特点及其相关危险因素调查分析

目的： 探讨脓毒症预后的临床特点及其相关危险因素，为临床改善脓毒症预后提供依据。方法：回顾性收集115例脓毒症患者的临床资料，依据预后情况分为死亡组（n=40）和存活组（n=75），采用病例对照研究的方法，应用单因素和多因素法来分析影响脓毒症预后死亡的相关危险因素。结果： 脓毒症预后死亡率为34.8%（40/115）；多因素分析结果显示年龄（OR=7.071）、并发急性肾损伤（OR=4.175）、器官衰竭数目（OR=2.440）、尿素氮（OR=3.080）、C反应蛋白（OR=1.859）、APACHEⅡ评分（OR=5.256）等因素均为脓毒症预后的危险因素。结论： 脓毒症预后死亡率较高，其高危因素包括高龄、并发急性肾损伤、多器官功能衰竭、尿素氮和C反应蛋白升高、APACHEⅡ评分高等，应针对这些高危因素采取必要的干预措施。     

不同病原菌对脓毒症相关性急性肾损伤患者预后的影响

目的:探讨不同病原菌对脓毒症相关性急性肾损伤患者预后的影响。方法:回顾本院综合ICU自2016年1月-2018年4月收治的61例符合脓毒症相关性急性肾损伤患者的临床资料,分别记录患者脓毒症的原发感染部位及病原菌种类和患者入住ICU天数、死亡率差异及肾功能恢复率,分析感染部位和病原菌种类对患者预后的影响。结果:呼吸道感染(60.66%)是脓毒症相关性急性肾损伤的常见感染,其次是泌尿系感染(18.03%)和腹腔感染(14.75%)。在呼吸道感染致病菌排序:肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、真菌;在泌尿系感染中,大肠埃希菌真菌肺炎克雷伯菌;在腹腔感染中,大肠埃希菌肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌。原发感染部位为呼吸道感染的死亡率最高为49.95%;肺炎克雷伯菌感染死亡率最高为45.00%;超过30 d肾功能未恢复至正常者以大肠埃希菌感染(7.32%)居多。结论:呼吸道和泌尿系是脓毒症相关性急性肾损伤的常见感染部位,肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌不仅是导致脓毒症相关性急性肾损伤常见致病菌,并且由此感染的患者病死率高,肾功能损伤重且恢复慢。     

肾移植术后肺部并发症125例临床分析

目的：探讨肾移植术后肺部并发症的临床特征,为防治肺部并发症提供依据。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院收治的125例肾移植受者的临床资料,总结分析术后肺部并发症的发生率、发病时间、病因或高危因素、治疗和转归等情况。结果共23例患者发生了肺部并发症,发生率为18．4％。分别为肺部感染22例（17．6％）,胸腔积液12例（9．6％）,肺水肿7例（5．6％）,呼吸道出血4例（3．2％）,急性肺部移植物抗宿主反应1例（0．8％）,肺不张1例（0．8％）。结论肺部感染、胸腔积液、肺水肿是肾移植术后相对常见的肺部并发症,发生肺部感染及肺水肿的患者预后较差。     

脓毒症性急性肾损伤诊断和预后评估相关生物标志物的研究进展

脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征,容易导致患者出现多器官功能衰竭,急性肾损伤(AKI)是脓毒症发展过程中最常见、最严重的并发症之一。对脓毒症并发AKI患者进行早期诊断、早期干预、延缓肾功能恶化是治疗的关键。因此,探寻脓毒症急性肾损伤(SIAKI)诊断以及预后评估的相关生物标志物具有重要的临床意义。本文主要针对SIAKI诊断和预后的相关生物标志物进行探讨并做简要综述,为改善预后提供合理的参考依据。     

89例急性呼吸窘迫综合征回顾性分析

目的探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的病因。方法对89例ARDS患者的临床资料进行回顾性分析。结果89例患者中直接肺损伤38例（42.7%）,其中肺部感染31例（34.8%）;间接肺损伤51例（57.3%）,其中脓毒症31例（34.8%）。结论肺炎和脓毒症为ARDS致病的主要因素,在临床上应注意患者肺部感染和脓毒症所引起的ARDS。     

住院患者急性肾损伤32例临床分析

目的探讨住院患者发生急性肾损伤（AKI）的发病和治疗情况及危险因素。方法对2008年12月-2011年12月在我院住院期间发生急性肾损伤32例患者的临床资料进行回顾性分析。结果诱发AKI的最常见因素是感染（43.8%）、心力衰竭（21.9%）、术后或外伤（15.6%）。在慢性肾脏病基础上发生急性肾损伤者8例,占总数的25.0%。治疗后有71.9%患者的肾功能得到完全或部分恢复。结论急性肾损伤合并多脏器衰竭、高龄及肿瘤患者病变程度较重,预后较差。感染是主要致病因素。早期积极治疗可使多数AKI患者病情发生逆转。